Pediatria > ITU > Flashcards

ITU Flashcards

(42 cards)

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1
Q

pico de incidência ITU

A

3-4 anos, adolescência (bimodal)

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2
Q

epidemiologia e vias

A

*RN menino (refluxo vesico)→ depois *menina - comum germes da flora intestinal crescendo

*via hematogenica; neonatal → sepse - quando pesquisa é foco urinario

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3
Q

particularidade de ITU em lesao renal

A

todas ITU pode deixar lesao renal (acumulativa)- perda de funcao com o tempo (mesmo as q nao fazem pielonefrite)

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4
Q

3 situacoes clinicas

A

bacteriuria assintomatica
cistite
pielonefrite

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5
Q

etiolpatogenia mais comum

A

*via ascendente

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6
Q

uropatogeno mais comum

A

E coli ate 90%

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7
Q

uropatogeno relacionado a meninos

A

proteus

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8
Q

uropatogenos relacionados com quadros obstrutivos com calculo renal

A

klebsiela e pseudomonas

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9
Q

clinica em RN e lactentes

A
  • febre sem sinais localizatorios
  • vomito
  • ictericia
  • sinais de sepse

*urocultura é obrigatoria

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10
Q

clinica em pré-escolares, escolares e adolescentes

A
  • dor abdominal
  • disuria
  • polaciuria
  • odor fetido da urina
  • febre
  • dor lombar
  • urgencia miccional
  • ganho de peso inadequado (retificou na curva)
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11
Q

triade de sintomas pielonefrite

A

dor lombar+ febre+hematúria*

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12
Q

oq é importante no exame fisico (3)

A
  • Palpação e percussão das lojas renais, sinal de Giordano
  • Exame dos genitais: malformações, fimose (balanopostite) / vulvovaginite (leucorréia) (comum ser por verme)
  • Exame da coluna vertebral, particularmente a lombo-sacra
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13
Q

AAP recomenda coleta de URC (urocultura):

A
  • Qualquer lactente < 2 anos com febre e sem foco infeccioso definido
  • pacientes toxemiados, sépticos (Condição clínica determine a necessidade imediata de introdução de antibióticos)
  • Em que não há necessidade de uso imediato de ATB a coleta se baseia nos fatores de risco para infecção
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14
Q

quais os fatores de risco para ITU

A
  • meninas, branca, < 12 meses, febre >39º , febre por mais de 48h sem outro foco»_space;> risco de 1 a 2% - decisão medica
  • meninos circuncidados, não negros, febre >24h sem outro foco» 1 a 2% → decisao medica
  • Meninos não circuncidados 2% → faz URC
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15
Q

exame obrigatorio

A

PU (urina tipo 1 (EAS)) com urocultura***
uro deve ser semeado ate 2hs

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16
Q

como coletar a urina de 0-2 anos?

A

meninas ou meninos: PSP/SV

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17
Q

como coletar a urina de >2 anos?

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A

jato medio
(exceto em meninas com vulvovaginite e leucorreia)

18
Q

bacteriúria significativa segundo cateterizacao vesical

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A

> 1.000 a 50.000

19
Q

bacteriúria significativa segundo jato medio ou saco coletor

20
Q

bacteriúria significativa segundo punção subrapubica

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A

qqr numero de colonias

21
Q

oq fazer quando bacteriúria significativa no saco coletor >100.000

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A
  • saco coletor é triagem - fazer outro metodo apos
  • puncao suprapubica ou coleta por sondagem vesical (sonda de alivio)
22
Q

quando o ttm é ambulatorial

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A

cistite
bom estado geral
avalia em 72h (urocultura)q

23
Q

quais sao as indicacoes de internacao

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A
  • <3 meses
  • sinais de sepse
  • paciente imunocomprometido,
  • intolerância/dificuldade de aceitação dieta oral,
  • falha no tto ambulatorial,
  • ITU anterior por agente multi-resistente (ex. P aeruginosa)
24
Q

especificidade da ITU em lactente

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A

é sempre considerada PNA

25
obj do ttm
Tratamento – alívio sintomas (cistite) – prevenção de cicatrizes renais (pielonefrite)
26
qual o tempo de ttm em cistite e pielonefrite
cistite 3 a 5 dias pielonefrite 7 a 14 dias
27
ttm ambulatorial
nitrofurantoina cefalexina (6-6h) cefaclor cefadroxila cefuroxima ac nalidixico sulfa+trimetroprim (12/12h, se recorrencia nao funciona) ciprofloxacino
28
ttm parenteral
amicacina (atb parenteral de aminoglicosideo) gentamicina (8/8h injecao) ampicilina (se sensivel, nao 1a escolha) ceftriaxona ciprofloxacina *meropenem (se mt grave)
29
Quem deve ser investigado
- ITU comprometida - ITU de repetição - Disfunção intestino- bexiga - Eco gestacional alterado
30
ATB - quimioprofilaxia indicação
- refluxo vesico-ureteral até o desaparecimento ou até os 5 anos de idade - nas crianças com retenção/estase até a resolução cirúrgica - nos RNs com diagnóstico de RVU com dilatação USG pré natal – até confirmação - re-infecção ou recorrência
31
drogas para quimioprofilaxia
- nitrofurantoína - acido nalidixico - cefalexina
32
Exames de dx por imagem
- USG - Uretrocistografia miccional (UCM) - Cintilografia estatica renal com ácido dimercaptossuccínico marcado com tecnécio (DMSA) - Urografia excretora (UGE)
33
quando a USG pode dar falso positivo
- endotoxina da E coli causando dilatação - repetir depois de 3 meses
34
indicacao USG
- Exame padrão para investigação de crianças com ITU febril - Para detectar ma formacoes, abscessos , pionefrose, uropatia obstrutiva - **Ideal – 6 semanas após o quadro de ITU** (mas <3 anos com infeccao atipica ou <6 meses com infeccoes resistentes podem fazer na fase aguda da infeccao -> informa como o rim esta) *apos 1o ep ja pode fazer
35
qual beneficio da Uretrocistografia miccional (UCM)
Detecta refluxo vesico-ureteral (RVU), válvula de uretra posterior (VPU), ectopia e estenose de uretra
36
indicacoes Uretrocistografia miccional (UCM)
- Diagnóstico confirmado em crianças com menos de 5 anos - Frequência: 1 vez após negativação da urocultura. Repetir a cada 18 a 24 meses, se com RVU - Recomendado após 2º episódio ITU
37
Cintilografia estatica renal com ácido dimercaptossuccínico marcado com tecnécio (DMSA) é util em que?
- util na detecao de cicatrizes renais**********, displasia, posicao e presenca dos rins - excelente para dx de pielonefrite aguda - Avalia perfusão, capacidade de concentração e de excreção de cada um dos rins (nefrograma) ***CAPACIDADE de FILTRAÇÃO
38
Exame padrão-ouro no diagnóstico de defeitos do parênquima renal
Cintilografia estatica renal com ácido dimercaptossuccínico marcado com tecnécio (DMSA)
39
Cintilografia estatica renal com ácido dimercaptossuccínico marcado com tecnécio (DMSA) e urografia excretora sao contraindicados em quem
contraindicado se tem alteracao de funcao renal (ins renal mod-grave: TFG <30)) e em criancas <1 mes tem q ser crianca <2 anos
40
dois exames utilizados para avaliar cicatriz renal
Cintilografia estatica renal com ácido dimercaptossuccínico marcado com tecnécio (DMSA) e urografia excretora
41
urografia excretora - quando pedir
- indicado para ver se tem cicatriz tbm (se nao consegue DMSA) - id em qual nivel tem a obstrucao (pre cirurgico)
42
quando solicitar UCM
1. crianças com cicatrizes ao DMSA 2.crianças com ITU atípica ou recorrente 3.lactentes com alterações estruturais ao US sugestivas de obstrução ou refluxo de alto grau 4.crianças até 2 anos de idade, com US normal, após o segundo episódio bem documentado de ITU - UCM deve ser considerada opção nos lactentes com menos de 6 meses e ITU típica, crianças com idade entre 6 meses e 3 anos com jato urinário fraco e nos casos de história familiar de refluxo vesicoureteral
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