Coma Non Traumatique Flashcards Preview

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Flashcards in Coma Non Traumatique Deck (17)
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1

obnubilation / stupeur ?

Obnubilation
=> réponse ordres complexes / orientation
=> réactivité lente / imprécise

Stupeur
=> Réactivité stimuli persiste
=> Réponse geste ou parole

Dans le coma : SEULE LA RÉACTION AU STIMULI NOCICEPTIFS +++

2

Examen clinique ?

Trauma ?
raideur de nuque ?
Hémiplégie ?
Trouble oculomoteur ?
Dextro

3

Présence d'un clignement à la menace ?

- Persistance degré activation cortical

4

Causes de mydriase bilatérale aréactive ?

- Mort cérébrale
- Encéphalopathie post anodique
- Hypothermie
- Souffrance mésencéphalique
- Intoxication (anticholinergique / imipraminiques / organophosphoré / barbiturique)

5

Patient regarde hémicorps sain ?

=> Lésion hémisphérique

6

Patient regarde son hémiplégie ?

Comme un Syndrome alterne : lésion protubérantiel +++

7

Skew déviation ?

Oblique : œil vers haut / bas
=> Lésion TC

8

Mouvements spontanés des yeux ?

Errance oculaire
=> Intégrité du TC

Bobbing oculaire
=> Lésion protubérantielle

9

Fonction ventilatoire ?

Cheynes Stockes
=> diencéphalique

Hyperpnée
=> Mésodiencéphalique / mésencéphalique

Apneustique
=> Protubérance

Ataxique
=> Souffrance bulbaire avant ACR

10

Coma Stade 3 et 4

Stade 3
=> Coma profond : décérébration / neurovégétatifs

Stade 4
=> Coma dépassé : pas de réponse / hypotonie / mydriase / abolition des fct végétatives

11

Mort encéphalique ?

Coma aréactif GSC 3 :
=> Absence totale de ventilation spontanée
=> Absence de réflexes du TC
En absence hypothermie ou dépresseur du SNC

- 2 EEG nuls non réactifs 30min 4h intervalle
- Angiographie cérébrale = Arret de perfusion 4axes
- AngioTDM

12

Si malade ne bouge pas, n'obéit pas, garde les yeux ouvert

Mutisme akinétique : sd frontal biatéral

Négligence motrice et sensitive

13

Coma toxique ?

- Barbiturique
=> Coma calme / profond / hypotonique / dépression respiratoire

- Antidépresseur tricyclique
=> Coma convulsion / mydriase / troubles du rythme

- Oxycarbonnée
=> Pyramidal / hypertonie généralisée / convulsion

- Organophosphorés
=> Paralysie muscles respiratoires / fasciculations / myosis
=> ATROPINE

14

Coma métabolique ?

- Anoxie
- Hypoglycémie
- Hypo ou hyperosmolaire

- Gayet Wernicke
=> Trouble de vigilance / paralysie oculomotrice / trouble équilibre / Syndrome cérébelleux

- Encéphalopathie hépatique
=> confusion avec Astérixis / hypertonie oppositionnel

- Encéphalopathie de insuffisance rénale
=> Astérixis / myoclonie / convulsions

Endocrinien
=> HYPOTHYROÏDIE
=> Insuffisance surrénale
=> Hypercalcémie

15

Coma post critique épilepsie ?

INFÉRIEUR à 20 30 min

Rechercher perte urine / morsure latérale de langue / respiration stertoreuse

16

Coma avec signe de focalisation ?

HSA
AVC ischémique (retardé qq heure / immédiat si FRAA)
Encéphalopathie hypertensive
Embolie gazeuse
Embolie graisseuse

17

Réflexes du TC ?

Réflexe ciliospinal
=> Dilatation pupillaire après stimulation sus claviculaire

Réflexe fronto orbiculaire homolatéral
=> Fermeture palpébrale après percussion glabellaire

Réflexe oculocéphalique vertical

Réflexe photomoteur

Réflexe cornéen

Réflexe masséterien

Réflexe oculocéphalique horizontal

Réflexe oculocardiaque

Réflexe pathologique : cornéomandibulaire