Fisiología respiratoria Flashcards
(11 cards)
CONCEPTOS GENERALES
- Composición del aire: 20,84% oxígeno, 78% nitrógeno, ínfimo porcentaje de CO2
1 atm → 760 mmHg
100% → 760 mmHg
20,84% → P atmosférica de oxígeno - P° atmosférica de oxígeno= 159 mmHg
- P° inspirada de oxígeno: PIO2 = FIO2 (Patm – PH2O) → se resta de la presión atm la presión que es vapor de agua (47 mmHg). La PIO2 a nivel del mar → 0,21 (713) =149,73 ≈ 150 mmHg
P° alveolar de oxígeno
La PIO2 no es igual a la P° alveolar de oxígeno (PAO2), la PAO2 es menor porque el CO2 también ocupa un espacio en los alvéolos, hay intercambio de gases y se humidifica el aire. La fórmula para calcularlo es → PAO2 = PIO2−(PaCO2/R)
TRANSPORTE DE OXÍGENO
El delivery de oxígeno a los tejidos depende del gasto cardiaco y del contenido arterial de oxígeno. El oxígeno viaja unido a la hemoglobina y disuelto en el plasma. Hay 15 gr de Hb por 100 mL de sangre, 1 gr de Hb combina 1,34 ml de oxígeno (esa es la capacidad máxima de transporte de la hemoglobina). También hay un Coeficiente de solubilidad del O₂ en plasma
(mL O₂ / 100 mL sangre / mmHg) que equivale a 0,0031. Normalmente el contenido arterial de oxígeno son 20 mL.
¿Cuáles son las principales variables que afectan el CaO2?
- Anemia: dado que el 98-99% del oxígeno viaja unido a hemoglobina
- Factores que alteran la saturación de oxígeno: la hemoglobina es capaz de unirse al oxígeno, al CO2 y al CO. La afinidad que tiene por el CO es 250 mayor que la del oxígeno, y compiten por el mismo sitio de unión (grupo hemo) por lo tanto ante ínfimas concentraciones de CO el oxígeno es desplazado. En cambio, el CO2 no se une al mismo sitio, sino que se une a las cadenas aminoacídicas de la hemoglobina liberando un protón (favorece el transporte de CO2 a los pulmones). Ahora bien, la hemoglobina no sensa directamente la pCO2 sino que el pH (a mayor pCO2 menor pH).
hipoxia
pueden tener un componente circulatorio (shock), hipóxemico (Baja PO2 atm. y FIO2, Hipoventilación, Alteración V/Q, Defectos de difusión), anémico o disoxia histotóxica (intoxicación por cianuro donde a pesar de que hay buena pO2 el oxígeno no puede ser utilizado por los tejidos por alteraciones en al cadena transportadora de electrones)
¿CÓMO Y PORQUÉ INSPIRAMOS?
El centro respiratorio se encuentra a nivel del tronco encefálico, particularmente en el bulbo y es el que activa el diafragma para la inspiración. Recibe distintos estímulos que son capaces de estimular la inspiración.
↑ CO₂ arterial
(hipercapnia)
- Quimiorreceptores centrales (en el bulbo).
- Estimula fuertemente la ventilación (es el principal estímulo respiratorio)
↓ pH (acidosis)
- Quimiorreceptores centrales y periféricos
- Estimula la ventilación (puede estar relacionada con CO₂ o causas metabólicas)
↓ O₂ arterial
(hipoxemia)
- Quimiorreceptores periféricos (carótida y aorta)
- Estimula la ventilación cuando el PaO₂ cae por debajo de 60 mmHg
CO₂ se acumula en sangre
cruza la barrera hematoencefálica → se convierte en ácido carbónico (H₂CO₃) → libera H⁺ → disminuye el pH en el LCR → estimula los quimiorreceptores centrales. Estas señales se integran en el centro respiratorio → activan músculos inspiratorios (diafragma, intercostales externos)
principal estímulo para la inspiración es
la pCO2. Al hacer apnea unos segundos volvemos a respirar no porque cae el oxígeno sino porque aumenta el CO2. Ahora bien, hay pacientes que toleran niveles de CO2 más altos (EPOC) y comienzan a comandar la inspiración en base a la disminución del oxígeno en lugar del aumento de CO2.
