DMG Flashcards
(80 cards)
Qual é o principal fator de risco para mulheres desenvolverem DM2?
DMG prévio.
DMG: Definição?
Mulher com hiperglicemia detectada pela 1ª vez durante a gravidez, com níveis glicêmicos sanguíneos que não atingem os critérios diagnósticos para DM.
DMG: fatores de risco?
- Idade ≥ 35 anos.
- Sobrepeso/obesidade (IMC ≥ 25), sedentarismo.
- Antecedentes familiares de DM (1º grau).
- Antecedentes pessoais de alterações metabólicas: HbA1c ≥ 5,7%, SOP, HAS, hipertrigliceridemia, acantose nigricans, doença cardiovascular aterosclerótica, uso de medicamentos hiperglicemiantes.
- Antecedentes obstétricos: 2 ou mais perdas gestacionais prévias, DMG, feto GIG, macrossomia, malformação fetal, óbito fetal, polidrâmnio.
DMG: Fisiopatologia - o que ocorre na 1ª metade da gestação?
- Ocorre diminuição dos níveis glicêmicos maternos em 10-20%, devido ao aumento da secreção pancreática de insulina decorrente do estrogênio e da progesterona maternos. Dessa forma, há: diminuição da glicemia materna de jejum, diminuição da produção hepática de glicogênio e aumento no seu armazenamento.
- A glicose atravessa livremente a placenta, já a insulina não (o feto produz sua insulina).
DMG: DMG: Fisiopatologia - o que ocorre na 2ª metade da gestação? Disserte bem sobre o lactogênio placentário.
- Há elevação dos hormônios contrainsulínicos, como o lactogênio placentário (HLP), cortisol, prolactina e glucagon, pois há um feto crescendo no ventre materno, logo, é fundamental ter mais glicose disponível para esse ser.
- A placenta é o principal causador do aumento à resistência insulínica (produz lactogênio placentário, cortisol e prolactina).
- O lactogênio placentário é o principal. De acordo com que a gestação evolui, sua produção aumenta e gera resistência insulínica, ou seja, diminui atuação da insulina no receptor e isso culmina em aumento da produção de insulina. Com isso, algumas mulheres conseguem suprir a resistência à insulina pelo aumento da produção da insulina. Porém, outras mulheres não conseguem aumentar a produção de insulina pelo pâncreas o suficiente e desenvolvem DMG.
- No final da gestação, o lactogênio placentário que vinha em crescente produção, tem uma queda. Isso ocorre, pois próximo as 40 semanas de IG a placenta vai ficando mais insuficiente e não produz mais tanto lactogênio.
DMG: o diagnóstico e rastreio deve ser direcionado só para gestantes que apresentem fatores de risco?
NÃO. Diagnóstico é universal. O rastreio é para todas, não se utiliza mais a avaliação de fatores de risco para o rastreamento de DMG.
DMG: o que solicitaremos na 1ª consulta do pré-natal?
Glicemia de jejum.
DMG: Glicemia de jejum na 1ª consulta - objetivos? Valores diagnósticos p/ DM/DMG/normal?
Objetivos: diagnosticar DM2 e DMG:
1) DM2: ≥ 126 mg/dl.
2) DMG: ≥ 92 e ≤125 mg/dl.
3) < 92 mg/dl: realizar TOTG 75 entre 24 e 28 semanas. Obs.: aquela diagnosticada com DM2 ou DMG pela glicemia de jejum NÃO precisará fazer o TOTG!
DMG: Rastreio/Diagnóstico - Qual é o teste padrão?
TOTG 75g (Curva glicêmica gestacional).
DMG: Em que IG realizar o TOTG? Como é feito?
Realizar com IG entre 24 a 28 semanas, pela manhã, após jejum de pelo menos 8 horas.
DMG: TOTG - valores que fecham diagnóstico de DMG?
1) Glicemia de jejum ≥ 92 (até 125).
2) Glicemia 1 hora ≥ 180.
3) Glicemia 2 horas ≥ 153 (até 199).
* Basta UM valor desses alterados para fecharmos o diagnóstico de DMG.
Overt Diabetes: definição?
Gestante que tinha DM2 desconhecido (não tinha o diagnóstico prévio), sendo diagnosticada na gestação pelos níveis glicêmicos que fecham os critérios da OMS para DM na ausência de gestação.
Como fechar o diagnóstico de Overt Diabetes? Como é o seguimento?
Diagnóstico é igual à não gestante:
1) Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl.
2) TOTG ≥ 200 após 2 horas.
3) Glicemia ocasional ≥ 200 mg/dl + sintomas (4 P’s).
4) HbA1c ≥ 6,5%.
* Seguimento será feito como diabetes pré-gestacional.
Qual exame solicitaremos em gestante com início do pré-natal entre 20 e 28 semanas p/ rastreio/diagnóstico de DMG? *Em um cenário de “viabilidade financeira e disponibilidade técnica TOTAL”.
O ideal é já realizar o TOTG entre 24-28s.
- Não há necessidade de fazer glicemia de jejum, para em seguida fazer o TOTG.
Qual exame solicitaremos em gestante com início do pré-natal com mais de 28 semanas p/ rastreio/diagnóstico de DMG? *Em um cenário de “viabilidade financeira e disponibilidade técnica TOTAL”.
Realizar o TOTG imeadiatamente.
- Já passou da data do rastreio universal, mas não podemos deixar de diagnosticar DM nesta gestante.
Qual exame solicitaremos em gestante para rastreio/diagnóstico de DMG dentro de um cenário de “viabilidade financeira e/ou disponibilidade técnica PARCIAL”?
Não tenho o TOTG, então irei solicitar:
- Glicemia de jejum, independente da IG.
Qual exame solicitaremos em gestante para rastreio/diagnóstico de DMG dentro de um cenário de “viabilidade financeira e/ou disponibilidade técnica PARCIAL”?
Não tenho o TOTG, então irei solicitar:
- Glicemia de jejum, independente da IG.
Gestante com glicemia de jejum realizada com < 24 semanas com valor < 92 mg/dl, mas sem a disponibilidade de realizar TOTG entre 24-28s. Conduta?
Iremos repetir a glicemia de jejum entre 24 e 28 semanas e analisar da mesma forma do TOTG, porém, tendo apenas a medida 0 (glicemia de jejum) e não obtendo as medidas de 1h e 2h.
DMG: CITE os riscos fetais e neonatais.
GIG (> p90) e macrossomia (PN ≥ 4.000g), hipóxia fetal, óbito fetal intraútero, desconforto respiratório, hipoglicemia neonatal, policitemia, hipocalcemia.
Diante a hiperglicemia materna, a glicose em excesso passa por difusão facilitada e chega ao feto gerando hiperglicemia fetal. Como o feto responde a isso (cite)?
Com quadro de hiperinsulinemia e polidrâmnio, além de fazer glicosilação da Hb fetal.
DMG: hiperinsulinemia fetal gera o que? Cite os 3.
- Macrossomia.
- Hipoglicemia no RN.
- Desconforto respiratório (síndrome da angústia respiratória – DMH).
DMG: pq ocorre macrossomia?
Pois insulina é um hormônio anabólico.
DMG: pq ocorre hipoglicemia no RN?
Isso ocorre pois no meio intraútero o feto estava em regime hiperglicêmico e o pâncreas estava produzindo altas taxas de insulina, ao nascer, isso se perpetua inicialmente, mas agora ele tem menos glicose disponível.
DMG: pq ocorre desconforto respiratório?
Insulina tem ação no pneumócito do tipo 2, fazendo com que ele não produza surfactante. Logo, produção de surfactante é tardia nesses fetos filhos de mãe DMG.