3. theca lutein cyst: - מה שכיחותו מבין הציסטות הפונקציונאליות? - בהשפעת איזה הורמון נגרם? - באיזה 3 סיטואציות קליניות יותר שכיח? - מראה באולטרסאונד? חד צדדי או דו צדיי? - מה הטיפול?

- הכי פחות שכיח - HCG - הריון תאומים, הריון מולה, השראת ביוץ ע"י קלומיפן ציטרט או HCG - המראה הוא של שחלות מולטי-ציסטיות דו"צ - לרוב עובר לבד עם חלוף הטריגר

חלק 5, פרק 50 - גידולים שחלתיים Flashcards by Guy Peskin

מבוא:
- מה זה adenexal space?
- כשאומרים טפולות מה זה כולל - 4?
- מבין כל הטפולות מה 2 האיברים בהם מופיעה מחלה בשכיחות הגבוהה ביותר?

המרחב שבין קירות האגן ועד לכניסת החצוצרות לרחם
החלק העליון של הברוד ליגמנט, שאריות עובריות של הצינור המולריאנ, שחלות וחצוצרות
שחלות וחצוצרות

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

מה ההפרעה הלא גניקולוגית הכי שכיחה שגורמת לתסמינים סביב הטפולות?

UTI

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

הערכה של מחלה בשחלות:
– ממצאים בבדיקה פיזיקאלית של השחלות לפי הגיל
* פרה מנרך - מה לרוב יהיה הממצא בבדיקה אגנית של השחלות?
* גיל הפיריון
- האם לרוב ניתן למשש את השחלות?
- מה גודל השחלות בנשים שנוטלות גלולות לעומת כאלו שלא?
- בגיל הפיריון איזה % מהגושים השחלתיים הם גידולים ממאירים?
* פוסט מנופאוזה:
- האם לרוב ניתן להרגיש את השחלות בבדיקה בגיל זה?
- אם נמשש את השחלות - במה יש לחשוד?
- איזה ממצא נמצא בשכיחות גבוהה יותר בתקופה הפרי-מנופאזלית?
- מה זה palpble post menupausal ovary syndrome?
* מה היו עושים עם זה בעבר?
* מה היום?

– פרה מנרך
* לרוב השחלות לא יהיו נימושות

– גיל הפיריון:
* השחלות יכולות להיות נימושות ויכולות שלא בהתאם לגודל השחלות וההביטוס של האישה
* בנשים שנוטלות גלולות השחלות יהיו יותר קטנות ולרוב לא יהיה ניתן למששן
* בגיל הפיריון פחותץ מ-10 מהמסות השחלתיות יהיו ממאירות

– פוסט מנופאזוה
* לרוב בגיל זה לא ניתן להרגיש את השחלות בבדיקה ולכן אם נמשש את השחלות זה צריך להחשיד מאוד לממאירות
- ציסטות פונקציונאליות בגלל הפרשה מוגברת של אסטרוגן בתקופה זו
* בעבר כאשר היו ממששים שחלות באישה פוסט מנופאזלית זו הייתה אינדיקציה להוצאה של השחלות בניתוח - כיום עושים המשך הערכה לפני שניגשים לניתוח

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

הערכה של מחלה בשחלה - המשך:
- מה לרוב בדיקת ההדמיה הראשונה שנעשה?
- איזה ממצא הוא שפיר ולא יצריך הערכה לממאירות מבחינת (גודל, מראה, מורכבות)
* אבל לאיזה 2 סיבוכים עדיין כן מעלה שכיחות?
- איזה סימנים בהדמיה יחשידו לממאירות - 4

– מרקר:
* מה המרקר העיקרי שעולה בסרטן שחלה?
* האם ספציפי?

– מהו מדד ה ovarian tumor analysis?

– US
* ציסטה פשוטה וחד מדורית עד 10 ס”מ היא שפירה
* כן יש עלייה בשכיחות של תסביב שחלה או פקיעה של הציסטה
* ספטציות, רכיבים סולידיים, פפילציות, אי סדירות - מחשידים לממאירות

– מרקר
* CA-125 - לא אבחנתי אבל בהחלט מכוון
* לא ספציפי

– מדד שאוסף את כל הנתונים על האישה והממצא בהדמיה ומשקלל את הסיכון הכללי לסרטן של אותה אישה

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ציסטות שחלתיות פונקציונאליות:
- האם אלו גידולים?
- אז מה זה?
- לנסות לציין 4

לא - אלו ציסטות שנוצרות משנית לתפקוד ההורמונאלי התקין של אישה
4 סוגים
קורפוס לוטאום
פוליקולר
אנדומטריומה
theca lutein

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ציסטות שחלתיות פונקציונאליות:
1. follicular cyst:
- איך נוצרת?
- מה המבנה (מה הציפוי, מה יש בפנים)😊
- איך נראה באולטרסאונד, גודל ממוצע😊

לאיזה תסמינים יכולה לגרום - 3😊
סיבה לכאב פתאומי ואקוטי
מה נוכל למצוא בבדיקת פיזיקאלית - 2

טיפול:
* מה לרוב הטיפול?
* איך אפשר למנוע הופעת ציסטות נפוצות?
* אם נשארות יותר מ-6 שבועות מה צריך לעשות?😊
* קרע של הציסטה - מה הטיפול

follicular cyst:

נוצר מזקיק שלא מבייץ אבל אז תאי הטקה מתארגנים לייצירת ציסטה מלאה בנוזל המכיל אסטרוגן (ציפוי תאי טקה, תוכן - נוזל עם אסטרוגן)
באולטרסאונד נראה כציסטה פשוטה מלאה בנוזל עם גודל של 5 ס”צ

תסמינים:
- כאב עמום בצד הרלוונטי
- דחייה במחזור בשל היעדר ביוץ
- דימומים לא סדירים בשל גירוי של האנדומטריום השינויים ההורמונאליים השונים והיעדר הביוץ
- בבידקה פיזיקאלית רגישות במישוש ומסה טפולתית

טיפול:
* לרוב ממתינים וזה עובר תוך 6 שבועות למרות שאם זה לא עובר תוך 6 שבועות צריך הערכה חוזרת בהדמיה או בניתוח בשאלה אם זה משהו אחר
* גלולות יכולות למנוע ציסטות נוספות
* קרע של הציסטה יגרום לכאב חד ואקוטי - לרוב מצריך טיפול רק בהרגעה ומשככי כאבים

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ציסטות שחלתיות פונקציונאליות:
2. corpus luteum cyst:
- מתי קורפוס לוטאום יוגדר כקורפוס לוטאום ציסט?😊
- מה שכיחות הציסטה הזו מבין כל הציסטות השחלתיות?
- איך בעצם נוצר? במה מלא - 2
- מה 2 הסוגים של קורפוס לוטאום ציסט?

כאשר גודלו מעל 3 ס”מ
הכי שכיחה
נוצר בעצם מקורפוס לוטאום שלא עובר אינבולוציה אחרי 14 ימים אלא ממשיך להתקיים וגם מדמם לתוך עצמו ולכן מלא בנוזל ודם
פרסיסטנט קורפוס לוטאום ציסט ורפידלי אנלרג’ינג לוטאלאל ציסט - קורפוס המורגיקום

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ציסטות שחלתיות פונקציונאליות:
2. corpus luteum cyst - המשך:
– persistent corpus luteum cyst
* איך מוגדר?
* מה 2 התסמינים העיקריים?
* לרוב מה המשך המקסימאלי של איחור במחזור?
* מה נמצא מאוד גבוה באבחנה המבדלת באישה עם איחוזר במחזור וכאבים בצד?
* מה הטיפול?😊
* טיפול מניעתי? מתי ניתן אותו - 2?😊

קרופוס לוטאום שלא עובר אינבולציה אחרי 14 ימים
2 התסמינים העיקריים הם איחור במחזור של עד שבועיים וכאבים עמומים בצד של הציסטה
יכול לבלבל עם הריון אקטופי
לרוב חולף לבד, אם יש אירועים חוזרים או ציסטות פרסיסטנטיות מומלץ על גלולות

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ציסטות שחלתיות פונקציונאליות:
2. corpus luteum cyst - המשך:
– rapidly enlarging luteal phase cyst = corpus hemorrhagicum
* איך שכיחותו ביחס לקורפוס לוטאום ציסט הרגילה?
* מה זה? מתי מתפתח? מה יש בתוכו?
* מה הסכנה העיקרית?
* באיזה נשים נוטה לקרות - 2 מאפיינים
* מה ההתייצגות הקלאסית?
* התייצגות מסוכנת?

טיפול:
במקרה של התייצגות עם היפוולמיה?
במקרה של התייצגות עם כאבים בלבד?
איזה 2 נשים הם בסיכון לאירועים חוזרים של קורפוס המורג’יקום?
אם לא נמצאה סיבה לאירועים החוזרים - לעיתים איזה בירור נצטרך לעשות?

הרבה פחות שכיח
מדובר בקורפוס לוטאום שגדל במהרה במהלך השלב הלוטאלי ומדמם לתוך עצמו
הסכנה העיקרית היא קריעה של הציסטה ודימום בשלב הלוטאלי המאוחר
נוטה לקרות בנשים עם מחזור סדיר שלא נוטלות גלולות
ההתיצגות הקלאסית היא של מטופלת שמצייצגת עם כאב אקוטי בשלב הלוטאלי המאוחר. הצייצגות מסוכנת היא של מטופלת שמתייצגת עם המופריטוניאום והיפוולמיה בגלל קריעה של הציסטה

טיפול:
- אם המטופלת מתייצגת באופן אקוטי הטיפול הוא ניתוח לכריתת הציסטה ועצירת הדימום
- אם זה רק כאבים - שיכוך כאב והרגעה

נשים שנוטלות מדללי דם או שיש להן הפרעות קרישה
בירור קרישתי

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

theca lutein cyst:
- מה שכיחותו מבין הציסטות הפונקציונאליות?
- בהשפעת איזה הורמון נגרם?
- באיזה 3 סיטואציות קליניות יותר שכיח?
- מראה באולטרסאונד?
* חד צדדי או דו צדיי?
- מה הטיפול?

הכי פחות שכיח
HCG
הריון תאומים, הריון מולה, השראת ביוץ ע”י קלומיפן ציטרט או HCG
המראה הוא של שחלות מולטי-ציסטיות דו”צ
לרוב עובר לבד עם חלוף הטריגר

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

גידולי שחלה שפירים:
- רוב הממצאים בשחלה מוגדלת בגיל הפוריות הם ____
- באיזה % מהמקרים מדובר בגידול שחלה לא פונקציונאליים?
* לרוב הם שפירים או ממאירים? (לציין אחוז)
* כמה מהגידולים הם שפירים וכמה ממאירים אם כוללים נשים גם פרה וגם פוסט מנופאוזליות?

ציסטות פונקציונאליות
אך ב-25% מהמקרים מדובר בגידולי שחלה לא פונקציונאליים
90% בגיל הפיריון הם שפירים
אך אם משקללים את גיל הפיריון + המנופאוזה - 25% הם ממאירים

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

גידולי שחלה שפירים וממאירים
- לאיזה 4 קבוצות גדולות נחלקות?
* מה הקבוצה הגדולה ביותר?
* לציין את שאר הקבוצות לפי השכיחות
* מה הקבוצה השכיחה ביותר בנשים בגיל הפיריון?
- לציין גידולים לדוגמא בכל אחת מהקבוצות 4+4+3+5
* לציין מה 3 מקורות הגרורות השכיחים לשחלה
- האם כל אחת מהקבוצות הנ”ל יכולה לתת מוצא גם לגידולים שפירים וגם לגידולים ממאירים?
* מי הקבוצה היחידה שנותנת רק ממאירים?

גידולי שחלה נחלקים ל5:
1. גידולים אפיתליאלים מסוג - הקבוצה הגדולה ביותר
* סרוס
* מוצינוס
* אנדומטרואיד
* אחר: ברנר, קצינו-סרקומה, קליר סל
2. גידול germ cell - הקבוצה השניה בשכיחותה והכי שכיחה בגיל הפיריון
* טרטומה
* yolk sac (endodermal sinus)
* dysgerminoma
* choriocarcinoma
3. sex cord tumors - הקבוצה השלישית בשכיחותה
* theca-granulosa
* sertoli-leyding
* ovarian fibroma
4. גרורות וגידולים נוספים:
* גרורות משד, רחם ומעי
* אחרים: סרקומה, לימפומה

כל הקבוצות יכולות לתת מוצא גם לגידולים שפירים וגם לממאירים חוץ מכמובן הקבוצה של הגרורות שנותנת מוצא רק לגידולים ממאירים

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

גידולי שחלה שפירים וממאירים - גידולי אפיתל - ממעוף הציפור
- מה חושבים שמקור התאים לגידול האפיתליאלים?
- לאיזה 4 קבוצות ניתן לחלק את הגידולים האפיתליאליים - לפי שכיחות
* איך נקרא הגידול השפיר בכל אחת מ-3 הקבוצות המרכזיות?
* לאיזה 3 קבוצות בעיקר יש גם גידולי בורדרליין? (לציין לפי שכיחות)
* איך נקראים הגידולים הממאירים בכל אחת מ-3 הקבוצות המרכזיות?
* איזה 3 גידולים כלולים בקבוצה הרביעית?
- מי מהם שפיר ומי מהם ממאיר (מהקבוצה הרביעית)

תאי מזוטל מהפריטוניאום
את גידולי האפיתל ניתן לחלק ל4 קבוצות:
** סרוס - הכי שכיח
שפיר - serous cystadenoma
יש גידול בורדרליין
ממאיר - serous adenocarcinoma

** מוצינוס - השני הכי שכיח
- שפיר - mucinous cystadenoma
- יש גידול בורדרליין
- mucinous adenocarcinoma

** אנדומטרואיד - השלישי בשכיחותו
- endometroid tumor
- יש גידול בורדרליין
- ovarian endometroid carcinoma

** אחרים:
- ברנר - לרוב שפיר
- clear cell - לא ידוע
- קרצינוסרקומה - ממאיר

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

גידולי שחלה - בורדרליין:
- איזה % מגידולי השחלה השפירים יכילו גם רכיב בורדרליין?😊
- מה יאפיין גידול מסויים כבורדרליין - 2?
- האם חודרים לסטרומת השחלה?
- האם יכולים לשלוח גרורות?
* באיזה שכיחות?😊
- באיזה גיל שכיחים?
- איך תעשה האבחנה?

10%
גידולים עם אטיפיה ופרופליפרציה
לא חודרים לסטרומה של השחלה אך כן יכולים לשלוח גרורות, 20% יתגלו מפושטים מעבר לשחלה
שחיכים בנשים פרימנופאזליות
אבחנה תעשה ע”י כריתה של הממצא ואז בהיסטולוגיה נראה אטיפיה ופרוליפרציה שמתאימים לגידול בורדר ליין (יענו זה גידול שהאבחנה שלו היא הסטולוגית)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

גידול שחלה - בורדרליין - טיפול:
- מה השלב הראשוני בטיפול?
- מה ניתוח ההמשך שיש לעשות?
- מה אפשר לעשות באישה שלא רוצה לשמר פוריות

כריתה של הממצא
אם גילינו מאפיינים של בורדרליין:
באישה בגיל הפוריות לרוב נעשה כריתת שחלה
באישה אחרי גיל הפוריות נמליץ על BSO + TAH

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

לאחר הרחבה קצרה על גידולי אפיתל - נחזור לגידולים שפירים של השחלות
1. גידולי אפיתל שפירים
- מי הגידול אפיתל השפיר הכי שכיח?
* איזה % מגידול האפיתל הסרוטיים הם שפירים (יענו סרוס ציסטאדנומה)
* איזה % הם בורדלריין?
* איזה % ממאירים?
- גידול סרוטי:
* מה הטיפול באישה צעירה עם גידול קטן?
* אישה צעירה עם גידול גדול?
* אישה מבוגרת?

סרוס
70%
10%
20%
גידול סרוטי:
אישה צעירה עם גידול קטן - כריתה של הגידול
גידול גדול - כריתת שחלה
BSO + TAH

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

גידולים שפירים של השחלות
1. גידולי אפיתל שפירים
– מי הגידול האפיתליאלי השפיר השני בשכיחותו?
* איזה % מהם הם ממאירים?
* מה מאפיין אותו מבחינת גודל ומראה באולטרסאונד?
* מה לרוב הטיפול?

מוצינוס
15% ממאירים
ציסטה מולטילוקולארית עם ספטציות וגודל מאוד גדול שמכסה את כל האגן
כריתה

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

גידולים שפירים של השחלות
1. גידולי אפיתל שפירים
– endometroid tumor
* איך נראה היסטולוגית אם שפיר?

ציסטה עם קירות של אנדומטריום שפיר ונזול צלול בתוכו

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

גידולים שפירים של השחלות
1. גידולי אפיתל שפירים
– brenner cell tumor
* האם שכיח או לא?😊
* מאיזה רקמה נבנה? האם גידול ציסטי או סולידי?😊
* שכיח בנשים צעירות או מבוגרות?😊
* עם איזה סוג גידולים מגיע באסוציאציה?
* מה הגודל שלו לעומת סרוס ציסטאדנומה או מצינוס ציסט אדנומה?
* האם לרוב שפיר או ממאיר?

לא שכיח
גידול פיברוטי סולידי
שכיח בנשים מבוגרות
מגיע באסוציאציה עם גידול שחלתי מוצינוטי
לרוב קטן ביחס לגידולי סרוס או מוצינוס
לרוב שפיר

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

גידולים שפירים של השחלות
2. גידולי germ cell שפירים:
- מה הגידול השפיר ממקור תאי נבט השכיח ביותר?
* לציין עוד 2 שמות נרדפים לגודל הזה
- באיזה גיל שכיח?
* האם שכיח גם בילדות ומתבגרות?
- איזה רקמות מכיל - 3
* מה מאפיין את כל הרקמות האלו מבחינה היסטולוגית?
- מה זה Struma ovarii?

dermoid cyst = mature teratoma=benign teratoma
שכיח בגיל הפיריון - סביב גיל 30, אך גם בילדות ונערות אפשרי
יכול להכיל רקמות מ-3 שכבות הנבט אך הן צריכות להיות ממומינות היטב
טרטומה עם רקמת תירואיד מתפקדת

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

גידולים שפירים של השחלות
2. גידולי germ cell שפירים:
– דרמואיד ציסט
* לרוב סימפטומטי או לא?
* בבדיקה האם לרוב נייד? כואב?
* איזה סיבוך כן קורה בשכיחות גבוהה בגידול זה ולמה?

לרוב א-סימפטומטי
יורגש כגוש נייד ולא כואב בבדיקה
יש סיכון מוגבר לתסביב שחלה בגלל שצף בפריטוניאום בגלל המרכיב השומני הרב שלו

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

גידולים שפירים של השחלות
2. גידולי germ cell שפירים:
– דרמואיד סיט
* מה לרוב הטיפול המומלץ?
* מה חשוב לבחון בבטן במהלך הניתוח?
* האם טיפול שמרני הוא אפשרי? מה הוא כולל?

ניתוח להסרה
גם את השחלה השניה כי לעיתים יכול להיות דוצ
אפשר גם רק לעקוב עם אולטרסאונד לוודא שלא גדל או הופך ממאיר

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

גידולים שפירים של השחלות
3. גידול sex cord stroma
- איזה 2 גידולים תחת קבוצה זו מפרישים בורמונים?
- איזה הורמון מייצג כל אחד?
- איך כל אחד מהם יסתמן?
* איך יסתמן בילדה לפני גיל ההתבגרות?
- האם בעלי פוטנציאלי ממאירות?
- האם יש גיל ספציפי בהם נפוצים?

Study These Flashcards

theca granulosa - מפרישים אסטרוגן - בנשים בגיל יגרמו לדימומים לא סדירים ובבנות יגרמו להתבגרות מוקדמת
sertoli lyding - מפרישים טסטוסרטון וגורמים לויריליזציה
שניהם בעלי פוטנציאל לממאירות
שניהם יכולים להופיע בגל גיל מילדות ועד אחרי המנופאוזה

גידולים שפירים של השחלות
2. גידולי germ cell שפירים:
ovarian fibroma:
- באיזה גיל נפוץ?😊
- סולידי או ציסטי?
- האם מפריש הורמונים?
- מה זה meigh syndrome? - 3
- האם שפיר או ממאיר?

Study These Flashcards

גיל העמידה
סולידי
לא מפריש הורמונים
שילוב של מיימת, פיברומה שחלתית ותפליט פליאורלי מימין
שפיר

גידולים שפירים של השחלות - גישה כללית: - האם נפוצים יותר מגידולים ממאירים בכל קבוצות הגיל? - האם הסיכוי לטרנספורמציה ממאירה משתנה עם הגיל? - מתי ניגש לניתוח - 2 - איזה הדמיה לרוב נעשה לפני ניתוח? - באישה בגיל הפיריון האם אפשר לנקוט בגישה ניתוחית משמרת פוריות?

- כן - כן - גדל עם הגיל - כאשר יש חשד לממאירות או סכנה מוגברת לתסביב או סיבוך אחר - US - כן

גידולי שחלה ממאירים - איך הגידול הזה מבחינת שיעור התמותה מבין כלל הגידולים הגניקולוגיים? - לרוב מתגלה סטייג מוקדם או מאוחר? - באיזה עשור לחיים לרוב מופיע? - באיזה אוכלוסיות לרוב מופיע - 2 (מבחינת מיקום וגזע)

- הגידולים הגניקולוגיים הכי הורגים - לרוב מתגלה בסטייג מאוחר - 5-6 - יותר שכיח בנשים לבנות ונשים מתגוררות במערב אירופה וצפון אמריקה

סרטן שחלה - גורמי סיכון: - היסטוריה מילדותית של האישה? - 3 - גיל - 1? - 2 מוטציות גנטיות? - גורם מגן מפני סרטן אפיתל?😊 - מה ההשפעה של טיפול הורמונאלי חליפי?😊

- אי פיריון, נוליפריטי, , אנדומטריאוזיס - הסיכון עולה עד גיל 70 - BRCA, לינץ - טיפול שמפחית ביוצים, למשל עי גלולות - קשור בהפחתה של סרטן אפיתל - אין השפעה ברורה

סרטן שחלה - סימפטומים: - מה התסמינים השכיחים? - 5 - מה הבעיתיות עם התסמינים האלו?

- נפיחות בטנית - כאבי בטן - עייפות - דחיפות במתן שתן - שובע מוקדם תסמינים מאוד כלליים שלא מכוונים לממאירות בהכרח

סרטן שחלה - פתוגנזה: - מה אופן ההתפשטות העיקרי? * לכן מה מאפיין את המעורבות הפריטוניאלית כבר בתחילת המחלה? - עוד 2 אופני התפשטות אפשריים?

- מתפשט לפריטוניאום ולכן גם במחלה מוקדמת יהיה פיזור לפריטוניאום - יכול להתפזר גם המטוגנית ולימפתית

סרטן שחלה - גילוי מוקדם - האם יש סקרינינג? - איזה 9 סימני אזהרה יש לשים אליהם לב ואם קיימים לבחון את האפשורת להימצאות סרטן שחלה? - האם CA125 הוא כלי סקרינינג? * למה בעיקר משמש? * מתי לעיתים משמש כחלק מתהליך האבחנה של סרטן שחלות (באיזה גיל?) * האם רמות תקינות שוללות גידול שחלתי?

- טפיחות בטנית - שובע מוקדם וקושי לאכול - כאבי בטן - ירידה במשקל - עצירות - עייפות - כאבי גב - תכיפות במתן שתן - בריחת שתן שהחלה לאחרונה - CA125 לא משמש לסקרינינג לסרטן שחלה אלא יותר למעקב ותגובה לטיפול כי עולה מכל גירוי לפריטוניאום ואפילו וסת - בנשים פוסט מנופאוזליות בהן יש פחות "הפרעות" שיכולות לגרום לעלייה שפירה במדד זה ברגע שמזהים מסה שחלתית לוקחים סי איי 125 ואם הוא גבוה מכווין לגידול שחלתי - אבל לא אבחנתי ואם נמוך לא שולל - ב50% מהמקרים המוקדמים ו-25% מהמקרים המתקדמים הוא יהיה תקין

סרטן שחלה - סיווג היסטולוגי - מה 3 הסוגים ההיסטולוגיים של גידול שחלה ראשוניים ממאירים? - מי הכי שכיח?

- אפיתליאלי - הכי שכיח - germ cell - sex cord

סרטן שחלה סטייג'ינג - קליני או כירורגי?

כורורגי

סרטן שחלה - לציין את הסטייג'ים:

1a - מעורבות של שחלה אחת ללא הגעה לפני השטח 1b - מעורבות של 2 שחלות ללא הגעה לפני השטח 1c1 - הגידול התפוצץ והתפזר באגן בניתוח 1c2 - הגידול מערב שחלב אחת או שתיים והגיע לפני השטח של השחלה 1c3 - ציטולוגיה חיובית משטיפת פריטוניאום בניתוח/מיימת 2a - מעורבות של הרחם או החצוצרה 2b - מעורבות של רקמות באגן 3a1 - מעורבות של בלוטות רטרו-פריטוניאליות 3a2 - מיקרוצטסטטזות מחוץ לאגן 3b - גרורה על הפריטוניאום מחוץ לאגן פחות מ2 סמ או מעורבות של קפסולת הכבד או הטחול - צריך להיות מוכח היסטולוגית 3c - גרורה על הפריטוניאןם מחוץ לאגן יותר מ2 סמ או מעורבות של קפסולת הכבד או הטחול - צריך להיות מוכח היסטולוגית 4a - מעורבות של איברי הבטן (מעבר לפריטוניאום) או תפליט פליאורלי 4b - מעורבות של איברים מחוץ לבטן או מעורבות של כבד/טחול (פרנכימה לא קפסולה)

סרטן שחלה - סוגים 1. סרטנים אפיתליאליים: -- מה מקור התאים של כל הסרטנים האפיתליאלים? * איזה גורם סיכון לסרטן אפיתליאלי זה מסביר? - מה הגידול האפיתליאלי הממאיר הכי שכיח? * באיזה % זה דוצ? * באיזה % זה נוצר מפרקורסור שפיר?😊 * מה המראה האופייני באולטרסאונד? - 2😊 * 2 ממצאים היסטולוגיים מיקרו או מאקרוסקופים אופיניים😊

- תאי מזוטל שמצפים את השחלה - לכן אפשר להבין מדוע דיכוי ביוץ מפחית את הסיכון לסרטן אפיתל - כי כל ביוץ פוגע בתאים האלו -- סרוס אנדוקרצינומה: * 30% דוצ * 50% מפרקורסור שפיר * מראה מולטילוקולארי עם רכיב שבולט מחוץ לקפסולה * פסמומה בודיז והסתידויות

סרטן שחלה - סוגים 1. סרטנים אפיתליאליים: - מה הסרטן האפיתחיאלי הממאיר השני בשכיחותו? * מרבית הגידולים המוצינוטיים הם שפירים או ממאירים? * לרוב חד או דוצ? * מה המאפיין הכי בולט שלהם? * מה זה Pseudo myxomatous peritonei? - לאיזה גידול מקושר?

-- מוצינוטי * שפירים * חד * מאוד גדולים * פיזור של מצוניצוס אנוקרצינומה לפריטוניאום עם יצירה של מיימת מוצינוטית

סרטן שחלה - סוגים 1. סרטנים אפיתליאליים: - סרטן אנדומטרואיד שחלתי * רוב גידול האנדומטרואיד הם שפירים אן ממאירים? * עם איזה 2 מחלות יכולים להופיע במקביל?

- ממאירים - אנדומטריוזיס או גידול אנדומטריום

סרטן שחלה - סוגים 1. סרטנים אפיתליאליים - שונות: - clear cell carcinoma * מה מקור התאים?😊 * לרוב גדולים או קטנים?😊 * אגרסיבים או עדינים?😊 * 2 תסמינים יחודיים שגורמים😊 - Bernner cell carcinoma: * האם נוצר מהגרסה השפירה שלהם? * עם איזה מחלה יכול להופיע?

- תאים ממקור מזונפרי - לרוג גידול קטן ואגרסיבי - יכול לגרום לחום והיפרקלצמיה - לרוב לא - מצינוס ציסטאדנומה

סרטן שחלה - סוגים 1. סרטנים אפיתליאליים: - איזה % מהגידולים האפיתליאליים הם משפחתיים? * אם יש לאישה קרובת משפחה מדרגה ראשונה עם סרטן שחלות אפיתליאלי - מה הסיכוי שלה גם? * ואם 2 קרובות משפחה מדרגה ראשונה? * סרטנים משפחתיים לרוב מופיעים בגיל צעיר או מבוגר יותר? - איזה סינדרום גנטי מקושר לסרטן שחלה אפיתליאלי וסרטן שד? * מה הסיכוי לחלות בסרטן השד אם יש לך בראקה לאורך החיים? * ובסרטן שחלה? - באישה עם איזה היסטוריה משפחתית נחשוד שיש ברקה? - 2 - באישה עם קרובת משפחה דרגה ראשונה עם סרטן שד ועוד אחת עם סרטן שחלה ואין לה ברקה - האם עדיין יש לה סיכון מוגבר לסרטן שד? שחלה? פי כמה?

5-10% * 5% * 20-30% * צעיר - BRCA * 50-85% לסרון שד * 15-45% לסרטן שחלה * קרובות משפחה מדרגה ראשונה עם ממאירות שד ושחלה * כן - פי 2-3

סרטן שחלה - סוגים 1. סרטנים אפיתליאליים משפחתיים - המשך - עוד סינדרום משפחתי של סרטן שחלה - עם איזה עוד 3 סרטנים מקושר? - פי כמה גדול יותר הסיכון לסרטן שחלה? נשים עם סרטן שחלה משפחתי: * איזה מעקב מומלץ להן? (כללי) * מה מומלץ להן לאחר גיל הפיריון?

לינץ: - רחם - קולון - שד - שחלה * פי 3 - סקרינינג יותר צמוד - לשקול כריתת רחם ושחלות דוצ

סרטן שחלה - סוגים 2. סרטני germ cell: - באיזה אוכלוסיה גידול ג'רם סל ממאירים הם הגידולים השכיחים ביותר? - מה 2 גידולים הגרם סל הממאירים השכיחים ביותר?

- עד גיל 20 - דיסגרמינומה הכי שכיח ואחריו טרטומה ממאירה

סרטן שחלה - סוגים 2. סרטני germ cell: -- דיסג'רמינומה: * באיזה נשים נוטה להופיע? * לרוב חד או צו"ד? * איך נקראת המקבילה השפירה שלהם? * האם מהווה פרקורסור? -- דיסג'רמינומה טיפול * הטיפול הוא בעיקרו ניתוח או כימו? * באיזה תנאי אפשר לעשות ניתוח משמר פוריות ומה זה כולל? * איזה דגימה יש לעשות במהלך הניתוח?😊 * מתי נעשה ניתוח לא משמר פוריות ומה זה יכלול? - 2 * טיפול משלים לאחר הניתוח ? * על איזה כימו מבוסס - 3 - מה הפרוגנוזה?

-- דיסג'רמינומה * נשים עם אגנזיס של הגונדות * לרוב חד צדדי * גונדובלסטומה * לרוב כן - ניתוח * אם הגידול תחום לשחלה וקטן מ-10 סמ ניתן לשמר את השחלה השניה ולכרות רק את השחלה המעורבת והחצוצרה * במהלך הניתוח צריך לדגום בלוטות לימפה אגניות ופרנה אורטליות כי הגידול נוטה להתפשט לימפתית * אם 2 התנאים הנל לא מתקיימים נעשה ניתוח של BSO + TAH * טיפול משלים: ציספלטין + בלואומיצין/אטופוסייד - מצויננת 90-95 החלמה

סרטן שחלה - סוגים 2. סרטני germ cell: -- imature teratoma * באיזה גיל מופיעים? * מה שכיחותם מבין הגידולים של הגרם סל הממאירים? * מה הקליניקה האופיינית? * מתי במהלך המחלה מאובחן לרוב? - מה הטיפול העיקרי? * מתי נוכל לתת טיפול משמר פוריות? * ואם לא מה נעשה - 2 * תוספת אחרי הניתוח?

* לרוב עד גיל 25 * מקום שני * גידול שגדל מאוד מהר ולכן גורם לכאב אקוטי * לרוב מאובחן בשלב מוקדם - טיפול: * ניתוח - כריתה של שחלה אם מוגבל לשחלה * אם לא - BSO + TAH * כימו

סרטן שחלה - סוגים 2. סרטני germ cell - נוספים - 2 גידולי גרם נדירים - באיזה גיל לרוב מופיעים? - מה הטיפול - 2? - איזה הורמונים מייצר כל גידול?

- yolk sac (endodermal sinus), embryonal germ cell tumor * גיל צעיר * ניתוח + כימו * יולק - AFP * אמבריונל - HCG + AFP

סרטן שחלה - סוגים 3. גידולי סרטומה של השחלה ( sex cord): - יותר שכיח שהם שפירים או ממאירים? -- מה גידול סטרומת שחלה הממאיר הכי שכיח? * האם נוטה לגיל ספציפי? * מה מאפיין את הגידול בנשים מבוגרות? * כאשר מאבחנים גידול כזה - איזה עוד רקמה חשוב לבדוק לממאירות? * מה הטיפול: - בנשים סיימו את גיל הפיריון? - בנשים שלא? מה התנאי לכך? - מה הסיכוי להישנות? * בעיקר באיזה גודל גידולים? * כמה זמן אחרי?

- שפירים - גרנולוזה סל טומור * יכול להופיע בכל גיל אבל במבוגרים נוטה יותר להיות שפיר * סרטן הרחם כי מפריש אסטרוגן ואז יכול לגרום לסרטן אנדומטריום סוג 1 * טיפול: - כריתה של השחלה אם ממקום לשחלה אם לא סיימו את גיל הפיריון - באישה שסיימה את גיל הפיריון - TAH + BSO - סיכוי גבוה להישנות, במיוחד בגידולים גדולים, גם אחרי 10 שנים - 20-30%

סרטן שחלה - סוגים 3. סרטני sex cord - sertoli lyding cell tumor - איזה הורמון מפרישים? - באיזה אוכלוסיה נמצאים בשכיחות גבוהה? - מה ההתייצגות לרוב? - מה לרוב הטיפול?

- טסטוסטרון - לרוב במטופלות מבוגרות יותר - ויריליזציה - כריתת רחם ושחלה לרוב (נשים מבוגרות אחרי גיל הפיריון)

סרטן שחלה - סוגים 3. סרטני sex cord איזה 2 גידולים מקבוצה זו באופן נדיר יהפכו לממאירים ואיך יקראו אם יהיו ממאירים?

טקומות - באופן נדיר יהפכו לטקומה ממאירה פיברומות - באופן נדיר יהפכו לפיברו-סרקומה

סרטן שחלה - סוגים גידולי שחלה אחרים:4. - לימפומה: האם לרוב תתחיל בשחלה או תגיע לשם במסגרת פיזור של לימפומה שהתחילה במקום אחר? * מה הטיפול? - malignanst mesodermal sarcoma * שם נוסף? * מה הפרוגנוזה?

- תגיע במסגרת פיזור למרות שכבר דווחו לימפומות ראשוניות של השחלה - כימו כמו בכל לימפומה - קרצינומהסרקומה - גרועה

סרטן שחלה - סוגים 5. גרורות - מה זה גידול עש קרוקנברג? - לרוב גרורות יהיו חד או דו"צ? - לרוב מה ההסיטולוגיה של התאים ומה המראה שלהם ? - עם איזה 2 תסמינים יכולים לבוא הגרורות האלו? לאיזה הנחה זה הוביל? - מה הגידול הממאיר הכי שכיח ששולח גרורות לשחלה? - בהקשר של סרטן - איזה 5 נשים צריכות לשקול גם להסיר חצוצרות ושחלות כשעושות ניתוח לכריתת רחם מסיבה אחרת? - מה הפרוגנוזה באופן כללי (איכותי)

- גרורה של גידול שד/ מעי לשחלה - דוצ - תאים מוצינוטיים בצורת signet ring cells - Uיריליזציה ודימום לא תקין ולכן לפעמים חושבים שהם מפרישים הורמונים - שד - נשים שצריכות לשקול להסיר שחלות עם הרחם: * היסטוריה משפחתית של סרטן שחלות, שד או GI * היסטוריה אישית של סרטן שד או GI - לא טובה

מחלות חצוצרתיות - האם לרוב ניתנות למישוש בבדיקה? - מה זה: * para ovarian cyst? -איפה ממקומות? - ממה מתפתחות - 3? * para tubal cyst? - איפה ממוקמת? - מה זה Hyatid cyst of morgangi? -- הציסטות האלו - לרוב סימפטומטיות?

- חצוצרות תקינות לרוב לא ניתנות למישוש בבדיקה * ציסטה שממוקמת במזוסלפינקס: מקורה מאפיתל החצוצרה או מהצינור הוולפראיני או מהפריטוניאום * ציסטה ליד הפימבריה של החצוצרה ונקראת גם hyatid cyst of morgangi לא

מחלות חצוצרתיות - קרצינומה של החצוצרה: - מה התסמין הכי שכיח? ומה השני בשכיחותו? - מה זה hydrotubae profluens? קרצינומה של החצוצרה - לרוב אדנו או סקוומוס - באיזה גיל שכיח? - מאקרוסקופית - לרוב גדול או קטן? חד או דו"צ? נותן תמונה קלינית של איזה פתולוגיה אחרת? - מיקרוסקופית - לרוב מה ההסיטולוגיה?

- דימום לא תקין - הפרשות וגינאליות מרובות - הפרשות וגינאליות סרו-דמיות שנחשבות פתוגנומניות לסרטן חצוצרה אדנו פוסט מנופאוזה מאקרוסקופית - גדולים, חד צדדים - מראה של הידרוסלפינקס מיקרוסקופית - Papillary serous adenocarcinoma

קרצינומה של החצוצרה - מהלך וסטיג'ינג: - לרוב לאן מתפשט? - עוד דרך פיזור נפוצה? - 1 * לאיזה בלוטות נוטה להתפזר כך? - 2 - סטייג'נג כירורגי או קליני? - לציין את הסטייג'ים - מה הטיפול? * מה לגבי טיפול אדג'ובנטי?

- פריטוניאום - המטוגני ולכן יכול להתפשט לבלוטות אגניות או פרה אורטליות - כירורגי - אותן סטייגים כמו שחלה רק להחליף את המילה שחלה בחצוצרה - טיפול: * ניתוחי * טיפול אדגובנטי טרם נחקר מספיק (סרטן נדיר)

מה הגידול הכי שכיח בחצוצרה? מאיזה 2 סרטנים בעיקר?

גרורות של שחלה או רחם

טיפול בסרטן שחלות וחצוצרות: - מה לרוב הפעולה הראשונה שנעשה במטופלת עם סרטן שחלה? - בניתוח: * איזה 7 איזורים/ איברים נסקור בניתוח * מה המטרה מבחינת כריתת מחלה נראית לעין? * מאיזה 4 מקומות לוקחים דגימות? * אם אין מחלה נראית לעין מאיזה עוד 7 אתרים לוקחים דגימה?

- ניתוח סטייג'ינג + דה-באלקינג -בניתוח * סקירה של הבטן, כולל: - האגן - הכבד - הטחול - הסרעפת - הגאטר הימני והשמאלי - האומנטום * נסיר את כל המחלה בשאיפה לנגעים קטנים מ1 סמ * דגימות ממיימת/שטיפה של הפריטוניאום, מהבלוטות אגניות, מבלוטות אורטליות, מהאומנטום - אם אין מחלה נראית לעין נקח גם מה: - 2 הגאטרים - קול דה סק קדמי ואחורי - סרעפת - 2 צידי האגן

טיפול בסרטן שחלה - המשך: - מה הטיפול האדגובנטי שתקבל המטופלת - 2 אופציות - אם יש חזרה של המחלה מה הטיפול? - מה האפקט של קרינה במחלה זו?

- paclitaxel + (cisplatin/ carboplatin)

מה זה Paclitaxel

=taxol

מה 4 הדרכים שלנו לעקוב אחרי המטופלת לאחר הטיפול? - 4 * באיזה גידולים שימוש במרקר שהוא אחד מה-4 הנל יהיה שימושי? * מה בדיקות ההדמיה בהן נשתמש - 2?

בדיקה גופנית אנמנזה CT או US CA125 רק בגידולים אפיתליאלים

לפי המחלקה - מרקר שיכול להיות מוגבר בגידול SEX CORD?

אינהיבין

חלק 5, פרק 50 - גידולים שחלתיים Flashcards

(57 cards)