Nefrolitíase Flashcards
(49 cards)
Nefrolitíase é comum? Quais os tipos de cálculos mais comuns?
Litíase urinária é frequente no trato urinário, acometendo 1 a 5% da população adulta (3H:1M).
- 80% são de cristais de cálcio.
- 20% são outros cristais: ácido úrico, triantereno, xantina, cistina.
Apresentação clínica de nefrolitíase?
Cólica renal: dor lombar intermitente unilateral que irradia para flanco e fossa ilíaca até testículo ipsilateral ou grandes lábios. Sem posição de alívio, piora com ingesta hídrica, náusea e vômitos.
*Obs.: litíase urinária não dói! É assintomática. Sintomas estão relacionados com sua migração (ureter é mais estreito).
Qual o risco da litíase urinária + infecção?
Evolui com sepse urinária rapidamente, pode evoluir pra óbito em poucas horas.
Cite os 3 pontos mais comuns de obstrução do cálculo urinário.
- Em 25% das vezes o cálculo impactará na junção ureteropélvica (JUP, também chamada de junção ureteropiélica).
Em 5% das vezes o cálculo impactará no ureter médio. - Em 60% das vezes o cálculo impactará na junção uretero-vesical (JUV).
Diagnóstico diferenciais de nefrolitíase?
Cólica biliar, MIPA (moléstia inflamatória pélvica aguda), cólica uterina, apendicite, pielonefrite, malformações renais (mais comum é a estenose de JUP).
Cite os exames complementares para nefrolitíase.
- EAS, hemograma, ureia, creatinina, potássio, urocultura, antibiograma.
- TC de abdome sem contraste (padrão-ouro).
Nefrolitíase: Achados no EAS?
- Hematúria é o principal. Pode haver também leucocitúria e bacteriúria.
- pH > 7,6 = bactérias produtoras de uréase (Proteus mirabillis). Obs.: pH alcalino + infecção de urina ou calculo urinário (cálculo de estruvita) = lembrar de Proteus mirabilis -> CONCURSO.
Qual o exame de imagem padrão-ouro para nefrolitíase e pq?
TC de abdome sem contraste, pois consegue ver o cálculo em qualquer localização, de qualquer tamanho (a partir de 1mm). Permite a visualização mesmo de cálculos “radiotransparentes” (com exceção do cálculo de indinavir, para o qual precisaremos de USG).
Em que paciente suspeitaremos de cálculo de indinavir? Qual exame de imagem solicitar?
Paciente HIV com clínica, mas TC que não demonstra cálculo. Solicitar USG (imagem hiperecogênica com sombra acústica e hidronefrose).
Cite outros exames menos relevantes para ver litíase urinária.
1) RX: exame ruim para cálculos renais.
2) USG: tem diversos pontos cegos: ureter médio e ureter distal (mas antes da JUV) não são bem vistos. Auxilia na urgência, vê cálculo de até 5mm. DESTAQUE para cálculo de indinavir.
3) Urografia excretora:
- Desuso, mas pode cair em prova.
- Usa contraste iodado venoso (contraindicado se creatinina > 2 mg/dl).
- Pode ser usado em cólica renal recidivante, cólica renal nos últimos 30 dias e cirurgia urológica anterior.
Quais doenças é importante pesquisar em criança com nefrolitíase?
Doença de Dent e SD de Bartter. São associadas a hipercalciúria normocalcêmica.
Clínica de nefrolitíase na infância? Tto?
Dor abdominal difusa e ITU é a clínica mais frequente e tem o mesmo tratamento dos adultos.
Tratamento: cálculos de até 6 mm?
1) Terapia expulsiva medicamentosa: analgesia (AINE (exceto em DRC) e se não melhorar -> opiáceos), hidratação e alfa-bloqueador para dilatação da JUV (tansulosina) ou BCC para relaxar musculatura ureteral lisa.
- Tansulosina (Tamsulon, Secotex): 1cp de 0,4 mg usados em HPB para melhora do fluxo urinário.
- Nifedipina: 30 mg/dia.
Pq adotar terapia conservadora p/ cálculos de até 6 mm?
- Até 4 mm: 90% tem eliminação espontânea.
- De 4 a 6 mm: 50% tem eliminação espontânea.
Qnd iremos realizar intervenção imediata em litíase urinária?
Se houver alto grau de obstrução com risco de perda de função renal ou rim único, ITU por uropatia obstrutiva (sepse, etc), indicação social (piloto de avião, trabalhadores em locais isolados = plataformas de petróleo, Antártida).
Cálculo ureteral - Intervenção imediata: conduta inicial em pcte descompensado clinicamente?
Passagem do cateter duplo J (stent ureteral por cistoscopia) para desobstrução cirúrgica.
Cálculo ureteral - Intervenção imediata: qnd realizar nefrostomia percutânea?
Quando não for possível o duplo J.
Cálculo ureteral - Intervenção imediata: opções de tratamento de cálculo após duplo J?
- Ureterolitotripsia: para tratamento definitivo, desde que não tenha infecção.
- Ureterolitotripsia a laser: para cálculos maiores.
- Litotripsia extracorpórea por ondas de choque: reservada p/ cálculos de até 1 cm no ureter proximal e distal (onde USG vê, pois é guiado por ele).
- Ureterolitotripsia laparascópica: para cálculos ureterais > 2 cm.
- Ureterolitotomia aberta convencional com passagem do cateter duplo J (sempre passá-lo).
Cálculo ureteral - Intervenção imediata: indicações de Ureterolitotripsia?
- Cálculo obstrutivo com repercussão sistêmica.
- Dor refratária ao tratamento.
- Falha da litotripsia extracorpórea.
- Fragmentos múltiplos obstruindo o ureter (“rua de cálculos” ou steinstrasse).
- Falha no tratamento clínico.
Cálculo ureteral - Intervenção imediata com LECO: cite fatores de sucesso?
- Distância pele-cálculo < 10 cm (favorece que a energia chegue no cálculo, encostamos o aparelho na pele).
- Cálculo ≤ 1 cm.
- Densidade < 1.000 UH (unidades Hounsfield).
Cálculo ureteral - Intervenção imediata com LECO: cite contraindicações?
Distúrbios de coagulação, gravidez, suspeita de infecção, obstrução a jusante, hipertensão descontrolada, aneurisma arterial próximo ao cálculo.
Cálculo renal - Intervenção: qual o método padrão ouro?
Nefrolitotripsia percutânea (opção para cálculos > 2 cm ou > 1 cm no cálice inferior).
Cálculo renal - Intervenção: método de escolha para cálculos de até 2cm?
LECO (consegue quebra o cálculo se ele não for mt denso).
Cálculo renal - Intervenção com LECO: cite as complicações e as contraindicações.
- Complicações: hematúria, hematomas, cólica renal.
- Contraindicações: distúrbios de coagulação, gravidez, suspeita de infecção, obstrução a jusante, hipertensão descontrolada, aneurisma arterial próximo ao cálculo.
