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Flashcards in HGE Deck (83):
1

Syndrome rectal:

- Epreinte
- Ténesme
- Faux besoins

2

Chirurgie cancer colorectal

- Information du patient du risque de stomie postopératoire / Laparoconversion
- Exploration de la cavité abdominale : recherche carcinose ou métastase
- Prélèvements des épanchements et des nodules suspects
- Ligature première des vaisseaux - Exérèse tumorale :
Côlon droit :Colectomie droite, Anastomose iléo-colique transverse
Transverse : extension colectomie droite ou gauche
Côlon gauche et sigmoïde : Colectomie gauche, Anastomose colorectale
- Curage ganglionnaire : au moins 12 ganglions
- Envoi des pièces en anatomo-pathologie
- colon marge 5cm
Rectum marge 1cm par rapport ligne pectinée

3

Signes d'alarmes devant RGO: (7)

TDDAAAH:

Terrain alcoolo-tabagique
Douleur nocturne
Dysphagie
Anémie
Age > 50A
Hémorragie digestive

4

Définition TIAC:

- ≥ 2cas
- symptomatologie digestive similaire
- Regroupé dans le temps et l'espace
- Même origine alimentaire

5

Actions secondaires à une TIAC:

Correctrices:
- Arrêt des activité jusqu'à fin enquête
- Consignation des denrées suspectes
- Déplacement du porteu d'agent pathogène

Préventives:
- règles d'hygiène
- Transfert des préparations: isotherme, fermés
- Education, surveillance, controle

6

Définition hépatite fulminante:

- Ictère
- Encéphalopathie hépatique ≤ 2semaines après ictère
- TP

7

Sérologies des hépatites virales:

VHA: Ac anti-VHA
VHB: Ag-HBs / Ac anti-HBs / Ac anti-HBc
VHC: Ac anti-VHC
VHD: Ac anti-VHD
VHE: Ac anti-VHE

8

Bilan hépatite:

- Viral
- Hémochromatosie : CST, ferritinémie
- Wilson: cuprémie, cuprurie
- NASH: EAL, Glycémie
- Auto-immune: Ac anti nucléaire, Ac anti-LKM1
- Prise de ttt hépatotoxique
- Consommation Alcool

9

Score METAVIR

Sur PBH:

Activité
- A0: absente
- A1: minime
- A2: modérée
- A3: sevère
Fibrose
- F0: absente
- F1: fibrose portale sans septas
- F2: rare septas
- F3: noubreux septas
- F4: cirrhose

10

Bilan hépatite:

- Viral
- Hémochromatosie : CST, ferritinémie
- Wilson: cuprémie, cuprurie
- NASH: EAL, Glycémie
- Auto-immune: Ac anti nucléaire, Ac anti-LKM1

11

Complications hépatite B chronique:

- Périartérite noueuse
- Glomérulonéphrite extra-membraneuse
- Cirrhose
- Carcinome hépato-cellulaire sans cirrhose

12

Indication PBH:

Hépatite B chronique active:
- Charge virale > 2000
- Cytolyse hépatique
- Ag Hbe (+)
- Ac Hbe (-)

13

Hépatite B inactive:

- Charge virale

14

Présentation clinique de la maladie de Wilson:

- Antécédents familiaux (TAR)
- Accumulation cuivre: foie + SNC
Hépatique:
Neuro: Sd parkinsonnien => démence
Psychiatrie: BDA
Ophtalmo: Anneau de Kayser-fleisher (vert-brun)
Hémato: anémie hémolytique

15

Diagnostic Wilson:

- Baisse de la céruloplasminémie
- Baisse cuprémie
- Augmentation cuprurie

16

Différentes parasitoses digestives

TAOLA:

Taenia (vers plats: cestode, qqm) : sagitana, solium
Ascaridiose (vers ronds: nématodes, 20cm)
Oxyurose (vers ronds: nématodes, 1cm
Lambliase (giardiase): Protozoaire flagellés, 10-20um)
Amibiase: protozoaire

17

Syndrome de loeffler:

- Phase d'invasion de l'ascaridiose
- plus rarement l'anguillulose, bilharziose, ABPA

- Fébricule
- Toux sèche, quinteuse
- Auscultation normale
- Rx: infiltrats pulmonaires labiles
- hyperéosinophilie sanguine.

18

Manifestation extra-digestives des MICI:

- Ophtalmo: uvéite ant / Episclérite
- Cut-muq: Aphtose buccale . Erythème noueux
- Rhumato: polyarthrite, spondylarthropathies
- Hépatobiliaire: CSP, stéatose

19

Résultats coloscopie RCH:

Macroscopique:
- Muqueuse granité, rouge, fragilen saignant au contact
- Pas d'intervalle de muqueuse saine
- Limite nette supérieure

Microscopique:
- Pas de granulome
- Atteinte uniquement de la muqueuse
- Infiltrat lympho-plasmocytaire
- Modification de l'architecture cryptique, fibrose
- Activité: infiltrat à PNN

20

Bilan imagerie Crohn:

Ileo-coloscopie:
Macroscopique:
- Lésions discontinues, intervalle peau saine
- Atteinte colon, iléon
- Lésions: eythème, ulcères, fistules, aphtes, fissures transmurales

Microscopique:
- Granulome épithéloide gigantocellulaire (tuberculoides)
- Absence de nécrose caséeuse
- Infiltrat lympho-plasmocytaire du chorio,
- Modification de l'architecture cryptique
- Activité inflammatoire: infiltrat PNN


FOGD si signes hauts:
+/- Entéro-scanner, entéro-IRM
Vidéo-capsule endoscopique

21

Action du tabac sur la maladie de Crohn:

- Augmente le risque d'apparition de la MdC
- Aggrave l'évolutivité des lésions
- Augmente le risque de réintervention après chirurgie
- Augmente le recours aux ttt IS

22

Signes de deshydratation extracellulaire:

- perte de poids
- Yeux cernés
- Dépression fontanelle
- Pli cutané persistant
- Hypovolémie: tachycardie, hypotension
- Oligurie
- Allongement TRC
- Marbrures, extrémités froides

23

Signes de deshydratation intracellulaire:

- Soif
- Muqueuses sèches
- Fébricule
- Neurologique: somnolence, convulsions, tbles conscience

24

Complications deshydratation chez nourrisson:

Neurologiques:
- consulsions
- HSD
- Thrombose veineuse cérébrales
- Myélinolyse centro-pontine
Rénale:
- IRA fonctionnelle, NTA
- Thrombose veines rénales

25

Prise SRO modalités:

- Proposer des doses fractionnées
- Intervalles rapporchées
- Ne pas forcer
- Laisser boire à volonté
- 1 sachet dans 200mL

26

Douleurs adominales récidivantes (non chirurgicales)

- Maladie périodique
- Porphyrie
- Saturnisme
- Oedeme angioneurotique (déficit en C1 estérase)
- Drépanocytose
- Vascularites
- Purpura rhumatoide
- Endométriose

27

NPO devant une occlusion:

TOC B

TR
Orifices herniaires
Cicatrices

BHA

28

Signes de gravité Sd occlusif au TDM:

CAPRE (7):

Caecum > 10cm
Aeroportie
Pneumopéritoire
Pneumatose pariétale
Rehaussement absente des parois
Epanchement péritonéal
Epaississement circonférentiel des anses

29

PEC du cancer occlusif:

Non chirurgical:
- Stent colique par voie endoscopique

Chirurgical:
- Intervention de Hartmann:
- Colectomie subtotale +/- iléo stomie
- Colostomie de proche en amont

30

Complication de la coelioscopie:

- Anesthésie
- Embolie gazeuse
- Collapsus cardio-vasculaire
- Plaie viscérale lors du passage des trocarts
- Dlr irradiant ds épaules en post op

31

Coelioscopie: RIsques / Bénéfices

Bénéfices:
- Diminution du temps d'hospitalisation
- Diminution douleur post-op
- Avantage esthétique
- diminution de la mirbi-moratilité

Risques:
- Anesthésie
- Embolie gazeuse
- Collapsus cardio-vasculaire
- Plaie viscérale lors du passage des trocarts
- Dlr irradiant ds épaules en post op

32

Signes d'insuffisance hépato-cellulaire:

- Ictère
- Angiomes stellaires
- Encéphalopathie hépatique
- Baisse du TP et FV
- Ongles blancs
- Hippocratisme digital
- hypogonadisme

33

Signes d'hypertension portale:

- Splénomégalie
- Circulation veineuse collatérale
- Ascite
- Varices oesophagiennes
- Garstopathie d'HTP
- Hémorroides
- Voies de dérivation spléno-rénales et péri-gastriques, reperméabilisaiton des veines ombilicales

34

Signes de l'hypersplénisme:

- Anémie hémolytique
- Leucopénie
- Thrombopénie

35

Mesures de l'HTP:

- Cathéterisme bloqué des veines sus-hépatiques
- Voie trans-jugulaires
- Dg (+) si > 5mmHg
- Si VO HTP > 12

36

Signes d'intoxication OH chronique:

- Maladie de Dupuytren (fibrose rétractile aponévrose palmaire)
- Hypertrophie bilatérale des parotides
- Neuropathie périphérique

37

Score Child-Pugh:

TABAC:

TP [40-50%]
Albuminémie [28-35]
Bilirubinémie [35-50]
Ascite [absente / Regressive / résistante]
Cencéphalopathie H [Absente / Asterixis, confusion / Coma]

A = 5-6
B = 7-9
C = ≥ 10

38

Etiologie des cirrhoses:

Tumoral:

Infectieux:
- hépatites virales chroniques (B, C)
Toxique:
- OH ≥ 40g/j
Vasculaire:
- budd-chiari
- Foie cardiaque
Immunologique:
- Cirrhose biliaire primitive
- Hépatites auto-immunes
Congénital/génétique:
- Hémochromatose
- Mie Wilson
- Déficit en alpha-1 antiptrypsine
- Mucoviscidose
Métabolique:
- NASH



39

Classification VO:

I - Varices s'applatissant à l'insufflation
II - Varices ne s'applatissant à l'insulfflation
III - Varices confluentes ne s'applatisant pas

40

Médicaments contre-indiqués en cas de cirrhose child B /C

- Nephrotoxiques; AINS, aminosides, IEC, ARAII
- Antirétroviraux
- AVK
- Tétracyclines
- Psychotropes
- BZP (sauf oxazépam)

41

Complications cirrhose:

PAH CHIER :

Pleuro-pulmonaire
Ascite
Hémorragie digestive

CHC
Hépatite Alcoolique aigue
Infection liquide ascite
Encéphalopathie hépatique
Rénale (Sd HR)

42

Complication PBH:

Risque hémorragique:
- Trouble de l'hémostase Ir et IIr
- TAC
- AAP

Risque infectieux:
- Angiocholite
- Infection voies bilaires
- Kyste hydatique

Risque biliaire:
- Dilatation des voies biliaires

43

Indication de la mise en places d'un TIPS:

- Hémorragie digestive récidivante (child A, B)
- Ascite réfractaire
- Syndrome hépato-rénale type II ( IRA en > 15j)

Complications:
- Encéphalopathie hépatiques
- Insuffisance cardiaque

44

Triade de l'hépatite alcoolique aigue:

Après une prise aigue d'OH
- Fébricule
- Ictère
- Douleur hypochondre droite

45

Histologie cirrhose:

- Fibrose mutilante annulaire
- Nodules de régénération
- Lésions diffuses
+/- stéatose: macrovésicules (NASH)
Infiltration lympho-plasmocytaire (infl)
Nécrose hépatocellulaire (AI)

46

Signes echographiques de cirrhose:

- Diminution du débit portal
- Flux porto-cave inversé
- Shunt poro-systémique
- Elargissement de la veine porte
- SMG
- Contours bosselés

47

Sd intestin irritable

- Troubles > 3mois depuis 6mois
- Douleur abdominale: soulagé par déféation / Augmenté au stress / pas nocturne
- Modification initiale de la consistance et fréquence selles
- Fréquence anormale des selles
- Consistance anormales des selles
- Dyschésies
- Ballonement abdominal

48

Constipation fonctionnelle:

- Pas de douleur abdo
- Fréquence ≤ 3/semaine
- Selles dures
- Efforts de pousées
- Sensation de blocage recto-anal
- Manoeuvre digitale pour expulsion

49

Mutation hémochromatose:

- C282Y
- gène HFE 1, 2
- Chromosome 6

50

Localisation du staockage du fer (hémochromatose):

- Foie
- Coeur
- Gonades
- Hypophyse
- Pancréas

51

Stades de l'hémochromatose:

0 - CST 45%
II - + Férritinémie élevée
III - + Pronostic fonctionnel engagé (Hypophyse, gonades, pancréas)
IV - + Pronostic vital engagé (Coeur: CMD, TdR / Foie)

52

Contre-indications aux saignées:

- Anémie
- Insuffisance hépato-cellulaire sevère
- Insuffisance cardiaque / Coronaire non due à hémochromatose
- Thalassémie majeure

53

Hernie non compliquée:

- Indolore
- Impulsive
- Réductible

54

Hernie étranglée:

- Douleur
- Tendue, dure
- Irréductible
- Non impulsive

55

3 types de calculs:

- Choléstéroliques (80%)
- Calcul pigmentaire bruns: infection bile
- Calcul pigmentaire noir: excès bili libre (hémolyse chronique, dréapno, cirrhose)

56

Signes echographique cholecystite aigue:

- Distension vésiculaire > 4cm
- Paroi épaissie > 4mm (temps normal non visible)
- PAroi feuilletée, dédoublée
- Calculs vésiculaires
- Sludge vésiculaire
- Epanchement péri-vésicualire
- Pas de dilatation VBP
- Signe de murphy échographique
- Elimine un dd

57

Triade de Charcot:

Clinique de l'angiocholite:
- Douleur
- Fièvre
- Ictère

58

Etiologies d'angiocholite:

- Intrinsèque: lithiase, parasitose
- Extrinsèque: tumeur pancréatique, cholangiocarcinome, Sd mirizzi
- Iatrogène: post-CPRE

59

Score de RANSON:

GALLA BOUCHE:

- A l'admission
Glycémie > 11mmol/M
Age > 55A
LDH > 1,5N
Leucocytes > 16 000/mm3
ASAT > 6N

- Evolution en 48heures
Bicarbonate > (-)4 mmol/L
O2 (+) 1,8mmol/L
Calcémie (+) 10%
Eeau séquestration > 6L

60

Critères de BLAMEY

Oriente vers une origine lithiasique
- Femme
- Age > 50ans
- PAL > 2,5N
- ALAT > ASAT > 3N
- Amylase > 13N

61

Score de BALTHAZAR:

Avant injection
- A - Pancréas normal (= 0)
- B - Augmentation du volume (= 1)
- C - Infiltration de la graisse (= 2)
- D - 1 coulée (= 3)
- E - ≥ 2coulées, bulles dans une coulée (=4)

Après injection: taux de nécrose:
- 0% (=0)
- [1- 30%] (=2)
- [30-50%] (=4)
- > 50% (=6)

62

Etiologies des pancrétites chroniques:

Tumoral: obstacle en amont
Iatrogène: raduithérapie (intervalle de tps)
Toxiques: OH (80-90%)
Immuno: Pancréatite AI sclérosante
Génétique: Mucoviscidose (sujet jeune) / Mie familiales
Métabolique: hypercalcémie (HyperparaT)

63

TDM pancréatite chronique:

- Calcifications pancréatiques
- Irrégularité du Wirsung
- Dilatation des canaux secondaires
- Atrophie pancréatique
Complications:
- Pseudo-kystes
- Cancer du pancréas
- Cirrhose

64

EBO:

- Endo-brachy-oesophage
- Oesophage de Barett
- RR 40 d'adénocarcinome
- Muqueuse rouge-orangée sur > 3cm au dessus du SIO
- Métaplasie glandulaire (epithélium malpighien remplacé par epithélium glandulaire)
- Ne disparait pas sous IPP
- Surveillance FOGD 1/2 ans
- Si ulcère: ulcère de barett

65

Chirurgie du RGO:

- Reconstitution de la barrière anti-reflux
- Coelioscopie: Nissen
- Réduction d'une hernie hiatale
- Rapprochement des piliers du diaphragme
- Valve anti-reflus par manchonnage

BILAN préop:
- FOGD
- Manométrie
- pH métrie

66

Signes de gravité du RGO chez enfant:

- Pleurs
- Difficultés à finir biberon
- Cassure CSP
- Rejet abondant, fréquents, diurne et nocturnes
- Hémorragie digestive

67

Facteurs de risque de l'ulcère Duodénal:

- Age > 65A
- Traitement par AINS, CTC, aspirine, TAC
- Douleurs persistante après éradication HP

68

Traitement éradication HP:

Trithérapie:
- 10j: IPP double dose
- 5j: Amoxicilline 1gx2/j
- 5j: Clarythromycine + Métronidazole

Si allergique: quadrithérapie bismuthée:
- IPP double dose
- Citrate de bismuth
- Métronidazone
- Tétracycline

69

Ulcère à HP négatif:

- Zollinger-Ellison (Gastrinome)
- Crohn
- AINS
- Lymphome, cancer gastriques

70

Tests diagnostic HP:

DIRECTS:
- Histologie
- Test rapide à l'uréase (CLO test)
- Culture des biopsies

INDIRECTS:
- Test respiratoire à l'urée marquée
- Sérologie

71

Anisme:

- Absence de relaxation du sphincter externe, cause inconnue
- tt bio-feedback

72

Signes de gravité devant une constipation:

- > 50ans
- AEG
- Hémorragie digestive
- Modification récente du transit
- Sd sub-occlusif
- Sd rectal
- Atcd CCR

73

Différents types de laxatifs:

- Osmotiques ++ (lactulose-forlax)
- De lest
- Lubrifiants
- Stimulants

74

Histologie Hirschprung

- Biopsies profondes: pince de Noblett
- Agénésie ganglionnaire
- Hyperplasie des fibres cholinergiques et schwaniennes

75

Définition de la colectasie:

- Dilatation aigue menacante
- Météorisme
- C°: perforation
- Transverse > 8cm
- Caecum > 10cm

76

Définition diarrhée chronique

- Molels à liquides
- > 300g/j
- ≥ 3selles/j
- > 4semaines

77

Histologie de la Mie Coeliaque:

- Atrophie villositaire totale / Subtotale
- Hyperplasie compensatrice des cryptes
- Inflammation du chorion
- Infiltration intra-épithéliale lymphocytaire

78

Différents anti-émétiques:

- Prokinétiques (métoclopramide) - 10mg x 3/j
- Phénothiazines (vogalène) - 10mg x 3/j
- Anti 5-HT3 (sétron) - 8mg x 2/j
- Anti récepteur NK1 (aprépitant - emend) 125mg x 1/j
- Anti-H1 (scopolamine
- Erythromycine

79

Signes échographique d'une sténose du pylore:

- pylore ≥ 4mm
- Allongement canal pylorique > 20mm
- Pylore en cocarde

80

FR de CCR dans MICI:

- Etendue des lésions
- Début précoce
- Durée d'évolution
- CSP
- Dysplasie colique
- Atcd familial de CCR

81

Colite aigue grave:

- > 6selles / jours
- T > 37,8
- FC ≥ 90

ex: RCH, crohn

88

Contre-indications au lavement opaque dans IIA:

- Syndrome péritonéal
- Instabilité HD
- Occlusion intestinale
- Hémorragie digestive

89

Contre-indications PBH trans-pariétale:

- Ascite volumineuse
- Dilatation de VB
- Plaquettes