אנדומטריוזיס Flashcards
1
Q
ביטויי המחלה:
- מחלה שטחית - מה הכוונה?
- מחלה עמוקה - מה הכוונה?
- מה הביטוי העיקרי של מחלה שחלתית?
A
- מחלה על פני הפריטוניאום ובאגן
- מחלה שחודרת לספטום הרקטו-וגינאלי
- אנדומטריומה
2
Q
אנדומטריוזיס:
- מה שכיחות המחלה?
- מה הטריאדה האופיינית של תסמינים?
- כאבים - ממה נגרמים -2
- אי פיריון - ממנה נגרם - 3
- מבחינת הכאבים - איך הם משתנים ככל שהמחלה מתקדמת?
A
- 5-10%
- אי פיריון, דימנוריאה ודיפראוניה
- תהליך דלקתי בנגעים ודם על הפריטוניאום
- אי פיריון מהידבקויות, ביציות גרועות ורירית פחות טובה
- ככל שהמחלה מתקדמת והנגעים חודרים לעצבים הכאבים יכולים להפוך לרציפים ולא רק בעת המחזור
3
Q
אנדומטריוזיס - גורמי סיכון:
- מה 3 קבוצות גורמי הסיכון העיקריים
- מבחינת חשיפה אסטרוגנית מוגברת לתת דוגמאות - 3
- מבחינת חשיפה ארוכה לדם מחזורי - 3 דוגמאות
A
- חשיפה ממושכת לאסטרוגן: גידול מפריש, טיפול באסטרוגן, שרירנים
- הרבה ווסתות ודימום: מנרכה מוקדמת, מחזור קצר מ-27 ימים, וסת ארוכה משבוע
- בעיות אנטומיות בצוואר שמקשות על ניקוז דם
4
Q
אנדומטריוזיס פתוגנזה:
- מה התיאורה המובילה?
- מה תומך בה - 3
- מה לא תומך בה?
- תיאוריה אלטרנטיבית?
- איזה הורמון מעודד את ההתרבות והשרידות של תאי האנדומטריוס ואיזה הורמון מדכא?
- איך נגעי אנדומטריוזיס גורמים לייצור של יותר אסטרוגן?
- היכולות של תאי אנדומטריוזיס מזכירים את היכולות של תאי ____?
- האם יש שכיחות סרטן מוגברת בנשים עם אנדומטריוזיס?
A
- התיאוריה הרטרוגרדית של סמפסון לפיה יש זרימה רטרוגרדית של אנדומטריום מהשחלות לחלל הבטן והאגן
- מי תומך בזה?
- אכן להרבה נשים יש זרימה רטרוגרדית
- הוסת גדלה במעבדה
- המחלה היא לרוב בחלקים הנמוכים של האגן
- מה לא תומך?
- גברים אחרי חשיפה לאסטרוגן יכולים לפתח אנדומטריוזיס
- יש נשים עם נגעים בריאה
- יש ילדות לפני המנרכה עם אנדומטריוזיס
- אסטרוגן מעודד את התפתחות הנגעין, בנוסף יש לנגע עצמו ארומטז שמייצר לעצמו באופן עצמאי אסטרוגן
- פרוגסטרון מדכא
- תאי סרטן ואכן יש שכיחות מוגברת של סרטן במטופלות עם אנדומטריוזיס
5
Q
אנדומטריוזיס - אבחנה:
- איך עושים אבחנה סופית?
- מה ניתן לחפש בבדיקה פיזיקאלית - 3
- מה מייצגות הנודולות בפורניקס האחורי?
- סמן שניתן לחפש?
- מתי הוא עולה?
- למה הוא לא טוב?
- הדמיה:
- איזו?
- מתי עוזרת ומתי לא ככ?
- תגובה לטיפול תרופתי
- מה הטיפול?
- האם אבחנתי?
A
- דגימת נגעים שמדגימה אפיתל וסטרומה של אנדומטריום באגן
- כאבים בהנעת האגן, אגן מקובע, נודולאריות בפורניקס האחורי בגלל נגעים בליגמנט היוטרו-סקרלי
- CA-125 אך עולה גם בממאירות, וסת שרירינים - כל מצב שמקרה את הפריטוניאום
- US - טוב בעיקר לזהות אנדומטריומות, פחות כדי לזהות נגעים שטחיים
- תגובות לטיפול בגלולות לא אבחנתי כי מטפל גם בדיסמנוריאה מגורמים אחרים
6
Q
מראה הנגעים:
- 3 מראות קלאסיים של נגעים בבטן
- הסתמנות קלאסית בשחלה
- מה המראה של מחלה חודרנית וקשה?
A
- נגעים חומים כמו אבק שריפה
- נגעים עם היפרמיה וצלקת סביבם
- הצטלקויות ושלפוחיות
- ציסטת שוקולת
- עיוות של האנטומיה האגנית
7
Q
איך מנקדים את המחלה? - 3 קריטריונים
- מה 4 הרמות?
- מה מעריך ה staging בעיקר?
A
- מידת האיברים המעורבים
- מידת ההידבקויות
- נוכחות אנדומטריורמה
stage 1 - 1-5
stage 2 - 6-15
stage 3 - 16-40
stage 4 - מעל 40
יותר מעריך את הסיכון להרות ופחות את חומרת התסמינים
8
Q
טיפול באנדומטריוזיס
- באיזה 2 מצבים פיזיולוגיים יש שיפור באנדומטריוזיס?
- מה 2 התרופות העיקריות לטיפול?
- איך נקראות הגלולות המיועדות לאנדומטריוזיס?
- 3 תופעות לוואי שלה
- מה הטיפול התרופתי קו שני?
- מה תופעות לוואי שלו?
- לכן לכמה זמן נותנים אותו?
- איזה טיפול יכול להפחית את תופעות הלוואי?
- טיפול תרופתי קו שלישי?
- האם לרוב ניתן לבד או בשילוב?
- האם ניתן להשתמש בהתקן תוך רחמי? שמפריש איזה הורמון?
- מה 2 החסרונות העיקריים של הטיפולים התרופתיים?
A
- הריון ומנופאוזה
- קו ראשון
- גלולות משולבות
- גלולות פרוגסטרון כמו dienogest
- עלייה במשקל, דימומים, כאב ראש
- קו שני
- GNRHA
- תל של מנופאוזה
- נותנים עד חצי שנה
- ניתן להוסיף טיפול add back של אסטרוגן ופרוגסטרון במינון נמוך
- קו שלישי:
- מעכבי ארומטז לרוב בשילוב עם קו ראשון/שני
- התקן תוך רחמי שמפריש פרוגסטרון - מאוד יעיל
- טיפולים תרופתיים: קושי להרות איתם וברגע שמפסיקים התסמינים חוזרים
9
Q
טיפול באנדומטריוזיס - טיפול ניתוחי:
- מה הטיפול הניתוחי:
- טיפול שמרני?
- טיפול דפניטיבי?
- אינדיקציות לניתוח - 2
- האם יכול לחזור אחרי הניתוח?
A
- לרוב טיפול שמרני של כריתת הנגעים, כריתת הציסטה השחלתית והחזרת האנטומיה האגנית
- במקרים נדירים וקשרים TAH &BSO
- אינדיקציות לניתוח:
- כאבים עזים + בעיות פיריון באישה שרוצה להיכנס להריון
- אישה סימפטומטית ללא שיפור תחת טיפול תרופתי
- יכול לחזור
10
Q
גישה לאישה עם אנדומטריוזיס:
- בבואנו לטפל באישה - מה הדבר הראשון שנרצה לדעת?
- אם הבעיה העקירית היא כאב?
- מה הטיפול הראשוני?
- ואם נכשל?
- אם הבעיה הראשונית היא אי פיריון?
- מה 2 האופציות הטיפולית ואיך נקבע?
A
- מה התסמינן שמפריע לה
- כאבים:
- נתחיל בטיפול תרופתי
- אם לא עובד נעבור לניתוח
- אי פיריון:
- כאבים קלים - IVF
- כאבים קשים - ניתוח ואז IVF
