Derrame Pleural

Question 1

Definición

Answer 1

Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural

Question 2

Cantidad normal de líquido pleural que se encuentra entre las capas de la pleura visceral y parietal

Answer 2

5 a 20mL

Question 3

Funcion del liquido pleural

Answer 3

Mantiene la pleura húmeda

Reduce la fricción entre las membranas al respirar.

Question 4

Derrame pleural

Answer 4

se produce cuando se acumula demasiado líquido en el espacio pleural,lo que impide a los pulmones inflarse por completo, dificultando la respiración

Question 5

Causas de Derrame pleural

Answer 5

Exudativa: pleura enferma
Transudativas: pleura indemne(aumento de la presión hidrostática)

Question 6

Drenan el líquido que se encuentra en el espacio Inter pleural

Answer 6

Vasos linfáticos

Question 7

Metodos que pueden producir un derrame

Answer 7

Aumenta la produccion de liquido

Disminucion de la absorcion del liquido

Question 8

OJO

Answer 8

Cuando la pleura se inflama permite el paso de proteínas, células inflamatorias ,etc.

Question 9

Mecanismos que aumentan la produccion de liquido

Answer 9

Incremento de la presión hidrostática (insuficiencia cardiaca)
Disminución de la presión coloidosmótica del plasma (cirrosis)
Disminución de la presión del espacio pleural (atelectasia)
Incremento de la permeabilidad capilar(inflamación pleural)

Question 10

Mecanismos que disminuyen la absorción de liquido

Answer 10

Incremento de la presión hidrostática (insuficiencia cardiaca)
Compromiso del drenaje linfático(obstrucción linfática )

Question 11

Causas

Answer 11

ª INSUFICIENCIA CARDIACA 
ª NEUMONIA/TBC
ª CANCER 
ª TEP
ª LES/AR
ª SINDROME NEFROTICO 
ª DHC 
ª OBSTRUCCION VIAS URINARIAS

Question 12

Etiologia mas comun de derrame pleural

Answer 12

Insuficiencia Cardiaca

Question 13

Cuando nos enfrentamos a un paciente con derrame tenemos que enfrentar la situación en forma ordenada:

Answer 13

1. Anamnesis y examen físico completo( orientar etiología)
2. Imágenes(confirmar sospecha)
3. Analizar el líquido
4. Biopsia pleural (exámenes previos no concluyentes )
5. Seguimiento a los pacientes(luego de realizado el dg)

Question 14

Clinica

Answer 14

Disnea, dolor toráxico, tos seca.
Matidez
Disminución de las vibraciones locales
*gran parte la sintomatología predominante será de la enfermedad de base

Question 15

Diagnóstico

Answer 15

Clinica +RX DE TORAX

Question 16

Para que el derrame sea visible a través de imágenes en la:

Answer 16

ª PA se necesitan 200-300 ml
ª RX LATERAL 50-100 ml
ª ECO y TAC >50

Question 17

RX DE TORAX

Answer 17

Desviacion hacia contralateral del mediastino
Linea de Ellis -Damoiseau(línea curva hacia la pared parietal)
Opacidad completa

Question 18

Mediastino en Atelectasia y derrame

Answer 18

Derrame pleural :desviacion hacia contralateral

Atelectasia:desviacion ipsilateral

Question 19

Ecografia

Answer 19

fundamental para guiar la toracocentesis

Question 20

El derrame loculado en a ECO es caracteristico de

Answer 20

Empiema

Question 21

SIEMPRE se debe realizar una TORACOCENTESIS salvo en :

Answer 21

El derrame sea demasiado pequeño

Clínica sugerente de insuficiencia cardiaca

Question 22

NO se debe realizar una Toracocentesis en una Clínica sugerente de insuficiencia cardiaca, excepto si

Answer 22

El derrame no es bilateral o simétrico
Paciente febril
Tiene dolor pleurítico
Con tratamiento médico no hay respuesta clínica.

Question 23

¿Cuándo debe solicitarle un RX LA?

Answer 23

para saber si el derrame es puncionable

Question 24

Composición normal del Liquido Pleural

Answer 24

Volumen 
Células 
Células mesoteliales 
Monocitos 
Linfocitos 
Granulocitos 
Proteínas 
Albumina 
Glucosa 
LDH

Question 25

El color rojo o hemorrágico en el liquido pleural se relaciona con

Answer 25

cancer

Question 26

El pus en el liquido pleural sugiere un

Answer 26

EMPIEMA

Question 27

El liquido pleural pútrido se relaciona con

Answer 27

Empiema anaerobio

Question 28

Una vez que se obtiene liquido de este derrame pleural hay que definir si es un ¿EXUDADO O TRANSUDADO?...esto se realiza mediante los

Answer 28

CRITERIOS DE LIGHT

Question 29

Cuál es la clínica de un derrame pleural?

Answer 29

- Disnea (principal en derrames grandes), dolor tx, tos seca - Gran parte predomina síntomas de la enfermedad de base

Question 30

¿Para que sirven los criterios de Light?

Answer 30

Para determinar si es derrame es de origen exudado o transudado. Con uno de los ítem ya se categoriza como exudad

Question 31

¿En que casos se pude presentar un falso exudado?(segun criterios de light )

Answer 31

Principalmente en pacientes que utilizan diuréticos | Pacientes con IC (29%) y hidrotórax hepatico (18%)

Question 32

¿Qué se debe hacer cuando se sospecha un falso exudado porque el paciente esta con diuréticos?

Answer 32

corrección del falso exudado por criterios de light según albumina

Question 33

Principales etiología de un Trasudado

Answer 33

Insuficiencia cardiaca Hidrotórax hepático Hipoalbuminemia Sd. Nefrótico

Question 34

Principales etiología de un Exudado

Answer 34

Neoplasias Infecciones Para neumónico/TBC pleural Drogas

Question 35

PROTEINAS del liquido pleura asociado a etiología

Answer 35

ª TBC > 4g/dl | ª Macroglobulinemia de Waldenström > 7-8 g/dl

Question 36

LDH del liquido pleura asociado a etiología

Answer 36

> 1000 UI/L : Empiema, pleuresía reumatoidea, menos frecuente malignidad

Question 37

GLUCOSA < 60 o glicemia pleural/sérica < 0,5 se asocia con

Answer 37

ª Pleuresía reumatoidea ª Derrame paraneumónico complicado/ empiema ª Derrame maligno ª Pleuresía tuberculosa

Question 38

Habitualmente se habla de-------cuando está disminuido.

Answer 38

EXUDADO

Question 39

PH

Answer 39

ª < 7,3 (con pH arterial normal): Se asocia a mismos diagnósticos que glucosa disminuida ª 7,4 – 7,55: habitualmente transudados ª pH bajo: tiene implicaciones diagnósticas, pronósticas y terapéuticas en derrames paraneumónicos y malignos.

Question 40

ADA

Answer 40

En derrames de predominio linfocítico ayuda a diferenciar TBC de neoplasia ª > 40 U/L: TBC ª < 40 U/L: Neoplasia

Question 41

Exudado de predominio polimorfonuclear+ ADA alta, sospechar

Answer 41

EMPIEMA

Question 42

Celularidad del derrame y etiología a la cual se asocia

Answer 42

Polimorfonuclear - derrame paraneumónico | Linfocítico - cáncer y TBC

Question 43

Citologia

Answer 43

+:alta sensibilidad para neoplasia | -: NO excluye neoplasia

Question 44

Diagnostico definitivo producto de la evaluación del líquido pleural.

Answer 44

``` ª Si hay pus: empiema ª Si hay citología (+): neoplasia ª Baciloscopía (+) o cultivo de Koch (+): TBC pleural ª Triglicéridos > 110mg/dL: quilotórax ª Pleurocrito > 50%: hemotórax ```

Question 45

En un contexto de cuadro clínico en el que se | sospecha derrame pleural en un paciente se debe:

Answer 45

Realizar una toracocentesis Evaluar los criterios de Light Trasudado, pensar en IC, cirrosis o Sd. Nefrótico Exudado: evaluar otros parámetros(pH , glicemia,etc) .

Question 46

Forma GOLD STANDARD para realizar una biopsia pleural

Answer 46

Bajo visión directa (toracoscopía)

Question 47

TÉCNICA DE TORACOCENTESIS

Answer 47

Punción a más de 10cm hacia lateral de la línea media espinal Siempre debe ser guiada por una ECO