Shock og væskebehandling Flashcards
(172 cards)
1
Q
Hvad er definitionen på shock?
A
Utilstrækkelig blod/ilttilførsel til vævet.
Kredsløbskollaps.
2
Q
Hvad typer shock er der? 3 stk.
A
Hjertesvigt (cardiogent shock)
Væske-/blodtab (hypovolæmisk/hæmorrhagisk shock)
Primært blodtryksfald (vasogent shock)
3
Q
Hvilke årsager er der til hypovolæmisk/hæmorrhagisk shock? 2 stk.
A
Dehydrering
Traume
4
Q
Hvilke årsager er der til vasogent shock? 3 stk.
A
Sepsis.
Endotoksæmi
Anafylaksis
5
Q
Hvad er anafylaksisk shock?
A
Shock sfa. allergi
6
Q
Hvad er sepsis?
A
Systemisk inflammatorisk respons på fx bakterier.
7
Q
Hvad er endotoksæmi?
A
Tilstedeværelse af endotoxiner i blodet.
8
Q
Hvad er den typiske shockpatient? 3 stk.
A
Traumer -blodtab
Akut abdomen -iskæmiske skader, mavetarm.ruptur, diarre
Sepsis/endotoksæmi -neonatal sepsis
9
Q
Hvad er følgerne af hypovolæmi? 5 stk
A
Dårlig vævsperfusion
Nedsat ilttilførsel
Ophobning af affaldsstoffer
Forskydninger i kroppens syre-/basebalance
Forskydninger i kroppens elektrolytbalance
10
Q
Forklar shockets onde cirkel
A
Blodtryksfald->karkonstriktion->dårlig blodtilførsel->stagnationsanoksi->nedsat venøst tilbageløb->nedsat minutvolumen->blodtryksfald. Efter stagnationsanoeksi ses systemisk inflammatorisk respons syndrom (Sepsis)->Organssvigt(multiple organdysfunction syndrom(MODS)->Død. Ikke så godt.
11
Q
Hvad er mekanismen i fase 1 shock og de kliniske symptomer?: Dvs. den kompensatoriske
A
Hyperdynamiske fase:
Over 15% akut tab af blodvolumen
Nedsat vævsperfusion->neurohormonelt respons
Takycardi, takypnø, hyperæmiske slimhinder, hurtig CRT, kraftig puls.
12
Q
Hvad er def., mekanisme og kliniske symptomer i fase 2 shock?: Dvs. den dekompensatoriske fase
A
Hypodynamiske fase.
30-40% akut tab af blodvolumen.
Takycardi, takypnø, kolde ekstremiteter, forlænget CRT, cyanotiske slimhinder, svag puls, nedsat urinprod., apati.
13
Q
Hvad er def., mekanisme og kliniske symptomer i fase 3 shock?: Dvs. den terminale dekompensatoriske fase
A
Over 40% akut tab af blodvolumen.
Bradykardi, blege/grå slimhinder, anuri, somnolens.
Ikke respons for terapi.
14
Q
Hvad er somnolens?
A
Bevidsthedssvækkelse.
15
Q
Hvad bruges til volumenekspansion i shockbehandling? 4 stk.
A
Krystalloider
Colloider
Plasma
Blod
16
Q
Hvilke typer krystalloider forefindes der? 2 stk.
A
Isotone og hyperton saltvand.
17
Q
Hvad bruges til anti-endotoksinbehandling ved shock? 2 typer med underinddeling.
A
Antiinflammatoriske: NSAID og steroider
Lidokaininfusion
18
Q
Hvad bruges til antikoagulantia i shockbehandling?
A
Low molecule heparin (Klexane)
19
Q
Hvilke vasopressive farmaka bruges i shockbehandling? 2 stk.
A
Dobutamin og dopamin. Dog sjældent anvendt.
20
Q
Hvilke slags behandlinger bruges ved shock? 7 stk.
A
Volumenekspansion Anti-endotoksinbehandling Antikoagulantia Antibiotika Vasopressive farmaka Ilt Glucose (evt. insulin)
21
Q
Hvor mange procent er den totale kropsvæske?
A
60% kropsvægt (føl/kalve 80%)
22
Q
Hvor mange procent er ekstracellulær væske?
A
20% kropsvægt eller 1/3 total kropsvæske.
23
Q
Hvor mange procent er interstitiel væske?
A
15% kropsvægt eller 1/4 af total kropsvæske.
24
Q
Hvor meget er intravaskulær væske(plasma)?
A
5% kropsvægt eller 1/12 total væske.
25
Hvad er 20:40 reglen ift. væskerum?
1/3 er plasma+interstitiel (5%+15%)
| 2/3 er intracellulær (40%)
26
Hvor mange procent er intracellulær væske?
40% kropsvægt eller 2/3 total væske.
27
Væskerum i relation til alder: Ung mod voksen procentsatser?
Intracellulærvæske ændrer sig fra 50%-40%
| Tørstof fra 25% til 40%
28
Hvad er de passive kræfter i væskeforskydninger? 3 stk.
Osmotiske/onkotiske
Hydrostatiske
Elektrostatiske
29
Hvad er osmotisk/onkotisk funktion af væskebalance?
Fordeling af elektrolytter og proteiner.
30
Hvad er hydrostatisk funktion af væskebalance?
Fordeling af vand.
31
Hvad er elektrostatisk funktion af væskebalance?
Fordeling af positive og negative ladninger.
32
Hvad er de aktive kræfter i væskeforskydninger? 1 stk.
Elektrolytter: Energikrævende ionkanlaer, hvor Na/K pumpen er den vigtigste.
33
Hvor stor en del af kroppens energiomsætning bruges på Na/K pumpen?
1/3 af kroppens samlede..!
34
Hvad er Starlings Lov og forklar formlen
Regulering af intravaskulære rum
| Intravaskulære volumen=osmotiske kræfter x hydrostatiske kræfter
35
Hvordan virker de osmotiske kræfter på vand mellem væv og blod?
Vand går mod blod.
36
Hvordan virker de hydrostatiske kræfter på vand mellem væv og blod?
Vand går mod væv.
37
Hvordan kan væsketab forekomme? samt eksempler. 2 stk.
Ydre: Tabes til omgivelser. Fx diarre, sved, blødning.
Indre: Væske sekvesteres internt. Fx mave/tarm, bughule.
38
Hvor sker akut væsketab fra af væskerummene?
Ekstracellulærvæsken.
39
Hvor hurtigt kommer der ligevægt mellem interstitielvæske og intravskulærvæske ved akut væsketab?
Mellem 30-60 min efter.
40
Hvor hurtigt kommer der ligevægt, når mobiliseres væske fra intracelluærvæsken?
Op til 24 t
41
Hvad sker der væskemæssigt ved længerevarende lidelser?
Det mobiliseres fra intracellulærvæsken.
42
Hvad blodets pH normalt?
ca. 7,4 (7,35-7,45)
43
Hvad er blodets buffersystemer ift. pH? 4 stk.
Bikarbonat.
Phosphat
Plasmaproteiner
Hæmoglobin
44
Hvor reguleres pH? 3 stk.
Blodets buffersystemer (primært erythrocytter
Resp.veje
Nyrerne
45
Henderson-Hasselbach ligningen.
pH=7,4=pKa+log((A-)/(HA)) = 6,1 + log((HCO3-)/(0,03 pCO2))
46
Hvad er deifinitionen på 'Standard Base Exces (SBE), cBase, Ecfc
=Den mængde base (bikarbonat, der skal bruges for at titrere pH tilbage til normal.
Simpelt, men klinisk anvendeligt udtryk for forskydninger
47
Hvad beregnes SBE ud fra?
pH og pCO2 i blodet
48
Hvad angives SBE (standard base excess) i?
mEg/L eller v/bikarbonat,laktat/acetat til korrektion: mmol/L
49
Normalværdi for pCO2 (venøst)?
40.46 mmHg
50
Normalværdi for HCO3-?
23-32 mmol/L
51
Normalværdi for cBase (Ecf)c?
-2 - +2
52
Hvad har man,hvis pH er under 7,35?
Acidose
53
Hvad har man, hvis pH er under 7,35 og CO2 er over 45 mmHg?
Resp.acidose
54
Hvad har man, hvis pH er under 7,35 og HCO3- er under 22 mmol/L?
Metabolisk acidose
55
Hvad har man, hvis pH er under 7,45?
Alkalose
56
Hvad har man, hvis pH er over 7,45 og CO2 er under 40 mmHg?
Resp. alkalose
57
Hvad har man, hvis pH er over 7,45 og HCO3- er over 30 mmol/L?
Metabolisk alkalose
58
Hvordan er primær forstyrrelse for resp.acidose, og hvad er årsagen samt hvordan kompenserer kroppen ved resp.acidose?
Primær forst.: Øget pCO2
Årsag: Hypoventilation
Kompensation: Øget renal udskillelse med øget serumbikarbonat
59
Hvordan er primær forstyrrelse for resp alkalose og hvad er årsagen samt hvordan kompenserer kroppen?
Primær forst.: Nedat pCO2
Årsag: Hyperventilation
Kompensation: Nedat renal udskillelse med nedsat serumbikarbonat
60
Hvordan er primær forstyrrelse for metabolisk acidose, og hvad er årsagen samt hvordan kompenserer kroppen ved metabolisk acidose?
Primær forst.: Nedat HCO3-. Øget laktat. HypoNa, hyperCl
Årsag: Diarre, dehydrering
Kompensation: Hyperventilation med resulterende nedsat pCO2
61
Hvordan er primær forstyrrelse for metabolisk alkalose og hvad er årsagen samt hvordan kompenserer kroppen?
Primær forst.: Øget HCO3-. HyperNa. HypoCl. Hypoalbumin
Årsag: Ileus med sekv. af H+ og Cl- i ventrikel. Fx løbedrejning, prox enteritis.
Kompensation: Hyperventilation med resulterende øget pCO2.
62
Hvor hurtigt kommer der ligevægt, når mobiliseres væske fra intracelluærvæsken?
Op til 24 t
63
Hvad sker der væskemæssigt ved længerevarende lidelser?
Det mobiliseres fra intracellulærvæsken.
64
Hvad blodets pH normalt?
ca. 7,4 (7,35-7,45)
65
Hvad er blodets buffersystemer ift. pH? 4 stk.
Bikarbonat.
Phosphat
Plasmaproteiner
Hæmoglobin
66
Hvor reguleres pH? 3 stk.
Blodets buffersystemer (primært erythrocytter
Resp.veje
Nyrerne
67
Henderson-Hasselbach ligningen.
pH=7,4=pKa+log((A-)/(HA)) = 6,1 + log((HCO3-)/(0,03 pCO2))
68
Hvad er deifinitionen på 'Standard Base Exces (SBE), cBase, Ecfc
=Den mængde base (bikarbonat, der skal bruges for at titrere pH tilbage til normal.
Simpelt, men klinisk anvendeligt udtryk for forskydninger
69
Hvad beregnes SBE ud fra?
pH og pCO2 i blodet
70
Hvad angives SBE (standard base excess) i?
mEg/L eller v/bikarbonat,laktat/acetat til korrektion: mmol/L
71
Normalværdi for pCO2 (venøst)?
40.46 mmHg
72
Normalværdi for HCO3-?
23-32 mmol/L
73
Normalværdi for cBase (Ecf)c?
-2 - +2
74
Hvad har man,hvis pH er under 7,35?
Acidose
75
Hvad har man, hvis pH er under 7,35 og CO2 er over 45 mmHg?
Resp.acidose
76
Hvad har man, hvis pH er under 7,35 og HCO3- er under 22 mmol/L?
Metabolisk acidose
77
Hvad har man, hvis pH er under 7,45?
Alkalose
78
Hvad har man, hvis pH er over 7,45 og CO2 er under 40 mmHg?
Resp. alkalose
79
Hvad har man, hvis pH er over 7,45 og HCO3- er over 30 mmol/L?
Metabolisk alkalose
80
Hvordan er primær forstyrrelse for resp.acidose, og hvad er årsagen samt hvordan kompenserer kroppen ved resp.acidose?
Primær forst.: Øget pCO2
Årsag: Hypoventilation
Kompensation: Øget renal udskillelse med øget serumbikarbonat
81
Hvordan er primær forstyrrelse for resp alkalose og hvad er årsagen samt hvordan kompenserer kroppen?
Primær forst.: Nedat pCO2
Årsag: Hyperventilation
Kompensation: Nedat renal udskillelse med nedsat serumbikarbonat
82
Hvordan er primær forstyrrelse for metabolisk acidose, og hvad er årsagen samt hvordan kompenserer kroppen ved metabolisk acidose?
Primær forst.: Nedat HCO3-. Øget laktat. HypoNa, hyperCl
Årsag: Diarre, dehydrering
Kompensation: Hyperventilation med resulterende nedsat pCO2
83
Hvordan er primær forstyrrelse for metabolisk alkalose og hvad er årsagen samt hvordan kompenserer kroppen?
Primær forst.: Øget HCO3-. HyperNa. HypoCl. Hypoalbumin
Årsag: Ileus med sekv. af H+ og Cl- i ventrikel. Fx løbedrejning, prox enteritis.
Kompensation: Hyperventilation med resulterende øget pCO2.
84
Hvad er mixed sure-base forstyrrelser? OG eksempler
2 eller flere forsk. primære årsager til forstyrrelser.
Fx både diarre m/tab af HCO3- (met.acidose) og underudviklet lungefunktion eller dehydrering m/forhøjet CO2 (resp. acidose)
85
Hcad er kendetegn på mixed syre-baseforstyrrelser? 3 stk.
pH sjældent korrigeret til normal
pH kan være forskudt i modsat retning ift. primær lidelse
V/normal primær kompensation følger HCO3- og CO" samme retning. Ved mixed vil de gå i hver sin retning.
86
Hvad er normal kalium i mmol/L?
Over 3,0
87
Hvor får dyrene deres kalium fra?
Stort optag fra foder.
88
Hvor er niveauet størst af kalium?
Højt intracellulært niveau.
89
Hvad er årsagen til hypokalæmi?
Diarre, sved, væsketerapi over 48t, anoreksi i flere dage, reflux, nyrelidelser.
90
Hvad er behandlingen for hypokalæmi?
Der suppleres m/KCl (20mEq/L) I.V. eller P.O. væske ved K+ under 3,0 mmol/L.
91
Hvad er årsagen til hyperkalæmi?
Fx blæreruptur hos føl.
92
Hvad er behandlingen for hyperkalæmi?
NaCl (ikke Ringers). Der spuppleres evt. med Ca2+, glucose og HCO3- for at trække K+ ind i cellerne.
93
Hvordan trækkes K+ ind i celler?
Med glucose, HCO3- og Ca2+
94
Hvad er definitionen på hypocalcæmi
Under 1 mmol/L
95
Hvad er årsagerne til hypocalcæmi? 6 stk.
```
Kolik
Transittetani
Akut nyresvigt
Blister beetle toxicity
Rhabdomyolysis
Iatrogen (lasix(furosemide))
```
96
Hvad er definitionen på hypercalcæmi?
Over 1,8 mmol/L
97
Hvad er årsagerne til hypercalcæmi samt hvor tit ses det?
Ses sjældent
| Nyredysfunktion
98
Hvad er Synchronous Diaphragmatic Flutter?
Hikke
99
Hvad skyldes synchronous Diaphragmatic Flutter?
Hypocalcæmi->Gi-sygdom, Udmattelse, blister beetle toxicitet
100
Hvad er de kliniske symptomer på Synchronous Diaphragmatic Flutter?
HR=RR-> Meget høje rytmiske thumpinglyde.
101
Hvad er det normale niveau af laktat?
Under 2 mmol/L
102
Hvad er årsagerne til øget laktatniveau? 1 plus 4 undergrupper.
Vævshypoxi:
Dehydrering/dårlig vævsperfusion
Tarmstrangulationer/tarmbetændelse
103
Hvad vil man typisk måle gentagne gange for at følge effekt af væskebehandling?
Laktat
104
Hvad vurderer man vedr. væske og syrebase-balance klinik?
```
Almen
Slimhinder
Kapillærer
Hudelasticitet
Øjeplacering
Puls(frekvens og styrke)
Resp.
Temp. (rektal og perifer)
```
105
Hvad er kendetegn på dehydrering, og hvad undersøges?
Indsunke øjne, nedsat hudelasticitet.
106
Hvordan måles vævsperfusion?
Slimhinder
107
Hvad måles i laboratoriet vedr. væske- og syre-basebalance?
Hæmatokrit (Ht, PCV), plasmaprotein (PP, TP), elektrolytter, blod pH, SBE, CO2 og HCO3-, laktat.
108
Hvordan er hudtugor ved mild dehydrering?
1-3 sek.
109
Hvordan er hudtugor ved moderat dehydrering?
3-5 sek.
110
Hvordan er hudtugor ved svær dehydrering?
Over 5 sek.
111
Hvordan def. en mild dehydrering? %
4-6%
112
Hvordan def. en moderat dehydrering? %
7-9%
113
Hvordan def. en svær dehydrering? %
OVer 10%
114
Slimhinder ved mild dehydrering?
Fugtige
115
Slimhinder ved moderat dehydrering?
Klistrede
116
Slimhinder ved svær dehydrering?
Tørre
117
Kapillærfyldn. ved mild dehydrering?
1-3 sek.
118
Kapillærfyldn. ved moderat dehydrering?
3-4 sek.
119
Kapillærfyldn. ved svær dehydrering?
OVer 4 sek.
120
Øjne ved mild dehydrering?
Normale.
121
Øjne ved moderat dehydrering?
Indsunkne
122
Øjne ved svær dehydrering?
Dybt indsunkne
123
PCV ved mild dehydrering? %
40-50%
124
PCV ved moderat dehydrering? %
50-65%
125
PCV ved svær dehydrering? %
OVer 65%
126
TP g/L ved mild dehydrering?
65-75 g/L
127
TP g/L ved moderat dehydrering?
75-85 g/L
128
TP g/L ved svær dehydrering?
Over 85 g/L
129
Pulsfrekvens ved mild dehydrering?
40-60
130
Pulsfrekvens ved moderat dehydrering?
60-80
131
Pulsfrekvens ved svær dehydrering?
OVer 80
132
Pulsstyrke ved moderat dehydrering?
Svag
133
Pulsstyrke ved svær dehydrering?
Apatisk
134
Hvad skal man være opærksom på okring PCV hos heste?
Stor forskel, normalt.
135
Hvad skal man være opmærksom på ved TP ift. diarre?
Stiger ikke v/proteintabende diarre.
136
Formel for est. af væsketabserstatning?
%dehydrering x kropsvægt
137
Formel for est. væskebehov til vedligehold efter væsketab?
50-60 mL/kg/døgn
138
Formel for est. af væskebehov ved fortsat væsketab
Det er typisk tæt på vedlighold over 24 t
139
Hvilke ting skal estimeres ved væskebehov?
Erstatning af væsketab + væskebehov til vedligehold + erstatning af fortsat væsketab
140
Hvilek adm.ruter kan man bruge til væsketerapi og hvornår bruges de(fordele/ulemper)? 3 stk.
I.V. Intensivterapi. Dyrt
S.C. Neonatale. Begr. volumen, langsom abs.
P.O. Billigt. Ikke tilstrækkelig v/intensiv terapi.
141
Hvad er max væske ved P.O. til hest og kvæg?
Hest: 8 L
| Kvæg: 20 L
142
Hvilke væsker kan bruges til væsketerapi? 5 stk.
```
Krystalloider
Kolloider
Rent vand (inkl. elektrolytter)(ved P.O.)
Plasma
Fuldblod
```
143
Hvad bruges til isoton væsketerapi?
Krystalloider
144
Hvilke produkter bruges til isoton væsketerapi (krystalloider)?
Ringers acetat/laktat, Ringer klorid, 0,9% NaCl
145
Hvad er shockdosis med isoton krystalloider?
60-80 mL/kg (30-40 L/500kg)
146
Hvad er fordelene ved isoton krystalloidterapi? 4 stk.
Balancerede præparater.
Modsvarer plasma
Der kan suppleres med specielle elektrolytter ved forskydninger.
Kan gives hurtigt og i store mængder
147
Hvad er ulemperne ved isoton krystalloidterapi? 1 stk.
Kun kortvarig volumenekspansion->kun 20% tilbage i blodbanen 1t efter indgift.
148
Hvilke væsker har ikke buffer (HCO3-)? 6 stk.
Ringers klorid, isoton NaCl, hyperton NaCl, K+, Na+, glucose
149
Hvilke væsker har HCO3-?
Ringers acetat og laktat
150
Hvad bruges til korrektion af acidose? 2 stk.
Ringers acetat/laktat
| Natriumbikarbonat v/pH under 7,1 efter rehydrering
151
Hvad bruges til korrektion af alkalose? 3 stk.
Ringers klorid
NaCl
Ammoniumklorid
152
Hvad bruges til hyperton væsketerapi?
Krystalloider
153
Hvilke produkter bruges til hyperton krystalloidterapi?
7,5% NaCl
154
Hvad er shockdosis af 7,5% NaCl (hyperton væsketerapi)?
Max 4 mL/kg (=2 L til 500 kg)
155
Hvad er fordelene ved hyperton væsketerapi? 4 stk.
Trækker væske ind i blodbanen fra intracellulærrummet
Giver hurtigt volumenekspansion på 2-4x det indfunderede volumen
Mindsker ødemtendens
156
Hvad er ulemperne ved hyperton væsketerapi? 2 stk.
Volumenekspansion er kortvarig og bør følges af isoton væsketerapi (10 L væske pr L hyperton)
Bør kun anvendes i fb. med akut hypovolæmi
157
Hvad bruges af terapi til akut hypovolæmi?
Hyperton væsketerapi.
158
Hvor mange L skal der til af isoton væske for hver L hyperton ved behandling?
10L !
159
Hvad er def. på kolloider?
Plasmaekspanderere. Fx hetastarch=voluven
160
Hvad er dosis for væsketerapi med kolloider?
10 mL/kg q24t (=5 L til 500 kg)
161
Hvad er fordelene ved kolloider? 2 stk.
Refordeles kun i mindre grad ->længere volumenekspansion
| Relativt små infusionsvolumen nødvendigt
162
Hvad er ulemperne ved kolloider? 4 stk.
Kan udløse anafylaktisk shock
Kan forårsage øget blødningstendens
OVERDOSIS
Gør blodet fedtet->mindre egnet inden kirurgi.
163
Hvad er shockdosis for kolloid pentastarch?
10.15 mL/kg (5-7,5L til 500 kg)
164
Hvad er shockdosis for kolloid hetastarch?
10 mL/kg (5L til 500 kg)
165
Hvordan gives kolloider normalt? Dosisdistribution
Halv dosis hurtigst muligt. Reevaluering inden 2. indgift. Evt. Nødvendigt med pumpe eller/og 2 venekatetere.
166
Hvad er fordelene ved plasma som væsketerapi? 5 stk.
Som kolloid: Holder væske i blodkar (store molekyler)
Neg.ladede molekyler, der holder på vandet
Anti-inflammatoriske proteiner
Koagulationsfaktorer
Antistoffer (neonatale dyr m/inkomplet passive transfer)
167
Hos hvilke dyr bruges helst plasma som væsketerapi?
Neonatale dyr m/inkomplet passive transfer fra moderen.
168
Hvad er ulemperne ved plasma som væsketerapi? 5 stk.
```
Dyrt
Svært donormæssigt
Risiko for anafylaktisk shock
Tids-, mands- og udstyrskrævende
Smitterisiko
```
169
Hvordan beregnes dosis af fuldblod til væsketerapi?
Blod(L)= 0,08 x vægt (kg) x (PCVønsket-PCVaktuel)/PCVdonor
170
Hvornår gives fuldblod som væsketerapi?
Ved akut fald i PCV til under 20%
| Ved kronisk lav PC under 40%
171
Hvad er fordelene ved fuldblod som væsketerapi? 3 stk.
Bedste behandling v/blodmangel
Varig volumenekspansion
Blodtransfusion er relativt sikkert hos hest og kvæg
172
Hvad er ulemperne ved fuldblod som væsketerapi? 5 stk.
```
Bedre behandling af syre-baseforstyrrelser samt væske og/eller elektrolytmangel
Svært donormæssigt
Risiko for anafylaktisk shock
Tids-, mands- og udstyrskrævende
Smitterisiko
```
