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Enfermedad Pulmonar Obstructivo Crónico(EPOC) Flashcards

(81 cards)

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1
Q

Definición

A

Patología que se caracteriza por OBSTRUCCION CRONICA AL FLUJO DE AIRE en la vía aérea ,es progresiva e IRREVERSIBLE

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2
Q

Punto anatomico mas relevante en el EPOC

A

Bronquiolo

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3
Q

Recordatorio anatómico

A

Hasta la división 16 el árbol bronquial es solo conducción(no hay intercambio gaseoso), en adelante empieza a aparecer el bronquiolo respiratorio

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4
Q

Bronquiolo respiratorio

A

Tiene alveolos adosados a su pared
Carece de cartílago
Tiene fibras de elastina que lo mantienen abierto permitiendo el paso de aire y evitando el colapso.

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5
Q

En el EPOC el bronquiolo respiratorio reduce el diametro de su lumen en 1/4 aprox principalmente por 3 fenomenos

A

Elastolisis
Fibrosis
Hipersecrecion de mucus

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6
Q

Elastolisis

A

se destruyen las fibras de elastina del bronquiolo lo que lo lleva al colapso ,anatopatologicamente esto se llama enfisema

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7
Q

¿La bronquitis cronica es lo mismo que el EPOC?

A

NO,esta es una patologia por si sola que se relaciona con el EPOC

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8
Q

Bronquitis cronica

A

patologia que presenta tos con expectoracion que se prolonga por mas de 3 meses y tiene periodos libres .Este proceso se desarrolla por mas de 2 años

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9
Q

Al tener un paciente que tenga tos con expectoración crónica de una causa no definida, se debe

A

▪ Descartar diagnósticos diferenciales(+ importante tuberculosis)
▪ Prueba de función pulmonar(descartar EPOC)
▪ Si lo anterior sale normal, debe hacerse seguimiento

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10
Q

Enfisemas-Clasificación

A

▪ Enfisema centrolobulillar o acinar
▪ Enfisema panacinar o difuso
▪ Enfisema acinar distal o paraseptal

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11
Q

Enfisema centrolobulillar o acinar

A

Compromiso sólo del centro del lobulillo
Es el más común en el EPOC tabáquico.
Compromete los ápices pulmonares

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12
Q

Enfisema panacinar o difuso

A

Compromete todo el acino o lobulillo
Compromete las bases de los pulmones.
Mas frecuente en pacientes con EPOC déficit de alfa-1-antitripsina

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13
Q

Enfisema acinar distal o paraseptal

A

compromete zonas perisferica de los pulmones

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14
Q

¿Cual es el enfisema mas comun en EPOC tabaquico?

A

Enfisema centrolobulillar o acinar

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15
Q

¿Cual es el enfisema mas comun en pacientes con EPOC con déficit de alfa-1-antitripsina ?

A

Enfisema panacinar o difuso

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16
Q

ACO (Asthma-COPD Overlap)

A

sobreposición de EPOC y asma

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17
Q

EPIDEMIOLOGÍA

A

Frecuencia en aumento(tabaquismo)
Alta carga sanitaria
4ta causa de muerte en EE. UU.
Subdiagnosticada(derivación oportuna sala ERA)
Estudio Platino, prevalencia del 16,9% en > 40 años:(chile)

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18
Q

CAUSAS

A

Tabaquismo (80%)
Biomasa
Déficit de alfa-1-antitripsina

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19
Q

Tabaquismo se divide en

A

Tabaquismo de primera mano
Tabaquismo de segunda mano
Tabaquismo de tercera mano

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20
Q

Tabaquismo de primera mano

A

paciente fumador.

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21
Q

Tabaquismo de segunda mano

A

paciente consume de otras personas de su alrededor que están fumando.

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22
Q

Tabaquismo de tercera mano

A

Se da preferentemente en niños. Consiste en que aspiran el humo de cigarro impregnado en la ropa de un fumador

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23
Q

dato

A

El 80% de los pacientes EPOC son por causa tabáquica

Solo un 20% de los pacientes fumadores desarrollará EPOC

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24
Q

Biomasa

A

Todo elemento que al quemarse genera una polución que daña al pulmón( madera, ramas secas, pasto y carbono.)

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25
Déficit de alfa-1-antitripsina
La alfa-1-antitripsina es una antiproteasa y es un elemento protector del pulmón para evitar la elastolisis
26
proteasas
destruyen las fibras de elastina
27
El EPOC normalmente se da en personas mayores de 40 años, por lo que si se observa EPOC en alguien <40 años, sospechar
causa genética(Déficit de alfa-1-antitripsina)
28
Fisiopatologia
- Paciente fuma o consume biomasa - Se activa inflamosoma el cual afecta a macrofagos y celulas epiteliales del alveolo - Macrofago reclutan monocitos y celulas proinflamatorias - Estres oxidativo vuelve al macrofago defectuoso(fagocitosis y esferocitosis deficiente) - Factores quimiotacticos reclutan celulas quimiotacticas - LTCD8 y neutrofilos secretan proteasas - Proteasas destruyen las fibras de elastina(enfisema) y actúan sobre la célula epitelial produciendo mucus - Células epiteliales reclutan fibroblastos los cuales se acumulan en la capa muscular volviéndola rígida y gruesa(fibrosis)
29
¿A quien afecta principalmente el inflamosoma?
Celulas epiteliales | Macrofagos residentes del alveolo
30
¿Porque es comun que el paciente EPOC sea colonizado por bacterias que no son comunes en una neumonia(+resistentes)?
porque las bacterias que llegan por diversos mecanismos a la VA se encuentran con un sitio sin macrófagos o con macrófagos defectuosos y colonizan.
31
principales celulas que actuan en el EPOC
polimorfos macrofagos LT
32
¿Que le pasa a un paciente con EPOC al espirar?
COLAPSA la via respiratoria
33
¿Porque la via respiratoria de un paciente con EPOC colapsa al espirar?
no hay fibras de elastina fibra muscular engrosada(fibrosis) capa muscular engrosada y llena de mucus,
34
Consecuencia del colapso de las vias respiratorias en espiracion
atrapamiento de aire que genera disnea
35
principales funciones del macrófago
fagocitosis( come bacterias) esferocitosis(come células muertas) Ambas permiten resolver la inflamación
36
¿Quien es el principal afectado por el estres oxidativo?
MACROFAGO(vuelve defectuoso)
37
Consecuencia de un macrofago deficiente en un paciente EPOC
no logra eliminar las bacterias | inflamación persiste( no logra eliminar las células apoptóticas)
38
Clinica
``` ▪ > 40 años ▪ Síntomas constantes ( días peores y días mejores) ▪ Tos crónica (puede o no ser productiva) ▪ Disnea de esfuerzo progresiva ▪ Taquipnea ▪ Tórax en tonel ▪ Hipocratismo digital ▪ Uso de musculatura accesoria. ```
39
Examen fisico del EPOC -Inspección
▪ Uso de musculatura accesoria (no puede botar bien el aire.) ▪ Tiraje intercostal. ▪ Tórax en tonel
40
Examen físico del EPOC-Palpación
▪ Disminución de la expansión respiratoria, porque siempre está ampliado el tórax ▪ Disminución de las vibraciones vocales.
41
Examen físico del EPOC-Percusión
Hipersonoridad
42
Examen físico del EPOC-Auscultación
▪ Murmullo pulmonar disminuido ▪ Espiración prolongada ▪ Sibilancias( espiratorias o inspiratorias.)
43
ELEMENTOS CLÍNICOS DISTINTIVOS
Hipocratismo digital | Tórax en tonel.
44
Forma simple de detectar hipocratismo digital
Persona normal, al juntar los dedos se crea un espacio entre medio. Paciente con hipocratismo digital, no se hace ese espacio y las uñas se tienden a separar.
45
Evaluación
No esta recomendado hacer hacer un tamizaje universal en EPOC ,por lo que existen preguntas dirigidas y un PEF, los cuales tienen gran posibilidad diagnóstica.
46
Laboratorio
Solo para descarte de otras causas de disnea: Hemograma, BNP, función renal, TSH.
47
diagnostico
Test de funciones pulmonares (+importante espirometria)
48
Espirometria-Curvas
curva de flujo/volumen | curva de volumen/tiempo
49
¿Cuál es la curva mas importante en la espirometría para diagnosticar el EPOC?
flujo/volumen
50
Parámetros que mide la espirometría
CVF: Capacidad vital forzada VEF1:Volumen espirado forzado en el 1 segundo VEF1/CVF: Índice de Tiffeneau
51
Valores que deben considerar la espirometría
mejor valor que hizo el paciente valor de la población Z-score valores pre y post broncodilatador
52
Z-score
desviación estándar con respecto a este promedio del límite inferior
53
¿Cómo evaluar una espirometría?
1. -Lo primero es ver el índice Tiffeneau (VEF1/CVF) post broncodilatador 2. -Si el índice de Tiffeneau es menor a 70% el paciente tiene una obstrucción de la vía aérea 3. -Se mira el VEF1 4. -En el asma el VEF1 es reversible con el broncodilatador 5. -En el EPOC la VEF1 no es reversible 6. -Para que sea asma, debe haber una diferencia de más de 200 ml (entre pre y post) y más del 12% del VEF1, de lo contrario, se trata de un paciente con EPOC.
54
¿Qué significa que el índice Tiffeneau (VEF1/CVF) post broncodilatador sea menor a 70% o 0,7,?
paciente tiene OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
55
¿Cómo según una espirometría es posible diferenciar entre Asma Y EPOC?
PARA QUE SEA ASMA DEBE HABER UNA DIFERENCIA DE MAS DE 200 ML(ENTRE PRE Y POST) Y MAS DE 12%DEL VEF1,DE LO CONTRARIO SE TRATA DE EPOC
56
CLASIFICACION GOLD definición
clasifica la severidad del EPOC en relación al porcentaje predictor de FEV1 post broncodilatador de la espirometría,
57
CLASIFICACION GOLD
GOLD 1-Leve:FEV1 ≥ 80% predilecto GOLD 2-Moderado:50% ≤ FEV1 < 80% predilecto GOLD 3-Severo:30% ≤ FEV1 < 50% predilecto GOLD 4-Muye severo :FEV1 < 30% predilecto
58
DLCO
Test de Difusión de Monóxido de Carbono.
59
Cuando debo solicitar un DLCO
No de rutina ,solicitar si hay disnea desproporcionada a la espirometría o como evaluación en cirugía torácica
60
¿En que consiste el DLCO?
el paciente inhala una solución de gases que contiene CO, lo retiene y luego lo bota y se calcula cuanto del CO inhalado botó.
61
DLCO en una persona sana
NORMAL ,persona sana bota menos CO del que inhalo( por la afinidad que existe entre hemoglobina y CO)
62
DLCO en EPOC
DLCO está disminuido. Cómo existe enfisema o engrosamiento de la pared alveolar, el CO exhalado es casi el mismo que el inhalado
63
DLCO y asma
NORMAL o aumentado porque, aunque hay atrapamiento de aire, la pared alveolar está indemne.
64
Casos con DLCO aumentado
ASMA Obesidad Policitemia Altura (vivir en altura o hacer montañismo).
65
La saturación tiene correlato con
``` Medición de insuficiencia respiratoria. Gases Arteriales (GSA). ```
66
Saturación y EPOC
Los pacientes EPOC tienden a la hipoxemia y a acostumbrarse a la misma, por lo que saturaciones entre 88% y 92% es una saturación tolerable para un EPOC normal.
67
OJO
La saturación tiene un correlato directo de como esta oxigenando el paciente
68
¿Es normal que un paciente EPOC sature 93%?
es una saturación tolerable para un EPOC ya que estos tienden a acostumbrarle a su hipoxemia
69
Pedir GASOMETRÍA ARTERIAL (GSA) en caso de:
▪ VEF1 < 50%, es decir, en obstrucción severa ▪ SatO2 amb < 92%. ▪ Compromiso de conciencia,(acidosis respiratoria???) ▪ Exacerbación de EPOC, (requiere ventilación mecánica??.) ▪ Evaluar hipercapnia si se suplementa FiO2.
70
Imagenes
- No se requieren en el diagnóstico - Ayuda a discriminar otras causas de disnea - Importante si se planifica resección de bulas en casos severos
71
Radiografía de un paciente con EPOC se vera
``` Trama vascular disminuida Costillas horizontalizadas Diafragma plano Corazón alargado Eventualmente bulas (>1cm) ```
72
TC de tórax de alta resolución s/c ,es útil para
Detección de enfisema, diferencial y complicaciones.
73
DIAGNOSTICO
 Espirometría VEF1/CVF < 0,7 o 70% post broncodilatador que no revierte completamente al broncodilatador (VEF1 no sube 200 mL y 12%).  Ausencia de otra causa que expliquen los síntomas.
74
Diagnosticos diferenciales
ASMA Insuficiencia cardiaca Bronquiectasias: Tuberculosis
75
TRATAMIENTO
Farmacológico +No farmacológico
76
Tratamiento No farmacológico
``` Educar sobre la enfermedad Cese del hábito tabáquico: Educar sobre la técnica inhalatoria: Rehabilitación pulmonar(kine) Vacunación: Neumococo (reduce exacerbaciones y disminuye mortalidad), COVID-19, influenza (reduce exacerbaciones y hospitalizaciones). Nutrición Oxígeno domiciliario ```
77
Elementos no farmacológicos que reducen la mortalidad
Vacunacion | Oxigeno
78
CESE DEL HÁBITO TABÁQUICO
1. Declinación de la VEF1 (natural por edad) en no fumadores: 22 ml y 30 ml por año. 2. Declinación de la VEF1 en fumadores (11 años): 54 ml y 66 ml/año (incluso sin EPOC).
79
OXÍGENO DOMICILIARIO
 >15 horas al día mejora la calidad de vida e incluso aumenta la sobrevida.  Indicar en paciente clínicamente estable (1 mes)
80
Tratamiento farmacológico
BRONCODILATADORES
81
Tipos de Broncodilatadores
1. Inhaladores antimuscarínicos | 2. Agonistas β2

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