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Flashcards in Méningite Deck (26)
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1

Anatomie des méninges ?

Dure mère : couche superficielle résistante accolée à l'os
=> Pachyméninge

Arachnoïde : couche moyenne
Pie mère
=> Leptoméninge

2

Syndrome méningé ?

- Céphalée
=> exagéré par mouvement / Photophonophobie
- Vomissement
=> Inconstant, spontané en jet sans effort
- Raideur méningée
=> contracture des muscles paravertébraux
=> Chien de fusil
=> Flexion de la tete : résistance invincible

Brundzinski : flexion involontaire des membres inférieurs à la flexion forcée antérieur de la nuque
Kernig : impossible de s'asseoir

Hyperesthésie cutanée diffuse
ROT vifs
Raie méningitique de Trousseus : Raie blanche sur la peau pointe mousse

3

Devant sd méningé évoquer ?

Méningite et méningo encéphalite
HSA
Méningiome

4

Sd encéphalitique ?

Tb de conscience
Sd confusionnel
Signe de focalisation
Crise épilepsie
Troubles neurovégétatifs : irrégularité du pouls / PA / température

5

Particularité chez nourrisson ?

Geignard
Cri à la mobilisation
Somnolence
Refus biberon
HYPOTONIE axiale / tension anormale de fontanelle

6

Sujet agé ?

Trouble du comportement
Signe focaux

7

Hémostase qui CI la PL ?

Pq inf 50 000
TP inf 50%
INR > 1,5

8

ATB probabiliste avant la PL ?

Purpura fulminans
PEC hospitalière > 90min
CI à la PL
=> Hémostase
=> Signes engagement
=> Instabilité HD

9

Risque hypotension du LCS prolongé ?

Hématome sous duraux
Thrombose veineuse

10

EEG ?

Si suspicion encéphalite

=> tracé ralenti avec aspect pseudo périodique

11

Causes principales chez ID ?

- Mycobactérium tuberculosis
- Mycobactéries atypiques
- Cryptocoque
- Nocardia
- Aspergillus

12

Méningite et méningo encéphalite à Listéria ?

- BG + intracellulaire facultatif
Transmission voie digestive

Début progressif
Sd grippal frustre
Tableau de rhombencéphalite (TC + nerfs crâniens)
Sd cérébelleux

LCS à prédominance lymphocytaire
Hyperprotéinorachie modérée
Hypo ou normoglycorachie

13

CLinique méningite tuberculeuse ?

- début progressif :
=> Fièvre modérée
=> sueurs
=> AEG
=> Céphalées progressives

- Méningite basilaire
=> atteinte des nerfs crâniens
=> Tb neurovégétatifs
=> tb de vigilance

14

Méningite tuberculeuse LCS ?

Pléicytose prédominance lymphocytaire
Hyperprotéinorachie > 1g/L
Hypoglycorachie

15

Lyme CLinique .

Atteinte pluriradicualire très douloureuse
Méningite possible paralysie nerfs crânien : Facial +++

LCS : pléicytose à prédominance lymphocytaire / hyperprotéinorachie / normoglycorachie

16

Syphilis clinique ?

Méningite chronique
Atteinte des nerfs crâniens
Signe Argyll Robertson = abolition du RPM avec conservation de la contraction à l'accomodation convergence
Tabès
Infarctus cérébraux par angéite

LCS : pléiocytose lympho / Hyperprotéinorachie / normoglycorachie

17

Méningo encéphalite herpétique clinique ?

Sd infectieux : FIÈVRE +++

Sd méningé : inconstant

Sd encéphalitique
- confusion +++++ (coma +/- trouble neurovégétatif)
- Épileptique (atteinte du lobe temporal)
- troubles mnésique antérograde marqués
- troubles du langage

18

LCS méningo encéphalite herpétique ?

- pléiocytose lympho (inf 500)
Hyperprotéinorachie modérée
Normoglycorachie

Nécrose = aspect faiblement hémorragique

Réplication virale de HSV PCR peut etre négative au début = renouvelé à J4 +++

19

Imagerie cérébrale méningo encéphalite HSV ?

Hypersignaux séquence T2 FLAIR
=> Lobes temporaux antérieur progresse vers moyen et interne
=> Régions frontales orbitaires

Prise de contraste

Evolution vers atrophie : noyaux amygdalien / hippocampe

Présence HyperT2 lobes temporaux persiste à 1mois : mauvais pronostic

Ttt : aciclovir 21j

20

Méningites parasitaires ?

Accès pernicieux palustre
=> tableau neurologique fébrile : confusion / coma
=> Multiviscéral
LCS : lymphocytaire / hyperprotéinorachie / normoglycorachie

toxoplamose : SIDA +++

Cysticercose tænia solium : crise épilepsie / hydrocéphalie et HTIC accompagne méningite
=> Calcification
=> Hyperéosinophilie

21

Méningite médicamenteuse ?

Irritation méningée directe : intrathécal

Hypersensibilité secondaire

22

Méningite inflamamtoire ?

Subaigue ou chronique
Angéite du SNC

=> Behcet
=> LED
=> Sarcoidose
=> GS

23

Méningite carcinomateuse ?

Infiltration des leptoméninges
- sd méningé en arrière plan

Atteinte pluriradiculaire et nerfs crâniens
Manifestation encéphalitiques

24

Encéphalite auto immune ?

Encéphalite limbiques
=> Temporal interne

IRMc = hypersignaux hippocampe et régions temporales internes

Ac
=> Antineuronaux
=> Anti VGKC : H 60a : crises tonique / myoclonie / hyponatrémie
=> Anti NMDA : F 30a : dyskinésie bucco-faciale / dystonie / dysautonomie : PARANÉOPLASIQUE cancer de l'ovaire +++

Ttt : IgIV / échange plasmatique / Corticoïdes

25

Neuro Lyme ttt ?

C3G IV 3 à 4S

26

Séquelles de la méningo encéphalite herpétique ?

- troubles mnésique : type Korsakoff
- Epilepsie
- trouble du langage
- Trouble anxiodépressif
- Modification caractère
- Kluver et Bucy : hyperoralite / hyperphagie / hypersexualité