HC3.8: Peri-operatieve anesthesiologische zorg

Question 1

Narcosedriehoek

Answer 1

• Slaapmiddel
• Pijnstiller
• Spierverslapper

Question 2

Moeilijkheden na anesthesie

Answer 2

• Hypotensie
• Apneu: spierverslapping
• Hypothermie wat kan leiden tot wondinfectie of ontregeling stolling
• Stressrespons op operatie waardoor verschillende ontstekingsmediatoren vrijkomen en er weefselschade ontstaat (systemische ontstekingsreactie)
• Door ontstekingsmediatoren pijn, angst en hypothermie van CZS

Question 3

Risico’s algehele anesthesie (AA)

Answer 3

• Tandbeschadiging
• Druklaesies
• Infectie
• Hematoom
• Misselijkheid
• Allergie/anafylaxie

Question 4

Risico’s van locoregionale anesthesie (LRA)

Answer 4

• Dwarslaesie
• Urineretentie
• Hematoom
• Infectie
• Allergie
• Hoofdpijn
• Neurologische schade
• Falen van techniek

Voordeel: goedkoper, sneller

Question 5

Premedicatie

Answer 5

• Anxiolyse/sedatie/amnesie: lorazepam, midazolam
• Analgesie (pre-emptief: geven van analgetica voordat pijnprikkel er is)
• Cardiale stabilisatie: B-blokker, statinen
• Atropine

Question 6

Voorbereiding

Answer 6

• Nuchter
• Stoppen/doorgaan medicatie
• DBH mogelijk?
• Postoperatieve opvang?
• Bloedproducten op voorraad beschikbaar?

Question 7

Stoppen/doorgaan eigen medicatie

Answer 7

• Doorgaan met betablokkers, anti-epileptica, longmedicatie
• Stoppen van ACE-remmers als ze gebruikt werden voor hypertensie
• Anticonceptiva werken minder goed met anesthesie
• Orale antidiabetica stoppen, hoeveelheid insuline wordt vaak aangepast
• Psychiatrische medicatie iom psychiater stoppen

Question 8

Bij positionering rekening houden met?

Answer 8

• Chirurgische benadering
• Anesthesiologische implicaties
• Drukplekken
• Toegankelijkheid

Question 9

Vormen vocht

Answer 9

• Water
• Kristalloïd (zout)
• Colloïd (eiwit)
• Bloed/bloedproducten

Question 10

Pijnstillers x bijwerkingen

Answer 10

• PCM: leverfalen
• NSAID: bloeding, nierfalen
• LRA: toxiciteit
• Opiaten: obstipatie, jeuk, verslaving, ademhalingsdepressie
• Esketamine: psychose, delier

Question 11

Tegen postoperative nausea and vomiting (PONV)

Answer 11

• Granisetron
• Dexamethason
• DHB
• Metoclopramide

Question 12

Risicoscore volgens Apfel voor PONV

Answer 12

• Vrouw
• Niet rokers
• GS met PONV
• Postoperatieve opioïden

Question 13

Toekomst

Answer 13

• Meer DBH, meer IC patiënten
• QALY
• Ziekenhuisarts
• HVH: behandelingen geconcentreerd in enkele ziekenhuizen waardoor kwaliteit hoog
• Selectie patiënten o.b.v. prognose en ook selectie van therapie op basis van genoom