REMIT Flashcards
Definição de resposta metabólica ao trauma?
É uma resposta metabólica desencadeada com o objetivo de reparar de forma adequada as lesões teciduais e atender as demandas do processo inflamatório até a sua resolução.
O que ocorre na:
- Resposta metabólica efetiva?
- Resposta metabólica inadequada?
- Resposta metabólica efetiva = convalescença. É capaz de reparar, de forma adequada, as lesões teciduais e atender às demandas do processo inflamatório até a sua resolução.
- Resposta metabólica inadequada = óbito.
Quais são as fases da resposta metabólica ao trauma?
1) Fase catabólica: lesão = degradação proteica e gliconeogênese.
2) Fase anabólica inicial: iniciada diante a resposta efetiva e convalescença.
3) Fase anabólica tardia: recuperação da massa magra e reservas de gordura.
Cite desencadeadores da resposta ao trauma.
Ansiedade e medo, dor, hipo/hipertermia, hipovolemia, acidose, jejum, desidratação, hipóxia, infecção, sepse, imobilização prolongada.
Diante ao trauma tecidual, o SNC inicia a reposta metabólica sistêmica diante ao insulto, dando início a fase catabólica: disserte sobre o que ocorre.
1) Há aumento de hormônios contrarreguladores da insulina: glicocorticoide, glucagon, catecolaminas, GH = hiperglicemia (oferta de nutrientes -> gliconeogênese e glicogenólise) e vasoconstrição.
2) Há diminuição da secreção de insulina: aumento da resistência à insulina. Pois queremos oferecer energia ao organismo e não armazenar.
3) A manutenção dessa resposta se dá pela ação inflamatória das citocinas pró-inflamatórias (TNF, IL-1, IL-2, IL-6, IL-8) que agem de forma sistêmica:
a) Ativam o eixo hipotálamo-hipofisário-suprarrenal.
b) Aumentam o catabolismo proteico, lipólise e gliconeogênese.
O que ocorre se houver altas doses das citocinas pró-inflamatórias?
Ocorrerá disfunção de órgãos e sistemas até óbito.
Qual a consequência das ações que ocorrem na fase catabólica no balanço nitrogenado?
Balanço nitrogenado negativo, pois estamos tendo glicogenólise e neoglicogênese no fígado = quebra de proteínas (músculo), que elimina nitrogênio, e não estamos “repondo” isso, pois não estamos ingerindo proteína.
Fase catabólica: ocorre aumento ou redução das catecolaminas? O que isso gera?
Aumento das catecolaminas por 48-72h, com estímulo a lipólise e glicogenese.
Fase catabólica: ocorre aumento ou redução do ACTH? O que isso gera?
Aumento do ACTH, que aumenta glicemia e glicogenólise, diminuindo o glicogênio hepático. Cortisol aumenta 4-5x o normal por mais de 24h.
Fase catabólica: ocorre aumento ou redução do ADH? O que isso gera?
Aumento do ADH, com ação nos glomérulos causando a retenção hídrica.
Fase catabólica: ocorre aumento ou redução de GH? O que isso gera?
Aumento de GH, é anabólico, mas sob ação da epinefrina faz lipólise com a captação de glicose.
Fase catabólica: ocorre aumento ou redução do glucagon e da insulina? O que isso gera?
Aumento do glucagon e redução da insulina (secreção reduzida pelas catecolaminas), com aumento dos corticosteroides, que causam proteólise e geram substrato para a glicogênese.
Quando o limite da resposta fisiológica for maior do que a gravidade do trauma, a reserva do indivíduo será suficiente para responder às demandas criadas pelo trauma e o paciente sobrevive -> começa aí a fase de recuperação ou anabólica. O que ocorre na fase anabólica inicial?
- Há queda dos níveis de corticosteroide.
- Diurese do líquido retido.
- Recuperação do apetite.
- Redução da gliconeogênese.
- Síntese proteica para a recuperação muscular.
- Balanço nitrogenado positivo.
- Ganho de massa magra.
O que ocorre na fase anabólica tardia?
- Redução do balanço nitrogenado.
- Redução do ritmo do ganho de peso.
- Recuperação das reservas.
- Recuperação dos depósitos de gordura.
A produção de glicose no fígado é derivada de que?
Quebra do glicogênio, síntese de carbonos reciclados (glicerol, lactato) e utilização de aminoácido precursores (alanina).
Na glicólise há formação de que substâncias?
CO2 e água.
- E há formação de lactato também (em alguns tecidos ocorre isquemia e a glicose, além de oxidada é transformada em piruvato e lactato). Em pacientes críticos há elevação do lactato (mesmo sem hipóxia).
Os ácidos graxos são resultantes de que?
Da hidrólise de triglicérides do tecido adiposo.
Qual o substrato energético predominante nos pacientes não alimentados?
Ácidos graxos.
O que é a glutamina? Como estão seus níveis na resposta metabólica ao trauma?
Glutamina é o aminoácido livre intracelular e é o que mais sofre redução:
- Em processo inflamatório grande há aumento de sua degradação e diminuição de sua produção.
Porque ocorre redução da glutamina?
Glutamina tem a mesma origem da alanina (que é o glutamato). Entretanto, o glutamato acaba sendo utilizado para formação de alanina (que é usada para gliconeogênese), e não produz glutamina, logo, ela reduz.
É importante repor glutamina? Pq?
Glutamina deve ser reposta após estresse cirúrgico (via enteral ou parenteral), pois é a fonte de energia dos enterócitos e para o sistema imunológico (dentre outras funções).
O que ocorre no TGI diante a níveis baixos de glutamina?
Atrofia de vilosidades = redução da capacidade absortiva intestinal = translocação bacteriana = maior incidência de sepse.
Cite as implicações clínicas no paciente cirúrgico:
a) Fisiológicas.
b) Metabólicas.
c) Clínicas.
d) Laboratoriais.
a) Fisiológicas: aumento do DC, aumento de ventilação, perda ponderal.
b) Metabólicas: aumento do catabolismo proteico, aumento da oxidação lipídica, aumento da gliconeogênese.
c) Clínicas: hiporexia, taquicardia, taquipneia, febre.
d) Laboratoriais: hiperglicemia, aumento de PCR, aumento de excreção de nitrogênio, hematocitose.
Cite fatores que atrasam a recuperação do paciente.
Ansiedade/medo, disfunção orgânica, íleo pós-operatório, náuseas e vômitos, jejum prolongado, hipoxemia, drenos, tubos, cateteres.
