Hemorragias Intracranianas Radiologia Flashcards
(23 cards)
Fatores de risco
Idade
HAS
Tabagismo
Abuso de álcool e drogas
AVCi prévio
Anticoagulantes
Classificação das hemorragias
Intra-axial → intraparenquimatoso/intraventricular
Extra-axial → epidural, subdural e subaracnoidea
Etiologias das hemorragias
Trauma
HAS
MAV e cavernoma em <40 anos
Fatores de risco
Hemorragias do TCE
Hematoma epidural →intervalo lúcido, laceração de aa. meníngea média
Hematoma subdural
Contusões hemorrágicas pós-traumáticas
LAD
Hemorragia subaracnoidea → TCE, aneurismas
Hemoventrículo
Sinal em contusões hemorrágicas pós-traumáticas
Se tiver apagamento de giros e sulcos na TC → sugere edema cerebral
Hemorragia intraparenquimatosa não traumática
Em AVCh
Hemorragia de núcleos da base
Efeito de massa
Colapso parcial do 3º ventrículo
Primária → ruptura de pequenos vasos por dano da HAS crônica ou depósito de material amiloide
Secundárias → associadas a anormalidade vasculares/tumores/defeitos de coagulação
AVC hemorrágico
Coleção hemática dentro do parênquima
15% de todos os avc’s
TC para avaliação inicial
Diagnóstico precoce define morbimortalidade
Neuroimagem para terapêutica e evolução
Diferenças entre AVCi e AVCh
Caso iniciado de forma semelhante → sem O2, morte ou lesão celular
AVCi → 85% dos casos, entupimento por coágulo
AVCh → 15% dos casos, rompimento ou vazamento por ruptura de vaso
TC sem contraste
Rastreamento
Sugestão de etiologias
Risco de expansão
AngioTC cerebral (arterial e venosa)
Identificação de etiologias → aneurisma roto, malformações, arteriovenosa
Identificação de sangramento ativo
RM de encéfalo
Identificação de etiologias tratáveis de hemorragias secundárias
Avaliação de tronco cerebral
Estágios evolutivos do hematoma intraparenquimatoso na TC - hiperaguda
<12h
TC hiperdenso
Estágios evolutivos do hematoma intraparenquimatoso na TC - aguda
12h a 48h
TC hiperdenso
Estágios evolutivos do hematoma intraparenquimatoso na TC - subaguda precoce
> 48h a 7 dias
TC hiperdenso com início da perda da hiperdensidade
Estágios evolutivos do hematoma intraparenquimatoso na TC - subaguda tardia
8 dias a 1 mês
TC isodenso
Estágios evolutivos do hematoma intraparenquimatoso na TC - crônico
> 1 mês a anos
TC hipodenso com cicatriz residual (início da degradação do coágulo) → halo de hiposinal
Quadro clínico
Instalação abrupta de déficit neurológico focal, crise convulsiva, alteração de nível de consciência
Hemorragias em tronco e cerebelo → ataxia, síndromes de nervos cranianos, disfunção de centros respiratórios/cardiovasculares
Hidrocefalia → compressão/obstrução de sistema ventricular
Hemorragia hipertensiva
Vasculopatia relacionada a HAS
Microangiopatia com hialinização das paredes das arteríolas → posterior necrose fibrinoide
Aneurismas de Charcot-Bouchard
Sobretudo em núcleos da base (putâmen), mas também em tálamo, ponte, cerebelo ou lobar
Hemorragia hipertensiva na TC
Coleção intraparenquimatosa espontaneamente hiperdensa
Efeito de massa importante, edema marginal (halo hipoatenuante), desvio de linha média
Herniação cerebral
Maior potencial de expansão do hematoma
Hematomas precocemente volumosos
Contornos irregulares
Atenuação heterogênea
Spot sign → focos hiperatenuantes de extravasamento
Risco de morte, incapacidade neurológica permanente
Spot sign
Visto na angio-TC arterial
Hematoma com sangramento ativo e área de extravasamento
Predição de chance de expansão
Angiopatia amiloide
Deposição progressiva na camada média/adventícia das arteríolas
Pacientes idosos e normotensos
Quadro clínico → déficit focal, AIT, demência progressiva, assintomáticos ou sangramentos recorrentes
Hemorragias intracranianas em regiões subcorticais → volumosas e periféricas
Atrofia, alteração de substância branca, micro ou macro-hemorragias
Diagnóstico diferencial das micro-hemorragias
Hemorragia hipertensiva → mais central, profunda
Angiopatia amilode → periférica
