Doenças do pericárdio Flashcards
(47 cards)
Achados essenciais p/ diagnóstico de pericardite
Necessário pelo menos 2 dos seguintes achados:
1) Dor torácica central agravada por tosse, decúbito ou inspiração;
2) Atrito pericárdico;
3) Alterações sugestivas ao ECG;
4) Derrame pericárdico.
Alterações ECG na pericardite
Supradesnivelamento do segmento ST, com padrão côncavo, não obedecendo paredes do coração, é difuso pelas derivações, com infradesnivelamento do segmento PR.
Onde é auscultado o atrito pericárdico? Qual a técnica?
Borda esternal esquerda (é intermitente). Deve-se apertar o diafragma do estetoscópio sobre o precórdio durante a expiração.
Achados ao ECO de pericardite
Acúmulo de líquido pericárdico -> isso reforça o diagnóstico, mas ECO normal não exclui pericardite.
Qual a principal causa de pericardite?
Viral: o Coxsackie vírus B e A, HIV -> principais. Outro: enterovírus, echovírus, Esptein-Barr, herpes-simples, influenza, CMV.
Outras causas de pericardite
Bacteriana: staphylo e strepto (pós cirúrgia torácica), TB, trauma, LES/AR/Esclerodermia, pericardite actínica (pós-RT), pós-IAM, neoplasias, IRC com uremias, medicamentos.
Pericardite pós-IAM:
- Epistenocárdica: ocorre quando? Relacionada a que?
- SD de Dressler: ocorre quando? Pq ocorre?
- Epistenocárdica: ocorre entre o 1º e 10º dia após IAM. Relacionada a IAM extenso transmural.
- SD de Dressler: ocorre entre 1ª e 6ª semana do IAM, por resposta imune.
Quais medicamentos podem causar pericardite?
Procainamida, hidralazina, difenil-hidantoína, reserpina, metildopa e isoniazida (induzem lúpus-like). Antraciclina pode fazer inflamação; metisergida -> pericardite constritiva. Minoxidil se associa a pericardite e tamponamento.
Fisiopatologia pericardite
• Processo inflamatório no pericárdio, gerando acumulo de líquido.
Pericardite pode alterar marcadores cardíacos?
Pode,se houver peri-miocardite associada.
Clínica da pericardite
Geralmente tem pródromos virais + dor torácica atípica (pontada, irradiando p/ trapézio) q piora com tosse/dec dorsal e inspiração profunda, e melhora com ortostatismo e inclinação p/ frente (posição maometana).
- EF: Febril, taquicardico, atrito pericárdico.
Exames complementares p/ pericardite
- ECG
- ECO: maioria normal, pode ter derrame pericardico.
- RX de tórax: normal ou com derrame pericardico.
- Lab: exames gerais, marcadores cardíacos, VHS e PCR elevados.
ECG na pericardite: estágios
- Estágio 1 (fase precoce): supra de ST com concavidade p/ cima (supra poupa aVR e V1) + infra de segmento PR em todas as derivações (exceto em avR, que tem supra de PR).
- Estágio 2 (dias): normaliza segmento PR com achatamento da onda T.
- Estágio 3 (dias): inversão da onda T (negativa).
- Estágio 4 (dias a semanas): normaliza todo o ECG.(Pcte q evolui com pericardite cronica mantem onda T negativa)
Critérios de internação na pericardite
Febre > 38º C + leucocitose; Tamponamento cardíaco; Derrame pericárdico volumoso (> 20mm na sístole); Imunodeprimidos; Uso de anticoagulante; Trauma agudo; Ausência de resposta AINH usados 7 dias, Marcadores (+) -> miopericardite.
Tratamento da pericardite
Causa base. Se idiopática, viral e pós-op (AINEs):
- AAS: 650 a 1.000mg de 8/8h, por 7-10 dias, seguidos de redução de 500mg por semana, durante 3 semanas. -> Preferencial no pós-IAM.
- Ibuprofeno: 600 a 800 mg de 8/8 horas, por 14 dias.
- Indometacina: 25 a 50 mg de 8/8h.
- Colchicina: 0,5mg de 12/12h ou 0,5mg a cada 24h nos pacientes com menos de 70kg no período de 3 meses no primeiro evento e 6 meses na pericardite recorrente (p/ profilaxia).
- Se refratariedade/colagenoses/drogas: associar corticoide.
Se causa bacteriana: drenagem SEMPRE + ATB parenteral (oxacilina + gentamicina).
Quando devo evitar colchicina na pericardite?
Insuficiência renal severa, disfunção hepática, discrasia sanguínea e distúrbios da motilidade gastrointestinal.
Quanto tempo leva p/ AINE fazer efeito em causa viral na pericardite?
Esperada resolução dos sintomas em 24h com uso de AINE p/ causa viral. E se em 1 semana persistir febre e dor torácica ou novo DP, sugere outra causa.
Alternativa medicamentosa se houver falha terapêutica ou doença autoimune na pericardite
Prednisona 60 mg/d por 1-2 semanas.
- WB = 0,25 a 0,5 mg/kg/d, por 2-4 semanas.
Pq ACO é contraindicada na pericardite aguda? Se tiver q usar, qual será a droga e pq?
Pelo risco de hemopericárdio. Se for necessario, usar heparina EV, pq se sangrar posso usar sulfato de protamina.
Causas de derrame pericárdico
Pericardite, uremia, trauma cardíaco, ruptura de câmara, malignidade, AIDS, hipotireoidismo.
Exame físico - derrame pericárdico
Abafamento de bulhas e som maciço podem ser observados.
Quando devemos apenas observar o derrame pericárdico?
Maioria é achado de exame, observar se for pequeno, sem repercussão hemodinâmica, sem inflamação associada e sem doença sistêmica.
Clínica do derrame pericárdico
Geralmente assintomático, mas podem comprimir estruturas e gerar tosse, dispneia, soluço, rouquidão, náusea ou sensação de plenitude gástrica.
O q podemos achar no RX de tórax indicativo de derrame pericárdico?
Coração em moringa (aumenta área cardíaca pelo DP).
