Подготовка к экзамену часть 2 Flashcards
(133 cards)
1
Q
Укажите клинические проявления термических ожогов 1 степени
А) гиперемия обожженного участка, чувство боли и жжения
Б) гиперемия обожженного участка, на фоне которой определяются прозрачные пузыри
В) кожа бледная, беспокоит чувство боли или жжения
Г )гиперемия обожженного участка, чувствительность резко снижена, боли нет
A
Правильный ответ: А) гиперемия обожженного участка, чувство боли и жжения
2
Q
Назовите нормативные документы, регламентирующие работу отделения диализа
A
- ПРИКАЗ 13 августа 2002 г. N 254,
- ПРИКАЗ 25 апреля 2003 г. N 190,
- ПРИКАЗ 18 января 2012 г 17 Н
_______________________________________________________________
о чем эти приказы?
3
Q
До подключения стабильного пациента с АВФ необходимо измерить:
A
А\Д, пульс, вес
4
Q
До подключения стабильного пациента с ЦВК необходимо измерить:
A
А\Д, пульс, температуру, вес
____________________________________________
Примечание: раз уж измерили температуру до подключения, то нужно измерить и после отключения. И аккуратно внести результаты в EuClid
5
Q
До подключения стабильного пациента частоту дыхательных движений у него следует измерить в случае…
A
…в случае назначения такого измерения врачом
____________________________________
Примечание: и следуя назначениям врача, измерять ЧДД с указанной периодичностью
6
Q
При проведении диализа пациенту с любым типом сосудистого доступа температуру тела следует измерять до и после процедуры. Верно или неверно?
A
Верно только в случае:
- наличия воспаления в области доступа,
- в случае назначения врача,
- в случае наличия признаков инфекции (температура, гиперемия,озноб)
7
Q
Кровь до диализа на анализ забирается из…
A
…сухой артериальной иглы
8
Q
Минимальное время подключения пациента с ЦВК:
A
не менее 8 минут
9
Q
Минимальное время подключения пациента с АВФ:
A
не менее 6 минут
10
Q
Скорость кровотока при подключении / реинфузии:
A
не более 150 мл/мин
11
Q
Время медленного кровотока при заборе крови на постдиализную мочевину:
A
не менее 1 минуты
12
Q
Последовательность удаления фистульных игл:
A
1)венозная, 2)артериальная
13
Q
Раствор гепарина (гепарин+физ.р-р) готовится (выберите верное утверждение):
- А) для каждого пациента индивидуально
- Б) 1 раз в сутки на все смены
- В) для каждой смены
- Г) для каждого зала
A
Правильный ответ: В) для каждой смены
14
Q
Каждая почка состоит из:
A
- прочной капсулы, представляющей собой плотный чехол из соединительной ткани, покрывающий почку снаружи,
- паренхимы (ткани почки) ,
- системы накопления и выведения мочи
15
Q
Почечная лоханка это…
A
…воронкообразное продолжение верхней части мочеточника
16
Q
Паренхима почки, из чего она состоит?
A
Паренхима почки представлена внешним слоем коркового вещества и внутренним слоем мозгового вещества, составляющим внутреннюю часть органа
17
Q
Почечные чашечки. Расскажите о них.
A
Система накопления мочи представлена малыми почечными чашечками (числом 6—12), которые, сливаясь между собой по 2—3, образуют большую почечную чашечку (2—4 в каждой почке), которые, сливаясь, образуют почечную лоханку. Почечная лоханка переходит непосредственно в мочеточник.
18
Q
Почечные пирамиды, это … кажется, все же что -то другое… Что же?
A
…это участки почечной ткани конусообразной формы, вершины которых заканчиваются почечными сосочками, выступающими в полость малых чашечек
19
Q
Нефрон состоит из…
A
…мальпигиева тельца* и системы канальцев, переходящих один в другой. Это самое примитивное объяснение, конечно…
__________________________________________________
*мальпигиево, оно же почечное тельце, оно же клубочек кровеносных капилляров (клубочек почечного тельца) и окружающая его капсула, где образуется первичная моча
20
Q
Нефроны расположены…
A
…в корковом веществе почки и на границе между корковым и мозговым веществом почки (15%)
21
Q
Образование мочи происходит на уровне:
A
клубочков и выводящих канальцев
22
Q
Конечный состав мочи зависит от процессов…
A
…фильтрации, реабсорбции и секреции
23
Q
Процесс фильтрации происходит в клубочках нефронов, которые состоят из множества петель капилляров, сквозь стенки которых просачивается фильтрат, так называемая…
A
…первичная моча
24
Q
В первичной моче здорового человека нет…
A
…белков
25
За 24 часа человек в среднем в норме выделяет мочи...
...от 1,5 до 2 литров
26
Расскажите о колебаниях количества мочи и его причинах.
После обильного питья, потребления белковой пищи, диурез возрастает. При потреблении небольшого количества воды, при усиленном потоотделении диурез снижается, Интенсивность мочеобразования колеблется в течение суток. Ночью мочи образуется меньше, чем днем.
27
Наиболее частые жалобы пациента при остром гломерулонефрите:
жалобы на головные боли, отёки.
28
Отёки почечного происхождения чаще заметны:
утром на лице
29
Ранним проявлением развивающихся скрытых отёков является:
увеличение массы тела и уменьшение суточного диуреза.
30
Белок в моче - это...
...протеинурия
31
Основным признаком нефросклероза при УЗИ является...
...уменьшение размеров почки
32
Диета у пациента с нефрогенной артериальной гипертензий должна быть с ограничением...
...натрия
33
Объём вводимой жидкости пациенту с ОПН должен быть равен:
объем суточного диуреза + 500 мл
34
Азотистые продукты обмена (азотистые метаболиты) - это:
креатинин, мочевина
35
Азотистые метаболиты образуются в организме при распаде...
...белков
36
При уремии в крови уровень азотистых продуктов обмена...
...повышен
37
При уремической коме в выдыхаемом пациентом воздухе отмечается запах...
...аммиака
38
При уремической коме у пациента с терминальной стадией ХБП...
...существует тенденция к углублению комы, нарушениям сознания сопутствует уремический запах изо рта, прогрессируют нарушения дыхания.
39
Полное прекращение выделения мочи называется...
...анурией
40
Ранним проявлением скрытых отеков является...
...уменьшение образования и выделения мочи с одновременным увеличением веса больного.
41
Анурия при острой почечной недостаточности наблюдается не всегда. Верно или неверно?
**Верно.** В некоторых случаях острая почечная недостаточноcть не связана с уменьшением диуреза, но даже может сопровождаться его ростом — это неолигурическая почечная недостаточность. Эта форма ОПП ассоциируется с несколько более благоприятным прогнозом. Летальность обусловлена нарушениями гемодинамики, сепсисом, уремической комой и составляет при классической ОПН с олигурией 50%, при неолигурической форме — 26%
[Avila MO, et al.Urine volume in acute kidney injury: how much is enough? Ren Fail. 2009;31(10):884-90.](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20030522)
*Шулутко Б.И. Нефрология 2002. Современное состояние проблемы. — СПб.: Ренкор, 2002.*
42
У здорового человека дневной объем мочи больше ночного объема. Верно или неверно?
Верно. Различают диурез дневной и ночной. У здорового человека отношение дневного диуреза к ночному составляет 3:1 или 4:1. При патологии это отношение изменяется в пользу ночного диуреза, развивается никтурия.
*Урология. Национальное руководство. Под ред. Лопаткина Н. А.. — «ГЭОТАР-Медиа», 2011. — 1024 с.*
43
В нормальной моче количество лейкоцитов в поле зрения составляет:
6-8
44
Хроническая почечная недостаточность может быть следствием хронического гломерулонефрита. Верно или неверно?
верно
45
Причиной снижения функции почек при прогрессировании хронической болезни почек является:
склерозирование клубочков
46
При хронической почечной недостаточности в терминальной стадии типичными явлениями со стороны желудочно кишечного тракта у пациента являются...
...снижение аппетита вплоть до анорексии, металлический вкус во рту, тошнота, рвота
47
При хронической почечной недостаточности в биохимическом анализе крови отмечается увеличение...
...креатинина, мочевины. может наблюдаться гиперфосфатемия. Наиболее опасна гиперкалиемия.
48
Наиболее распространенными причинами развития хронической почечной недостаточности в мире являются:
* сахарный диабет,
* артериальная гипертензия
49
С помощью каких физических процессов осуществляется перенос молекул через поры полупроницаемой мембраны?
при помощи диффузии, конвекции, осмоса
50
Скорость диффузии в диализаторе зависит от возраста пациента. Верно или неверно?
неверно
51
Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ относятся к прерывистым методам заместительной почечной терапии. Верно или неверно?
Неверно. Перитонеальный раствор находится в брюшной полости почти круглосуточно, процесс очищения организма практически не прерывается. Это непрерывный метод лечения.
52
Особенностью прерывистых методов ЗПТ является высокая скорость выведения токсических веществ и жидкости. Верно или неверно?
Верно.
## Footnote
* [Сравнение прерывистых и продленных методов заместительной почечной терапии в лечении почечной недостаточности после кардиохирургических операций](http://pmarchive.ru/sravnenie-preryvistyx-i-prodlennyx-metodov-zamestitelnoj-pochechnoj-terapii-v-lechenii-pochechnoj-nedostatochnosti-posle-kardioxirurgicheskix-operacij/)*
* [ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ. ТОМ 1 | ИЮНЯ 15, 2015](http://pmarchive.ru/sravnenie-preryvistyx-i-prodlennyx-metodov-zamestitelnoj-pochechnoj-terapii-v-lechenii-pochechnoj-nedostatochnosti-posle-kardioxirurgicheskix-operacij/)*
53
Особенностью непрерывных продолженных методов ЗПТ является низкая скорость выведения токсических веществ и жидкости, более низкая частота осложнений. Верно или неверно?
Верно.
## Footnote
* [Сравнение прерывистых и продленных методов заместительной почечной терапии в лечении почечной недостаточности после кардиохирургических операций](http://pmarchive.ru/sravnenie-preryvistyx-i-prodlennyx-metodov-zamestitelnoj-pochechnoj-terapii-v-lechenii-pochechnoj-nedostatochnosti-posle-kardioxirurgicheskix-operacij/)*
* [ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ. ТОМ 1 | ИЮНЯ 15, 2015](http://pmarchive.ru/sravnenie-preryvistyx-i-prodlennyx-metodov-zamestitelnoj-pochechnoj-terapii-v-lechenii-pochechnoj-nedostatochnosti-posle-kardioxirurgicheskix-operacij/)*
54
Непрерывные продолженные методы ЗПТ по сравнению с прерывистыми методами…
...обеспечивают: большую стабильность сердечно-сосудистой системы, постоянный контроль жидкостного и электролитного баланса, просты в проведении, но требуют больших затрат времени и пациента и персонала.
55
Какие из перечисленных результатов достигаются с помощью процедуры гемодиализа?
* Детоксикация
* Дегидратация
* Коррекция кислотно-основного состояния
* Коррекция электролитных нарушений
все перечисленные:
* Детоксикация
* Дегидратация
* Коррекция кислотно-основного состояния
* Коррекция электролитных нарушений
56
Каким пациентам с ХБП 5 ст. более предпочтительно рекомендовать проведение гемодиафильтрации, чем гемодиализа?
* Пациенты с тяжёлыми сердечно-сосудистыми заболеваниями.
* Пациенты с сахарным диабетом.
* Пациенты длительно находящиеся на хроническом гемодиализе.
57
Каким пациентам с ХБП 5 ст предпочтительнее рекомендовать перитонеальный диализ??
* Пациенты с тяжёлыми сердечно-сосудистыми заболеваниями.
* Пациенты с проблемным сосудистым доступом (например пациенты с диабетом).
* Пациенты, которым необходима большая свобода передвижения.
58
Наиболее биосовместимыми являются мембраны диализаторов, изготовленные из:
* А) модифицированной целлюлозы
* Б) ацетата целлюлозы
* B) синтетических материалов (полисульфон)
* Г) нативной целлюлозы
Правильный ответ B) из синтетических материалов (полисульфон)
59
Плохая биосовместимость мембраны приводит к…
...активации комплемента\*, лейкоцитов и тромбоцитов
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
*\*Система комплемента является частью иммунной системы, она осуществляет неспецифическую защиту от бактерий и других проникающих в организм возбудителей болезней,реагирует на чужеродные материалы. Система комплемента состоит примерно из 20 различных белков — «факторов комплемента», которые находятся в плазме крови.*
60
При мембранной бионесовместимости возрастает риск…
...белково-энергетической недостаточности и инфекций
61
Что такое клиренс?
Клиренс - это очищение определенного объема крови за единицу времени.
62
Факторы, влияющие на увеличение клиренсных характеристик диализаторов
Увеличение скорости кровотока и времени диализа.
63
Характеристикой диализатора по удалению средних молекул является:
Клиренс по b-2 микроглобулину
64
Индивидуальный подбор диализатора зависит от…
...от веса пациента. Объем распределения мочевины практически впрямую зависит от массы тела пациента. Характеристики диализатора подбираются с учетом объема распределения мочевины. Такой фактор как объем предполагаемой ультрафильтрации не оказывает влияния
65
Проницаемость диализатора не зависит от метода его стерилизации. Верно или неверно?
верно. Проницаемость диализатора зависит от :
* Величины пор диализной мембраны.
* Площади диализной мембраны
* Толщины диализной мембраны.
66
Как изменяются клиренсные характеристики диализатора во время процедуры?
Клиренс диализатора во время процедуры снижается в связи с образованием "вторичной мембраны" на внутренних стенках капилляров. "Вторичная мембрана" из молекул белка и форменных элементов крови быстрее образуется при высоком трансмембранном давлении.
67
Термин "адекватность" означает...
…соответствие чему-либо.
68
Адекватное диализное лечение:
* А) полностью замещает функцию почек.
* Б) снижает уровень мочевины и калия до нормы.
* В) удаляет избыток магния накопленный в междиализный период.
* Г) ликвидирует все признаки и симптомы уремии и гипергидратации и по возможности
Правильный ответ: Г)ликвидирует все признаки и симптомы уремии и гипергидратации и по возможности полно реабилитирует больного.
Полностью заместить функцию почек современные методы диализа не позволяют и снижение уровня мочевины до нормальных значений не является целью диализа
69
Где происходит синтез мочевины ?
в печени
70
Мочевина распределена неравномерно в общем объеме воды тела. Верно или неверно?
Неверно.
## Footnote
Мочевина распределяется равномерно во всей воде тела. Объем распределения мочевины равен объему всей воды тела.
71
За основу расчетов адекватности диализа (URR, Kt/V) принимается:
* А) уровень креатинина плазмы.
* Б) уровень внутриклеточного калия
* В) уровень мочевины плазмы
* Г) уровень b-2 микроглобулина
Правильный ответ: В) уровень мочевины плазмы.
Мочевина равномерно распределена во всей жидкости тела и , таким образом, объем ее распределения равен объему общей воды тела. Скорость накопления мочевины приблизительно соответствует скорости накопления многих низкомолекулярных метаболитов.
72
Мочевина является продуктом обмена нуклеиновых кислот. Верно или неверно?
Неверно.
Мочевина является продуктом белкового обмена.
73
Объективную оценку адекватности процедуры диализа нам дает
* А) прописанная (назначенная) доза диализа.
* Б) полученная доза диализа.
* В) диализное время (длительность процедуры).
* Г) скорость эффективного кровотока.
Правильный ответ: Б) полученная доза диализа
74
Что может вызвать разницу между назначенной и фактически полученной дозой диализа?
* Несоблюдение предписанных параметров процедуры,
* Рециркуляция в сосудистом доступе
75
Один из основных показателей адекватности диализа - URR, это:
процент снижения мочевины за процедуру.
76
Величина URR за процедуру должна быть не менее:
65%
77
Формула расчета эквилибрированного показателя Kt/V (eKt/V), в отличие от однопуловой модели (spKt/V) учитывает...
...перераспределение мочевины и уравновешивание ее уровня.
* eKt/V всегда немного ниже чем spKt/V.
* При spKt/V \> 1,4 можно, как правило, считать, что eKt/V \> 1,2
78
При расчете эквилибрированного показателя Kt/V (eKt/V) используются показатели концентрации какого вещества?
Используются показатели концентрации мочевины до и после диализа
79
Показатель eKt/V у пациентов должен быть не менее...
1,2
80
Как расчитать URR?
URR - это отношение разности концентраций предиализной и постдиализной мочевины к переддиализной концентрации мочевины, выраженное в процентах. Допустим, преддиализный уровень мочевины 28 ммоль/л, постдиализный - 9 ммоль/л. Процент снижения мочевины (URR) = (28-9)/28 = 19/28 = 0,68. Таким образом, URR= 68%
81
Каким количеством физиологического раствора надо промыть диализатор перед подключением?
В точном соответствии с инструкцией к диализатору
82
Экстракорпоральный модуль крови АИП должен включать в себя:
насос крови, гепариновый насос,устройство контроля наличия воздуха в экстракорпоральном контуре крови, датчики мониторинга давления крови в экстракорпоральном контуре, перекрывающие защитные клапаны
83
Для чего служит устройство контроля наличия воздуха в экстракорпоральном контуре крови?
для предотвращения воздушной эмболии
84
Где непосредственно происходит процесс очищения крови?
в диализаторе
85
Для чего контролируется динамическое артериальное давление в экстракорпоральном контуре крови
для предотвращения возможности присасывания иглы или катетера к стенке сосуда, сосудистого протеза, или предсердия для выявления негерметичности соединений артериальной части кровопроводящих магистралей
86
Гидравлическая система АИП служит для
подготовки диализной жидкости, обеспечения ультрафильтрации
87
Датчик утечки крови служит для …
...обнаружения прорыва мембраны диализатора
88
Монитор АИП служит для…
...отображения информации о состоянии АИП, для ввода и контроля лечебных параметров
89
Для чего служит экстракорпоральный модуль крови?
для обеспечения необходимого постоянного кровотока через диализатор , контроля и управления этим кровотоком
90
Ультрафильтрация это…
...удаление избытков жидкости из организма больного
91
Ультрафильтрация в АИП происходит за счет...
...изменения объема жидкости в гидравлике АИП помпой ультрафильтрации и перемещения жидкости из крови в диализат, вследствие возникновения трансмембранного давления.
92
Как часто должно производиться функциональное тестирование АИП ?
перед каждой диализной сменой
93
Когда должны быть установлены параметры лечения на АИП?
до начала процедуры
94
Промывка экстракорпорального контура жидкостью необходимо для...
...заполнения контура и его отмывки от, возможно, оставшихся в нем вредных остатков дезинфектанта.
95
Чем замещается удаленный объем жидкости при проведении процедуры ГДФ-online?
замещающей жидкостью, производимой из диализата
96
Где приготавливается замещающая жидкость при проведении ГДФ-online?
Непосредственно в самом АИП, в процессе проведения процедуры
97
При проведении процедуры ГДФ-online балансировка удаленного объема и объема замещения производится
* А) гравиметрической балансировочной системой
* Б) волюметрической балансировочной системой
* В) тахометрической балансировочной системой
Правильный ответ: Б) волюметрической балансировочной системой (то есть, осуществляется баланс по объему)
98
В стандартный диализирующий раствор не входят соли фосфора. Верно или неверно?
Верно.
## Footnote
Фосфаты не входят в стандартный диализирующий раствор, так как у подавляющего большинства пациентов существует гиперфосфатемия и мы пытаемся добиться отрицательного баланса фосфатов.
Фосфаты могут добавляться в диализирующий раствор при проведении еженощного длительного (8 часового) гемодиализа. У таких пациентов выведение фосфатов настолько высоко, что может разиться гипофосфатемия.
99
Какой буферный раствор в диализирующей жидкости считается наиболее физиологичным?
бикарбонатный
100
Наиболее часто используемый буфер в растворе для перитонеального диализа -
лактатный
101
Каков нормальный рН артериальной крови?
рН артериальной крови суммарно отражает функциональное состояние дыхательных и метаболических компонентов и изменяется в случае превышения возможностей всех буферных систем (в норме 7,35 - 7,45).
102
Жидкость, оттекающая от диализатора на слив в ходе диализа при включенном потоке диализирующего раствора, называется...
…диализатом
103
Движущей силой диффузии является…
… градиент концентрации
104
Альбумин не проходит через обычную мембрану лоу-флакс. Верно или неверно?
верно
105
Как называется процесс удаления жидкости из крови в диализаторе?
* А) Дегидратацией.
* Б) Клиренсом.
* В) Осмосом.
* Г) Ультрафильтрацией.
Правильный ответ: Г) Ультрафильтрацией.
106
Что такое водный контаминант?
Вещество загрязняющее воду.
107
По какому основному параметру можно грубо оценить качество воды для диализа?
По кондуктивности (проводимости).
108
Какой уровень натрия в диализирующей жидкости можно считать низким?
\< 130
109
Перечислите клинические признаки низкого уровня натрия в диализирующей жидкости
Гипотензия, тошнота, рвота, мышечные судороги
110
При помощи какого процесса при проведении процедуры ГДФ-online готовится замещающий раствор?
при помощи фильтрации
111
Можно ли использовать неочищенную водопроводную воду для гемодиализа ?
Нельзя, так как водопроводная вода содержит большое количество контаминантов, которые вызывают у диализных больных различные патологические проявления.
112
Какие процессы обеспечивают переход частиц через полупроницаемую мембрану во время диализа?
* А) Осмос и диффузия
* Б) Перемещение жидкости в сторону раствора с более низкой концентрацией растворенного вещества
* В) Проникновение клеток крови и белковых молекул через мембрану
* Г) Перемещение частиц растворенного вещества к раствору с более высокой концентрацией
Правильный ответ: А. Осмос и диффузия
Пояснение:Осмос обеспечивает удаление жидкости из крови, позволяя ей проходить через полупроницаемую мембрану в область с высокой концентрацией (диализирующий раствор), и диффузия допускает прохождение частиц (электролитов, мочевины и креатинина) из области более высокой концентрации в область более низкой концентрации. Остальные ответы совершенно неправильны. Жидкость проходит в зону с более высокой концентрацией растворенного вещества. Поры полупроницаемой мембраны малы, и предотвращают перемещение клеток крови и белковых молекул через нее.
113
Пациент, недавно начавший лечение ЗПТ возвратился домой после лечения гемодиализом. Так как он ощущал небольшое недомогание и слабость, он измерил температуру и обнаружил подъем до 37,9. Какой из следующих советов является наиболее подходящим?
А) Выпейте больше жидкости
Б) Вызовите «скорую»
В) Проверьте места пункций фистулы на предмет признаков инфекции
Г) Измерьте температуру, пульс и АД еще раз
Правильный ответ Г. Измерьте температуру, пульс и АД еще раз Пояснение:Пациент может иметь повышенную температуру после гемодиализа, особенно если диализный аппарат слегка подогревал кровь во время процедуры. Результат измерения может отражать местное повышение температуры, если артерио-венозная фистула несет большой поток крови и измерение проводилось вблизи от этой зоны. Если температура повышается чрезмерно и остается повышенной, можно заподозрить развитие инфекционного осложнения такой пациент, должен быть госпитализирован.
114
Медсестра оценивает работу артериовенозной фистулы на левой руке пациента, который получает лечение гемодиализом. Какой вывод указывает на то, что фистула работает?
А) Отсутствие шума при аускультации фистулы
Б) Пальпаторно определяется характерное систолическое дрожание над фистулой
В) Наличие пульса на лучевой артерии у левого запястья
Г) Время наполнения капилляров ногтевого ложа пальцев на левой руке менее 3 секунд
Правильный ответ: Б. Пальпаторно определяется характерное систолическое дрожание над фистулой
Пояснение: Медсестра оценивает проходимость фистулы путем пальпаторного определения характерного систолического дрожания над фистулой или выслушивая типичный шум. Наличие характерного систолического дрожания над фистулой и шума указывает на функционирование фистулы. Хотя наличие пульса на лучевой артерии у левого запястья и наполнение капилляров ногтевого ложа пальцев на левой руке менее чем за 3 секунды является нормальными результатами, они не оценивают функцию фистулы.
115
Пациент сообщил следующее: «Я принимаю Рокальтрол - препарат кальция, для укрепления костей». Какой ответ сестры вы посчитаете лучшим?
А) «Как врач назначил, так и принимайте».
Б) «Рокальтрол – дорогой препарат, и он не содержит кальция. Кальций Д3 Никомед – лучше и дешевле»
В) «Рокальтрол? Это вообще не кальций, вам нужно принимать кальций вместе с этим препаратом»
Г) «Под контролем врача этот препарат поможет вам сохранить правильный баланс кальция и фосфора и, в конечном счете, – укрепить ваши кости, несмотря на то, что он не содержит кальция. Не хотите ли послушать 3 минутный рассказ о кальции, фосфоре и крепости костей?»
Правильный ответ: Г )
Пояснение:Рокальтрол не является препаратом кальция, но будучи активной формой витамина Д3 влияет на уровень паратиреоидного гормона и фосфорно-кальциевый обмен и может использоваться для лечения костно-минеральных нарушений у пациентов с ХБП. Судя по словам пациента он плохо понимает суть происходящего и нуждается в дополнительной информации. Препараты влияющие на обмен кальция и фосфора не должны приниматься бесконтрольно. Существуют ситуации, когда совместный прием активной формой витамина Д3 и препаратов кальция, как и Кальций Д3 Никомед, противопоказан нашим пациентам.
116
Что может у пациента с почечной недостаточностью, указывать на гипокальцемию?
А) Головная боль
Б) Мышечные судороги
В) Уровень кальция в сыворотке крови 2,5 ммоль / л
Г) Увеличение свертывания крови
Д) Диарея
Правильный ответ Б) Мышечные судороги, Д) Диарея
Пояснение: При почечной недостаточности, всасывание кальция из кишечника снижается, что приводит к увеличению сокращений гладких мышц, вызывая диарею. Изменения ЦНС при гипокальцемии редко приводят к головной боли. Мышечные судороги – обычный симптом тяжелой гипокальциемии. Уровень кальция в сыворотке крови 2,5 ммоль / л указывает на небольшую гиперкальциемию. По мере прогрессирования почечной недостаточности, тенденции к повышенной кровоточивости усиливаются.
117
У пациента с ХПН, получающего ЗПТ посредством гемодиализа функционирует фистула на левой руке. Есть опасения, что у пациента развивается синдром обкрадывания. Какие клинические проявления, подтверждающие такой диагноз, может выявить сестра?
* А) Горячая, покрасневшая левая рука, боль в руке
* Б) Бледность кожи левой руки, сниженный пульс, и боль в левой руке.
* В) Отек и покраснение кожи на левой руке
* Г) Ноющие боли, бледность и отек на левой руке.
Правильный ответ: Б. Бледность кожи левой руки, сниженный пульс, и боль в левой руке.
Пояснение: Синдром обкрадывания развивается вследствие сосудистой недостаточности после формирования АВ фистулы. У пациента выявляется бледность кожи руки и снижение пульса дистальнее анастомоза. Пациент также жалуется на боль в руке. Ночные боли возникают при тяжелых формах синдрома обкрадывания. Часто такой пациент носит вязаную перчатку на пораженной руке.
118
Какой из следующих факторов вызывает тошноту, связанную с почечной недостаточностью?
* А) Олигурия
* Б) Язвы желудка
* В) Электролитный дисбаланс
* Г) Накопление отходов обмена веществ
Правильный ответ Г. Накопление отходов обмена веществ
Пояснение: Хотя у пациента с почечной недостаточностью могут развиться стресс-язвы, тошнота, как правило, связана с отравлением отходами обмена веществ, которые накапливаются, когда почки не в состоянии вывести их. У пациента может быть электролитный дисбаланс и олигурия, но они непосредственно не вызывают тошноту.
119
У пациента с хронической почечной недостаточностью имплантирован в брюшную полость постоянный катетер для перитонеального диализа. Клиент намочил повязку на катетере во время купания. Медсестра должна посоветовать:
А) Наложить дополнительную повязку
Б) Сменить повязку
В) Промыть катетер для перитонеального диализа
г) Протереть катетер повидон-йодином
Правильный ответ: Б. Сменить повязку
Пояснение: Пациенты с перитонеальным диализным катетером подвергаются высокому риску заражения. Мокрая повязка для бактерий является воротами к месту выхода катетера. Медсестра должна быть уверена, что повязка всегда сухая. Наложение дополнительной повязки не является безопасной практикой, для предотвращения инфекции при описанных обстоятельствах. Промывание катетера не показано. Дополнительная обработка катетера повидон-йодином не нужна.
120
Пациентке с хронической почечной недостаточностью, которой сегодня утром должна быть проведена очередная процедура гемодиализа должна получить ежедневную дозу эналаприла. Медсестра должна посоветовать когда именно пациентка должна принять этот препарат:
* А) Непосредственно перед диализом
* Б) Во время диализа
* В) По возвращении с диализа
* Г) На следующий день после диализа
Правильный ответ: В. По возвращении с диализа
Пояснение:Антигипертензивные препараты, такие как эналаприл, пациент принимает после гемодиализа, если врач не назначил другое время приема. Это не позволяет пациенту развить гипотензию во время диализа, кроме того, не происходит удаления лекарства из кровотока путем диализа. Нет оснований для пропуска приема препаратов в день диализа. Это сделало бы контроль артериального давления неэффективным.
121
Пациент спросил медсестру о компонентах, содержащихся в растворе для перитонеального диализа. В частности пациент хочет узнать у медсестры о назначении глюкозы, содержащейся в растворе. Медсестра основывает свой ответ на том факте, что глюкоза:
* А) Предотвращает потери глюкозы с диализатом
* Б) Уменьшает риск перитонита
* В) Предотвращает дезэквилибриум-синдром
* Г) Обеспечивает высокое осмотическое давление для осуществления ультрафильтрации.
Правильный ответ Г. Обеспечивает высокое осмотическое давление для осуществления ультрафильтрации.
Пояснение: Повышенная концентрация глюкозы делает раствор более гипертоническим. Чем более гипертоничен раствор, тем больше осмотическое давление, обеспечивающее ультрафильтрацию и, таким образом, в процессе обмена из организма пациента удаляется больший объем жидкости.
122
Пациенту недавно поставлен диагноз ХПН и сегодня проводится первый гемодиализ. Зная, что у пациента есть риск возникновения синдрома неравновесия (дезэквилибриум-синдром), медсестра наблюдает за состоянием пациента во время диализа для того, чтобы не допустить развития следующих признаков:
* А) Гипертензия, тахикардия и лихорадка
* Б) Гипотония, брадикардия и гипотермия
* В) Головная боль, снижение уровня сознания и мышечные подергивания
* Г) Беспокойство, раздражительность, и общая слабость
Правильный ответ: В. Головная боль, снижение уровня сознания и мышечные подергивания
Пояснение: Дезэквилибриум-синдром характеризуется головной болью, спутанностью сознания, снижением уровня сознания, тошнотой и рвотой, мышечными подергиваниями и возможной судорожной активностью. Дезэквилибриум-синдром вызывается быстрым удалением растворимых веществ из организма во время гемодиализа. В то же время, гематоэнцефалический барьер препятствует эффективному удалению осмотически активных метаболитов из ткани головного мозга. В результате, вода поступает в клетки мозга из-за осмотического градиента, вызывая отек головного мозга и появление указанных симптомов. Синдром чаще встречается у пациентов, на первых диализах и предотвращается коротким диализом и/или диализом с пониженным кровотоком.
123
Пациент госпитализируется в больницу с диагнозом ХБП ст 3б. Проявления какого из следующих симптомов может ожидать медсестра?
* А) Полиурия
* Б) Полидипсия
* В) Олигурия
* Г) Анурия
Правильный ответ: А. Полиурия
Пояснение: Полиурия может наблюдаться в 3б стадии хронической болезни почек и при отсутствии лечения может привести к серьезному обезвоживанию. Тогда полиурия сменяется анурией, а пациент теряет все нормальные функции почек. Олигурия и анурия не являются ранними признаками. Полидипсия не связана с хронической почечной недостаточностью.
124
Признаки биологической смерти:
А) остановка дыхания и сердечной деятельности
Б) зрачок не реагирует на свет
В) трупное окоченение, трупные пятна, «кошачий глаз»
Г) резкое снижение (отсутствие) мышечного тонуса, трупные пятна, «кошачий глаз»
Правильный ответ: Г) резкое снижение (отсутствие) мышечного тонуса, трупные пятна, «кошачий глаз»
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* К ранним признакам биологической смерти относятся:*
* Помутнение и высыхание роговицы глаз (симптом плавающей льдинки). 15-20 минут.*
* Появление симптома Белоглазова (кошачий глаз): при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель, похожую на кошачий зрачок. 10-15 минут.*
125
При отморожениях 2 степени отмечается
* А) багрово-синюшная окраска кожи, появление прозрачных пузырей, гиперестезии
* Б) багрово-синюшная окраска кожи, появление прозрачных пузырей, снижение чувствительности
* В) бледная окраска кожи, появление геморрагических пузырей, снижение чувствительности
* Г) на фоне кожи обычной окраски имеется струп, снижение чувствительности
Правильный ответ Б) Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.
126
При каком уровне СКФ обычно необходимо начинать диализ у пациента с ХБП:
* А) от 5 до 10 мл/мин
* Б) от 11 до 15 мл/мин
* В) от 15 до 20 мл/мин
Правильный ответ: А) от 5 до 10 мл/мин
## Footnote
*при наличиии даже "мягких" симптомов уремии и снижении СКФ до уровня 5-10 мл/мин следует начинать диализ. Всем пациентам достигшим уровня СКФ\< 5 мл/мин показано незамедлительное начало диализа.*
127
Медсестра осматривает женщину при сроке беременности 36 недель. При исследовании в позиции на спине женщина пожаловалась на головокружение и тошноту, побледнела. Ее артериальное давление немного снизилось. Каким должно быть первоначальное действие медицинской сестры?
* А) Позвонить врачу
* Б) Посоветовать глубоко дышать
* В) Поднять ножной конец кровати
* Г) Помочь повернуться на леый бок
Правильный ответ: Г) Помочь повернуться на леый бок
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
*Матка может оказывать давление на полую вену и аорту, когда беременная женщина лежит на спине. При этом на поздних сроках беременности может возникать гипотензия. Поворот на бок уменьшает давление матки на полую вену и аорту и купирует постуральную гипотензию.*
128
Медсестра рассказывает группе женщин о самообследовании молочных желез. Женщина спрашивает когда лучше всего проводить ежемесячное самообследование . Какой ответ медсестры самый правильный?
* А) «Первое число каждого месяца, потому что это легче всего запомнить»
* Б) «Сразу после менструации, когда ваша грудь становится менее чувствительной»
* В) «Проводите исследование в одно и то же время каждый месяц»
* Г)«Лучшее время чтобы обнаружить изменения - овуляция»
Правильный ответ: Б) «Сразу после менструации, когда ваша грудь становится менее чувствительной»
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
*Лучшее время для самостоятельного осмотра груди - неделя после менструального цикла, когда молочные железы больше не опухают и не так чувствительны из-за повышенного уровня гормонов.*
129
Пульс на какой артерии медсестра должна пальпировать во время быстрого осмотра взрослого мужчины без сознания?
* А) на радиальной
* Б) на плечевой
* В) на бедренной
* Г) на сонной артерии
Пульс на какой артерии медсестра должна пальпировать во время быстрого осмотра взрослого мужчины без сознания?
Правильный ответ: А) на радиальной
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
## Footnote
*Пульс на сонной артерии (а. carotis) может быть доступен для прощупывания на правой или левой стороне шеи под углом нижней челюсти. Это место считается более надежным для определения частоты сердечных сокращений, чем запястье, локтевая ямка или пах, особенно у людей, которые перенесли травму.*
130
Пациент мужского пола жалуется медсестре на боль в груди. Какое описание пациента потребует немедленных действий медсестры?
* А) «Когда я делаю глубокий вдох, я чувствую острую боль, как от удара ножом».
* Б) «Боль появилась после обеда. Этот суп оказался очень острым».
* В) «Когда я поворачиваюсь в кровати, чтобы взять пульт от телевизора, у меня болит грудь».
* Г) «Я чувствую сдавление здесь, в середине моей груди, как будто слон навалился».
Правильный ответ: Г) «Я чувствую сдавление здесь, в середине моей груди, как будто слон навалился»
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
*Это классическое описание боли в груди, вызванной ишемией миокарда. И это описание типично для мужчин. Женщины при ишемии миокарда чаще могут испытывать смутное чувство усталости и боли в спине и/или челюсти.*
131
Каков правильный порядок сестринского процесса?
А) Оценка ситуации, диагностика, применение, оценка результата, планирование
Б) Диагностика, оценка ситуации, планирование, применение, оценка результата
В) Оценка ситуации, диагностика, планирование, применение, оценка результата
Г) Планирование, оценка результата, диагностика, оценка ситуации, применение
Правильный ответ: В)
Правильный порядок сестринского процесса - это оценка ситуации, диагностика, планирование, применение, оценка результата.
132
Пациент 48-лет, получает лечение гемодиализом 3 раза в неделю в течение последних 6 месяцев.
Минимальная целевая доза spKt / V для пациентов, получающих гемодиализ 3 раза в неделю, составляет…
Выберите один правильный ответ:
А. 0.8
Б. 1
В. 1.2
Г. 1.4
Правильный ответ Г. 1.4
## Footnote
spKt / V - это однопуловый Kt / V (sp = single pool)
при spKt / V = 1,4 можно ожидать что еKt / V (эквилибрированный Kt / V) будет равен 1,2
133
48-летний пациент, получает лечение гемодиализом 3 раза в неделю в течение последних 6 месяцев с использованием диализатора с коэффициентом ультрафильтрации (KУФ) 10 и трансмембранным давлением (TMД) 100 мм рт.ст., сколько жидкости потеряет пациент за 1 час процедуры?
Выберите один правильный ответ:
А. 100 мл
Б. 500 мл
В. 1000 мл
Г. 1500 мл
Правильный ответ В. 1000 мл, поскольку коэффициент ультрафильтрации диализатора (KУФ), одна из важнейших характеристик фильтра, отражает то количество ультрафильтрата, которое покинет кровь пациента за 1 час при приложении трансмембранного давления в 1 мм рт.ст.
В описанном случае объем ультрафильтрата за 1 час составит КУФ Х ТМД = 10 мл/ммрт.ст Х 100 мм рт.ст = 1000 мл
