Сосудистый доступ Flashcards
(26 cards)
Артериовенозная фистула считается «золотым стандартом» гемодиализного доступа. По сравнению с центральным венозным катетером и артериовенозным сосудистым протезом применение артериовенозной фистулы связано с рядом преимуществ:
(перечислите преимущества)
- с более длительным периодом работы
- с низкой частотой осложнений;
- с меньшим числом эпизодов тромбоза и инфекций;
- с простотой достижения оптимальной диализной дозы;
- с меньшим числом госпитализаций;
- с меньшими материальными затратами.
Что такое трипанофобия?
Трипанофобия - страх связанный с иглой, боязнь боли причиняемой иглой.
• Взаимодействие персонала и пациента может помочь
пациенту расслабиться и успокоиться. Общение па-
циента и медсестры является мощным инструмен-
том, используемым в ходе проведения процедуры
канюляции.
Как снизить страх пациента перед пункцией?
- Общайтесь с пациентом перед пункцией. Проявите свою эмпатию. Обсуждая процесс пункции, следует избегать употребления слов «прокол», «прокалывание» или, хуже того, «подкалывание» вместо этого используйте такие термины, как «канюлировать», «вводить» или «поместить».
- При помощи только лишь слов можно вызвать или ослабить чувство страха.
- Обдуманно выбирайте слова.
Правило шестерок* (оценка созревания АВФ):
_____________________________________________________
*Konner K, Nonnast-Daniekl B, Ritz E. (2003). The arteriovenousistula. J Am Soc Nephrol 14, 1669–1680
Через 6 недель с момента ее создания “созревшая” АВФ должна соответствовать следующим требованиям:
- Поток крови через сосуд должен составлять более 600 мл/мин.
- Сосуд должен быть диаметром более 6 мм.
- Сосуд должен находиться на глубине менее 6 мм от поверхности кожи.
Какие калибры игл рекомендуются для достижения целевой скорости потока крови?
Для достижения скорости потока крови <300 мл/мин рекомендуются иглы калибра….
…17
Какие калибры игл рекомендуются для достижения целевой скорости потока крови?
Для достижения скорости потока крови 300–350 мл/мин рекомендуются иглы калибра….
…16
Какие калибры игл рекомендуются для достижения целевой скорости потока крови?
Для достижения скорости потока крови 350–450 мл/мин рекомендуются иглы калибра….
…15
Какие калибры игл рекомендуются для достижения целевой скорости потока крови?
Для достижения скорости потока крови >450 мл/мин рекомендуются иглы калибра….
…14
10 правил удаления иглы
- Помочь пациенту надеть перчатки/у, если он способен оказывать давление на место доступа
- Начинать с венозной иглы
- Стабилизировать иглу и осторожно удалить пластырь
- Удалить иглу под углом введения
- Двумя пальцами приложить давление только после того, как игла полностью удалена
- Применить соответствующее давление, вибрация должна ощущаться выше и ниже того места, на которое оказывается давление
- В течение 8–12 мин не прекращать компрессию
- При проведении первой канюляции не прекращать компрессию в течение 20 минут
- Наложить гемостатический пластырь или наклеивающуюся повязку на место доступа либо приклеить пластырем стерильную марлевую повязку
- Избегать обматывания руки пластырем
Что такое “синдром обкрадывания”?
- чрезмерный отвод потока крови от естественного пути в артериовенозную фистулу, что приводит к ухудшению кровоснабжения (ишемии) конечности.
Назовите возможные последствия “синдрома обкрадывания”.
Синдром может иметь серьезные последствия – от потери доступа до потери функции конечности и или гангрены ввиду ишемического повреждения или из-за боли, возникающей во время диализа.
Какие советы вы дадите пациенту с артериовенозной фистулой (АВФ)?
- Три раза в день прикладывайте другую руку к АВФ для того, чтобы ощутить характерное «мурлыканье»
- Избегайте сна на руке с АВФ.
- Не носите одежду с тугими рукавами, способными пережать АВФ или сосуды выше нее .
- Избегайте поднятия тяжестей и травмирования АВФ (например, при ношении на руках детей, передвижении мебели, занятиях спортом).
- При госпитализациях убедитесь, что медперсонал знает о наличии у вас АВФ (помогает браслет с надписью) .
- В случае госпитализации избегайте измерения АД, забора крови и в/в инъекций или инфузий на руке с АВФ.
- Каждый день, а также непосредственно перед каждой процедурой диализа мойте руку с АВФ водой с мылом,
Правила пункции сосудистого протеза.
карта в работе
Основные правила работы с сосудистым доступом.
карта в работе
В каком году Скрибнер и Квинтон разработали методику постоянного доступа для хронического гемодиализа?
1960 г
Клайду Шилдсу в лучевую артерию и подкожную вену руки были установлены две тонкостенные тефлоновые канюли, соединенные тефлоновой рассоединяемой трубкой, которая располагалась поверх кожи. Такой шунт позволил проводить хронический диализ этому пациенту на протяжении 11 лет.
Почему радио-цефальная фистула в области запятья считается методом первого выбора?
- Относительно проста в формировании
- Кровоток не чрезмерно велик
- Предпочтительна для создания первого сосудистого доступа
- Позволяет сохранить сосуды в проксимальных отделах для создания второй фистулы
Местные проявления воспаления… (выберите правильный ответ)
- А) покраснение, отек, боль, повышение местной температуры,
- Б) боль, зуд
- В) шелушение, отек
- Г) бледность кожных покровов
Правильный ответ А) покраснение, отек, боль повышение местной температуры,
Уже в древние времена внешние признаки воспаления описал римский философ и врач Авл Корнелий Цельс (ок. 25 до н. э. — ок. 50 н. э.):
rubor — краснота (местное покраснение кожных покровов или слизистой).
tumor — опухоль (отёк).
calor — жар (повышение местной температуры).
dolor — боль.
Дополнил Гален (129 — ок. 200 гг. н. э.), добавив
functio laesa — нарушение функции.
Недостатки артерио-венозной фистулы по сравнению с центральным венозным катетером.
Артерио-венозную фистулу нельзя использовать сразу после формирования, например, для экстренного начала гемодиализа, она должна “созреть”. Некоторая часть артерио-венозных фистул никогда не “созревает” и требуется новая операция. Для подключения аппарата к артерио-венозной фистуле пациента требуются пункции фистулы специальными иглами. При использовании артерио-венозной фистулы возможна рециркуляция в доступе и сердечно-легочная рециркуляция, а при использовании катетера -только рециркуляция в доступе (сердечно-легочная рециркуляция при использовании катетера отсутствует, так как отсутствует артерио-венозный сброс). Со временем кровоток по артерио-венозной фистуле может возрасти до 2,0 л/минуту и более и это создает дополнительную нагрузку на сердце и может ухудшить работу сердца.
Недостатки артерио-венозной фистулы по сравнению с сосудистым протезом.
Наличие склерозированных, облитерированных, тромбированных дистальных сосудов, рассыпной тип подкожной венозной сети и другие причины, которые препятствуют созданию артерио-венозной фистулы. В таком случае предпочтительнее формирование доступа с помощью сосудистого протеза.
Преимущества центрального венозного катетера по сравнению с артерио-венозной фистулой и сосудистым протезом.
Центральный венозный катетер можно использовать сразу после его установки. Этот вид сосудистого доступа можно использовать для проведения экстренного гемодиализа или когда формирование артерио-венозной фистулы или имплантация сосудистого протеза технически невозможны.
Недостатки центрального венозного катетера по сравнению с артерио-венозной фистулой и сосудистым протезом.
Установка центрального венозного катетера требует УЗ-наведения и рентгеновского контроля после установки. Имплантация манжеточного перманентного катетера требует наличия рентгенооперационной. Частота инфекционных осложнений и развития сепсиса у пациентов с центральным катетером самая высокая по сравнению с другими видами сосудистого доступа.
Преимущества сосудистого протеза по сравнению с центральным венозным катетером и артерио-венозной фистулой.
С помощью сосудистого протеза может быть создан сосудистый доступ у тех пациентов, у которых собственные сосуды непригодны для создания артерио-венозной фистулы. Такое часто наблюдается у пациентов с сахарным диабетом. Число инфекционных осложнений доступа с использованием сосудистого протеза меньше чем при использовании центрального катетера, но больше, чем при использовании артерио-венозной фистулы.
Недостатки сосудистого протеза по сравнению с центральным венозным катетером.
Сосудистый протез, так же как и артеорио-венозную фистулу, нельзя использовать для экстренного начала гемодиализа, такой доступ тоже должен “созреть”. При использовании сосудистого протеза возможна рециркуляция в доступе и сердечно-легочная рециркуляция, а при использовании катетера -только рециркуляция в доступе (сердечно-легочная рециркуляция при использовании катетера отсутствует, так как отсутствует артерио-венозный сброс).
Недостатки сосудистого протеза по сравнению с артерио-венозной фистулой.
Частота инфекционных осложнений и тромбозов при применении сосудистого протеза существенно выше и срок службы такого доступа существенно меньше.
