Convulsion Et Epilepsie Flashcards
(27 cards)
Convulsion clinique ?
CRISE ÉPILEPSIE - Clinique - Hyperactivité => Hyperexcitabilité (charges répétées) => Hypersynchronie - Paroxystique - Propagation (Pour 2 crises distinctes : INTERVALLE DE 24h)
=> Généralisé
=> Focale
Diagnostic différentiel des convulsions ?
- Frissons (thermique)
- Trémulation (disparait à immobilisation forcée)
- Myoclonie du sommeil
- Spasme du sanglot
- Syncopes vagales convulsiviante
- Mouvements anormaux
- AIT (dure 20 à 30min)
- Migraine avec aura
- parasomnie
- ictus amnésique
EEG ?
CRISE - Activité paroxystique => Pointe => Polypointe => Pointe onde - Signe de focalisation : lent théta / delta => lésionnel
INTERCRITIQUE
+/- Activation des crises
Epilepsie définition ?
Maladie cérébrale chronique
0,5% (enfant et > 60ans)
> = 1 crise épilepsie
Prédisposition cérébrale
Conséquences
Types de crises épilepsie ?
Générale
- CTCG
- Myoclonie
- Absence
Focale
- Simple
- Complexe (altération de la conscience)
Crise tonico clonique généralisée ?
Phase tonique :10-20s (polypointe) => Cri => Abolition conscience => Flexion puis extension => +/- morsure latérale
Phase clonique 20 à 30s (polypointes ondes ralenties)
=> Secousses bilatérales SYNCHRONES
Phase résolutive (ondes lentes généralisée)
=> Coma profond hypotonique
=> Énurésie
=> Respiration stertor
Myoclonie bilatérale ?
Absence de trouble de la conscience
- Secousses musculaires extension flexion
Absence ?
Typique
=> ISOLÉE
Atypique
=> Autre signe clinique
=> EEG critique : début et fin progressif / décharge irrégulière inf 3Hz
=> EEG intercritique : anormal
Crises partielles complexes ?
Modification de la conscience - Rupture de contact / amnésie - Modification du comportement moteur => Réaction arret moteur => +/- automatisme => Déclenchement activité automatique
Epilepsie Généralisée Idiopathique (CTCG / myoclonique / absence) ?
- CTCG du réveil : FILLE ADOLESCENCE
=> STIMULATION LUMINEUSE / MANQUE SOMMEIL / OH
=> EEG intercritique : pointes ondes / pointes généralisées
=> Controlé par ttt - Myoclonique bénigne nourrisson
=> STIMULATION TACTILE
=> Développement moteur normal - Myoclonique sévère nourrisson : Sd DRAVET : AVANT 1an
=> +/- généralisée +/- fébrile
=> Trop prolongée / trop fréquentes - Myoclonique juvénile : ADOLESCENCE (génétique)
=> STIMULATION LUMINEUSE / MANQUE SOMMEIL / OH
=> EEG intercritique : polypointe ondes généralisées
=> Controlé par ttt : prolongé (récidive dans 90% si arrêt / si pas de ttt évolution vers CTCG du réveil) - Absence typique : FILLE 3 À 12 ANS (10%)
=> HYPERPNEE
=> 2 à 20s > 100/j (uniquement absence sinon ATYPIQUE)
=> EEG critique : pointes ondes 3Hz SYNCHRONE, début et fin brutal
=> EEG intercritique : normal
=> Controlé par ttt (40% des cas apparition atypie : CTCG) - Absences atypiques : > 12ans
=> autres signes cliniques
=> EEG critique : début et fin progressif / décharge irrégulière inf 3Hz
=> EEG intercritique : anormal
EPILEPSIE généralisée structurelle ?
Syndrome de West : 2- 12mois
(Sclérose tubéreuse de Bourneville / métabolique)
=> Spasme (flexion > extension)
=> stagnation / régression psychomotrice
=> EEG intercritique : Hypsarythmie
=> EEG critique : aplatissement transitoire
Sd de Lennox Gastaut : AVANT 8ans (+/- suite à West)
=> CTCG / absence ATYPIQUE : Quotidienne
=> Troubles mentaux, intellectuel, personnalité, autistique
=> EEG intercritique : pointes ondes LENTES / fond ralenti
=> +/- controlé par ttt
EPILESPIE partielle idiopathique ?
Epilepsie à pointes centrotemporales (paroxysme rolandique)
3 à 13ans GARÇONS (15 à 20%) (génétique)
=> MORPHEIQUE
=> BUCCO-FACIALE : clonie hémiface / paresthésie langue / hypersalivation / +/- généralisation
=> EEG intercritique : pointes centro temporales lentes biphasiques, rythme fond normal
=> PAS DE TTT (disparition adolescence)
EPILEPSIE partielle structurelle ?
Epilepsie face interne du lobe temporal avec sclérose ADOLESCENCE / ADULTE (les plus fréquentes des crises partielles de l’adulte)
(ATCD de convulsion fébrile enfance : sclérose)
=> Crises temporales (gène épigastrique / déjà vu / arret psychomoteur / attitude dystonique controlatéral)
=> EEG critique : 5-9Hz
=> IRM ; sclérose hippocampique
=> Ttt chirurgical
Critère de mauvais pronostic de l’épilepsie absence ?
- Début tardif
- Garçons
- Résistance au traitement
- Photosensibilité
Bilan dans crise épilepsie inaugurale ?
Biologie - GAJ - Iono / créat - BHC - Alcoolémie (Avant 1an : + bilan complet et vitamine B)
Imagerie cérébrale (SYSTEMATIQUE AVANT 1an)
Indications :
=> Critères de gravité / non idiopathique
=> Retard psychomoteur / signes neurologique focaux
Sauf :
=> Epilepsie absence
=> Epilepsie myoclonique juvénile
=> Epilepsie à paroxysme rolandique
EEG dans les 24- 48h
=> Sauf SI CRISE FÉBRILE SIMPLE
Epilepsie + céphalée aigue avec TDM normal ?
PL => epistaxis méningé ?
Crises fébriles ?
2 à 5% des enfants
Terrain : ATCDf de crise fébrile ++++
Définition
- Occasionnelle
- Chez : enfant de 1 à 5ans / développement psychomoteur normal / sans atteinte du SNC
Durée brève : INFÉRIEUR 15min / 1 seul épisode sur 24h Généralisé Sans déficit post critique Sans ATCD neurologique Examen neuro normal Pas d'hospitalisation sytématique
Etiologie idiopathique ?
Causes génétiques
=> 40%
Etiologie lésionnelle ?
- Tumorale
- Vasculaire : phase aigue / cicatrice
- Traumatique / post traumatique
- Infectieuse :
=> MENINGOENCEPHALITE HERPÉTIQUE (EEG : tracé ralenti avec ondes lentes périodiques)
=> NEUROCYSTICERCOSE (1ere cause tropicale) - Anomalie du développement cortical
- MALADIE ALZEIHMER
Etiologie non lésionnelle ?
- Toxique => CO => OH => Cocaine / amphétamine => Plomb / manganèse...
- Médicament
=> Psychotrope (Antidépresseur / anti H2)
=> Surdosage
=> Sevrage
- Métabolique => SHU => Hyponatrémie => Hyperamoniémie => HypoCALCEMIE => Hyperglycémie / hypoglycémie => DÉFICIT EN VITAMINE B
Ictus amnésique ?
Caractère adapté des conduites
=> Troubles avec oubli à mesure
=> Questions stéréotypées itératives
Signe clinique déficitaire post crise ?
Dans les crises FOCALES
=> témoin d’épuisement de la région corticale
Précaution chez épileptique ?
Médicament à éviter :
- Ciclosoporine
- Isoniazide
- Méfloquine
OH modéré / éviter dettes de sommeil
Interdiction sports mettent en jeu PV (escalade solitaire et plongée)
Conduite
=> véhicule : après avis si controle > 1ans
=> Lourd : guérison + recul de 10ans
Début d’un traitement anti épileptique ?
2 crises SÉPARÉES DE 24h Ou : => Absence de facteur déclenchant => EEG intercritique : paroxysme => 1ere crise grave => Age / profession => Contexte
Controle EEG /an + tolérance biologique : M1 M3 /6M
Arret :
=> 2ans sans crises : si EEG normal et absence de lésions (épilepsie génétique)
=> tardif si lésion
Si absence de controle épilepsie :
=> Dosage de l’antiépileptique / modification ttt
=> controle de EEG / réenvisager diagnostic initial
