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Flashcards in ORL / Stomato Deck (81):
1

Anomalies de l'embryologie faciale:

- Kystes et fistules
- Fentes faciales
- Séquence de pierre robin

2

Séquence de pierre robin:

- Fente palatine
- Micro-rétromandibulie
- Glossoptose

3

PEC fente faciale:

- PEC multidisciplinaire
- Consultation génétique
- Chirurgie
- Orthodontie et orthophonie
- Soutien psychologique

4

Anomalies de l'embryologie dentaire:

- Position: inclusion, ectopie, transposition
- Volume: micro-macrodontie
- Nombre: anodontie, oligodontie, polydontie
- Dysplasie, hypoplasie (émail, dentine)
- Dyschromie (tétracycline pdt grossesse)

5

Fermeture des fontanelles:

- Fontanelle postérieure: fermeture 2M
- Fontanelle antérieure: fermeture 18-36M
- Retard: rachitisme, pas de retentissement cérébral
- Craniosténose: entrave le dvpt cérébral

6

Syndrome du biberon:

- Très mauvais état bucco-dentaire de l'enfant 3-6ans
- Caries multiples des dents de lait
- Secondaire à la prise de boissons sucrées au biberon en continu
- Risque de retentissement sur la croissance des germes définitifs
- Traitement par avulsion chirurgicale

7

Facteurs favorisants des lésions dentaires:

Locaux:
- Mauvaise hygiène bucco-dentaire
- Stagnation de la plaque dentaire
- Parodontophathie
- Trouble de l'articulé dentaire
- intoxication OH-Tabac
Généraux:
- Immunodépression
- Dénutrition sevère, carence vitaminique
- Hypoplasie del'émail endocrinienne (diabète, hypothyroidie)

8

Différentes lésions dentaires:

Carie Stade I à III
Pulpite aigue Stade IV
Desmodontite aigue Stade V
desmotdontite chronique Stade VI

9

Bilan paraclinique des lésions dentaires:

- Cliché rétro-alvéolaire: lacune radio-transparente
- Panoramique dentaire: élargissement du ligament alvéolo-dentaire (Stade V)
- TDM cervico-facial et thoracique si complications locorégionales

10

Stades de Caries:

Stade I
- Carie de l'émail réversible
- Pas de dlr spontanée ou provoquée
- Vitalité normale
- Tache blanche de l'émail

Stade II
- Carie de l'émail irréversible
- Absence de douleur spontanée ou provoquée
- Vitalité normale
- Tache brune de l'émail

Stade III
- Carie de la dentine
- Douleur provoquée par le chaud, le froid
- Dentine altérée
- Test de vitalité douloureux
=> Exerèse du tissu carié, remplacement par un amalgame dentaire

11

Pulpite aigue (Dg et PEC):

Stade IV
- Douleur spontanée, pulsatile, insomniante
- Cavité profonde à l'inspection
- Douleur à la percussion transversale
- Test de vitalité très douloureux
=> Ouverture de la chambre pulpaire
Obturation par un pansement
Tt endocanalaire dans un 2nd tps
Dévitalisation

12

Desmodontite aigue:

Stave V
- Douleur spontanée, impression de dent longue
- Cavité profonde à l'inspection
- Dent mobile
- Douleur à la percussion axiale, - - Test de vitalité négatif

13

Desmodontite chronique:

Stade VI
- Douleur modérée
- Dent mobile
- Test de vitalité négatif

14

Complications des foyers infectieux dentaires:

Locales:
- Pyorrhée, abcès
- Granulomes < 5mm, atteinte os alvéolaire: ostéite radio-transparente
- Kyste: granulome > 5mm
Régionales:
- Sinusite maxillaire
- Cellulite (urgence médico-chirurgicale)
- Thrombophlébite sinus carverneux / Pluexus ptérygoidien
- Médiastinite
A distance:
- Endocardite avec métastases septiques à distance

15

PEC lésion dentaire:

- Antalgique palier I ou II
- ATB dès le stade de pulpite (Stade IV) (Penicilline + Flagyl = actif Strepto + Anaérobie)
- Traitement consevateur si possible sinon avulsion de la dent (AAP possible)
- Drainage
- Prelevements bactério
- chirurgie
- Contre-indication des AINS

16

Prévention des lésions dentaires:

- Hygiène bucco-dentaire: brosse dents post-prandial
- Réduction de la consommation en sucre
- Supplémentation en fluor
- Controle régulier de l'état dentaire (1/A)

17

Cellulite dentaire:

Cellulite séreuse (localisé):
- Peau chaude, tendue, érythématuese
- Mouvements linguaux génés
- Installation des signes généraux

Cellulite collectée (localisé):
- Peau rouge, chaude, tendue, luisante
- Fluctuation à la palpation
- Douleurs, trismus
- Signes généraux
- Complications: fistules et diffusion à distance

Cellulite gangréneuse:
- Infection à anaérobies
- Crépitations

18

Thrombo-phlébite origine dentaire:

- Sinus caverneux:
- Oedeme de l'angle interne de l'oeil
- Exophtalmie
- Atteinte III, IV, V: ptosis, diplopie
- Syndrome méningé

19

Thrombophlébite du plexus ptérygoidien:

- Douleurs très vives + Trismus
- Oedeme du voile, génien et temporal

20

Gingivite odontiastique:

- Complication des éruptions dentaires (péricoronarite)
- Fièvre, dlr violente rétromolaier, irradie vers oreille
- Pression fouloureuse faisant soudre du pus
- Adénopathie satellite
- Gingivite qui apparait au décours de la poussée des dents ( dents de sagesse++)

21

Examen d'une dent:

- Schéma daté, signé

Examen général:
- Constantes
- Signes généraux
- Signes de gravité

Examen dent:
- Recherche mobilité
- Percussion transversale et verticale
- Test de vitalité
- Evaluation hygiène globale, carries

Extension locale:
- Cutané: tuméfaction, cellulite,
- Trismus

22

Facteurs favorisants lithiases des glandes salivaires:

- Stase salivaire, asialie
- Spasme ou rétrecissement canalaire
- Lésions inflammatoires
- Foyers infectieux dentaires
- Diabète
- Immunodepression
- Radiothérapie

23

Différents stade des lithiases des glandes salivaires:

Hernie salivaire
Colique salivaire
Whartonite
Péri-Whartonite
Submandibulite aigue

24

Hernie salivaire:

- Tuméfaction douloureuse de la glande salivaire pendant repas
- Sensation de pesanteur et de tension
- Disparition dans un flux salivaire
- Résolution spontanée en qq minutes
- Mécanique, non inflammatoire, absence de fièvre

25

Colique salivaire:

- Douleurs vives, durée qq heures
- Résolution spontanée ou sous ttt médical
- Rougeur et turgescence de l'ostium
- Palpation de la lithiase au palper bidigital
- Mécanique, non inflammatoire, absence de fièvre

26

Whartonite:

(Ostium glande sous maxillaire)
- Fièvre modérée
- Douleur vive irradiant à l'oreille
- Tuméfaction du plancer buccal (canalaire) séparée de la mandibule
- Pus à l'ostium du grand canal de Wharton

27

Péri-Whartonite:

- Abcès péri-canalaire: cellulite péricanalaire, tuméfaction plancher buccal
- Fièvre élevées, douleur vive
Trismus
- Pus à l'ostium du canal de Wharton, peut se fistuliser à la peau
- Pas de séparation avec mandibule

28

Submandibulite aigue:

- Abcès récidivant du plancher
- Signes infectieux locaux, pus
- Signes généraux

29

Bilan paraclinique devant lithiases des glandes salivaires:

- Radiographie:
Clichés occluaux endobuccaux (calcul radio-opaques) antérieur et postérieur
- Panoramique dentaire
- Echographie des glandes salivaires: augmentation V, dilatation intra-parenchymateuse, calcul hyperechogène + Cone
- Sialendoscopie: Diagnostique et thérapeutique

30

PEC des lithiases glandes salivaires:

Médical:
Pathologies mécaniques:
- Antispasmodiques: phloroglucinol
- Antalgiques: Paracétamol
- Sialologue

Pathologies infectieuses:
- Antibiothérapie: augmentin
- Antalgiques
- CI AINS, Corticoides
- Bains de bouche antispetiques chlorhexidine

Chirurgical:
- Traitement chirurgical à froid
- 6 semaines après un épidose aigu
- Ablation du calcul si acidents itératifs
- Modalité: ablation du calcul par voie endobuccale ou submandibulectomie si calcul non accessible

31

Bilan devant une tuméfaction de la loge parotidienne:

- NFS, VS, CRP
- Sérologie VIH
- Echographie parotidienne
- IRM parotidienne
- CI à la biopsie (nerf VII), cytoponction autorisée
- IDR et Radiographie thorax

32

Tuméfaction parotide bilatérale non inflammatoire:

Maladies de système:
- Sarcoidose: Sd Heerdfordt: parotidite + uvéite
- Gougerot-Sjogren (MAI > 40Ans)

Sialadénoses
- Endocriniennes: diabète, hyopthyroidie, anorexie
- Métabolique: cirrhose et OH
- Iatrogène: ADT, phénothiazine

Hémopathies: infiltration
VIH (ttt antirétroviral)
Idiopathiques: origine familiale, asymptomatique, pas d'anomalies histologiques

33

Tuméfactions parotides inflammatoire unilatérales:

- Parotidite ourlienne: absence de vaccination, bilatérale, oedeme gélatineux

- Parotidite microbienne: deshydratation / Unilatérale douloureuse, pus à orifice canal sténon => Augmentin

- Lithiase

- Parotidite chronique: infection canalaire ascendante, évolution par poussée (étio inconnue: 4-5A, garcon)

- Tumeurs:
Bénignes:
- Adénome pléiomorphe
- Cystadénolymphome (40-60A, homme, parotidectomie partielle)
- Adénome monomorphe

Borderlines
- Tumeurs muco-épidermoides (45%)
- Tumeurs à cellules acineuses

Malignes
- Cylindrome (10%)
- Adénocarcinome (20%)

34

Signes de malignité:

- Paralysie faciale périphérique
- Croissance tumorale rapide
- Tuméfaction douloureuse
- Infiltration
- Diminution de la mobilité tumorale
- Adénopathies cervicales
- Métastases
- Contours irréguliers

35

Etiologies des douleurs buccales:

- Dentaire / Gingivales: Carie / Pulpite / Desmodontite / Abcès / Alvéolite / Péricoronarite

- Muqueuses: Ulcération traumatique / Aphte / Cancer / Stomatite

- ATM: Arthrite / Fracture / Luxation / SADAM

- Trismus: traumatisme, fracture, infection, tumeur, tétanos, méningite

- Osseuse: fracture / Ostéite / Ostéoradionécrose / Tumeur

- Sinusite maxillaire

- Nerveuse: Névralgie trijumeau / algie vasculaire face / Névralgie glossopharyngien

- Psychique: Glossodynie, stomatodynie, odontalgie atypique

36

Péricoronarite:

- Infection du sac péricoronaire de la dent de sagesse en désinclusion
- Fébricule
- Douleur unilatérale, para amygdalienne
- Oedeme de la muqueuse et ulcération nécrotique muqueuse

37

SADAM:

- Syndrome algodysfonctionnel de l'appareil masticateur:
- Femme jeune
- Perturbation de l'articulé dentaire
- Douleur irradiant ATM temporal / masseter / Nuque / dos / Dents / Oreille
- Signes fonctionnels riches: trismus, claquement, ressaut, blocage
- Evolution par poussée
Cause:
Bruxisme, traumatisme, couronne, PR, Dysmorphose ATM classe III, positionnel: violoniste

38

PEC SADAM :

Symptomatique:
Antalgiques
myorelaxant
botox
AINS
Gouttière de relaxation
Kinésithérapie
Pas de sandwich ni de chewing gum
Psychothérapie de soutien

39

Etiologies des
Stomatites:

- Erythémateuses: tartrique / Carence / Odontiasique / Hémopathie

- Ulcéreuse: Hémopathie / Tuberculose / CMV / Syphilis / Bartonellose

- Vésiculeuse: HDV / VZV / Herpangine / Coxsackie / CMV / PVB19

- Bulleuse: Pemphigus /

- Toxidermies

- Erosives: Trauma, aphtoses

- Mycosiques

- Iatrogène

40

Examen clinique devant epistaxis:

Atcd: HTA / TAC /OH / Tabac / Autres épisodes
Obstruction nasale unilatérale, AEG
SdGravité: abondance/ SdChoc hémorragique / Sd anémique / saignement / durée, dyspnée, malaise, douleur thoracique
Examen ORL: siège antérieur ou postérieur du saignement,origine localisée
Respiratoire: Sat O2
Neurologique: Conscience, glasgow

41

Etiologies des epistaxis:

Causes locales:
- Infectieuses: rhino-sinusite
- Trauma: CE, Iatrogène, Accident (Rhinliquorrhée = Brèche OM
- Tumorales:
Fibrome naso-pharyngien / Polype
Malin: rhino-sinusien, cavum
- Causes générales:
HTA
Pathologies hémorragiques: TAC, Tbles hémostase
Vasculaire: Mie rendu-osler / Wegener / Fistule carotido-caverneuse
Idiopathique: facteurs déclenchants divers: soleil, grattage

42

PEC spécifique d'un epistaxis:

1 - Mouchage: évacuation caillots

2 - Compression bidigitale 10min + Glacons à sucer

3 - Tamponnement antérieur fosse nasale (10min, xylocaine) + ATBprophylaxie augmentin

4 - Tamponnement par double ballonnet gonflable hémostatique

5 - Tamponnement postérieur

6 - Embolisation en RI des artères sphéno-palatines

7 - Ligature chirurgicale des artère ethmoidales

Tt Etiologique:
- Tache vasculaire: cautérisation chimique ou électrique
- Fibrome: Radioembolisation / Exerèse chirurgicale
- Tumeurs: Chirurgie carcinologique

43

Méchage antérieur:

Contre-indiqué si fibrome / Tumeur maligne
Introduction de mèche par voie antérieure
Mèche résorbable si trouble de l'hémostase
Antalgie
Anesthésie locale
Antibioprophylaxie augmentin

44

Fibrome naso-pharyngien:

Tumeurs bénignes des cavités nasales
Garcon à la puberté
Epistaxis récidivante
Obstruction nasale +/- OSM
TDM injecté: tumeur hypervascularitée
IRM injectée
PEC: Artério-embolisation / Exerèse chirurgicale
CI: méchage antérieur, Biopsie (risque hémorragique)

45

Causes congénitales de déficit auditif:

Toxoplasmose
Other (VHB, VZV, VIH, PVB19, Syphilis)
Rubéole
CMV
HSV

46

Description clinique d'une parotidite:

- (a)symétrique
- Mono-bilatérale
- Visage piriforme
- Comblement du sillon rétro-maxillaire
- Refoulement du lobe de l'oreille
- Erythème de l'orifice du canal de sténon
- Consistance
- ADP

47

Signes malin d'une tuméfaction parotidienne:

- Unilatéral
- Douloureux
- PFP homolatéral
- Croissance rapide
- Consistance pierreuse
- Présence de sang à l'orifice du cana de sténon
- ADP cervicales

48

Age d'apparition des sinus:

- Ethmoidal: dans les premiers mois de vie
- Maxillaire: 3ans
- Frontaux: 7ans
- Sphénoidal: 10-15ans

49

Etiologies d'un trismus:

- Tétanos (pas de fièvre)
- Adénophlégmon (fièvre)
- Phlegmon péri-amygdalien
- Neurologique: neuroleptiques, pathologie du TC
- Hystérique

50

Score de Mac Isaac:

- Fièvre > 38
- Pas de toux
- Atteinte amygdale
- Adenopathies cervicales sensibles
- Age > 45ans (-1)

51

Complications locales d'une angine:

- Phlégmon péri-amygdalien
- Adénophlegmon latéro-cervical
- Abcès rétro-pharyngé
- Cellulite (+ médiastinite)

52

Facteurs de risques de RAA:

- Atcd de RAA
- Voyage en zone endémie (Afrique, Dom Tom)
- 5-25 ans
- Multiples angines à SGA
- Précarite

53

Signes cliniques d'un RAA:

Dans 10-20j post SGA:

- Polyarthrite
- Cardite: insuffisance cardiaque, atteinte 3 tuniques
- Nodosités de meynet
- Erythème marginé fugace

54

Indications de l'amygdalectomie:

Infectieuses:
- Angines récidivantes > 3-4/hiver
- Amygdalite chronique (retentissement CSP, absentéisme)
- Complications générales

Obstructives:
- Ronflement, SAOS, sommeil agité
- Respiration difficile

55

Contres-indications amygdalectomie:

- Trouble de la coagulation
- Fièvre (reporte)

56

Rhinite allergique:

PAREO

Prurit
Anosmie
Rhinorhée Ant / Post
Eternuement en salves
Obstruction nasale

57

Etiologies des pansinusites:

- Allergiques
- Polypose naso-sinusienne:
- Wegener

58

Complications des OMA:

L POMPE

Labyrinthite

Perforation sequellaire
OSM
Mastoidite
PFP
Endocranienne: abcès, ostéite, thrombophlébite

59

Réalisation d'une paracenthèse: (modalité)

- Quadrant postéro-inférieur
- +/- anesthésie
- Sujet immobilisé
- Prelevement bactério
- Drainage

60

TDM mastoidite:

- Comblement des cellules mastoidiennes
- Infiltration hétérogène rétro-auriculaire, centre hypodense, allure nécrotique
- Lyse osseuse en regard de l'abcès
- Décollement du pavillon oreille

Complication:
- Sinus veineux latéral et sigmoide
- Abcès intra-cérébral

61

Facteurs de risque de PSPD: (7)

- Collectivité (crèche)
-

62

Indications d'adenoidectomie et Aerateurs trans-tympaniques:

PRESS:

Poche de rétraction tympanique
Retard des acquisition linguistiques
Evolution prolongée prévisible
Surdité bilatérale de transmission > 30db
Surinfection répetées

63

Clinique d'une thrombophlébite du sinus caverneux

- Oedeme de l'angle interne de l'oeil
- Exophtalmoe
- Atteinte II, IV, V
- Sd méningé

64

Différents stade de la lithiase salivaire:

- Hernie salivaire
- Colique salivaire
- Whartonite salivaire
- Péri-whartonite salivaire
- Sub-mandibulatite aigue

65

Contre-indication adénoidectomie:

- Fente palatine

66

Signes de malignité dans la tuméfaction parotidienne (7):

- PFP
- Diminution mobilité
- Croissance rapide
- ADP
- Métastases
- Douleur
- Infiltration

67

Complications parotidectomie:

PHI SER

Aigue:
- PFP
- Hématome
- Infection site opératoire

A distance:
- Sd de Feye
- Esthétique
- Récidive

68

Sd de Feye:

- Post-parotidectomie
- Rougeur et Hypersudation de la région temporale lors des repas par repousse aberrante des fibre sécretoires vvers les glandes sudoripares

69

Examen fonctionnel de l'audition:

Clinique:
- Weber: diapason
- Rinne: Va - Vo
- Examen neurologique

Paraclinique:
- Audiométrie tonale
- Audiométrie vocale
- Impédancemétrie: tympanométrie, reflexe stapédien
- PEA cochléaire et rétro-cochléaire
- Otoémissions acoustiques

70

Degrès de surdité:

legère: 20-40dB
Moyenne: 40-70dB
Sevère: 70-90dB
Profonde > 90dB

71

IRM Neurinome:

- Hypersignal en T1 gadolinium
- Angle ponto-cerebelleix
- Extension dans le CAI
- Pas d'anomalie du tronc cérébral ou cervelet
- Aspect en cornet de glace

72

Etiologies dysphonie laryngée:

Voix rauque:

- Laryngite aigue
- Laryngite chronique (!! Biopsies)
- Tumeurs bénignes (polypes, kissing nodules, granulomes, kystes)
- Tumeurs malignes

73

Etiologies d'une paralysie des corde vocales:

Voix soufflée:

Atteinte du X:
- Chirurgie cervicale / Carotide, thyroide
- Tumeur base du crane
- Traumatisme

Paralysie du récurentiel:
- Tumeurs cervicales / Thoraciques gauches
- Traumatisme
- Chir thyroide, cervicale, carotide, trachée, thoracique

Autres:
- Neurologiques: AVC, SEP, Syringomyélie
- Névrites toxiques / Infectieuses
- Idiopathiques

74

Elements du syndrome vestibulaire (5):

- Déviation de index
- Marche étoile
- Manoeuvre de Fukuda
- Signe de Romberg
- Nystagmus

75

Indications de la paracenthèse (6)

-

76

3 stades de l'ethmoidite:

- Forme oedemateuse
- Forme collectée périorbitaire: abcès sous-périosté
- Forme compliquée: Cellulite intra-orbitaire aigue

77

PEC d'un déficit auditif:

- Evaluation de la gene sociale
- Appareillage, audioprothèse
- Réeducation orthophonique
- Education de la patiente
- Education de l'entourage
- Soutien psychologique
- Recherche et traitement des facteurs aggravants (HTA, Tabac, ototoxiques, traumatismes sonores)
- Surveillance annuelle

78

Signes radiologiques d'inhalation d'un corps étranger:

Direct:
- Corps étranger radio-oppaque

Indirecte: NAPPE
- Normale
- Atelectasie
- Pneumothorax
- Pneumomédiastin
- Emphysème pulmonaire localisé

79

Signes cliniques d'un phlegmon péri-amygdalien:

- Asymétrie de l'oropharynx
- Amygdale refoulée en bas et en dedans
- OEdeme de la luette
- Bombement erythémateux du pilier antérieur de l'amygdale
- Trismus
- Otalgie reflexe
- Hypersialorrhée, dysphagie

80

Complications de la radiothérapie (ORL):

Complications aigues (précoces):
- Cutanées: erythème, ulcération, radiodermite
- Myosite
- Radiomucite, xérostomie
- Stomatite, candidose oro-pharyngée
- Infections dentaires
- Dysphonie
- Troubles de la déglutition, dysphagie
- Asthénie

Complications chroniques:
- Xérostomie définitive
- Ostéoradionécrose mandibule
- Complications dentaires
- Nécroses: cutanées, muqueuses, dentaire
- Limitation ouverture buccale: fibrose musculaire, sclérose des tissus Cutanés et sous-cutanées
- Sténose carotidienne
- Hypothyroidie
- Cancer de la thyroide

81

Prévention des complications de la radiothérapie (ORL)

Avant radiothérapie:
- Consultation stomatologie
- Panoramique dentaire
- Clichés rétro-alvéolaires
- Remise en état bucco-dentaire
- Confection de gouttières fluorées
- Début du traitement fluoré (avant radiothérapie)

Après:
- Application des gouttières fluorée à vie (5min /j)
- Bains de bouches systématiques
- Sialologues, hydratation
- Radiotharépie: fractionnement et étalement optimaux
- Surveillance au long cours
- Extraction dentaires sous ATB