Подготовка к экзамену часть 1 Flashcards
подготовка к экзамену для медицинских сестер (154 cards)
1
Q
Хроническая болезнь почек. Дайте определение.
A
ХБП диагностируется при снижении функции почек (клубочковой фильтрации) или при наличии любых признаков повреждения почек, существующих в течение более трех месяцев, вне зависимости от диагноза.
Признаки повреждения почек - любые изменения, выявляющиеся при клинико-лабораторном обследовании, которые отражают наличие патологического процесса в почечной ткани. СКФ при этом так же может быть любой, как высокой так и низкой.
2
Q
Дайте классификацию острой почечной недостаточности (ОПН) в зависимости от вызвавших ее причин.
A
Острая почечная недостаточность - ОПН (или, как сейчас принято говорить, – острое почечное повреждение – ОПП) по причинам ее вызвавшим может быть классифицирована как:
- Преренальная
- Ренальная
- Пост-ренальная
3
Q
Преренальная ОПН. Чем она вызывается?
A
Преренальная ОПН: может быть вызвана снижением притока крови к почке вследствие общей дегидратации, травмы, инфекции, сепсиса, шока, в связи с гепаторенальным синдромом (нарушением печеночной функции), в связи с сосудистыми проблемами (например, тромбозом почечных вен).
4
Q
Ренальная ОПН. Перечислите причины развития.
A
Ренальная ОПН: к причинам ренальной ОПН относят воздействие на почечную ткань токсинов или препаратов, миоглобина (при разрушении мышечной ткани при тупой травме), свободного гемоглобина при гемолизе, повреждение паренхимы почки при гломерулонефрите или множественной миеломе.
5
Q
Пост-ренальная ОПН. Чем она вызывается?
A
Пост-ренальная ОПН: может быть вызвана нарушением проходимости мочеточника, мочевого пузыря или уретры вследствие препятствий пассажу мочи, камнями в мочевыводящих путях, или их сдавлением опухолью, аденомой предстательной железы, или непроходимостью мочевого катетера или нефростомической дренажной трубки.
6
Q
Когда можно говорить о 1 стадии хронической болезни почек?
A
Стадии ХБП
Стадия 1: повреждение почки при нормальной или превышающей норму СКФ >90 мл/мин/1,73м²
7
Q
Что мы называем 2 стадией хронической болезни почек?
A
Стадии ХБП
Стадия 2: повреждение почки при незначительном снижении СКФ 60-89 мл/мин/1,73м²
8
Q
Что мы называем 3 а стадией хронической болезни почек?
A
Стадии ХБП
Стадия 3а: повреждение почки с умеренным снижением СКФ 45-59 мл/мин/1,73м²
9
Q
Что мы называем 3 б стадией хронической болезни почек?
A
Стадии ХБП
Стадия 3б относится к поздним стадиям ХПН. На этом этапе у пациента наблюдается существенное снижение функции почек, а показатели СКФ варьируют от 30 до 44 мл/мин/1,73м²
10
Q
Что мы называем 4 стадией хронической болезни почек?
A
Стадии ХБП
Стадия 4: повреждение почки с резким снижением СКФ 15-29 мл/мин/1,73м²
11
Q
Что мы называем 5 стадией хронической болезни почек?
A
Стадии ХБП
Стадия 5: терминальная почечная недостаточность - СКФ < 15. В этой стадии пациент должен выбрать модальность ЗПТ, закончить все этапы вакцинации против гепатита В, сформировать диализный доступ, или быть быть полностью готовым к срочной (чаще родственной) трансплантации почек.
12
Q
Виды заместительной почечной терапии.
A
- Гемодиализ (ГД, ГФ, ГДФ)
- Перитонеальный диализ (ПАПД, АПД)
- Трансплантация почки (родственная, трупная)
13
Q
Назовите основные виды перитонеального диализа.
A
- Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД)
- Автоматизированный перитонеальный диализ (с применением циклера - АПД)
14
Q
Назовите основные физические процессы (механизмы) лежащие в основе диализа
A
- Диффузия -движение растворенных веществ из области большей концентрации в область меньшей концентрации
- Конвекция (ультрафильтрация) - перенос воды и растворенных в ней веществ через мембрану под влиянием гидростатического давления.
- Осмос - движение жидкости из области меньшей концентрации растворенных веществ в область их большей концентрации через полупроницаемую мембрану (имеет существенное значение при перитонеальном диализе и незначительное - при гемодиализе)
15
Q
Перечислите модальности (режимы) гемодиализа
A
- Гемодиализ, ГД (HD)-диффузионное перемещение веществ через полупроницаемую по градиенту концентраций.
- Гемофильтрация, ГФ (HF)-конвективное перемещение веществ с проходящим через полупроницаемую мембрану потоком жидкости с одновременным замещением потерь полиионным раствором.
- Гемодиафильтрация, ГДФ (HDF)- одновременное использование и диффузионного и конвективного перемещения веществ с замещением потерь жидкости большими объемами полиионного раствора.
16
Q
Что такое “полупроницаемый”?
A
Материал, который пропускает некоторые (но не все) вещества и жидкости.
Обычно этот термин определяет свойство диализной мембраны работать в качестве “молекулярного сита”, пропускать через свои поры молекулы одних веществ (более мелкие) и не пропускать молекулы других веществ (более крупные, чем поры мембраны).
17
Q
Клиренс диализатора это:
A
изменяющийся параметр, показывающий способность диализатора полностью очищать определенное количество крови от вещества за определенный промежуток времени (мл/мин).
18
Q
Антикоагуляция на диализе. Зачем она нужна во время гемодиализа?
A
Антикоагуляция препятствует свертыванию крови в экстракорпоральном контуре крови (ЭКК). Для проведения диализа очень важно, чтобы кровь не свёртывалась в магистралях и диализаторе, иначе прекратится циркуляция крови и ее очищение. Тромбоз ЭКК приводит к значительной кровопотере.
19
Q
Назовите основные антикоагулянты, используемые в диализе.
A
Это гепарины. Применяется два типа гепарина:
- нефракционированный гепарин (Наиболее часто используется)
- фракционированный низкомолекулярный гепарин - надропарин(Фраксипарин), эноксипарин (Клексан) и др. Пациенты обладают разной чувствительностью к гепарину, поэтому тип и дозу назначают индивидуально.
20
Q
Из каких основных частей состоит мочевыделительная система человека - система органов, формирующих, накапливающих и выделяющих мочу у человека?
A
Мочевыделительная система (мочевая, мочевыводящая система) человека состоит из:
- пары почек,
- двух мочеточников,
- мочевого пузыря и
- мочеиспускательного канала (уретры).
21
Q
Причины развития острой почечной недостаточности.
A
Причиной острого почечного повреждения является всегда какая-то катастрофа в организме, ситуация, приведшая к резкому снижению артериального давления и падению почечного кровотока, травма с шоком и/или кровопотерей, обезвоживание. Это может быть влияние какого-то токсина или высоких доз лекарственного вещества на саму ткань почки или ухудшение/прекращение оттока из почки образованной там мочи вследствие обструкции мочеточника камнем или давлением извне.
22
Q
Перечислите наиболее часто встречающиеся причины хронической болезни почек.
A
- Диабетическая нефропатия
- Гломерулонефрит
- Кистозная болезнь почек
- Артериальная гипертензия
- Наследственные поражения почек и пороки развития
- Бесконтрольный прием лекарственных препаратов, наркотических средств
23
Q
Перечислите факторы, повышающие предрасположенность к развитию ХБП. Опишите, какие условия скорее всего приведут к ХБП и перечислите способствующие этому факторы.
A
ХБП и ХПН чаще всего являются следствием наличия болезни. Пациенты с диабетом и плохим контролем гликемии наиболее предрасположены к развитию ХБП, чуть более чем пациенты с гипертензией. Высокий уровень содержания белка в моче также повышает риск развития ХБП. Внешние факторы, способные ускорить развитие ХБП включают в себя:
- Курение
- Преклонный возраст
- Расовая принадлежность (афроамериканцы, австралийские аборигены),
- Наследственность
- Диета
- Недостаток физических упражнений
- Индекс массы тела (в ранних стадиях ХБП полные пациенты могут извлечь пользу от потери веса; а у диализных пациентов отрицательного влияния полноты на выживание обнаружено не было)
24
Q
Диализ сам по себе не может полностью заменить работу здоровых почек. Расскажите, какие дополнительные виды лечебного воздействия могут применяться при наличии показаний.
A
Дополнительные виды лечебного воздействия очень важны для успеха диализа, и включают в себя:
- Разумное потребление воды и натрия с целью регуляции объема жидкости.
- Модификация диеты для коррекции баланса калия и фосфатов
- Препараты, связывающие фосфаты
- Активные формы витамина D3
- Препараты для лечения гипертензии
- Эритропоэз-стимулирующие агенты и/или препараты железа для лечения анемии
25
Из чего состоит **э**кстракорпоральный **к**онтур **к**рови (ЭКК)?
ЭКК - **Э**кстракорпоральный **К**онтур **К**рови
ЭКК состоит из:
1. Диализатора;
2. Кровопроводящей системы магистралей (артериальная магистраль, венозная магистраль);
3. Фистульных игл/ катетеров.
26
Способы (типы) антикоагуляции:
1. Системная антикоагуляция (гепарин вводят в ЭКК болюсно или постоянно и его эффект сказывается на всей циркулирующей крови)
2. Отсутствие антикоагуляции
3. Регионарная антикоагуляция гепарином ( гепарин постоянно вводится через гепариновую линию и постоянно нейтрализуется протамин-сульфатом через венозный порт) *Этот способ в настоящее время не используется.*
27
Способы введения антикоагулянтов (подходы):
1. Однократное болюсное введение
2. Двукратное болюсное введение
3. Введение через регулярные интервалы
4. Непрерывное введение
28
Что такое однократное болюсное введение антикоагулянта? Какой вид антикоагулянта при этом используется чаще?
Гепарин вводят в начале лечения в дозе, достаточной для профилактики свертывания крови на протяжении всего сеанса терапии.
Однократное болюсное введение преимущественно используется при введении низкомолекулярного гепарина.
29
Что такое двукратное болюсное введение антикоагулянта?
В начале лечения вводят болюсную дозу, затем, обычно посредине сеанса, вводят вторую дозу.
30
Что такое введение антикоагулянта через регулярные интервалы?
Общая доза гепарина разделяется таким образом, чтобы гепарин можно было вводить на протяжении всего лечения через равные промежутки времени.
31
Что такое непрерывное введение антикоагулянта?
Дозированная гепаринизация - основная методика введения нефракционированного гепарина.
Используется гепариновый насос, который обеспечивает медленную непрерывную подачу гепарина в экстракорпоральный контур.
Обычно непрерывное введение предваряется болюсным введением определенной дозы гепарина при подключении пациента и прекращается за 30-40 минут до окончания диализа.
32
Правила пункции АВФ:
* место пункции осматривается для обнаружения незаживших мест предыдущих пункций, симптомов инфекции, повреждений кожи
* определить артериальную сторону АВФ и направление кровотока
* иглу следует вводить под углом 20-35 градусов к коже
* пунктировать не ближе 4-5 см от анастомоза
* избегать участков с аневризмами
* иглы следует, по возможности, располагать на расстоянии не менее 5 см одна от другой
* если используется жгут, между пункциями он должен быть полностью ослаблен
* артериальная игла может располагаться анте- и ретроградно
* антеградно расположенная артериальная игла располагается срезом вниз
* ретроградно расположенная артериальная игла располагается срезом вверх
* венозная игла всегда направляется антеградно
33
Извлечение игл – это такой же важный процесс как и пункция!
Более того, правильное исполнение предотвращает образование гематомы.
Расскажите о правилах извлечения игл в конце диализа.
1. Пациент не должен отвлекаться!
2. Пациенту следует надеть перчатку на свободную руку для предотвращения контаминации при компрессии
3. Настоятельно рекомендуется вначале извлекать венозную иглу, а только потом - артериальную
4. Извлечение игл должно проводиться под тем же углом и в том же направлении что и пункция.
5. Давление на место пункции после удаления иглы должно быть минимальным, но эффективным.
6. Движение крови при компрессии не должно быть затруднено.
7. Проверка остановки кровотечения должна быть произведена через 10-15 минут.
8. Круговая повязка может быть использована для пациентов с фистулой в области локтя.
9. Повязка не должна передавливать поток крови.
10. Повязка должна быть снята в этот же день.
34
Что такое ОСМ и каков его принцип работы?
## Footnote
* (читается как - Оу-Си-эМ) = Онлайн Клиренс Монитор*
* (**Online Clearance Monitor)*
**Принцип работы ОСМ:** Na и мочевина удаляются из крови пациента с одинаковой скоростью из-за почти одинакового размера молекул. Количество удаленного натрия сопоставимо с количеством удаленной мочевины – поэтому отслеживание при помощи ОСМ удаления натрия позволяет рассчитать удаление мочевины и вычислить клиренс мочевины. *Измерение и пересчет Kt/V блоком ОСМ происходит каждые 25 минут. Необходимым условием точного измерения является отсутствие тревог, постоянная скорость кровотока.*
35
Расскажите о факторах, влияющих на выбор метода перитонеального диализа (ПД )
Факторы, влияющие на выбор метода ПД:
* медицинские (сердечно-сосудистые проблемы, сахарный диабет, склонность к кровоточивости и т.д.)
* психосоциальные (удаленность от диализного центра, отношение пациента к болезни, образ жизни и т.д.)
* экономические ( доступность мест для диализа, стоимость, система компенсаций)
36
Что необходимо для выполнения ПД?
Необходимые компоненты ПД:
* - функционирующая перитонеальная мембрана
* - катетер - система для ПД
* - раствор для ПД
37
Дайте определение, что такое перитонеальный диализ.
Перитонеальный диализ- это вариант заместительной почечной терапии. Метод очищения крови с одновременной коррекцией водно-солевого баланса путем диффузии и фильтрации растворенных веществ через брюшину, как естественную полупроницаемую мембрану. Это интракорпоральный диализ, при котором:
* - сердце выступает в роли насоса по крови
* - брюшина в роли диализатора
* - нет аппарата (при ПАПД)
* - нет антикоагуляции
38
Виды ПД
1. **ПАПД**- Постоянный Амбулаторный Перитонеальный Диализ (постоянный диализ – 24 часа в сутки, можно двигаться и чувствовать себя свободным в промежутках между обменами раствора, во время диализа перитонеальная мембрана функционирует как фильтр, смена раствора для ПД производится вручную 4 раза в сутки и занимает 15-20 минут).
2. **АПД**- Автоматизированный Перитонеальный Диализ (обмены производятся дома с помощью «циклера», обычно во время сна пациента )
39
Расскажите о концепции «5 моментов гигиены рук».
Гигиеническая обработка рук должна быть выполнена:
* перед контактом с пациентом
* перед выполнением чистой асептической манипуляции
* после возможного контакта с биологическими жидкостями
* после контакта с пациентом
* после контакта с предметами в зоне пациента
40
Какие существуют способы обработки рук?
Существует два способа обработки рук на гигиеническом уровне, применяемые в диализном зале:
1. мытье рук водой с мылом
2. обработка антисептическим средством на спиртовой основе
41
Средства индивидуальной защиты (СИЗ) в диализном центре.
К СИЗ относятся:
* головной убор
* маска
* очки или щиток
* фартук
* перчатки ( стерильные и нестерильные)
* халат
42
Показания к применению очков или щитка (в качестве СИЗ).
При выполнении любых процедур, сопряженных с риском разбрызгивания крови, биологических жидкостей, секретов или физиологических выделений, при работе с концентрированными дезинфектантами.
43
Показания к применению маски (в качестве СИЗ).
При выполнении любых процедур, сопряженных с риском разбрызгивания крови, биологических жидкостей, секретов или физиологических выделений, при работе с концентрированными дезинфектантами, при выполнении асептических процедур, при респираторных инфекциях,при инфекциях, вызываемыми патогенными микроорганизмами, передаваемыми капельным путем, при обслуживании пациентов, колонизированных или инфицированных полирезистентными микроорганизмами (MRSA, VRE).
44
Показания к применению фартука (в качестве СИЗ).
При выполнении манипуляций, во время которых возможно разбрызгивание крови, биологических жидкостей, секретов или физиологических выделений.
45
Показания к применению халата (в качестве СИЗ).
при обслуживании пациентов, колонизированных или инфицированных полирезистентными микроорганизмами (MRSA, VRE), медперсонал, обслуживающий пациентов с положительным результатом анализа на HbsAg должен надевать защитный одноразовый халат с длинными рукавами, при входе в зал к позитивным пациентам, если он планирует работать с негативными пациентами в ходе этой же смены, при подготовке гепарина, если до этого м/с принимала участие в подключении/ отключении пациентов.
46
Чему равен объем распределения мочевины каждого человека?
Объем распределения мочевины (V) приблизительно соответствует объему общей воды в организме без учета постоянных колебаний объема жидкости - для каждого пациента должен быть рассчитан или измерен объем распределения мочевины.
47
Что такое доза диализа?
Диализ не может заместить функцию почек полностью, каким бы эффективным он ни был. Тем не менее, существует, по-видимому, некоторое минимальное сочетание параметров процедуры диализа (доза диализа,) которое требуется для оптимизации выживаемости и качества жизни пациентов.
Дозу диализа принято характеризовать индексом Kt/V
48
Что такое Kt/V?
Kt/V - безразмерный индекс – показатель эффективности диализа, где K –клиренс диализатора, t- эффективное время диализа, V-объем распределения мочевины.
49
Целевое значение Kt/V?
Мы должны обеспечить на каждой процедуре достижение однопулового Kt/V (spKt/V) = 1,4, что гарантирует эквилибрированный (возникающий после уравновешивания концентраций мочевины во внутренних средах организма) показатель (eKt/V) не ниже 1,2
50
Назовите показатель, позволяющий оценить суммарную очищающую функцию почек.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ, измеряется в мл/мин)
51
Перечислите противопоказания для ПД
* утрата функции брюшины, множественные абдоминальные спайки, ограничивающие ток диализата
* неисправимые анатомические дефекты
* негерметичность перитонеальной полости
* выявленный грибковый перитонит
* неспособность пациента выполнять гигиенические требования
* грыжи
* наличие колостомы
* крайняя степень ожирения
52
На какие классы подразделяются медицинские отходы?
Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности:
А, Б, В, Г, Д
53
Дайте краткую характеристику каждому из 5 классов медицинских отходов.
* Класс А - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (далее - ТБО).
* Класс Б - эпидемиологически опасные отходы.
* Класс В - чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.
* Класс Г - токсикологически опасные отходы 1 - 4 классов опасности.
* Класс Д - радиоактивные отходы.
54
Как выполняется сбор отходов класса А?
Какие материалы являются отходами класса А?
Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты любого цвета, за исключением желтого и красного
неконтаминированные одноразовые простыни, салфетки, неконтаминированные перчатки, маски, халаты, шапочки, пустые промытые канистры концентрата, пустые пластиковые флаконы, пустые би-беги, пластиковые упаковочные материалы, пустые пакеты из-под физ.раствора, пустые пластиковые пакеты из-под соли, диасейфы; бумага/картон-картонная упаковка, бумага, брошюры, газеты.
55
Как называются блоки А, Б и В ?
* А - монитор
* Б - блок экстракорпорального кровообращения
* В - гидравлический блок
56
Что нужно вписать в пустые прямоугольники?
.1)...контактом с пациентом, 2)...выполнением асептических процедур, 3)...возможного контакта с биологическими выделениями, 4)... контакта с пациентом, 5)...контакта с окружением пациента
57
Как осуществляется сбор отходов класса Б?
Отходы класса Б являются опасными контаминированными. Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Выбор упаковки зависит от состава отходов. Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса Б должна быть закреплена на специальных стойках-тележках или контейнерах.
58
Как выполняется упаковка, маркировка и транспортировка отходов класса Б?
После заполнения пакета не более чем на 3/4 сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса Б. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса Б за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается. При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из ДЦ одноразовые емкости с отходами класса Б маркируются надписью "Отходы. Класс Б" с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
59
Что является отходами класса Б?
Использованные острые и не острые предметы- фистульная игла, шприц с иглой, иглы-бабочки, ампулы, спайк-игла, острые отходы лаборатории; неострые отходы- магистрали, диализаторы, контаминированные кровью салфетки, пеленки, перчатки, бинты, гепариновые шприцы, лабораторные отходы (пробы крови), катетеры, мочеприемники, памперсы/подгузники, одноразовые салфетки для обработки поверхностей, отходы изолятора (маски, фартуки, одноразовые чехлы); только в случае разбрызгивания крови-одноразовые чехлы с кресел, Би-беги, диасейфы, пакеты с раствором, маски, халаты, шапочки.
60
Как осуществляется сбор отходов класса В?
Отходы класса В - это отходы, образующиеся при лечении пациентов с туберкулезом и иными инфекционными заболеваниями, например, с кожно-венерическими, и заболеваниями, которые могут привести к возникновению чрезвачайных ситуаций в области сан.-эпид.благополучия населения.
Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющую красную маркировку.
61
Как происходит сбор отходов класса Г?
Сбор и временное хранение отходов класса Г осуществляется в маркированные емкости ("Отходы. Класс Г") в соответствии с требованиями нормативных документов в зависимости от класса опасности отходов. Вывоз отходов класса Г для обезвреживания или утилизации осуществляется специализированными организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности. Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные, отработанные батарейки), оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях.
62
Как осуществляется сбор отходов класса Д?
Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к обращению с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности.
63
**При сборе медицинских отходов запрещается:**
- вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;
- снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;
- пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;
- утрамбовывать отходы классов Б и В;
- осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;
- использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;
- устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.
64
В случае получения работником при обращении с медицинскими отходами травмы, потенциально опасной в плане инфицирования (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и/или слизистых), необходимо принять меры экстренной профилактики. Какие?
На рабочем месте персонала должна быть "Укладка экстренной профилактики парэнтеральных инфекций" .
Действия:
* немедленно снять перчатки;
* при всех видах профессионального контакта нельзя сдавливать, тереть повреждённое место (место контакта);
* вымыть руки с мылом под проточной водой;
* обработать руки 70% спиртом;
* смазать ранку 5% спиртовым раствором йода
* провести экспресс-тест медицинского работника на наличие ВИЧ, гепатитов В и С.
* при положительном статусе ВИЧ в течении 2 часов начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ
* составить акт, зафиксировать в журнале аварийных случаев.
*Ответственным лицом вносится запись в журнал учета аварийных ситуаций, составляется акт о несчастном случае на производстве установленной формы с указанием даты, времени, места, характера травмы, в котором подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности, указывают лиц, находившихся на месте травмы, а также примененный метод экстренной профилактики.*
65
Правильно обученный обращению с артерио-венозной фистулой пациент **НИКОГДА НЕ ДОЛЖЕН:**
* надевать одежду с сильно обтягивающими рукавами, сильно затягивать ремень часов на "фистульной" руке
* носить тяжести (спортивные снаряды, детей, сумки) "фистульной" рукой
* спать на руке с фистулой
* измерять артериальное давление на руке с фистулой
* использовать фистулу для забора крови и введения лекарств
* дотрагиваться до мест пункции после обработки дезинфицирующим средством
66
Хорошо обученный обращению с АВФ пациент **ОБЯЗАТЕЛЬНО ДОЛЖЕН:**
* Ежедневно проверять работу фистулы: шум, вибрация
* Мыть руку с диализным доступом с мылом и водой перед процедурой диализа
* Приходить на диализ в чистой одежде
* Применять лишь небольшое усилие, придерживая место пункции после извлечения игл
* Проверять состояние фистулы, покидая центр диализа
* Уделять особенное внимание фистуле во время госпитализации
* Знать как остановить случайное кровотечение.
67
Обученный пациент должен немедленно сообщить медперсоналу центра о следующих обнаруженных им/ею осложнениях, связанных с АВФ:
* об отечности, покраснении, наличии выделений и местного повышения температуры в области фистулы (могут быть признаками инфицирования).
* о любом раздражении кожных покровов в области фистулы.
* об ощущении холода, онемения, боли в области фистулы
* об отсутствии «шума» и пульсации в области фистулы (свидетельствует о тромбозе),
68
Что делать при неудачной пункции АВФ:
* Игла проколола сосуд + игла функционирует + боли нет: **приложите лед и продолжайте диализ**
* Игла проколола сосуд или вышла из сосуда + игла функционирует + боль: **удалите иглу и приложите лед**
Если прокол произошел при пункции венозной иглой, новая игла должна быть установлена **выше** места гематомы. Если это невозможно, то пунктируйте сосуд дальше от места гематомы насколько это возможно.
*Не забудьте на время, необходимое для повторной пункции поставить АИП в режим циркуляции и промыть физиологическим раствором фистульную иглу, которая не является причиной проблемы во избежание тромбирования иглы.*
Начинайте диализ заново с меньшей скорости (200 мл/мин),постепенно начинайте увеличивать ее через 30 минут.
69
При образовании гематомы в результате неудачной пункции:
* никогда **не давите** на место гематомы если игла еще не извлечена
* всегда извлекайте иглу, если она больше **не используется,** приложите лед
* не пунктируйте место **гематомы** на следующем диализе
* пересмотрите **дозу** **гепарина** в случае гематомы
* на следующий день используйте специализированный гель/мазь для ускорения рассасывания гематомы (**по назначению врача**)
* внесите в Эвклид сведения об инциденте
70
Что такое гемолиз?
Гемолиз — разрушение эритроцитов крови с выделением в окружающую среду гемоглобина. Различают физиологический и патологический гемолиз. В норме физиологический гемолиз завершает жизненный цикл эритроцитов (120 суток) и происходит в организме непрерывно. Нас больше беспокоит тот патологический интенсивный гемолиз, который может наблюдаться во время процедуры гемодиализа от внешних причин.
71
Возможные причины гемолиза во время процедуры гемодиализа:
* механический гемолиз (избыточное отрицательное давление в ЭКК, плохо функционирующий или неверно откалиброванный насос крови, деформирование магистралей)
* химический гемолиз (значительное изменение химического состава диализата)
* тепловой гемолиз (перегретый диализат)
72
Признаки гемолиза
Кровь в ЭКК становиться «лаковой» и выглядит как вино или вишневый компот.
Симптомы: боль в груди, животе/спине, гипотония, общее ощущение тепла, аритмия, одышка, жжение в месте венозного возврата
73
Действия медсестры при обнаружении признаков гемолиза:
* немедленно остановить насос крови
* закрыть зажимы на иглах и магистралях
* сообщить о случившемся старшей сестре смены/врачу и следовать дальнейшим указаниям
* кровь не возвращать!!!
* внести данные об инциденте в EuCliD
74
Через почки из организма выводятся конечные продукты азотистого обмена, чужеродные и токсические соединения, избыток воды, они участвуют в обмене углеводов и белков, в образовании биологически активных веществ, они обладают и эндокринной функцией. Какие биологически активные вещества производят почки?
* Эритропоэтин
* Активная форма витамина D
* Ренин
75
Функции почки:
1. Удаление конечных продуктов обмена веществ и излишков воды
2. Управление артериальным давлением
3. Стимуляция эритропоэза
4. Регуляция костно-минерального обмена
5. Поддержание физиологического уровня pH крови
76
Каковы основные причины анемии у пациентов с терминальной стадией ХПН?
* Недостаточная продукция эритропоэтина
* Дефицит железа
* Снижение продолжительности жизни эритроцитов
* Потери крови на гемодиализе
77
Каков целевой уровень гемоглобина у пациента с почечной недостаточностью?
**10 - 12 г/дл**
78
Какие два гормона влияют на функцию почки?
* Антидиуретический гормон
* Альдостерон
79
Временный (не-туннелированный) центральный катетер в качестве сосудистого доступа для диализа можно использовать в течение...
не более 2-х недель
80
Для чего пациентам с ХБП рекомендуется прием альмагеля?
Он нейтрализует свободную соляную кислоту в желудке, снижает активность пепсина, что приводит к уменьшению переваривающей активности желудочного сока. Оказывает обволакивающее, адсорбирующее действие. Защищает и предохраняет слизистую оболочку желудка. Однако, для наших пациентов самым важным является его фосфатсвязывающий эффект, **он снижает фосфор**.
81
Гипонатриемия обычно связана с....
...перегрузкой избыточной жидкостью, не содержащей Na, или содержащей Na в низкой концентрации
82
Что из перечисленного **НЕ МОЖЕТ ЯВИТЬСЯ** причиной развития ОПН:
* Шок
* Сепсис
* Опухоль мочевого пузыря
* Артериальная гипертезия
Артериальная гипертезия
83
Опишите правила применения холода при образовании инфильтрата или гематомы после неудачной пункции.
лед\* прикладывается на область инфильтрации, гематомы в течение первых 15 минут, периодически, с интервалами.
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
\*пузырь со льдом должен быть обернут тканью
84
Опишите обычный путь развития пре-ренальной формы ОПН
Обезвоживание и низкий сердечный выброс, шок или стеноз почечной артерии **⇒** снижение давления в почечной артерии **⇒** снижение притока крови к почкам **⇒** уменьшение фильтрации, уменьшение СКФ **⇒** реакция почек - вазоконстрикция, сужение сосудов **⇒** конечный результат - **ишемическое повреждение почек.**
85
Какая форма острой почечной недостаточности вызывается повреждением клубочков почки?
Ренальная форма ОПН
86
Что обычно является причиной пост-ренальной ОПН?
рак мочевого пузыря, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), рак простаты, камни почки и/или, стриктура уретры, нейрогенный мочевой пузырь.
87
Если у пациента есть диабет и артериальная гипертензия, риск какого состояния повышен в 10 раз ?
риск почечной недостаточности
88
С каким электролитным расстройством связано наличие брадикардии, тремора, мышечных подергиваний и мышечной слабости?
с гиперкалиемией
89
Каковы последствия тяжелой гипонатриемии
(Na+ \< 110 ммоль/л)?
кома, судороги, смерть.
Лечение: возмещение потерь натрия физиологическим раствором или, с осторожностью, - гипертоническим NaCl 3% , не увеличивать Na + сыворотки более чем на 1 ммоль / л / ч или на 10 ммоль / л в день.
90
Причины гипернатриемии:
* слишком большое потребление соли,
* вливание растворов содержащих много Na,
* лечение диуретиками (особенно акваретиками),
* обезвоживание
* избыток минералокортикоидов
* опухоли надпочечников,
* несахарный диабет.
91
Гиперосмолярным гипергликемическим синдромом (ГГС - возникает только при диабете 2 типа) называют острое состояние, при котором глюкоза крови очень высока, а кетоновые тела отсутствуют в крови и моче. Если ГГС не лечить, то развивается кома, а затем смерть. Какова причина изменений ментального статуса, нарушений сознания при ГГС?
гиперосмолярность плазмы
92
Что такое "почечный порог" для глюкозы и где он находится?
Когда гликемия превышает некоторый критический уровень (обычно 8,9-10,0 ммоль/л или, что то же самое, - 160—180 мг/дл), так называемый "почечный порог", глюкоза перестает реабсорбироваться в проксимальных канальцах почек и весь ее избыток начинает экскретироваться во вторичную мочу.
93
какие уровни калия сыворотки мы называем гиперкалиемией а какие - гипокалиемией
[K +]\> 5 ммоль / л - гиперкалиемия
[K +] \<3,5 ммоль / л - гипокалиемия
94
Каков нормальный уровень калия плазмы?
3,5 - 5,1 ммоль/л
95
Какие гормоны способствуют переходу K + в клетки?
Адреналин и инсулин
Переход происходит путем стимулирования работы калий-натриевого насоса.
Эффект действия этих гормонов сказывается в течение нескольких минут.
Инсулин наиболее важен.
96
Как кислотно-щелочной баланс влияет на перераспределение калия между внутриклеточным и внеклеточным пространством?
* метаболический ацидоз **увеличивает** концентрацию K+ в плазме
* метаболический алкалоз **уменьшает** концентрацию K+ в плазме
97
Как влияют на уровень калия плазмы физические упражнения?
Калий плазмы в результате физических упражнений повышается, так как K + высвобождается из скелетных мышц
98
При каком уровне калия в плазме начинают наблюдаться симптомы гипокалиемии ?
~ 3,5 ммоль/л
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
K+ плазмы может быть только слегка снижен даже при значительных потерях K +
99
Какова обычно концентрация К+ **внутри** клеток скелетной мускулатуры?
140 ммоль/л
100
Когда при ХБП обычно становится необходимым диализ?
Тогда, когда почечная функция снижается до 10% от нормы.
При снижении СКФ до 10 мл/мин
101
Расскажите об эпидемиологии диабетической нефропатии.
* У 1/3 диабетиков развивается нефропатия
* у людей не принадлежащих к европеоидной расе чаще развивается диабетическая нефропатия, чем у европеоидов (в 2-5 раз чаще)
* Афроамериканцы подвержены самому высокому риску
* Диабетическая нефропатия - причина № 1 хронической почечной недостаточности в промышленно развитом мире.
102
Какова стратегия профилактики и лечения диабетической нефропатии?
* нормализация артериального давления - наиболее важный и эффективный путь профилактики
* корреция сахара в крови
* другие профилактические меры, если возможно: это
* прекращение курения,
* снижение избыточного веса,
* снижение уровня липидов,
* диета с низким содержанием белка,
* лечение ночного апноэ (храп)
103
Пациент госпитализируется в больницу с диагнозом ранней стадии хронической почечной недостаточности. Какой из перечисленных симптомов может ожидать медсестра, как наиболее часто встречающийся?
* А) Полиурия
* Б) Полидипсия
* В) Олигурия
* Г) Анурия
А) Полиурия
## Footnote
В ранних стадиях ХБП трудно ожидать олигурию (малое выделение мочи) или анурию (отсутствие выделения мочи), эти симптомы характерны для поздних стадий ХБП. Полидипсия (состояние чрезмерной, патологически усиленной жажды, сопровождающееся употреблением очень большого количества ждкости) может наблюдаться, но крайне редко. Часто встречающийся симптом - полиурия (выделение большого количества мочи)
104
Минимальное время подключения пациента с ЦВК:
Не менее 8 минут
105
Клиренс диализатора по мочевине во время процедуры не изменяется. Верно или неверно?
Неверно.
## Footnote
Клиренс диализатора по мочевине может меняться при изменении скорости кровотока. Кроме того, образование вторичной мембраны в капиллярах и/или частичный тромбоз капилляров способны снижать клиренс во время процедуры.
106
Какой тип острой почечной недостаточности возникает по причине доброкачественной гиперплазии предстательной железы?
Пост-ренальный
107
ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА ВЫЧИСЛЯЕТСЯ ПО ФОРМУЛЕ:
необходимо вес (в килограммах) разделить на возведенный в квадрат рост (в метрах), то есть ИМТ = вес (кг): (рост (м))2.
Например, входящие данные таковы: вес = 85 кг, рост = 165 см. Следовательно, ИМТ = 85:(1,65×1,65) = 31,2. Налицо первая степень ожирения.
108
В НОРМЕ ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА СОСТАВЛЯЕТ
18,5 кг/м2 -24,9 кг/м2
109
Какой степени ожирения соответствует индекс массы тела (ИМТ)=36 кг/м2 ?
Второй степени ожирения
110
Какие факторы влияют на клиренс диализатора?
На клиренс влияют:
* свойства диализатора (проницаемость мембраны, ее площадь)
* параметры процедуры (скорости потоков крови и диализата, взаимное направление этих потоков)
* особенности пациента ( уровень Нb, вязкость крови)
111
Концентрация гемоглобина снижается к концу процедуры гемодиализа. Верно или неверно?
Неверно.
Даже умереренная ультрафильтрация приводит к гемоконцентрации и, соответственно, к повышению концентрации гемоглобина.
112
Правила пункции артерио-венозного сосудистого протеза (АВП):
место пункции следует осмотреть на наличие незаживающих мест предыдущих пункций, симптомов инфекции, повреждений кожного покрова
* не пунктировать участки выраженных аневризм
* не пунктировать центральную область изгиба сосудистого протеза (оставляем для хирургов)
* не пунктировать ребра жесткости сосудистого протеза
* пункция под углом 45 градусов (максимально сближаем точки прокола кожи и протеза)
* работа с протезом ведется только в с стерильных перчатках
113
Виды сосудистого доступа:
* Постоянный сосудистый доступ (артерио-венозная фистула, сосудистый протез)
* Долговременный сосудистый доступ (туннелированные центральные венозные катетеры)
* Временный сосудистый доступ (нетуннелированные центральные венозные катетеры)
114
Виды центральных венозных катетеров:
* Туннелированные (длительность стояния несколько месяцев, в исключительных случая - лет)
* Обычные (временные) двухпросветные катетеры для диализа (длительность стояния до 2 недель)
115
Правила работы с диализным катетером
* Оборудование должно быть заземлено
* заземление аппарата
* заземление кресла
* Пациент в положении Фаулера без подушки
* Голова пациента должна быть повернута от катетера в противоположную сторону
* Пациент не должен разговаривать во время подключения/отключения
* Пациент должен задержать дыхание, когда медсестра открывает катетер
116
Признаки завышенной дозы гепарина:
* длительное кровотечение после диализа из сосудистого доступа,
* гематомы,
* носовые кровотечения,
* кровь в моче,
* кровохарканье или кровавая рвота,
* обильные менструации,
* черный, похожий на деготь стул
117
ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА РАБОТЫ С ДОСТУПОМ
1. Визуальный осмотр
2. Пальпирование (прощупывание)
3. Аускультация (выслушивание)
4. Обработка доступа
5. Пункция согласно правилам
118
Осложнения АВФ:
* стенозы сосудистого доступа
* стеноз или окклюзия подключичной вены
* тромбозы ( ранние и поздние)
* аневризмы (псевдоаневризмы, истинные аневризмы)
* сердечная недостаточность
* синдром обкрадывания
* инфекции
* кровотечения
* синдром венозной гипертензии
119
Что такое интрадиализная гипотензия?
Падение давления пациента во время процедуры:
**снижение систолического артериального давления на 20 мм и более от исходного**, сопровождающееся или нет:
* симптомами гипотензии (головокружение, потеря сознания) во время сеанса гемодиализа и
* потребностью внутривенного введения инотропных препаратов и/или инфузионных растворов, чтобы избежать гипотензии.
120
Возможные причины интрадиализной гипотензии:
* высокая скорость УФ
* неверный сухой вес
* низкий уровень Nа в диализате
* гипоальбуминемия
* сниженный тонус сосудов
* принятие пищи во время диализа
* высокая температура диализата \> 38 C
* быстрое введение некоторых лекарственных средств
* относительно низкий уровень Nа в диализате
121
Действия медсестры при интрадиализной гипотензии:
1. выключить УФ, при необходимости снизить скорость кровотока до 100 мл/мин\*
2. измерить АД\*
3. уложить пациента в положение Тренделенбурга
4. через третьих лиц проинформировать ст.сестру смены/врача-нефролога и следовать дальнейшим указаниям.
5. если назначено и допустимо произвести инфузию раствора болюса онлайн или или 0,9% р-р NaCl для 4008 аппарата.
6. измерять и записывать давление чаще, чем 1 раз в час до улучшения состояния, ( через 5 мин после начала корректирующего действия и далее - каждые 5 минут).
7. быть готовой/ым к проведению соответствующей медикаментозной терапии.
8. внести данные в Эвклид.
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* \* при работе на аппарате 5008 шаг 1 и 2 выполняется одновременно*
* при "нажатии" кнопки с красным крестом*
122
Мышечные судороги. Причины.
Мышечные судороги- болезненные спазмы в мышцах, вызванные интенсивными и длительными сокращениями мышечных волокон. Чаще возникают во второй половине процедуры.
Чаще наблюдаются в икроножных мышцах, мышцах ступней и рук. Могут быть связаны с быстрым удалением натрия из мышечных волокон или сужением кровеносных сосудов в связи с дегидратацией. Могут быть связаны с развившейся гипокальциемией и гипомагниемией.
123
Действия медицинской сестры при возникновении судорог в мышцах:
1. отключить УФ, если необходимо, снизить скорость насоса крови до 100 мл/мин\*
2. измерить АД\*
3. через третьих лиц проинформировать ст.сестру смены/врача-нефролога и следовать дальнейшим указаниям
4. помочь пациенту в принятии удобной позиции для уменьшения интенсивности судорог, использование упора для ног, разминание/растирание спазмированных мышц
5. если назначено и допустимо - произвести инфузию раствора болюса онлайн или или 0,9% р-р NaCl для 4008 аппарата
6. внести данные в Эвклид
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* \*шаг 1 и 2 выполняется одновременно*
* при "нажатии" кнопки с красным крестом*
124
Тромбоз экстракорпорального контура. Причины.
Тромбоз экстракорпорального контура, обнаруживаемый визуально (в контуре или в диализаторе) может потребовать прерывания процедуры.
Причины:
* неадекватная антикоагуляция
* высокая скорость УФ и высокая целевая УФ
* нарушение алгоритма действий при проблемной пункции доступа (отсутствие циркуляции в ЭКК)
125
Действия медицинской сестры при тромбозе экстракорпорального контура:
При появлении признаков тромбоза в магистралях или диализаторе (повышение венозного или трансмембранного давления)
1. выключить УФ
2. попытаться промыть контур 100-200 мл NaCl
3. Информировать старшую сестру смены\главную медсестру и\или врача\ нефролога и следовать дальнейшим инструкциям врача.
_Если пункт №2_ выполнен успешно, контролировать давление в контуре (венозное, трансмембранное) через определенные промежутки времени
_Если пункт №2_ не исправил ситуации и тромбирование контура продолжается, информировать старшую сестру смены\главную медсестру и\или врача\ нефролога и следовать дальнейшим инструкциям.
*_Добавьте объем инфузии к общей УФ, когда снова включите ее !!!_*
126
Воздушная эмболия, это нахождение воздуха в сердечно-сосудистой системе, препятствующее кровотоку. Назовите признаки воздушной эмболии.
Признаки воздушной эмболии:
* диспноэ ( одышка)
* чувство сдавления за грудиной
* кашель
* неврологические симптомы и нарушения функции сердца
127
Действия медицинской сестры при воздушной эмболии.
ДЕЙСТВИЯ ДОЛЖНЫ БЫТЬ НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНЫМИ!
1. отключить насос крови
2. закрыть зажимы на венозной магистрали и венозной игле
3. кровь не возвращать!!!
4. уложить пациента на левый бок в положение Тренделенбурга
5. через третьих лиц проинформировать ст.сестру смены/врача-нефролога и следовать дальнейшим указаниям
6. внести данные в Эвклид
128
Действия медицинского работника при аварийной ситуации на рабочем месте:
В случае порезов и уколов (**чистым инструментом, иглой**):
1. немедленно снять перчатки;
2. выдавить кровь из ранки;
3. вымыть руки с мылом под проточной водой;
4. обработать руки 70% спиртом;
5. смазать ранку 5% спиртовым раствором йода
6. составить акт, зафиксировать в журнале аварийных случаев.
129
Действия медицинской сестры при аварийной ситуации во время работы с пациентом:
В случае порезов и уколов (при работе с **любым** пациентом):
1. немедленно снять перчатки;
2. вымыть руки с мылом под проточной водой;
3. обработать руки 70% спиртом;
4. смазать ранку 5% спиртовым раствором йода
5. провести экспресс-тест пациента и медицинского работника на наличие ВИЧ, гепатитов В и С.
6. при положительном статусе ВИЧ в течении 2 часов начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ
7. составить акт, зафиксировать в журнале аварийных случаев.
*Если сразу после выполнения шага №1 выдавить кровь из ранки (необязательное действие), то это не улучшит и не ухудшит ситуацию;*
130
Расскажите о постконтактной профилактике инфицирования ВИЧ после укола или пореза при работе с пациентом.
Прием препаратов для постконтактной профилактики инфицирования ВИЧ показан для пострадавших с положительным результатом экспрес-тестирования на ВИЧ или в случае, если травма получена при проведении процедуры ВИЧ+ пациенту.С целью экстренной профилактики ВИЧ- инфекции, в течение ближайших первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов следует начать начать прием антиретровирусных препаратов (АРВП).
131
Как выполняется постконтактная профилактика инфицирования ВИЧ?
В диализных центрах "Фрезениус" утверждена следующая схема приема антиретровирусных препаратов для постконтактной профилактики инфицирования ВИЧ:
1. лопинавир/ритонавир (аналог- калетра) по 1т х 2 в день **+**
2. зидовудин/ламивудин (аналоги комбивир или вирокомп) 1т х2 в день.
*Далее пострадавший направляется в региональный СПИД- центр для решения вопроса о продолжении (прекращении) приема препаратов.*
132
Сотояние гиперкалиемии. Степени выраженности гиперкалиемии:
**Умеренной гиперкалемией** называют состояние, при котором концентрация калия в плазме достигает 5,1-5,5 ммоль/л.
**Гиперкалиемией средней степени тяжести** называют состояние, при котором концентрация калия в плазме становится выше 5,5 ммоль/л.
**Тяжелой гиперкалиемией** считается повышение уровня калия плазмы выше 6,0 ммоль/л
133
Какие богатые калием продукты наиболее опасны для пациентов с почечной недостаточностью?
Наиболее опасны: запеченые овощи/фрукты, особенно жареный/запеченый картофель, сухофрукты, бананы, семечки, орехи и многие ягоды.
134
Симптомы гиперкалиемии:
Пациент с гиперкалиемией может жаловаться на одышку, спазмы, диарею, головокружение, подергивания и слабость в мышцах (особенно ног). Сердечно-сосудистая система может реагировать по-разному: от аритмии до остановки сердца. Сорбистерит, бикарбонат натрия, глюканат кальция, глюкоза, инсулин и венталин могут применяться при этом состоянии, но наиболее эффективная терапия - гемодиализ.
135
Ферритин. Зачем мы его определяем у наших пациентов?
Ферритин – белок, в составе которого железо запасается в организме. По уровню ферритина можно у пациентов без явлений воспаления в организме судить о запасах железа. Рекомендуемые уровни ферритина — \> 100 нг/мл и \<800 нг/мл.
136
Из чего состоит артериальная магистраль аппарата 5008?
1-коннектор пациента
2- зажим магистрали
3 - инъекционный порт
4 - инфузионная линия (трубка)
5 - гепариновая линия
6 - датчик-купол давления
7 - насосный сегмент
8 - предилюционный порт (коннектор)
9 - коннектор диализатора
137
Из чего состоит венозная магистраль аппарата 5008?
1 - коннектор пациента
2 - зажим магистрали
3 - венозная воздушная ловушка
4 - линия давления с протектором трансдуцера
5 - инфузионная линия (трубка)
6 - постдилюционный порт (коннектор)
7 - инфузионная линия (трубка)
8 - инъекционный порт
9 - коннектор диализатора
138
Взятие проб крови до диализа.
## Footnote
*Задача - определить показатели анализа крови до диализа.*
* Проверить соответствие данных пациента с данными на пробирках
* Присоединить переходник-держатель к порту артериальной иглы
* Проколом мембраны вакуумной пробирки начать забор крови из сухой артериальной иглы
* Выполнить забор требуемого количества материала
* Плавно перемешать кровь **при необходимости**
* Не выкладывать пробирки на поверхность АИП !!!
* Как можно скорее убрать пробирки в штатив во избежание повреждения пробирок или штрих-кода
139
Взятие проб крови после диализа.
## Footnote
*Задача - определить показатели анализа крови после диализа.*
* отключить ультрафильтрацию и поток диализата (открыть шунтирующую коробку)
* уменьшить кровоток до 50-100 мл/мин на ≥1 минуту
* тщательно обработать инъекционный порт артериальной магистрали салфеткой, смоченной спиртсодержащим дезинфектантом
* вставить иглу для вакуумного забора в держатель
* выполнить пункцию инъекционного порта под углом 90°, чтобы войти в магистраль
* вставить вакуумную пробирку в держатель и взять пробу крови из инъекционного порта строго до отметки пробирки
* извлечь держатель вакуумной пробирки из артериального порта и немедленно выбросить его
## Footnote
НЕ ЗАКРЫВАТЬ иглу держателя вакуумной пробирки после использования.
* тщательно обработать инъекционный порт артериальной магистрали салфеткой, смоченной спиртсодержащим дезинфектантом
* закрыть шунтирующую коробку или включить поток диализата (для 4008 аппарата)
* перевернуть (при необходимости) вакуумную пробирку несколько раз, и поместить ее в безопасное место (не на поверхность аппарата).
140
Какое наблюдение за состоянием пациента и параметрами процедуры осуществляет медицинская сестра?
Медицинская сестра осуществляет
* **до**диализное наблюдение
* **интра**диализное наблюдение
* **пост**диализное наблюдене
141
Что подразумевается под додиализным наблюдением?
* проверка безопасности работы аппарата и экстракорпорального контура (изгибы магистралей, намокание гидрофобного датчика и прочее)
* определить вес пациента
* проконтролировать проведение пациентом процедуры мытья руки с сосудистым доступом водой с мылом
* измерить АД ( перед измерением дать отдохнуть пациенту на кресле минимум 5 минут )
* измерить Ps, ЧДД (при необходимости)
* измерить температуру тела пациента с центральным венозным катетером (CVC)
* измерить температуру тела у пациента с признаками инфекции
* осмотреть сосудистый доступ, тщательно пропальпировать его
* провести опрос пациента на наличие междиализных проблем
* задокументировать все параметры наблюдения
142
Что подразумевается под интрадиализным наблюдением за пациентом?
* контроль основных показателей состояния пациента, включая проверку жизненно важных функций и безопасности ежечасно ( по показаниям-чаще);
* измерение кровяного давления , пульса;
* слежение за изменениями в психическом состоянии пациента, его внешнем виде и дыхании;
* проверка безопасности работы аппарата и экстракорпоральный контур (изгибы магистралей, намокание гидрофобных датчиков и прочее);
* контроль состояния сосудистого доступа пациента.
143
Что подразумевается под постдиализным наблюдением?
* измерение и фиксация артериального давления и пульса
* измерение температуры у пациентов с CVC и лихорадкой
* узнать у пациента о состоянии, осмотреть пациента
* взвесить пациента и проанализировать наличие разницы (задокументировать отклонение постдиализного веса \> или = 20%)
* узнать у пациента о проблемах, возникших на процедуре
* отпустить пациента, либо оказать помощь
* задокументировать постдиализные параметры процедуры.
144
Какой из перечисленных методов лечения не является методом замещающим функцию почек?
А. Гемодиализ
Б. Перитонеальный диализ
В. Трансплантация почки
Г. Плазмаферез
Правильный ответ Г.- **плазмаферез**
Плазмаферез, даже высокообъемный, с выведением и адекватным белковым замещением одного или нескольких объемов циркулирующей плазмы (3,5-7,0 л), не способен замещать функцию почек у пациентов с ХБП5
Низкообъемный плазмаферез является малоэффективным и потенциально рискованным меодом при любых заболеваниях.
145
В связи с пересадкой почки, собственные нефункционирующие почки пациента обычно удаляются. Верно или неверно?
Неверно.
## Footnote
Собственные нефункционирующие почки реципиента обычно не удаляются. Донорская почка помещается обычно в подвздошной области ретроперитонеально. Удаление собственных почек реципиента практикуется только в случае массивных поликистозно измененных почек или при наличии кист с гнойным или геморрагическим содержимым.
146
Какие из нижеперечисленных показаний относятся к **абсолютным** для начала диализа у пациента с хронической почечной недостаточностью:
А .энцефалопатия
Б. перикардит
В. отек легких
Г. периферическая нейропатия
правильный ответ:
## Footnote
А .**энцефалопатия** (способна быстро перерасти в кому)
Б. **перикардит** (способен вызвать тампонаду сердца и его остановку)
В. **отек легких** (способен быстро привести к смерти)
*Периферическая нейропатия является относительным, "мягким показанием" и может учитываться вместе со значительным снижением СКФ*
147
Частота процедур гемодиализа может быть снижена до 2 раз в неделю, если пациент себя почувствовал лучше.
1. Верно
2. Неверно
Неверно. Минимальная частота применения гемодиализа - 3 раза в неделю.
148
Начало гемодиализа при каком уровне СКФ обычно характеризуется как своевременное начало?
* А. при СКФ от 5 до 10 мл/мин
* Б. при СКФ от 11 до 15 мл/мин
* В. СКФ от 15 до 20 мл/мин
Правильный ответ: А. при СКФ от 5 до 10 мл/мин
## Footnote
* При наличии только "мягких" симптомов уремии, начало при СКФ от 5 до 10 мл/мин будет расцениваться как своевременное.*
* При наличии "жестких" симптомов уремии начало при любом уровне СКФ будет расцениваться как своевременное или позднее.*
149
Пациент К. 22 лет с ХБП 5 ст, вследствие синдрома Альпорта, начинает перитонеальный диализ в режиме АПД. Во избежание осложнений, связанных с грам - отрицательной инфеккцией, вы порекомендуете:
А. никогда не оставлять место выхода катетера не прикрытым повязкой
Б. никогда не работать в саду и огороде
В. не принимать горячий душ
Г. не купаться в реке
Правильный ответ Г. Во избежание осложнений связанных с грам - отрицательной инфеккцией пациенту следует избегать купания в реке, озере, бассейне, ванне, так как в воде водоемов присутствуют бактерии, а ванну трудно очистить. Принимать душ с последующей обработкой места выхода катетера - можно. Если место выхода катетера хорошо зажило, нет необходимости всегда держать его под повязкой, если только пациент не занят выполнением какой-либо грязной работы. В таком случае место выхода лучше закрыть повязкой
150
Медсестра осуществляет уход за пациентом, получающим внутривенно препарат нитроглицерина при приступе острой стенокардии. Что является наиболее важным параметром, за которым нужно следить во время введения препарата?
* А) Частота сердцебиения
* Б) Неврологический статус
* В) Диурез
* Г) Кровяное давление
Правильный ответ Г) Кровяное давление
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
*При введении нитроглицерина внутривенно может наблюдаться вазодилатация, поэтому АД следует измерять не реже чем 1 раз в 30 минут, а при соответствующем назначении врача и чаще.*
151
Дайте определение диализу и детально опишите цели данного вида терапии. Опишите размер малекул отходов обмена веществ и то, как этот размер влияет на их удаление при диализе.
Гемодиализом называют процесс удаления путем диффузии отходов обмена веществ из крови через полупроницаемую мембрану. Цель — заместить утраченную функцию почек путем снижения уремии, гиперволемии и электролитного дисбаланса. Размер молекул измеряется в дальтонах (Да). Многие из веществ, вызывающих уремию имеют размер менее 500 Да. Такие молекулы легко диффундируют через мембраны диализаторов. Частицы более 500 дальтон (средние молекулы) через подобные мембраны диффундируют хуже. Большие молекулы (более 3000 дальтон) обычно не токсичны, кроме ß2 (бета два) микроглобулина, накопление которого связывают с развитием заболеваний костной ткани, амилоидоза и анемии.
152
Минимальная целевая (в отличие от доставленной) доза диализа выраженная индексом spKt / V для пациентов, получающих гемодиализ 3 раза в неделю, составляет…
* А) 0,8
* Б) 1,0
* В) 1,2
* Г) 1.4
Правильный ответ: Г) 1.4
153
Если пациент получает гемодиализ с диализатором с коэффициентом ультрафильтрации (KUF) = 10 и трансмембранным давлением (TMP) 100 мм рт.ст., сколько жидкости пациент должен потерять за час лечения?
* А. 1500 мл
* Б. 100 мл
* В. 500 мл
* Г. 1000 мл
Правильный ответ: Г. 1000 мл
## Footnote
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Коэффициент ультрафильтрации (KUF) = 10 означает, что при ТМР =1 мм рт.ст. за один час процедуры через мембрану данного диализатора выделится 10 мл ультрафильтрата. Соответственно, при ТМР= 100 мм рт.ст. за 1 час выделится 1000 мл
154
Если клиренс диализатора по мочевине = 250 мл / мин, при 4-часовой процедуре, общий объем очищенной от мочевины крови составляет…
* А. 6 л
* Б. 6000 мл
* В. 600 л
* Г. 60 л
Правильный ответ: Г. 60 л
