Endometriose Flashcards
(43 cards)
O que é endometriose?
Tecido endometrial fora da cavidade endometrial (extrauterino).
Localização da endometriose?
- Ligamentos uterossacros, ovários, fundo de saco de Douglas: principais.
- Tubas, peritônio pélvico, intestino, TGU ou até órgãos extrapélvicos (é raro = pulmão, mamas, ossos, SNC, fígado, VB, rins, uretra).
- É multifocal geralmente.
O que é “endometrioma”?
É a endometriose ovariana. Os focos de endometriose no ovário tornam-se encapsulados, formando cistos denominados de endometriomas (é de cor achocolatada).
O que é adenomiose? É mais comum em quem? Características?
Quando tem infiltração de células endometriais no interior do miométrio, é chamado de adenomiose (é diferente de endometriose). É mais comum em multíparas, entre 40 e 50 anos, apresentam sangramento menstrual abundante, prolongado e dismenorreia secundária. Qualquer outra região que não seja a cavidade uterina e o miométrio onde tenha endométrio = endometriose.
Classificação de endometriose de acordo com a profundidade?
- Superficial.
- Profunda: implantes que penetram mais de 5 mm na espessura do tecido. Pode infiltrar espaço retrouterino, septo retovaginal, bexiga, parede intestinal.
Etiopatogenia da endometriose: cite as 5 teorias. Qual delas comprovaram a origem da endometriose?
1) Teoria da menstruação retrógrada (Teoria de Sampson).
2) Teoria da metaplasia celômica.
3) Teoria de Javert ou teoria combinada.
4) Teoria imunológica.
5) Teoria da implantação.
* TODAS são TEORIAS, não explicam definitivamente o mecanismo da endometriose e não conseguiram comprovar a etiologia da endometriose até o momento.
O que diz a teoria da menstruação retrógrada - teoria Sampson?
Defende que toda vez que ocorre a menstruação, um pouco do sangue menstrual reflui pela tuba e cai na cavidade pelas fimbrias, ocorrendo implante de endométrio fora da cavidade abdominal.
*Hoje sabe-se que 90% das mulheres tem menstruação retrógrada, mas não tem endometriose.
O que diz a teoria da metaplasia celômica?
Defende que existem células indiferenciadas nos ovários, peritônio, ligamentos uterossacros, e essas células se diferenciam em endométrio por algum estímulo errôneo (ex.: célula que deveria se diferenciar em célula peritoneal, se diferencia em endométrio).
O que diz a teoria de Javert ou teoria combinada?
Combina teoria da menstruação retrógrada com a da metaplasia celômica = diz que a menstruação retrógrada estimularia fatores de crescimento que diferenciam as células indiferenciadas em tecido endometrial.
O que diz a teoria imunológica?
Defende que as células endometriais ectópicas (fora da cavidade uterina), que podem chegar por menstruação retrógrada ou metaplasia celômica, deveriam ser destruídas pelo sistema imune, que não o faz, por terem diminuição dos linfócitos (natural killers).
O que diz a teoria da implantação?
Defende que pós-cesárea, por exemplo, não se pode usar o mesmo fio que usou no útero para fechar aponeurose/músculo/SC pois há risco de levar implante de endometriose pra outros órgãos.
Endometriose acomete muitas mulheres? Em que período da vida? Qual a relação hormonal existente?
- Acomete 10% das mulheres em idade fértil (prevalência alta), em torno de 30 anos. Diagnóstico tardio geralmente.
- É uma doença típica do menacme e é estrogênio dependente (o endométrio na endometriose apresenta resistência à progesterona).
Fatores de risco para endometriose?
- Raça brancas.
- Nível socioeconômico elevado.
- Fatores genéticos associados (história familiar positiva - 1º grau).
- Associação com baixo IMC e ansiedade.
- Menarca precoce e menopausa tardia (maior tempo de janela estrogênica).
- Nuliparidade e gestação tardia.
- Fluxo menstrual aumentado (volume e/ou duração).
- Estenose cervical e outras obstruções do fluxo de saída menstrual.
- Ambientais: dioxina.
Fatores protetores para endometriose?
Tabagismo, uso de contraceptivos hormonais, multiparidade, 1ª gestação precoce (antes dos 18 anos).
Quadro clínico da endometriose?
- Podem ser assintomáticas.
- Dismenorreia secundária (dor intensa durante (e até um pouco antes) da menstruação, pois na menstruação os focos ectópicos descamam junto com o tópico). É uma dor pélvica cíclica (ao passar a menstruação, a dor passa, e no novo ciclo menstrual, a dor volta), geralmente evolui para dor pélvica crônica. Obs.: pensar em endometriose naquelas que não respondem a ACO ou AINE.
- Dispareunia de profundidade.
- Infertilidade.
- Alterações intestinais (hematoquezia, tenesmo, diarreia, constipação cíclica) e urinárias (hematúria e disúria cíclica, obstrução uretral) durante a menstruação.
- Pode ter irregularidade menstrual.
Diferença entre: dismenorreia primária e secundária?
- Dismenorreia primária: cólica menstrual.
- Dismenorreia secundária: dor menstrual causada por uma doença (sendo endometriose a principal causa).
Porque a dispareunia ocorre na endometriose? Quais as principais hipóteses para dispareunia de profundidade?
- Focos de endometriose no fundo do saco de Douglas causam reação inflamatória local (devido ao tecido ectópico existente ali) e no ato sexual o atrito na região gera dor.
- Quando a dispareunia é de profundidade pensar em 2 hipóteses: DIP ou endometriose.
Porque pacientes com endometriose tem altas taxas de infertilidade?
- O foco de endométrio ectópico gera reação inflamatória na tuba e altera líquido tubário (pH, concentração de prostaglandinas, marcadores inflamatórios) se tornando um local inóspito para ocorrer a fecundação.
- Implantes de endométrio muito grandes podem obstruir a tuba uterina.
- Implante no ovário pode provocar disfunção ovulatória, que não deixa o oócito sair.
Qual a relação entre extensão da doença x intensidade dos sintomas?
A extensão da doença não guarda relação com a intensidade dos sintomas!
*Pode ter uma paciente com 1 foco de endométrio ectópico e com dor intensa. Ou ter uma paciente com pelve extremamente comprometida por implantes e assintomática.
Qual o melhor momento para fazer exame físico se suspeito de endometriose? Quais os possíveis achados?
- É no período menstrual.
- Toque vaginal: palpa nodularidades em fundo de saco de Douglas e ligamentos uterossacros, dor ao toque em útero/anexos e fundo de saco, pode ter aumento anexial se houver endometrioma. Mas podemos não conseguir palpar nada.
Através de que é feito o diagnóstico de presunção e o definitivo (padrão-ouro) de endometriose?
- História clínica + exame físico + exame de imagem = nos permite diagnóstico de presunção.
- Videolaparoscopia com análise histopatológica = diagnóstico definitivo e é terapêutico.
Cite os exames de imagem que podemos solicitar na investigação de endometriose.
US TV (1º exame), TC da pelve e RM da pelve.
*NENHUM destes nos dá o diagnóstico definitivo, apenas no auxiliam.
Endometriose: US TV - é bom? Achados?
- É pobre para identificar os implantes (pode visualizá-los ou estar normal). Pra melhorar a visualização, devemos fazer um preparo de cólon antes, e com isso analisar melhor a região (principalmente entre útero e reto).
- É boa para ver os ovários, logo, conseguirá ver endometrioma = aspecto em vidro moído.
Comente sobre o uso de TC da pelve e RM da pelve para endometriose.
- TC da pelve: não vê bem as lesões endometrióticas, é útil para afastar outras hipóteses. Tem sido substituída pela RM.
- RM da pelve: é de 2ª linha (solicita após USTV). Útil para identificar focos mais profundos, especialmente em septo retovaginal. Mas é caro.
