Вода и электролиты Flashcards
(14 cards)
Что мы называем “сухим весом”?
«Сухой вес» - вес пациента, при котором после диализа в его организме содержится нормальное количество жидкости – нет ни ее избытка, ни недостатка, а преддиализное и постдиализное артериальное давление нормальны без гипотензивных препаратов.
Что мы называем гидратацией или статусом (состоянием) гидратации? Дайте определение.
Статус гидратации, это степень насыщенности организма водой. Если воды в теле слишком много - говорят о гипергидратации, если организм обезвожен, говорят о дегидратации.
Расскажите о принципе работы аппарата ВСМ.
Слабый переменный электрический ток разных частот по разному проходит через ткани тела. Одни ткани пропускают эти колебания с меньшим сопротивлением, другие - с большим. Измеряя сопротивление разных тканей (биоимпеданс) можно сделать выводы о массе этих тканей и количестве жидкости в них. Таким образом мы можем оценить жировую, мышечную массу, количество воды в организме.
Самый быстрый тест для обнаружения гиперкалиемии, это…
ЭКГ
●Наиболее частое проявление гиперкалиемии (5.5-7.0 ммоль / л) появление на ЭКГ характерного Т-зубца, (высокого, остроконечного, узкого в основании
●ЭКГ не инвазивная процедура, которая широко доступна,, что делает её идеальным кандидатом для быстрого использования
●Гиперкалиемия проявляется на ЭКГ, но корреляция между изменениями ЭКГ и уровнем [K +] не всегда соответствует реальности
●Только у 50% больных [K +] р> 6,5 мг-экв / л изменения будут видны на ЭКГ.Таким образом, “самый быстрый” не означает - “самый точный”. У половины пациентов с гиперкалиемией может не быть характерных изменений на ЭКГ.
Калий играет важную роль в процессе функционирования клеток. Опишите эту роль и расскажите о причинах и симптомах понижения уровней калия в крови.
Калий является элементом, необходимым как для нормального функционирования нервно-мышечной проводимости мышцы сердца, скелетной мускулатуры и гладкомышечных клеток, так и для действия внутриклеточных ферментов. Калий — самый распространенный внутриклеточный положительно заряженный ион (катион) и второй по распространенности в теле человека. Кислотно-щелочное равновесие влияет на уровень калия в клетках. Гипокалиемией называют ненормально низкий уровень калия в сыворотке крови (менее 3,5 ммоль/л). Причиной гипокалиемии могут быть рвота и диарея, злоупотребление слабительными, анорексия, диуретики, сильное потоотделение, ожоги и недостаточное питание. Симптомы: слабость, утомляемость и аритмии.
Расскажите о гиперкалиемии и причинах, её вызывающих.
Гиперкалиемией называют состояние, при котором концентрация калия в плазме превышает 5,0 ммоль/л.
У пациентов с ХБП оно вызывается чрезмерным потреблением пищи с высоким содержанием калия, но травма, трансфузии, катаболические состояния, кровотечения в кишечнике, гемолиз и ацидоз также могут служить причинами гиперкалиемии. Пациент может жаловаться на одышку, спазмы, диарею, головокружение и слабость в мышцах. Сердечно-сосудистая система может реагировать аритмиями и даже остановкой сердца. Сорбистерит, бикарбонат натрия, глюкоза, инсулин и венталин могут применяться при этом состоянии, но наиболее эффективной терапией будет диализ. Состояние диализных пациентов на дигоксине должно строго мониторироваться, т.к., рост уровня сывороточного калия может привести к проявлениям токсичности препарата.
Расскажите о магнии и его роли в организме.
Один из основных биологически активных элементов, необходимых для нормального функционирования нервной и мышечной систем.
Магний, как и калий, содержится преимущественно внутри клеток - в эритроцитах, мышцах, печени и других тканях. 1/3 - 1/2 всего магния организма содержится в костной ткани. Около 1% от всего количества магния организма находится во внеклеточной жидкости и плазме в связанной с белками форме. Ионы Mg активируют многие ферментные системы, поэтому процессы жизнедеятельности клеток являются магний-зависимыми. Уровень магния в сыворотке может сохраняться в нормальных границах, даже при снижении общего количества магния в организме на 80%. Следовательно, снижение уровня магния в сыворотке является признаком выраженного дефицита магния в организме.
Если “сухой вес” определен ошибочно как слишком большой, то как это скажется на состоянии пациента?
Пациент при этом будет оставаться в состоянии гипергидратации и после окончания процедуры гемодиализа. Это может быть причиной отечного синдрома* и даже накопления жидкости в легких**.
______________________________________________________________
- *если на коже пациента остаются характерные вдавления после нажатия пальцами, избыток жидкости составляет около 5 л*
- **скопление жидкости в легких, приводит к нарушению газообмена и артериальной гипоксемии. Это происходит постепенно, сначала вода скапливается в прикорневых областях легких, затем заполняет интерстициальное пространство и, наконец, при самой тяжелой форме - вода появляется в альвеолах.*
Если “сухой вес” определен ошибочно как слишком малый, то как это скажется на состоянии пациента?
Пациент может испытывать гипотензию во второй половине процедуры гемодиализа и предъявлять жалобы дискомфорт, на судороги в мышцах, головокружение, неприятные ощущения в эпигастрии, сухость во рту, осиплость голоса, тошноту, позывы к рвоте.
Вы разрабатываете план ухода за больным с ОПН в стадии полиурии. Какой сестринский диагноз вы включили бы при составлении плана по уходу за этим пациентом?
- А. Избыточное накопление жидкости
- Б. Риск дисбаланса электролитов
- В. Задержка мочи
- Г. Болевой синдром
Правильный ответ - Б. При ОПН, во время стадии полиурии пациент будет терять чрезмерное количество мочи (3-6 литров в день) и подвергается риску дефицита объема жидкости и дисбаланса электролитов. Медсестра должна контролировать уровни электролитов пациента, особенно калия (возможна гипокалиемия).
Какие мероприятия наиболее подходят для помощи пациенту на гемодиализе с частым избыточным междиализным набором жидкости ?
- А. Обучение пациента относительно содержания натрия в продуктах питания
- Б. Рекомендация доступных блюд с низким содержанием натрия
- В. Назначение мочегонных
- Г. Запрет междиализного набора веса, превышающего 4,5% от “сухого веса”
Правильные ответы А и Б.
Избыточный междиализный набор жидкости чаще всего связан с потреблением больших количеств NaCl с пищей. Поэтому обучение пациента относительно содержания натрия в продуктах питания и рекомендации по поводу приготовления блюд с низким содержанием натрия, использования не содержащих натрия приправ, - самая эффективная мера коррекции. Действительно, рекомендуется не набирать за междиализный период более 4,5% от сухого веса, но прямой запрет большого междиализного набора веса - неэффективная мера.
Является ли жажда симптомом гиперкалиемии, ранним или поздним?
Жажда не является симптомом гиперкалиемии, ни ранним, ни поздним.
жажда может быть симптомом гипернатриемии, симптомом гипергликемии.
Назовите симптомы гипокалиемии.
- Слабость в мышцах
- Утомляемость
- Мышечные боли
- Нарушение сердцебиения (тахикардия, аритмии)
Назовите основные возможные причины жажды у пациентов в междиализном периоде
- А) низкий процент очищения крови во время прошедшей процедуры
- Б) высокий натрий в диализирующей жидкости во время прошедшей процедуры
- В) инфузия гипертонического раствора натрия хлорида во время прошедшей процедуры
- Г) потребление избыточного количества натрия с пищей
- Д) потери большого объема жидкости в связи с обильным потоотделением, диареей и/или рвотой.
Все перечисленные причины могут быть причиной жажды у пациентов на хроническом гемодиализе.
- А) низкий процент очищения крови во время прошедшей процедуры
- Б) высокий натрий в диализирующей жидкости во время прошедшей процедуры
- В) инфузия гипертонического раствора натрия хлорида во время прошедшей процедуры
- Г) потребление избыточного количества натрия с пищей
- Д) потери большого объема жидкости в связи с обильным потоотделением, диареей и/или рвотой.
