Otitis Media Aguda (Pediatría)

Question 1

Ejemplo de un caso clinico

Answer 1

pacientito tiene una evolución desfavorable de una rinofaringitis aguda, con fiebre, dolor en los oídos y alteración de la otoscopia

Question 2

Definicion

Answer 2

La otitis media aguda (OMA) es una infección del oído medio, de causa viral o bacteriana, muy común durante la edad pediátrica.”

Question 3

Patogenia

Answer 3

1. -Infeccion del tracto respiratorio superior
2. -Inflamacion de la nasofaringe y tuba auditiva
3. -Aumento de mediadores inflamatorios
4. -Aumento de colonizacion bacteriana y adherencia
5. -Disminucion del barrido mucociliar a nivel local
6. -Disfuncion tubaria desarrolla presion negativa en el odido medio
7. -Produccion de mucus y efusion tubarica
8. -Reflujo de otopatogenos y virus desde la nasofaringe al oido medio
9. -Respuesta inmune e inflamatoria local ,produccion de pus
10. -Signos y sintomas de OMA

Question 4

Epidemiologia

Answer 4

Su incidencia máxima se presenta entre los 6meses y 2 años de vida .

Question 5

OJO

Answer 5

La mayoría de los casos se producen de manera secundaria a cuadros alérgicos o a infecciones respiratorias altas

Question 6

OJO

Answer 6

La inmadurez de la tuba auditiva en niños menores, que es más ancha, corta y horizontal que en adultos, facilita el paso de bacterias desde la nasofaringe. La colonización con bacterias otopatógenas por sí sola no produce daño; necesitan del proceso inflamatorio iniciado por una infección viral que genera las condiciones locales propicias para la aparición de una OMA

Question 7

Signos y sintomas

Answer 7

Otalgia
Rinorrea, congestión nasal y fiebre(relacionados con la IRA que lo precede)
Otoscopia :membrana timpanica abombada

Question 8

Signo patognomonico

Answer 8

Membrana timpanica abombada

Question 9

Signos que se deberian ver cuando se visualiza la membrana timpanica mediante otoscopia

Answer 9

Congestión (hiperemia)
Opacidad(perdida del brillo) 
Abombamiento 
Eritema 
Otorrea (supuración), cuando estalla la MT

Question 10

¿A que se deben los signos inflamatorios que es posible visualizar en la otoscopia de MT?

Answer 10

Al reemplazo del aire que fisiológicamente ocupa la cámara del oído medio por exudado inflamatorio

Question 11

Factores de riesgo

Answer 11

Edad: El peak ocurre entre los 6 y 18 meses
Asistencia a sala cuna o jardín infantil
Falta de lactancia materna
Tabaquismo en padres

Question 12

Etiología viral mas frecuente

Answer 12

Virus respiratorio sincicial (+ importante)
Rhinovirus
Enterovirus
Coronavirus
Influenza
Adenovirus  
Metapneumovirus.

Question 13

Etiologia bacteriana mas frecuente

Answer 13

Streptococcus pneumoniae (37%)
Haemophilus influenzae (24%) 
Streptococcus pyogenes (13%).

Question 14

DIAGNOSTICO

Answer 14

CLINICO(sintomatologia+otoscopia)

Question 15

Existen algunas presentaciones especiales como:

Answer 15

→ Miringitis bulosa: se observan burbujas en el tímpano.

→ Síndrome otitis-conjuntivitis asociado a Haemophilus influenzae.

Question 16

Las compicaciones se dividen en :

Answer 16

Extracraneales

Intracraneales

Question 17

Complicaciones extracraneales

Answer 17

▪ Hipoacusia de conducción
▪ Problemas motores y de equilibrio
▪ Perforación timpánica y miringoesclerosis
▪ Atelectasia del oído medio
▪ Colesteatoma
▪ Fijación osicular
▪ Supurativas: mastoiditis, laberintitis, petrositis

Question 18

Complicaciones Intracraneales

Answer 18

▪ Meningitis
▪ Absceso epidural
▪ Trombosis seno lateral
▪ Trombosis seno cavernosos
▪ Empiema subdural
▪ Trombosis arteria carotídea

Question 19

Manejo

Answer 19

Hidratacion 
Reposo 
AINES(dolor es intenso ,solo en mayores de 6 meses)
Paracetamol (SOS)
ATB

Question 20

ATB

Answer 20

Primera linea :amoxicilina
Segunda linea:AMOXICLAV
Alergicos :macroligos o clindamicina

Question 21

¿Cuanto dura el tratamiento ?

Answer 21

7-10 días

Question 22

Los padres o tutores legales deberán reconsultar con el niño/a en los siguientes casos:

Answer 22

✓ Luego de 72 h de iniciado el tratamiento no existe mejoría clínica fiebre, dolor)
✓ Si existe un empeoramiento de síntomas respiratorios bajos: tos, dificultad respiratoria, cianosis peribucal, etc.

Question 23

Medidas preventivas

Answer 23

Vacunas antineumocóccicas conjugadas (7-10-13 valente).
Lactancia materna hasta los primeros seis meses de edad.
No fumar cerca de los niños

Question 24

¿Cuando deberia observarse mejoria de los sintomas luego de iniciado el tto ?

Answer 24

luego de las 24 horas de iniciado el tto

Question 25

OJO

Answer 25

✓ Siempre dejar un control diferido para constatar recuperación membrana timpánica.

Question 26

¿Cuando se debe pedir el control diferido ?

Answer 26

4 semanas después de iniciar el tto

Question 27

Colesteatoma

Answer 27

quiste cutáneo en el oído medio

Question 28

miringoesclerosis

Answer 28

placas blancas sobre la superficie de la membrana timpánica

Question 29

Atelectasia del oído medio

Answer 29

máximo grado de retracción de la membrana timpánica