Перитонеальный диализ Flashcards
(20 cards)
Может ли на фоне проведения перитонеального диализа ухудшаться состояние перитонеальной мембраны?
Да, может. При длительном перитонеальном диализе состояние перитонеальной мембраны ухудшается из-за неудовлетворительной совместимости с ней растворов для диализа. В результате этого снижается ее функциональность и жизнеспособность.
_______________________________________
Cobanera MV, Granado A. New solutions for Peritoneal Dialysis. Spanish Nephrol Nursing J. 2003; 6 (4): 64-68
Могут ли белки проходить сквозь перитонеальную мембрану?
Небольшие количества белка теряются в диализат, так как перитонеальная мембрана является частично проницаемой для белковых молекул. В общей доле теряемых белков альбумин составляет до 50-80%.
_________________________________________
Ronco C, Rodighiero MP, DellÁquila A. Peritoenal Dialysis: A clinical Update. 15e International Course on Peritoneal Dialysis, Vicenza, May-June 2006. Karger, Medical and Scientific Publishers 2006.
Какая стандартная практика диализа считается лучшей для пациентов с высокой скоростью транспорта?
Для больных с высокой скоростью перитонеального транспорта более подходит короткое время нахождения жидкости в брюшной полости при использовании автоматических устройств для перитонеального диализа.
__________________________
Burkat JM, Golper T, Sheridan A. Rapid transporters on maintenance peritoneal dialysis. This topic last updated: Apr 1, 2016.
http://www.uptodate.com/contents/rapid-transporters-on-
maintenance-peritoneal-dialysis
Когда следует оценивать функцию перитонеальной мембраны?
Общий клиренс растворенных веществ следует измерять через месяц после начала диализа и затем, как минимум, один раз в четыре месяца.
___________________________________
Depner, Thomas A. Clinical Practice Guidelines for Peritoneal Adequacy, Update 2006. Am J Kid Disease. Volume 48, Supplement 1, Pages S2-S90.
Как часто следует выполнять тест перитонеального равновесия?
Как минимум, один раз в год, и при выявлении новых клинических проблем (избыток жидкости, истощение, метаболические нарушения).
________________________________________
Van Biesen et al. Evaluation of peritoneal membrane characteristics:
a clinical advice for prescription management by the ERBP working
group. Nephrol Dial Transplant 2010 25: 2052–206
Высокий риск перитонита или осложнений при проведении ПД могут создать необходимость проведения повторного тренинга для пациента и/или родственника пациента. В какие периоды это наиболее вероятно?
Считается, что периодами максимального риска являются первые 18 месяцев на ПД, а затем период, наступающий через 36 месяцев после его начала.
Как часто следует проводить в плановом порядке повторные тренинги для пациентов ?
Считается, что повторный тренинг для больных необходим через 3-6 месяцев, а затем ежегодно*.
_________________________________
- * Zhang, L., at al. Focus on peritoneal dialysis training: working to decrease peritonitis rates. Nephrol Dial Transp. 2015: 1-9. doi: 10.1093/ndt/gfu403.*
- * Piraino B, at al. ISPD Position Statement on Reducing the Risks of Peritoneal Dialysis-Related Infections. Perit Dial Int. 2011; 31: 614-630.*
Если продолжительность тренинга (исходя из потребности пациента) увеличивается, то:
А) это является прогностическим признаком в отношении большего риска развития перитонита
Б) это является прогностическим признаком в отношении меньшего риска развития перитонита
В) оба вышеперичисленных ответа неверны
Точные данные о том, что увеличенная продолжительность тренинга (по потребности пациента) является прогностическим фактором развития перитонита, отсутствуют.
___________________________
Какие ошибки чаще всего допускают пациенты во время замены пакета ПД?
При оценке процедуры замены пакета было замечено, что:
- 51,5% пациентов недостаточно хорошо моют руки,
- 46,2% пациентов не могут проверить срок годности пакета или выявить его протекание
- 11,5% пациентов забывают надевать маску на лицо и шапочку для волос.
________________________________________ Figueiredo, AE. The Challenges in Preventing Infection in Peritoneal Dialysis: A Nurse’s viewpoint. Renal Soc. Aust. Journal, 10(3), 120-125)
Влияют ли на частоту развития перитонита патронажные визиты медицинских работников?
Да, положительно влияют. Было показано, что посещение пациента на дому приводит к снижению частоты развития перитонита, так как это позволяет всесторонне оценить обстановку в доме пациента и его семейную ситуацию. Данные о том, как часто следует проводить такие визиты, отсутствуют.
Каково оптимальное время тренинга для пациента обучающегося проведению ПД?
Временные периоды могут быть разные в разных отделениях и странах, хотя среднее время тренинга 5-10 дней считается оптимальным.
______________________________________
- Bodnar DM, Busch S, Fuchs J, Piedmonte M, Schreiber M. Estimating glucose absorption in peritoneal dialysis using peritoneal equilibration tests. Adv Perit Dial 1993;9:114-8.
- McCann L. Nutrition management of the adult peritoneal dialysis. A clinical guide to nutrition care in kidney disease. 2nd ed. Chicago.
Какой процент пациентов на ПД страдает от недостаточности питания (разной степени выраженности)?
40%
Masud T. Trace elements and vitamins in renal disease. In: Handbook of nutrition & the kidney. 5th ed ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004
При применении какого из методов выживаемость пациентов лучше?
- А) ПАПД
- Б) АПД
- В) выживаемость на ПАПД и АПД одинакова
Правильный ответ В)- выживаемость пациентов, получающих лечение этими двумя методами, не различается. ______________________________________
При изучении приверженности пациентов гигиеническим правилам, через полгода после начала перитонеального диализа правила мытья рук точно соблюдали:
- А) 96% пациентов
- Б)75% пациентов
- В) 49% пациентов
- Г) 33% пациентов
Правильный ответ В) 49% пациентов
___________________________________________Следование правилам гигиенической обработки рук может быть недостаточным. Среди больных на ПД, наблюдавшихся через 6 месяцев после начала диализа, 51% мыли руки неправильно
Какие ошибки чаще всего допускают больные во время процедуры перитонеального обмена?
Было показано, что более половины пациентов недостаточно тщательно моют руки, немногим менее половины пациентов не могут проверить срок годности пакета или выявить нарушение его целостности, и почти 12% пациентов забывают надевать маску и шапочку.
_________________________________________________________
Выживаемость пожилых пациентов
А) выше на гемодиализе
Б) выше на перитонеальном диализе
В) одинакова на ГД и ПД
Правильный ответ В) Выживаемость пожилых пациентов одинакова на ГД и ПД
в большинстве исследований было показано, что уровни выживаемости одинаковы для двух типов диализа, за исключением пожилых пациентов с диабетом и/или через 1-3 года после начала диализа, когда преимущество демонстрирует ГД .
- Jassal SV, et al Changes in survival among elderly patients initiating dialysis from 1990 to 1999. Can Med Assoc J 2007;177:1033–1038.
- Segall L, et al. Dialysis modality choice in elderly patients with end-stage renal disease: a narrative review of the available evidence. Nephrol Dial Transplant. 2015 Dec 15.
При проведении ЗПТ у пожилых пациентов риск развития когнитивных нарушений
- А) Выше при проведении перитонеального диализа
- Б) Выше при проведении гемодиализа
- В) Не выше, чем в общей популяции
Правильный ответ: Г)Риск когнитивных нарушений выше при проведении гемодиализа.
- _____________________________________________________ Доля больных с умеренно выраженными и тяжелыми когнитивными нарушениями у пациентов на диализе выше более чем в два раза по сравнению с глобальной популяцией. Хотя риск развития когнитивных нарушений от умеренной до тяжелой степени у пациентов на ПД выше в 2,5 раза, у больных, получающих ГД, он выше в 3,3 раза*
- Kalirao P et al. Cognitive impairment in peritoneal dialysis patients. Am J Kidney Dis. 2011 Apr;57(4):612-20.
Какова должна быть продолжительность мытья рук перед процедурой перитонеального обмена?
Человек, готовящийся к процедуре перитонеального обмена должен мыть руки от 15 до 30 секунд (не менее 15 секунд ).
При мытье рук в течение более чем 30 секунд изменений в эффективности процедуры ПД не отмечалось.
__________________________________________________
Наиболее частая причина инфицирования брюшной полости и развития перитонита при лечении перитонеальным диализом?
В 30 – 40% случаев перитонита это интракатетерный путь инфицирования брюшной полости микроорганизмами находящимися на коже или в окружающей среде, это инфицирование становится возможным:
- в момент подсоединения или отсоединения, что обычно связано с неправильным проведением процедуры;
- через дефект в катетере;
- при попадании микроорганизмов внутрь катетера после утери колпачка;
- при дефектах расходного материала (раствор для ПД, магистрали).
Какова тактика ведения пациента на ПД с доказанным грибковым перитонитом?
Следует немедленно удалить перитонеальный катетер, проводить терапию противогрибковыми препаратами не менее 2 недель.
Отсрочка удаления катетера связана с повышением риска смерти.
______________________________________________________
