Почки и питание Flashcards
(10 cards)
Уровень альбумина при тХПН является важным показателем, определяющим прогноз числа осложнений и риск смерти. Опишите роль альбумина в крови, его нормальный уровень и симптомы, вызываемые низким уровнем альбумина.
Альбумин — один из самых распространенных белков в плазме крови. Он отвечает за транспортировку малых молекул, лекарств, кальция и билирубина в кровотоке. Альбумин помогает поддерживать объем жидкости в сосудах. Альбумин - точный критерий оценки питательного статуса пациента с тХПН. Его уровень напрямую отражает количество белка в диете, которое может быть недостаточным из-за потери пациентом аппетита. Рекомендуемый уровень сывороточного альбумина у пациента с тХПН >40 г/л. Симптомы низкого уровня сывороточного альбумина (гипоальбуминемия) включают в себя отеки, потерю веса, мышечную слабость, утомляемость и гипотензию. Уровень числа осложнений и риск смерти растет пропорционально уровню падения альбумина, особенно у пациентов с уровнем альбумина < 35 г/л.
У пациента с ОПН сохраняется диурез 350 мл / день. Анализ крови показал повышенный уровень мочевины, креатинина, калия = 6 ммоль/л. Какой тип диеты, назначаемой врачом, наиболее подходит для этого пациента?
- А. Низко-натриевая, высокобелковая и низкокалиевая
- Б. Высокобелковая, низкокалиевая и с низким содержанием натрия
- В. Низкобелковая, низкокалиевая, с низким содержанием натрия
- Г. Высокобелковая и высококалиевая
Правильный ответ В.
Пациент с ОПН, особенно на олигурической стадии ОПН, должен употреблять низкобелковый, низкокалиевый и низконатриевый рацион. Это связано с тем, что почки не могут отфильтровывать отходы, избыточную воду и поддерживать баланс электролитов. У пациента будет происходить накопление продуктов метаболизма (например,мочевины и креатинина). Помните, что эти отходы являются продуктом распада белка (мочевина) и распада мышечной ткани (креатинина). Таким образом, пациент должен избегать высокобелковых продуктов. Так как существует риск гиперкалиемии и перегрузки жидкостью (рекомендуются продукты с низким содержанием калия и натрия).
Кроме того, рацион пациента с ОПН должен быть и высококалорийным (не менее 35 ккал на 1 кг веса в сути)
Медсестра изучает назначения врача при почечной недостаточности в конечной стадии. Назначение какой диеты должна ожидать медсестра?
- А) Увеличение потребления белка, снижение потребления углеводов
- Б) Ограничение потребления белка, увеличение потребления углеводов
- В) Увеличение потребления калия и натрия
- Г) Увеличение потребления фосфора и магния
Правильный ответ Б) Ограничение потребления белка, увеличение потребления углеводов
Разумное ограничение потребления белка способствует замедлению прогрессирования ХПН, а увеличение потребления углеводов обеспечивает организм достаточным количеством энергии.
Увеличение потребления белка способно ускорить снижение клубочковой фильтрации и привести к повышению концентрации мочевины в крови пациента. Все это может сократить преддиализный период, может заставить начать диализ раньше. Увеличение потребления калия способно привести к тяжелой гиперкалиемии, чреватой аритмией и даже остановкой сердца. Повышенное потребление натрия способно привести к увеличению отеков и повышению АД. Увеличение потребления фосфора способно привести к прогрессированию костно-минеральных нарушений, а значительный избыток магния способен вызвать расстройства ритма сердца.
Какие из утверждений о влиянии высокого уровня мочевой кислоты верны?
- А) Высокий уровень мочевой кислоты приводит к запору
- Б) Высокий уровень мочевой кислоты приводит к отложению ее кристаллов вокруг суставов
- В) Высокий уровень мочевой кислоты приводит к отложению кристаллов мочевой кислоты в костной ткани
- Г) Высокий уровень мочевой кислоты приводит к развитию анемии
Правильный ответ:
Б) Высокий уровень мочевой кислоты приводит к отложению ее кристаллов вокруг суставов
Что противопоказано при лечении запора у пациентов с развернутми стадиями ХБП?
- снижение объема пищи в рационе
- прием слабительных фруктовых смесей (слабительные кубики)
Пациент задал вопрос медицинской сестре:
“Какая рыба, из перечисленных, содержит меньше фосфора?”
- А) Тунец
- Б) Сазан
- В) Камбала
- Г) Минтай
- Д) Горбуша
- Е) Щука
Правильный ответ: В) Камбала (100 г камбалы содержит 180 мг фосфора, как и 100 г пикши)
тунец -280 мг, сазан -220 мг, минтай -240 мг,
горбуша и щука - 200 мг
Сельдь и скумбрия - 280 мг, Лещ, салака, угорь, палтус, рак - 220 мг,
для сравнения: 100г куриного мяса содержит 160-165 мг фосфора
Пациент задал вопрос медицинской сестре:
“Какая крупа, из перечисленных, содержит меньше фосфора?”
А) Крупа гречневая (ядрица)
Б) Крупа пшено (шлифованное)
В) Крупа кукурузная
Г) Крупа манная
Правильный ответ Г) Крупа манная
( в 100 г содержится 85 мг фосфора)
крупа гречневая (ядрица)- 298 мг*, крупа пшено (шлифованное)-233 мг, крупа кукурузная -109 мг
________________________________
*при этом 100 г манной крупы содержит 10.3 гр белка, а 100 г гречневой крупы - 12,6 г белка
Чем различаются вегетарианская диета и строгая веганская диета?
Вегетариаинство - питание с отказом от мясной пищи (красного мяса, мяса птицы, морепродуктов и мяса любого другого животного). При этом вегетарианцы могут употреблять молочные продукты и яйца.
Веганство, веганизм - это строгое вегатарианство, рацион исключает все виды мяса животных, птиц, рыбы, яйца, молоко, морепродукты и зачастую мед.
Веганы, выбирая такой образ жизни, зачастую руководствуются не только диетическими соображениями, но и моральными принципами. А именно - отношением к животным.
Перечислите некоторые диетические советы, которые должны быть включены в обучение пациента получающего лечение диализом по поводу тХПН .
Во время обучения диализных пациентов диете, следует подчеркнуть, что потребление белка играет важную роль. Следует включить в обучение информацию о минимально необходимом количестве белка. Последние исследования рекомендуют 1.2 ± 0.2 г белка/кг/день или даже больше для пациентов с недостаточностью белка в рационе. Половина потребляемого белка должна быть белком животного происхождения; вторая половина может быть взята из фруктов, овощей и круп. Одна чашка кукурузы, картофеля, бобов, пасты или вареного риса содержит примерно 4 грамма протеина.
Расскажите о причинах гиперкалиемии.
У здорового человека прием и выделение калия находятся в приблизительном равновесии, а у пациента с ХПН – выделение калия с мочой существенно снижено. Поэтому потребляемый с пищей калий может выводится только с калом и на диализе. Выведение с потом незначительно. Пищевые привычки пациентов, трудности в приготовлении пищи, недостаточная информация о составе продуктов приводят к тому, что пациенты потребляют опасное количество калия. Наиболее опасен для наших пациентов жареный картофель. Бананы, киви, старфрут так же содержат много калия. Некоторые заменители соли, например, «Низконатриевая соль», «Морская соль» содержат значительные количества калия хлорида, который тоже обладает соленым вкусом. Потребление такой соли создает дополнительный риск.
