Exame inicial do RN Flashcards
(99 cards)
1
Q
O que é o método canguru (MS)?
A
- Política de saúde voltada à humanização da assistência neonatal para RNs de baixo peso.
- Consiste em manter o RN de baixo peso em contato pele a pele, na posição vertical, junto ao peito dos pais ou de outros familiares. O método é desenvolvido em 3 etapas.
2
Q
Comente sobre as 3 etapas do método canguru.
A
1) Primeira etapa: inicia-se no pré-natal da gestação de alto risco e vai até a internação do RN na UTI neonatal. Cuidados: acolher os pais, esclarecer sob condições de saúde do RN, explica sobre equipe, rotina, unidade e estimular livre acesso dos pais.
2) Segunda etapa: bebê deve ficar de maneira contínua com a mãe, em posição canguru pelo maior tempo possível. Os critérios relacionados ao bebê para iniciar essa etapa são estabilidade clínica, nutrição enteral plena (peito, sonda, copo) e peso mínimo de 1.250g.
3) Terceira etapa: acompanhamento da criança e da família no ambulatório e/ou domicílio até atingir o peso de 2.500g, dando continuidade à abordagem psicossocial.
3
Q
Ao nascimento se faz o exame físico sumário. Cite os principais itens disso.
A
- Antropometria: peso, comprimento, perímetro cefálico, torácico e abdominal (PC > PT > PA).
- IG: Capurro, New Ballard, Dubowitz.
- Sinais vitais: FC, FR, Tax (36,5 a 37,5 ºC), SatO2.
- Apgar.
- Inspeção pode detectar malformações.
- Restante do exame físico sumario.
4
Q
Quais são as medicações de rotina para o RN nas primeiras horas de vida?
A
1) Profilaxia contra a oftalmia gonocócica: pomada de eritromicina 0,5% ou tetraciclina a 1% em até 4h do nascimento. Na ausência, pode ser usado o nitrato de prata a 1%.
2) Vitamina K: 1 mg, IM, antes de 6h de vida para evitar a doença hemorrágica do RN.
3) 1ª dose da vacina anti-hepatite B nas primeiras 12h de vida.
- Se mãe for HBsAg positivas, além da vacina, o RN deve receber imunoglobulina anti-hepatite B.
5
Q
Com quantas horas faremos o exame físico detalhado do RN? Qual é o objetivo?
A
- Em torno de 12-24h realizar exame físico detalhado.
- Objetivo: detectar anormalidades anatômicas, determinar o estado de saúde do RN, avaliar a IG por Capurro ou NB, classificar o RN de acordo com IG.
6
Q
Classifique a hipotermia no RN e cite suas causas.
A
- Leve: 36-36,4 ºC.
- Moderada: 32-35,9 ºC.
- Grave: < 32 ºC.
- Causas: exposição do RN ao frio, hipóxia, choque, hipoglicemia, infecção grave, lesão cerebral, hipotireoidismo, uso de benzodiazepínicos.
7
Q
Em quanto tempo após o nascimento ocorre a maior perda de calor de um RN?
A
Nos primeiros 10-20 minutos de vida.
8
Q
Quando consideramos hipertermia no RN? Causas?
A
> 37,5 ºC. Ocorre por excesso de roupas, baixa ingesta hídrica, infecções, alterações nos mecanismos centrais, malformações, drogas.
9
Q
Quais as 2 principais consequências de oxigenoterapia em excesso?
A
Retinopatia da prematuridade e broncodisplasia.
10
Q
O que avaliaremos no exame físico do RN, em:
- Estado geral?
- Coloração da pele?
- Padrão respiratório?
- Sinais vitais?
A
- Estado geral: fácies, atitude espontânea, postura e choro.
- Coloração da pele: palidez, icterícia, cianose e pletora.
- Padrão respiratório: ritmo, profundidade, utilização de músculos acessórios, BAN, sons emitidos.
- Sinais vitais: temperatura, FC, FR, PA.
- Edema localizado de mãos e pés (ligeiro, no 1º exame) é normal, ocorre devido a estase circulatória durante o parto.
11
Q
Como deve ser a alimentação do RNT no alojamento?
A
Aleitamento materno exclusivo sob livre demanda.
12
Q
Como deve ser a alimentação do RN com menos de 34 semanas?
A
Alimentação por sonda gástrica e só após 34 semanas pode iniciar estímulo oral, pois é quando passa a ter maturidade neurológica para lidar com reflexo de sucção, deglutição e respiração.
13
Q
Em que situações NÃO é recomendado aleitamento materno (6)?
A
- Mães infectadas pelo HIV;
- Mães infectadas pelo HTLV-1 e HTLV-2;
- Uso de medicamentos incompatíveis com a medicação.
- Criança portadora de galactosemia, doença do xarope de bordo e fenilcetonúria (pode até amamentar, mas tem que ficar dosando fenilalanina, o que é inviável. Melhor introduzir fórmula).
14
Q
Em que situações recomenda-se interrupção temporária da amamentação (6)?
A
- Infecção herpética com vesículas localizadas na mama (pode usar a mama sadia).
- Varicela (iniciada entre 5 dias antes e 2 dias depois do parto): isolar a mãe até lesões virarem crosta e administrar imunoglobulina antivaricela-zóster em RN, em ate 96h após o nascimento.
- Doença de Chagas na fase aguda ou quando houver sangramento mamilar evidente.
- Hepatite C quando houver sangramento mamilar evidente, quando indicado tratamento medicamentoso ou com coinfecção pelo HIV.
- Doença materna grave (sepse, eclampsia, etc), doença mental (psicose puerperal – clássico em concurso).
- Consumo de drogas de abuso.
15
Q
Bossa serossanguinolenta (Caput succedaneum): defina e explique suas características.
A
Coleção de sangue sob o couro cabelo (é subcutânea, mas por cima do osso), é amolecido. Não tem limite, pode estender-se além da linha média e das suturas. Regride em alguns dias.
16
Q
Céfalo-hematoma: defina e explique suas características.
A
Coleção de sangue abaixo do periósteo (trauma maior com rotura dos vasos do subperiósteo, sangue fica entre o periósteo e o osso), são mais tensos. Hemorragia é lenta e leva 12-24h para tornar-se visível. Respeita o limite das suturas. Regride em 3 meses.
17
Q
Porque ocorre bossa serossanguinolenta e céfalo-hematoma?
A
Ocorrem por tocotraumatismo, geralmente por parto com período expulsivo prolongado.
18
Q
Bossa serossanguinolenta e céfalo-hematoma aumentam o risco de o RN desenvolver que patologia? Pq?
A
Icterícia, pois a coleção de sangue fora do vaso sofrerá hemólise, liberando bilirrubina.
19
Q
Bossa serossanguinolenta e céfalo-hematoma: conduta?
A
Acompanhamento, regridem espontaneamente.
*NÃO drenar por risco de entrar bactérias.
20
Q
O que é o cavalgamento de suturas?
A
É fisiológico, os ossos se sobrepõem para realizar amoldamento durante o parto. Resolve-se em 10 dias.
21
Q
Cite as suturas do crânio e diga a “função” de cada uma.
A
- Sagital: permite crescimento do osso para o lado.
- Lambdoide (occiptal): permite o crescimento do osso para trás.
- Coronal: permite o crescimento do osso para frente.
- Frontal (metópica): crânio cresce da fronte para laterais.
22
Q
Craniossinostose: cite e explique porque cada uma ocorre (6).
A
É patológico:
1) Trigonocefalia: sutura frontal fecha precocemente (testa fica em forma de triângulo).
2) Plagiocefalia anterior: 1 sutura coronal fecha precocemente.
3) Plagiocefalia posterior: 1 sutura lambdoide fecha precocemente.
4) Escafocefalia: sutura sagital fecha precocemente.
5) Braquicefalia: fecha a sutura coronal inteira.
6) Braquicefalia posterior (dolicocefalia): fecha a sutura lamboide inteira (?).
23
Q
Cite as principais fontanelas e o que/como avaliamos ela. Qnd elas fecham?
A
- São 4, as principais são a anterior e posterior.
- Examinar com criança sentada.
- Avaliar tensão e tamanho:
1) Fontanela anterior (bregmática): 1-3 cm, fecha entre 9 e 18 meses de vida.
2) Fontanela posterior (lambidóidea): 0,5-0,7 cm, fecha entre 2 e 4 meses.
24
Q
- Cite algumas causas de microcefalia.
- O que é craniotabes?
A
- CIUR, TORCHS, zika, deficiência do crescimento cerebral.
- Craniotabes: diminuição da consistência dos ossos do crânio.
25
Exame do RN - comente os achados e explique como investigar:
| - Lábio leporino e/ou fenda palatina.
- Quando tem lábio leporino, geralmente tem fenda palatina, nem sempre a fenda está visível. O ideal é usar um abaixador de língua e visualizar o palato duro e mole, além de palpar.
- Precisa de auxílio de dispositivo nos primeiros dias para amamentação e futuramente correção cirúrgica.
26
Exame do RN - comente os achados:
- Pérolas de Epstein.
- Nódulos de Bohn.
- Pérolas de Epstein: cistos de queratina na rafe mediana do palato, desaparece em dias.
- Nódulos de Bohn: cistos de queratina na gengiva.
27
Exame do RN - comente os achados:
- Dentes neonatais supranuméricos. Conduta?
- Cistos odontogênicos.
- Dentes neonatais supranuméricos: nasce com dentes decíduos. Se o dente estiver mole = retire, há risco de broncoaspiração.
- Cistos odontogênicos: gengiva aumentada, abaulada, consistência cística.
28
Exame do RN: macroglossia é comum em quem? É encontrada na SD de Pierre Robin?
É comum em Down, hipotireoidismo, galactogenese, glicogenólise.
- Se atentar à SD de Pierre Robin = tem micrognatia (mandíbula é pequena) e por isso língua não cabe na boca, não é macroglossia.
29
Exame do RN: como identificar o frênulo curto (anquiloglossia)?
Pelo teste da linguinha.
30
Exames RN: Olhos - comente os achados.
1) Aspectos pupilares, isocoria.
2) Aspecto da córnea.
3) Aspecto da esclerótica: azulada só é normal em prematuro.
4) Hemorragia subconjuntival: trauma no parto.
4) Coloboma: íris não fecha totalmente.
5) Aniridia: ausência de íris.
6) Estrabismo: pode persistir até 3-6 meses.
7) Epicanto: comum em Down.
8) Oftalmia no RN.
31
Exames RN: Olhos - qual o achado normal da córnea? O que sugere leucocoria?
1) Reflexo vermelho: normal.
2) Leucocoria: anormal. Pesquisar catarata congênita, glaucoma, retinopatia da prematuridade, retinoblastoma, coriorretinite.
*Glaucoma (tríade): lacrimejamento abundante – epífora –, fotofobia e contração excessiva das pálpebras – blefaroespasmo. Há aumento da pressão intraocular e do globo ocular.
32
Exames RN: Olhos - o que é a oftalmia do RN?
Conjuntivite infecciosa que acomete o RN por contaminação durante o nascimento com secreções maternas infectadas com clamídia ou gonorreia.
33
Exames RN: Olhos - como prevenir a oftalmia do RN?
Método de Credé = instilação de 1 gota de nitrato de prata a 1% em cada olho, na 1ª hora após o nascimento.
34
Exames RN: Olhos - o que é a conjuntivite química?
Pode ocorrer ainda a conjuntivite química devido à instilação do nitrato de prata.
35
Exame do RN: nariz - o que examinamos? Achados?
Implantação, septo nasal, permeabilidade das narinas.
- Atrésia das coanas: RN tem dificuldade respiratória, e ao ventilar o RN melhora. Para confirmar tenta passar sonda e se não der = atrésia.
36
Exame do RN: Orelhas - pq é importante na classificação da IG?
Vemos forma e posição, e nos dá diagnóstico de prematuridade, pois RNPT tem menos curvaturas na orelha.
37
Exame do RN: Orelhas - achados na otoscopia?
MT = cor é mais opaca no RN e acinzentada, visualiza parte móvel e fixa da MT, cabo do martelo e triângulo luminoso. Conduto auditivo é mais retificado no RN (puxa orelha pra baixo e pra frente).
38
Exame do RN: Orelhas - o que são os apêndices cutâneos pré-auriculares?
São restos dos arcos branquiais, podem ter fístulas que secretam secreções, cisto, malformações.
39
Exame do RN: Orelhas - o que sugere "orelha em Elfo"?
Associada à SD de Edwards (trissomia do 18).
40
Exame do RN: Pescoço - pq ocorre o torcicolo congênito? Como fica a cabeça e o rosto do RN?
- Ocorre por posição viciosa intraútero que leva a lesão muscular.
- Cabeça cai para o lado lesado (músculo ECM hipertônico -> fibrose) e o rosto voltado para o lado normal. Sempre palpe os 2 músculos (D/E).
41
Exame do RN: Pescoço - torcicolo congênito aumenta a incidência de que?
Alteração da coluna cervical e displasia congênita do quadril.
42
Exame do RN: Pescoço - o que é o cisto branquial e o tireoglosso?
Cisto branquial: malformação, diagnóstico geralmente é intraútero e tratada na fase neonatal., com intervenção cirúrgica.
- Cisto tireoglosso: cisto dermoide, tireoide aumentada,
43
Exame do RN: Pescoço - o que sugere pregas cutâneas no pescoço?
Síndrome de Turner.
| - Edema dos pés no neonato também fala a favor desta síndrome.
44
Exame do RN: qual osso é mais frequente fraturado durante o trabalho de parto e pq?
Clavícula, devido a distocia de ombros, macrossomia e partos pélvicos.
45
Exame do RN: Fratura de clavícula - achados ao exame? Tratamento?
- Achados: crepitação à palpação e moro assimétrico.
| - Não há tratamento específico, resolução é espontânea.
46
Exame do RN: Pq ocorre paralisia braquial? Tipos?
- Ocorre devido a partos prolongados e difíceis, com desprendimento traumático e tração da cabeça e do membro superior.
- Podem ser de 3 tipos:
1) Total.
2) Da parte superior do braço (Duchenne).
3) Do antebraço (Klumpke).
47
Exame do RN: Pele - comente sobre textura, cor, pregas e vérnix em:
- RNT.
- RNPT.
- RNPT extremo.
- RN pós-termo.
- RNT: pele grossa (vemos poucos vasos), rosada com áreas pálidas, tem pregas em todas as flexuras, pouco vérnix.
- RNPT: pele mais fina (vemos vasos), rosada, pregas em flexuras grandes, muito vérnix.
- RNPT extremo: pele muito fina (vemos toda a circulação), vermelha, lisa (sem pregas), sem vérnix.
- RN pós-termo: pele grossa (não vemos vasos), pálida (rósea em palma, nariz e orelha), muitas pregas e profundas (fazem sulcos que podem fissurar), sem vérnix.
48
Exame do RN: Pele - Como são os pelos em:
- RNT.
- RNPT.
- RNPT extremo.
- RN pós-termo.
- RNT: pelo curto e descolorido.
o- RNPT: pelo grosso e escuro.
- RNPT extremo: sem pelo.
- RN pós-termo: sem pelo, pois cai.
49
O que sugere tufo em coluna lombossacra?
Sugere espinha bífida, fístula ou tumor. Obs.: pelos associados a nevos representam maior risco de malignidade.
50
O que é a mancha mongólica? Localização? Desaparecem?
- É uma infiltração de melanócito. Não tem relação com doença.
- Geralmente surgem na região lombossacra.
- Não desaparecem, mas é encoberta com queratinização.
51
Quando devemos nos preocupar com mancha mongólica?
- Se junto a mancha houver um fundo de saco ou tufo de cabelo (sugere espinha bífida).
- Se forem múltiplas: pode estar associado a multipolissacaridose.
52
O que é a cor de arlequim?
- É uma alteração vasomotora transitório (não significa doença associada).
- Divisão do corpo da região frontal ao púbis em metade vermelha e outra pálida.
53
O que é:
- Pletora?
- Moteamento?
- Pletora: aparência vermelha intensa, vista na policitemia.
| - Moteamento: pele em aspecto de mármore, ocorre pela instabilidade circulatória periférica.
54
O que é cútis marmorata? Pq ocorre?
Microcirculação fica desenhada. Pode ser só reflexo de mudança brusca de temperatura ou uma reação vasomotora a choque séptico em RN hiporreativo. Normal em SD de Down.
55
Porque ocorre a máscara equimótica no RN?
Ocorre devido ao trauma ao nascimento
56
O que é a melanose pustular do RN? Como são as lesões?
- É uma erupção cutânea pustulosa autolimitada, de causa desconhecida, benigno, asséptico (neutrófilos + debris celulares), desaparece em 3 meses. Sem relação com doença.
- Lesões: pápulas brancas, milimétricas, se rompem em dias e formam descamação em colarete que evolui para macula hipercrômica (castanha).
57
Miliária rubra x Miliária cristalina:
- Pq ocorrem?
- Localização?
- Diferença entre elas (inflamação, cor, camada superficial/profunda acometida)?
- Tratamento?
- Ocorre por excesso de calor, exsudação (bebê sua entre as camadas da pele) e são formadas vesículas.
- Ocorrem mais em fronte, cervical e axilar. São pruriginosas.
- Rubra: maior processo inflamatório, mais vermelho, mais profunda.
- Cristalina: menor processo inflamatório, mais branca, mais superficial.
- Tratamento de ambas: pasta d’água, mais banho e menos roupa.
58
O que é milium sebaceum? Localização?
- São cistos de inclusão contendo queratina. Benignos, desaparecem em dias.
- Localização: fronte, assas do nariz, genitália.
59
O que é o eritema tóxico? É benigno ou maligno? Surge qnd e desaparece qnd? Localização?
- Área eritematosa com vesícula ao centro que secreta líquido hialino (tem eosinófilos, não é pus). É um exantema benigno, sem relação com doença. Lembra impetigo.
- Surge no 2º ou 3º dia e em 10-15 dias desaparece.
- Localização: face, tronco, membros.
60
Nevus: conduta? Diferença com mancha mongólica?
- Se grande: acompanha. Se alterar cor, forma, tamanho = abordar.
- Diferença para mancha mongólica: cor, e nevus tem relevo.
61
Manchas café com leite: o que podem sugerir?
Sugestivo de esclerose tuberosa ou neurofibromatose.
62
Mancha salmão: o que é? Localização?
- Ectasia de vasos, é benigno e desaparece.
| - Localização: nuca, glabela e pálpebra.
63
Hemangioma: o que é? Tipos?
- Tumor benigno (capilares maculares transitórios). Regridem espontaneamente ou podem invadir estrutras.
- Exofíticos: aspecto em morango.
- Cavernosos (cresce pra dentro).
- Hemangioma vinho do porto: mácula vinhosa
64
O que é a SD de Sturge Weber?
Hemangioma vinho do porto + atraso do DNPM + hipertrofia + história de convulsão.
65
DD: Impetigo bolhoso e Impetigo pustular: agente etiológico de cada? Complicações? Tratatamento?
- Bolhoso: Staphylococcus é o maior causador.
- Pustular: Streptococcus é o maior causador.
- São contagiosos e a maior complicação é sepse.
- Tratamento:
a) Casos leves: banho com solução antisséptica + pomada.
b) Casos graves: internar e iniciar ATB EV.
66
Exame do RN: achados normais e anormais da mama?
- RNT: 0,5-1 cm, mamilos pigmentados, normoimplantados na LHC. Distancia inter-mamilar (distancia entre mamilo e esterno deve ser a mesma em ambos os lados).
- Telarca neonatal: pode ocorrer por estímulo hormonal, mas regride espontaneamente.
- Hipertelorismo: mamilos estão implantados fora da LHC.
Mamilos supranuméricos: fala a favor de outra malformação congênita.
67
Como diferenciar hipertrofia mamária de abscesso?
O abscesso mamário, geralmente é unilateral e com sinais flogísticos.
68
Exame do RN: ausculta cardíaca - o que avaliamos?
- FC: 100-160 bpm.
- Investigar sopros.
- Palpar pulsos.
69
O que indica pulso femoral diminuído em comparação ao pulso braquial no exame do RN?
Coarctação de aorta.
70
Exame do RN: ausculta cardíaca - o que é o zum venoso?
Sopro transitório/fisiológico, é no pescoço.
71
Exame do RN: ausculta cardíaca - cardiopatia congênita:
- Leve: início do sopro é precoce ou tardio?
- Complexas: início do sopro é precoce ou tardio?
- Leve: dão sopro tardio.
- Complexas: dão sopro precoce (em 24h, são as dependentes do canal), no foco pulmonar, irradiando para dorso, de baixa intensidade.
* Realizar teste do coraçãozinho entre 24-48h.
72
Exame do RN: ausculta cardíaca - quais os pulsos centrais e os periféricos no RN?
- Pulsos centrais no RN: carótida, femoral, axilar e braquial.
- Pulsos periféricos: radial, pedioso e tibial posterior.
73
Exame do RN: ausculta cardíaca - cite os 4 sinais de ICC.
taquipneia, taquicardia, cardiomegalia e hepatomegalia.
74
Exame do RN: ausculta cardíaca - explique o mecanismo de fechamento do canal arterial e do forame oval.
O canal arterial fecha em até 24h nos RNT, e até 15 dias nos RNPT.
- O que ocorre: no 1º minuto de vida, ao cortar o cordão umbilical, não tem mais placenta que tinha baixa pressão para favorecer o retorno de sangue -> isso aumenta a pressão na aorta e no AE/VE. Com isso, o hiperfluxo pulmonar (pressão no pulmão que era alta vai reduzindo gradativamente), pois o RV sai de VD -> a. pulmonar -> pulmão -> aumento de O2 = o que gera vasoconstrição do canal arterial, que fecha funcionalmente em 24h e anatomicamente em 7-15d. Do pulmão, o sangue vai para AE (fechando o forame oval) -> VE -> aorta -> corpo.
75
Exame do RN: ausculta pulmonar - o que avaliamos? Comente brevemente também:
- Sinais de desconforto respiratório.
- Respiração de Chey-Stokes.
- Respiração paradoxal.
1) Murmúrios, pesquisar roncos, sibilos, estertores.
2) FR: 40 a 60 irpm. Taquipneia: > 60 irpm.
3) Sinais de desconforto: retrações (subcostal), gemidos e BAN: doença pulmonar grave.
* Retração intercostal no RN é fisiológico, pois a complacência pulmonar é grande.
4) Respiração de Cheyne-Stokes: no RNT é sempre patológico, no RNPT pode ocorrer (desde que demais parâmetros estejam bons).
5) Respiração paradoxal: RNT é sempre patológico, RNPT pode ocorrer (não tem musculo intercostal, a pressão negativa da inspiração faz o tórax desabar, enquanto abdome levanta).
76
Exame do RN: abdome - qnts vasos deve ter no cordão umbilical?
3 vasos (2 artérias e 1 veia).
77
Exame do RN: abdome - quando tempo leva pra cair o coto umbilical?
Parte gelatinosa apodrece e cai em 7-10 dias.
78
Hernia umbilical fisiológica: pq ocorre? Como diferenciar da verdadeira patológica?
- Leva 3m para os vasos e ligamentos fibrosar, durante esse processo pode ocorrer hérnia fisiológica, que fechara em 3m a 1 ano.
- Diferenciar hérnia umbilical fisiológica de verdadeira: palpar anel e se < 1 cm = fisiológica; > 1 cm = patológica (cirurgia).
79
Pq pode ocorrer diástase de retos no RN?
Pode ocorrer, pois o umbigo sai entre os músculos.
80
Exame do RN: abdome - baço e fígado são palpáveis?
Sim.
81
Exame do RN: abdome - abdome escavado sugere o que?
Sugere hérnia diafragmática = se desconforto respiratório, intube.
82
Exame do RN: abdome - atresia do segmento intestinal gera o q? Conduta?
Gera distensão. Conduta: passar sonda e aspirar conteúdo gástrico, se sair > 20 ml = pode ter atrésia.
83
Exame do RN: abdome - qual a principal causa de massas abdominais no RN? E nos lactentes? E nos pré-escolares?
- RN: má-formação renal.
- Lactente: neuroblastoma
- Fase pré-escolar: tumor de Wilms.
84
Gastrosquise x onfalocele: comente cada um desses defeitos da parede abdominal;
- Gastrosquise: vísceras saem pelo umbigo sem proteção do peritônio, mais grave, risco de necrose, é uma emergência neonatal que requer cirurgia imediata. Se sobreviver, risco de SD do intestino curto.
- Onfalocele: defeito no umbigo. Vísceras têm proteção do peritônio, é menos grave, urgência, leva pra UTI e programa cirurgia. Geralmente vem com defeito associado (investigar rins).
85
Exame do RN: o que analisar na genitália masculina? Cite os achados.
- Pênis: 1 cm. Obs.: ereção é normal (bexiga cheia, mudança de temperatura).
- Escroto: tem que estar pregueado e pigmentado, com testículos nas bolsas (se fora = ectópico ou RNPT).
- Hidrocele: se lisa e aumentada.
- Posição do meato: se hipospádia (meato se abre mais pra baixo) = investigar genitália ambígua.
- Fimose: é fisiológico (RN não tem controle de esfíncter). Esperar até 1 ano, se não abrir, tente usar pomada e se não melhorar = cirurgia.
86
Exame do RN: o que analisar na genitália feminina? Cite os achados.
- Grandes lábios devem cobrir pequenos lábios (se aberto = RNPT).
- Afastando-se pequenos lábios, observar perfuração himenal.
- No 2º ou 3º dia pode ocorrer discreto sangramento vaginal (por estímulo hormonal materno). É comum.
- Sinéquias: pequenos lábios colados (usar pomada de estrogênio).
87
Consequência da imperfuração himenal?
Leva a hidrocolpos, que se manifestam por hímen abaulado (geralmente visto na adolescência, no momento da menstruação).
88
Genitália ambígua: qnd/como investigar?
- Se houver hipospádia e ausência de testículos em bolsa.
| - Cariótipo, dosagem hormonal e US pélvico
89
Genitália ambígua: pode ocorrer em decorrência de qual condição?
Hiperplasia adrenal congênita.
90
Patogênese da hiperplasia adrenal congênita na genitália ambígua?
Glândula estímulo constante, porém, quando há deficiência de 21-hidroxilase, impedindo a formação de corticoide e aldosterona. Com isso, não há feedback negativo na hipófise/hipotálamo e a produção da glândula se desvia para produção de androgênios e esse excesso de hormônios leva a virilização quando a criança é do sexo feminino (no menino passa desapercebido, aumenta um pouco o pênis).
91
Quais alterações metabólicas e eletrolíticas o RN com hiperplasia adrenal congênita pode ter?
Pela carência do corticoide, essa criança pode evoluir com hipoglicemia. E pela carência de aldosterona, pode evoluir com hiperpotassemia e hiponatremia.
92
Exame do RN: ânus? Comente sobre dermatite perineal
- Investigar se ânus está pérvio.
- Eliminação do mecônio: tem que ser em até 48h de vida.
*Dermatite perineal (de fralda/amoniacal): é uma queimadura na pele devido a fezes e urina. Pra evitar, faça higiene adequada.
93
Exame do RN: exame do quadril - cite e explique as manobras.
- Manobra de Barlow: faz o movimento para dentro. Se houver displasia do quadril = click, pois estou tirando a articulação coxofemoral do quadril.
- Manobra de Ortolani: abertura de fora pra dentro.. Se houver displasia do quadril = click, pois estou colando a articulação coxofemoral no quadril novamente.
94
Pra que serve a manobra de barlow e ortolani? Qual a conduta diante a alteração?
- São manobras complementares para investigar displasia congênita do quadril.
- Diante a alterações em alguns dos exames, devemos encaminhar para exames complementares -= o mais adequado para confirmação do diagnóstico é o USG do quadril.
95
Exame do RN: Pé torto congênito x Posição viciosa intraútero - diferencie-as.
- Pé torto congênito: não conseguimos trazer o pé para posição normal. É necessário intervenção cirúrgica.
- Quando o pé está torto por posição viciosa intrauterina, conseguimos colocá-lo na posição fisiológica.
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Exame do RN: o que pesquisar no exame da região lombar?
- Meningomielocele: necessita de intervenção cirúrgica de emergência (coloca compressas úmidas e chama cirurgião).
- Teratoma sacrococcígeo: tumor benigno, requer operação.
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Exame do RN: quais achados podemos ter em extremidades?
- Sindactilia: união entre dedos.
- Clinodactilia: curvatura do dedo (comum em SD de Down).
- Polidactilia.
- Pregas plantares:
1) Prematuro: pé liso.
2) RNT e pós-termo: pé com muitas pregas.
- Prega palmar única: comum em SD de Down.
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Exame neurológico: cite os reflexos primitivos.
Sucção, rotação (reflexo da procura), preensão palmoplantar, moro, tônico-cervical (pra onde criança olha, ela estica o braço e perna; e do outro lado ela flete braço e perna), marcha.
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Cite características sugestivas de SD alcoólica fetal no RN.
Ao nascimento, RN pode apresentar baixo comprimento e fácies atípica, incluindo microcefalia, microftalmia, fendas palpebrais curtas, prega epicântica, face medial pequena e achatada, filtro achatado e alongado, lábio superior fino e queixo pequeno, pregas palmares anormais, defeitos cardíacos e contratura das articulações.
