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Respiratorio > Tuberculosis > Flashcards

Tuberculosis Flashcards

1
Q

MYCOBACTERIM TUBERCULOSIS COMPLEX

A

Engloba a un grupo de micobacterias que presentan >95% de homología en su DNA, cualquier organismo del CMT es causante de la tuberculosis.

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2
Q

Triangulo que determinara la enfermedad.

A
  1. -Hospedero susceptible
  2. -Patógeno virulento
  3. -Ambiente favorable
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3
Q

Grupos de riesgo

A 
Extranjeros 
>65
Alcoholismo 
Drogadiccion 
VIH 
Diabetes,etc
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4
Q

Bacilo de Koch

A

Sinonimo de Mycobacterium tuberculosis

Bacteria que causa tuberculosis

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5
Q

Tinción utilizada

A

Ziehl-Neelsen(alcohol resistente)

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6
Q

El bacilo es sensible a

A

Calor

Radiación UV

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7
Q

Componente del bacilo que es detectado en pruebas de tuberculina o PPD

A

Componente proteico del bacilo

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8
Q

Mecanismo de transmision

A

Gotitas de Pfluger(aerosoles)

Fomites

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9
Q

¿Cuanto dura un bacilo de Koch en el ambiente?

A

30 minutos (espacio cerrado)

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10
Q

Partículas de Wells

A

particulas que aparecen cuando las Gotitas de Pfluger se evaporan (contienen de 1-3 bacilos)

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11
Q

Condiciones optimas para la replicacion del bacilo

A

pH entre 7.3 a 7.4

Ambiente rico en O2(aerobio).

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12
Q

Velocidad de replizacion del bacilo

A

LENTO

Se replica cada 14 a 24 horas

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13
Q

Lugar predilecto del bacilo

A

Lugares que tengan una presión parcial rica en oxígeno

  • PULMON(80%)
  • Extrapulmonar (genitourinaria, meninges pleura)
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14
Q

Reservorio

A

Humano

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15
Q

OJO

A

Posee numerosos antígenos, capaces de despertar gran variedad de respuestas inmunológicas en el huésped

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16
Q

¿Dónde se asentara el bacilo de Koch?

A

LUGARES MEJORES VENTILADOS

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17
Q

Lugar anatomico predilecto donde se anida el bacilo de Koch

A

lóbulo apical posterior,

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18
Q

Historia natural de la tuberculosis en un individuo

A
  1. Exposición a enfermo con tuberculosis contagiosa
  2. Inhalación de bacilos
  3. Inflamación pulmonar inespecífica
  4. Fagocitosis de bacilos por macrófagos alveolares
  5. Transporte a ganglios hiliares
  6. Bacteremia silenciosa
  7. Siembras orgánicas
  8. Tuberculosis posprimarias
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19
Q

Definición de Primoinfeccion

A

primera infección que sufre un organismo por un germen patógeno.

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20
Q

Transmision

A

Via aérea

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21
Q

¿Cómo se produce la primoinfección?

A

inhalación de partículas de WELLS.

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22
Q

Evolucion de la enfermedad (puede tomar 2 caminos)

A

Curacion sin infeccion

Desarrollo de la enfermedad

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23
Q

Evolución de la enfermedad-Curación sin infección

A

sistema inmune destruye al bacilo(paciente se cura sin infección)

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24
Q

Evolucion mas comun de la enfermedad

A

Curacion sin infeccion (70-80%)

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25
Q

¿Cual es el riesgo que tiene un paciente con VIH de desarrollar la enfermedad cuando fue expuesto al bacilo ?

A

50%

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26
Q

Evolución de la enfermedad-Desarrollo de la enfermedad

A

Primo infección(se tiene contacto con el bacilo y se genera la enfermedad por TBC)

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27
Q

Justificacion para el uso de la vacuna

A

Macrófagos fagocitan al bacilo y no lo pueden eliminar
Se desarrolla la inmunidad celular(macrófago fagocita al bacilo)
Macrófago lleva al bacilo a los ganglios hiliares y lo presenta a las células especializadas (dendríticas)
Se activan y diferencian los LT en LTHelper 1 o 2
El Linfocito Th1 va a detectar un ataque y reclutará más macrófagos, liberando más interleuquinas(inflamación). Los Th2 activan a los LB para que generen Ig frente al antígenos.

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28
Q

Respuesta inmune celular contra TBC

A

Al inhalar al bacilo llega al lóbulo medio/inferior que es donde ocurre el primer contacto con epitelio alveolar, donde:

  1. -Macrófago lo fagocita y el 70-80% de las personas se cura.
  2. -Bacilos queda encapsulados en el macrófago, se multiplica y aumenta su población bacilífera.
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29
Q

Principal mecanismo de defensa inmune contra el TBC

A

Inmunidad humoral(defensa contra los microbios extracelulares y sus toxinas)

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30
Q

¿Se puede estar infectado y no desarrollar la enfermedad ?

A

Yes(+habitual)

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31
Q

OJO piojo

A
  • El Riesgo de infección en una población depende del número de contagios en esa comunidad
  • El 50% de los coinfectados con VIH sin TARV desarrolla la enfermedad
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32
Q

Pronostico actual del TBC

A

GOOD(mayoria de los casos)

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33
Q

Factor pronóstico mas importante

A

Diagnóstico y tratamiento precoz

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34
Q

Factores de peor pronostico

A 
® Dg tardío
® Comorbilidades
® Edades extremas 
® Estado bacteriológico 
® Localización de la TBC
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35
Q

TBC en Adulto Mayor

A

La particularidad del adulto mayor es que tiene PRESENTACIONES ÁTIPICAS (NO OLVIDAR).

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36
Q

Primoinfeccion en TBC

A

Paciente se expone al bacilo y enferma de inmediato

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37
Q

Formas de Tuberculosis

A
  • Primo infección
  • Diseminación Linfo-hemática o “siembra”
  • Tuberculosis del Adulto(Post-primaria, Reinfección exógena, Reactivación endógena)
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38
Q

Formas de Tuberculosis del Adulto

A

Post-primaria
Reinfección exógena
Reactivación endógena

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39
Q

Diseminación Linfo-hemática o “siembra”

A

Macrófagos alveolares se exponen a grandes poblaciones bacilares, los fagocitan pero el bacilo se sigue multiplicando haciéndolos colapsar ,diseminándose grandes poblaciones bacilares por vía linfática y hemática

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40
Q

Tuberculosis del adulto -Post primaria

A

Se desarrolla 2-5 años post infección

41
Q

Tuberculosis del adulto-Reinfección exógena

A

Paciente que tuvo TBC, inhaló otro bacilo y se enfermo nuevamente.

42
Q

Tuberculosis del adulto-Reactivación endógena(Latente)

A

El bacilo ingresa, infecta, pero no desarrolla la enfermedad. Se mantiene escondido en el pulmón , esperando que las condiciones sean favorables (baja inmunitaria) para su replicación (generar la enfermedad.)

43
Q

% de personas con TBC latente que NUNCA van a enfermar

A

90%

44
Q

Apodo de la TBC

A

“La gran simuladora”

45
Q

Sintomas generales

A
  • Astenia
  • Fatigabilidad
  • Sensación febril(generalmente nocturna)
  • Diaforesis es decir ,sudoración abundante(generalmente nocturna)
  • Malestar general.
46
Q

Forma en la cual suelen aparecer los sintomas generales

A

Carácter insidioso, gradual y progresivo.

47
Q

Síntomas respiratorios: Más orientadores e importantes

A
  • Tos hemoptoica

- Tos + expectoración(mucosa o purulenta)de forma continua por más de 10 a 15 días

48
Q

Paciente sintomatico respiratorio

A

Alguien que tiene tos y expectoración de forma continua por más de 10 a 15 días

49
Q

Examen fisico -Inspección

A

Aspecto febril
Eritema malar
Caquéctico
Facie fímica.

50
Q

Aspectos relevantes en la anamnesis

A

Tos + expectoracion continua(10-15 dias)

Baja de peso

51
Q

DIAGNÓSTICO

A

Microbiología (baciloscopia positiva o cultivo positivo).

52
Q

GOLD STANDAR

A

CULTIVO

53
Q

¿Que se debe hacer cuando una baciloscopia positiva con un cultivo negativo ?

A

Pensar en otra especie de Mycobacterium.

54
Q

¿Qué debo hacer con un paciente con BACILOSCOPIA POSITIVA?

A

EMPEZAR TRATAMIENTO
NOTIFICARLO
*el cultivo es muy efectivo pero demora mucho

55
Q

¿Cuantas baciloscopias se deben tomar en Chile?

A

2 BACILOSCOPIAS

    • Al momento de la atención
    • A la mañana siguiente
56
Q

¿Como se informan las baciloscopias ?

A

A través de cruces (entre más cruces, más avanzada la enfermedad y mayor población de bacilos):

    • (10 a 99 BAAR5 x 100 campos).
  • ++ (1 a 10 BAAR X Campo).
  • +++ (>10 BAAR x Campo).
57
Q

Es posible descartar el Dg si en la baciloscopia no se observan BAAR ?

A

NO

58
Q

Unico metodo valido para el SEGUIMIENTO de un paciente

A

CULTIVO

59
Q

¿Qué se puede enonctrar en la RX de un paciente con TBC?

A
  • CAVERNAS(generalmente apicales)
  • Opacidades
  • Nódulos generalmente pequeños, apicales y bilaterales.
  • Fibrosis y retracciones (localizadas).
  • Calcificaciones
60
Q

¿Existe un hallazgo patognomonico en la RX de TBC ?

A

NO

61
Q

Examenes de orientacion diagnostica (apoyan la toma de desiciones)

A

® Radiografía de tórax
® Reacción de tuberculina que es el PPD, produce reacción una cruzada con la vacuna de la BCG,
® IGRAs (medición en sangre del interferón gamma)
® GeneXpert (PCR)
® Examen Histopatológico o biopsia( se buscan granulomas calcificantes con células de Langhans.)

62
Q

Etapas del Tratamiento

A

Fase diaria :dura 2 meses

Trisemanal: dura 4 meses

63
Q

FARMACOS ANTITUBERCULOSOS

A 
Isoniacida (H)
Rifampicina (R)
Pirazinamida (Z)
Etambutol (E) 
Estreptomicina (S)
64
Q

Esquema primario de Tratamiento

A

Fase Diaria :50 dosis HRZE diario (dos meses)

Fase Trisemanal:48 dosis de HR trisemanal (cuatro meses)

65
Q

Esquema primario con dosis fijas combinadas en FASE DIARIA

A

Rifampicina 150mg
Isoniacida 75mg
Pirazinamida 400mg
Etambutol 275mg

66
Q

Esquema primario con dosis fijas combinadas en FASE TRISEMANAL

A

Rifampicina 150mg

Isoniacida 150mg

67
Q

¿Cuando hay que AJUSTAR la dosis de los medicamentos?

A

Pacientes que pesen <45kg o >70kg(dosis debe ajustarse por kilo)

68
Q

ISONIACIDA

A

Bactericida tanto intra como extracelular
Ataca la síntesis de ácidos micolicos de la pared celular del bacilo
Es tan potente que incluso llega a las cavernas

69
Q

Droga antituberculosa más potente, más

barata y menos toxica.

A

ISONIACIDA

70
Q

¿Porque el bacilo es de dificil tinción?

A

Tiene una pared alta en lípidos que la hace resistente a los alcoholes de las tinciones

71
Q

RAM DE ISONIACIDA

A

Hepatitis-HEPATOTOXICIDAD
Neuropatía Perisferica
Transaminasitis
Hipersensibilidad cutanea ,Etc

72
Q

Manejo de un paciente que presento RAM Hepatitis

A

Interrupción del tratamiento

Evaluación con transaminasas y bilirrubina

73
Q

Recurso que permite averiguar si existe dolor asociado con la Neuropatía Periférica

A

Cuestionario DN4

74
Q

Función de RIFAMPICINA

A

Se hace cargo de las poblaciones de bacilos que no han activado su metabolismo(están dormidas o quiescentes)

75
Q

RAM DE RIFAMPICINA

A 
Hepatitis (suspender)
Intolerancia digestiva (tto sintomatico)
Hipersensibilidad cutanea (suspender)
Anemia Hemolitica (suspender)
Necrosis tubular aguda (suspender)
Artralgias (tto sintomatico)
Disnea (suspender)
76
Q

PIRAZINAMIDA

A

Esta droga se activa a pH acido ,es decir cuando existe un mayor compromiso inflamatorio se activa con mayor potencia

77
Q

Medicamento especifico para Mycobacterium tuberculosis

A

Pirazinamida

78
Q

OJO

A

La Pirazinamida es útil en tuberculosis meníngea, ya que atraviesa la barrera hematoencefálica.

79
Q

RAM

A 
Hiperuricemia asintomatica/Gota(suspension)
Nauseas/anorexia/bochornos(tto sintomatico)
Toxicidad Hepatica(suspender)
Reacciones de Hipersensibilidad(suspender)
80
Q

Medicamento Anti tuberoso y Hepatotoxicidad

A

Las drogas anti tuberosas aumentan la actividad del citocromo P450 a nivel hepático. Por ello se puede ver disminuida la acción de otros medicamentos (anticonceptivos y anti convulsionantes )

81
Q

ETAMBUTOL

A

Coadyuvante del resto de los fármacos utilizados en TBC

82
Q

RAM de ETAMBUTOL

A

Neuritis óptica nauseas

83
Q

Neuritis Optica

A

Disminución de la agudeza visual ,perdida de la percepción de rojo-verde, ceguera. Defectos de campo visual. Toxicidad dosis dependiente (suspensión)

84
Q

Los esquemas DFC(dosis fija combinadas)no se deben utilizar en

A

Enfermos con daño hepático previo
Insuficiencia renal crónica avanzada
Alergia hacia alguno de los medicamentos

85
Q

La artralgia es RAM de

A

Pirazinamida(aspirina)

86
Q

Orina color naranja es RAM de

A

Rifampicina(se debe informar)

87
Q

¿Qué se debe hacer en caso de que un RAM sea Grave?

A

Suspender de inmediato y derivar a nivel secundaio

88
Q

PROCET

A

Programa de control y eliminación de la Tuberculosis.

89
Q

OJO

A

NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA

90
Q

Pacientes deben ir directo con un especialista(broncopulmonar)

A

TBC extrapulmonar

TBC + VIH

91
Q

CONTROLES DURANTE EL TRATAMIENTO

A 
Inicio del tratamiento(baciloscopia+ cultivo+rx)
Mensual(baciloscopia+ cultivo)
Al alta (baciloscopia+ cultivo+ rx)
6 meses después del alta(baciloscopia+cultivo)
92
Q

¿Por que la rx se debe realizar al inicio del tto y en el alta?

A

No tiene sentido hacerlo entremedio porque los cambios radiológicos se irán desarrollando de forma lenta

93
Q

¿Que se debe hacer en caso de que la baciloscopia se mantenga positiva al final de la fase diaria?

A

Mantener etambutol en fase de continuación

trisemanal hasta lograr que se negativice la BK

94
Q

¿Cuando se debe realizar el egreso?

A

Paciente que termina correctamente los 6 meses de tratamiento(tratamiento terminado)

95
Q

Egreso -Subgrupos

A

Curado confirmado

Tratamiento terminado

96
Q

Tratamiento finalizado

A

paciente que cumplió los 6 meses , pero no tiene su baciloscopia y cultivo listos.

97
Q

Curado confirmado

A

paciente que cumplido su tratamiento y su baciloscopia y cultivo resultaron negativas.

98
Q

Condiciones para estar frente a un fracaso en el tratamiento

A
  • Cultivo positivo al final del tratamiento

* Estar con baciloscopia negativa, pero durante dos meses seguidos tener baciloscopia positiva

99
Q

OJO

A

baciloscopia positiva con cultivo negativo quiere decir que probablemente se este frente a bacilos muertos.

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