Болезни почек Flashcards
(68 cards)
Если анализ обнаружил гематурию, что следует сделать?
Следует повторить анализ мочи.
Если 2 из 3 анализов подтвердят наличие крови в моче, мы называем такую гематурию стойкой (персистирующей).
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит - это болезнь почек, характеризующаяся воспалением малых кровеносных сосудов (клубочков) почек. При этом эритроциты и белки просачиваются в мочу. Гломерулонефрит может быть вызван болезнью почек или может быть осложнением системного заболевния, инфекции, онкологического процесса, побочным эффектом приема лекарств, системной красной волчанки, диабетического нефрита и синдрома Гудпасчера. Стрептококковая инфекция может повредить клубочки не напрямую из-за бактериальной инфекции, но косвенно из-за повышения количества антител, которые затем откладываются в клубочке. Комплексы антиген-антитело блокируют фильтрацию в клубочках, что приводит к отеку, гипертензии, низким уровням сывороточного альбумина, гематурии и снижению объема мочи. Очень важно определить тип и причину гломерулонефрита для того, чтобы составить успешный план лечения.
Инфекция является второй по частоте причиной смерти у больных с тХПН после смерти от сердечно-сосудистых осложнений. Как изменяется иммунитет у пациентов с ХБП?
На ранних стадиях ХБП уремические токсины играют важную роль в развитии снижения иммунитета, в то время как диализная процедура может вызывать состояние хронического воспаления. Применение иммуносупрессоров, низкое число лейкоцитов, сниженный ответ на инфекцию, нарушения питания, частота канюляций, приводят к снижению бактерицидной способности организма. Уровень азотемии влияет на способность тела реагировать на инфекцию повышением температуры, поэтому следует оценивать реакцию пациента на инфекцию с учетом стадии уремии.
Цилиндры гиалиновые единичные в моче - что это значит?
Это норма для здорового организма. Единичные гиалиновые цилиндры часто встречается после физических упражнений и эта находка не имеет диагностического значения. Могут обнаруживаться в повышенном количестве при обезвоживании.
Изостенури́я - это:
- выделение мочи с монотонно низким осмотическим давлением близким к осмотическому давлению плазмы крови при почечной недостаточности;
- признак глубокого нарушения почечных процессов концентрирования и разведения мочи;
- относительная плотность мочи при этом устойчиво снижена до 1010 - 1014 и не изменяется в зависимости от содержания в пище жидкости и белка;
__________________________________________________
isosthenuria; греч. isos равный, одинаковый + sthenos сила, вес + uron моча
Какая из перечисленных причин может привести к ренальной форме ОПП (острого почечного повреждения)?
- А) Дегидратация
- Б Гломерулонефрит
- В) Сепсис
- Г) Массивная травма с раздавливанием мышц бедра и голени
Правильный ответ Б) - Гломерулонефрит
Дегидратация, сепсис, массивная травма с раздавливанием мышц бедра и голени являются частыми причинами преренальной формы острого почечного повреждения.
При поликистозной болезни почек (ПБП) кисты и аневризмы могут развиваться не только в почках,
но и во многих других внутренних органах. Укажите, в каких еще органах, кроме почек:
- А. Легкие, желудок, тонкий кишечник, сердце
- Б. Печень, поджелудочная железа, яички, яичники, селезенка, мозг
- В. Толстая кишка, селезенка, сердце
- Г. Предстательная железа, мочевой пузырь, желчный пузырь
Правильный ответ Б. - Печень, поджелудочная железа, яички, яичники, селезенка, мозг
______________________________________________________________
При ПБП кисты печени развиваются позже, чем почечные кисты.
Кисты печени очень редки у людей моложе 20 лет, но их распространенность
увеличивается с 20% в третьем десятилетии жизни и до 70% в седьмом десятилетии жизни.
Аневризмы сосудов головного мозга встречаются у 40% пациентов с поликистозной болезнью почек
Около 80% пациентов с хронической почечной недостаточностью страдают от проявлений полинейропатии (повреждения функций нервной ткани). Какие из перечисленных симптомов связаны с нейропатией?
- А. Жжение в ступнях, синдром беспокойных ног, мышечные подергивания, снижение рефлексов
- Б. Кожный зуд и сухость кожи, желтушность, гангрена пальцев рук и стоп
- В. Металличесий вкус во рту, зловонное дыхание
- Г. Морщинистость кожи, гематомы (экхимоз), двухцветные ногти
Правильный ответ А - Жжение в ступнях, синдром беспокойных ног, мышечные подергивания, снижение рефлексов
Что из перечисленного может оказывать нефротоксическое воздействие?
- А. Физиологический раствор
- Б. Некоторые антибиотики, контрастные вещества, препараты для химиотерапии, наркотики
- В. Гемоглобин и миоглобин из разрушенных эритоцитов и мышечных клеток
- Г. Эритропоэтины
Правильные ответы:
Б. Некоторые антибиотики, контрастные вещества, препараты для химиотерапии, наркотики
В. Гемоглобин и миоглобин из разрушенных эритоцитов и мышечных клеток
У пациента Д. 55 лет врач установил диагноз ХБП 2 стадии год назад, но за прошедший год тяжесть ХБП прогрессировала до уровня 3а стадии. Какие действия медицинская сестра может рассматривать в отношениии этого пациента?
- А. Снижение риска, замедление пронрессирования ХБП
- Б. Слежение за прогрессированием ХБП
- В. Приготовления к началу диализа или трансплантации
- Г. Оценку тяжести осложнений и их лечение по мере снижения функции почек. Помощь пациенту в осуществлении нефропротективной стратегии предписанной врачом
Правильный ответ Г. Когда заболевание почек переходит из 2 в 3 стадию, фокус ухода смещается на оценку тяжести осложнений и их лечение. План для пяти стадий ХБП выглядит примерно так:
1 стадия. Установка диагноза и создание плана лечения, снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и замедление прогрессирования болезни
2 стадия. Слежение за прогрессированием болезни
3 стадия. Оценку тяжести осложнений и их лечение по мере снижения функции почек. Помощь пациенту в осуществлении нефропротективной стратегии предписанной врачом
4 стадия. Подготовка пациента к необходимой диализной терапии или трансплантации почки
5 стадия. Обучение и помощь пациенту в начале диализа и если, необходимо в приготовлениях к трансплантации
Медсестра читает историю болезни клиента с диагнозом хронической почечной недостаточности. Какие заболевания и состояния, отраженные в истории болезни, скорее всего, способствовали развитию почечной недостаточности у пациента? Выберите все, что подходит.
- А) Сахарный диабет I типа
- Б) Артериальная гипертензия
- В) Системная красная волчанка
- Г) Гипотиреоз
- Д) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Правильный ответ А.Б и В
Врач пропальпировал у пациента солидное образование связанное с почкой и назначил УЗИ. Пациент спрашивает медсестру, почему было назначено УЗИ, а не другой диагностический тест. Медсестра формулирует ответ на основе понимания того, что:
- А) все другие тесты более инвазивны, чем ультразвук
- Б) все другие тесты требуют более тщательного ухода после процедуры
- В) ультразвуковое исследование поможет отличить твердую массу от заполненной жидкостью кисты
- Г) ультразвук намного более экономичен, чем другие диагностические тесты
Правильный ответ В) -ультразвуковое исследование поможет
отличить твердую массу от заполненной жидкостью кисты
А и Б не соответствует истине, а привнесение в ответ экономических соображений (ответ Г)
может заставить пациента думать, что на его лечении экономят
и назначили не самый хороший метод исследования, а самый дешевый.
Перечислите симптомы уремии
Существует множество симптомов уремии на конечной стадии почечной недостаточности . .
ЖКТ: анорексия, тошнота, икота, металлический вкус, кровотечения в разных отделах ЖКТ
ЦНС: расстройства нервно-мышечной проводимости, судороги, синдром беспокойных ног, нейропатия, энцепалопатия.
Кровь: анемия, нарушения свертываемости, дисфункция тромбоцитов.
Кости: костно-минеральные расстройства, снижение плотности костей, переломы.
Кожа: сухость кожи, уремический “иней”, пигментация, зуд, кальцифилаксис.
Нарушения водно-электролитного баланса:задержка натрия и воды, гипертензия, отек легких
Самые частые причины хронической почечной недостаточности:
Диабетическая нефропатия,
Артериальная гипертензия
Бесконтрольный прием лекарственных препаратов,
Являются ли прямые сосуды частью почки?
Да, являются.
Давление крови заставляет жидкость и растворённые вещества фильтроваться из крови в просвет капсулы Боумена — Шумлянского. Непрофильтровавшаяся часть крови из клубочков поступает в выводящую артериолу. Выводящая артериола поверхностно расположенных клубочков распадается на вторичную сеть капилляров, оплетающих извитые канальцы почек, выводящие артериолы от глубоко расположенных нефронов продолжаются в нисходящие прямые сосуды, опускающиеся в мозговое вещество почек. Вещества, реабсорбированные в канальцах, в дальнейшем поступают в эти капиллярные сосуды.
Нефрон состоит из:
Клубочка и канальцев. Конечно, это самое простое из описаний. Нефрон - одна из самых сложных структур в человеческом теле.
Каковы основные функции почек?
- Поддержание жидкостного и химического балансов внутренней среды,
- Фильтрация крови,
- Выведение конечных продуктов обмена веществ из организма,
- Регуляция артериальнго давления
- Секреция гормонов в кровоток
Какое из перечисленных веществ в обычных условиях НЕ удаляется здровой почкой?
- Креатинин
- Мочевина
- Калий
- Глюкоза
- Фосфор
Глюкоза
Каков нормальный pH артериальной крови?
7,4
В эндокринную функцию почки входят:
Производство эритропоэтина и активной формы витамина D
Назовите основные гормоны влияющие на функию почки?
- Антидиуретический гормон,
- Альдостерон
Что из перечисленного может вызывать острую почечную недостаточность?
- А) Хронический гломерулонефрит
- Б) Врожденные нарушения развития мочевыводящей системы,
- В) Бесконтрольный прием лекарственных препаратов,
- Г) Снижение кровотока в почке,
- Д) Камни в почках
Правильный ответ:
- Б) Врожденные нарушения развития мочевыводящей системы,
- В) Бесконтрольный прием лекарственных препаратов,
- Г) Снижение кровотока в почке,
- Д) Камни в почках
А) Хронический гломерулонефрит - неправильный ответ. Хронический гломерулонефрит не может вызвать ОПН, он может привести к ХПН.
Какие из утверждений о влиянии высокого уровня мочевой кислоты верны?
- А) Высокий уровень мочевой кислоты приводит к запору
- Б) Высокий уровень мочевой кислоты приводит к отложению ее кристаллов вокруг суставов
- В) Высокий уровень мочевой кислоты приводит к отложению кристаллов мочевой кислоты в костной ткани
- Г) Высокий уровень мочевой кислоты приводит к развитию анемии
Правильный ответ:
Б) Высокий уровень мочевой кислоты приводит к отложению ее кристаллов вокруг суставов
Какие из перечисленных признаков и симптомов НЕ вызываются ацидозом?
Изменение психического состояния, Тошнота, Утомление, Снижение частоты сердцебиения и ритма дыхания
