Neuropathie Diabétique Flashcards Preview

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Flashcards in Neuropathie Diabétique Deck (20):
1

Neuropathie diabétique différents types ?

Polyneuropathie axonale
-> sensitivomotrice distale

Neuropathie motrices proximale
(= Amyotrophie diabétique)

Neuropathie focales et multifocales

Neuropathie du tronc

2

Facteurs de la neuropathie diabétique ?

Facteurs vasculaire (augmentation de la perméabilité)

Facteurs métaboliques (accumulation de sorbitol)

Facteurs immunologique (infiltrat de lymphocytes et macrophages dans fibres AMYELINIQUES)

3

Polyneuropathie sensitivomotrice dans le diabète clinique ?

Plus fréquente dans le diabète

Début : progressif (parfois aigu)
=> paresthésie membres inférieur
=> Hypoesthésie : thermoalgique / sensibilité vibratoire
=> Douleur : constriction / broiement

Dysautonomie :
=> CV
=> dig
=> génito-urinaires
=> motilité pupillaire
=> anhydrose

4

Neuropathie motrices proximales ?

Amyotrophie des membres asymétrique
- psoas
- quadriceps
- adducteur
- postérieur de cuisse

Douleur variable (nocturne ++)
ROT abolis

5

Neuropathies focales et multifocales ?

Atteinte des nerfs crânien : OCULOMOTEUR

Atteinte des membre
=> tronc nerveux
=> ulnaire
=> médian
=> fibulaire commun

Atteinte du nerf fémoral +++ : déficit sensitif / douleurs écrasement prédominance nocturne / déficit quadriceps amyotrophiant / abolition du ROT

6

Epidémiologie de la neuropathie diabétique ?

50% des diabétique > 20ans évolution

7

Facteurs favorisants

Grande taille
Age
Carence / Alcool / Tabac
Insuffisance rénale / AOMI

8

Neuropathie sensorimotrice types ?

Polynévrite symétrique distale
Polynévrite asymétrique proximale (amyotrophie diabétique)
Polyradiculopathie thoracique
Mononévrite et multinévrites

9

Types de fibres ?

Petites
=> Sensations thermiques / algique / toucher fin / DOULOUREUX

Grosses
=> Proprioception / sensibilité vibratoire / pression
=> Exploré par monofilament (et si besoin ENMG)

10

Forme de neuropathie diabétique la plus fréquente ?

Polynévrite symétrique distale : 40%

- hypoesthésie pression / Tact / thermique / proprioceptif

+/- paresthésies distales

+/- douleurs => DN4

Réflexes achiléens abolis (puis rotuliens)

DÉFORMATION DE LA VOÛTE PLANTAIRE => orteil en griffe

11

Amyotrophie diabétique ?

Présentation : Radiculopathie L2 L3 L4
+ fatigabilité
+ amyotrophie douloureuse

AMYOTROPHIE +++

12

Neuropathie autonome diabétique ?

Lésion du vague et sympathique

- Neuropathie autonome cardiovasculaire
- Neuropathie autonome vasomotrice
- Trouble de la sudation
- neuropathie digestive
- Neuropathie vésicale
- Dysfonction érectile

13

Neuropathie autonome CV ?

=> Tachycardie quasi permanente (INTOLÉRANCE EFFORT)
=> Allongement QT

=> CAUSE DE ABSENCE DE DOULEUR ISCHÉMIE SILENCIEUSE

14

Neuropathie autonome vasomotrice ?

- HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE sans accélération du pouls

- Hyperhémie / rougeur

15

Neuropathie digestives gastro intestinales ?

- Parésie du tractus digestif
- Dysphagie
- Gastroparésie fréquente
- Diarrhée (éliminer maladie Coeliaque / pullulation microbienne)
- Constipation +/- alternant avec diarrhée

16

Examen clinique ?

Interrogatoire
INSPECTION PIEDS
ROT
Test au monofilament => nylon 10 G (nombre d'application détectée)
Test de la sensibilité épicritique

17

Recherche d'une dénervation cardiaque parasympathique ?

Variation FC lors respiration profonde
=> différence FC insipatorie et FC expiratoire inf 10
(FC augmente inspiration / FC diminue expiration)

Épreuve de vasalva (CI si RD proliférante)
=> rapport RR pendant / RR après : anormal si inf 1,2

Variation de la FC couché à debout

18

Traitement des douleurs ?

Gabapentine / Prégabaline
Tricyclique / paroxétine / duloxétine
Phénotiazine

19

Complication ?

Mal perforant plantaire +++

20

En gros

Sur patient diabétique ENMG :

- Déficit sensitif + diminution de l'amplitude (comparatif) = axonale
=> Polyneuropathie axonale distale

- Amyotrophie proximale
=> Neuropathie motrice proximale

- "Bloc de conduction ENMG ???"
=> Neuropathie focale