פוריות הגבר Flashcards
1
Q
- מה השכיחות של איפירון הגבר מבין הזוגות עם אי פיריון?
A
25-40
2
Q
איזה 2 מעטפות יש לאשך?
מי פנימית ומי חיצונית?
איך נקרא אם יש נוזל בינהן?
A
טוניקה אלבוגינאה - פנימית
טוניקה וגינאליס - חיצונית
הידרוצלה
3
Q
בלוטות הזרע - ערמונית לעומת סמינל וזיקל
- כמה מכמות הפליטה נותנת כל אחת?
- מי בסיסית ומי חומצית?
- במי יש פרוקטוז כסימן פתוגנומוני?
A
- בלוטת הזרע 2/3, בסיסי, פרוקטוז
- ערמונית 1/3, חומצי
4
Q
אנדוקרינולוגיה של מערכת המין הגברית - מה 2 התאים העיקריים - איך FSH and LH משפיעים על כל אחד? - מה מפריש כל אחד 1+3
A
-ליידניג - בהשפעת LH
מפריש טסטוסטרון
- סרטולי - השפעת FSH
מפריש אינהיבין אסטרוגן ואנדרוגן ביידינג פרוטאין
5
Q
איך נקרא תא האב לכל תאי הזרע
- איזה 2 תהליכים עובר כדי לתת תא זרע?
- איך נקרא תא הזרע הראשוני שנותן?
- מה התהליך שעובר הספרמטיד?
- מה השינויים המורפולוגיים שעובר - 3
- מה השינוי האחרון?
- איך נקרא תא הזרע הבוגר?
- כמה זמן לוקח מתחילת ייצור הזרע ועד לשלב שהוא מאוחסן באמפולה?
A
ספרמטוגוניה בהתחלה מיטוזות ואז מיוזות ספרמטיד ספרמיוג'נסיס ספרמטוזואה * יצירת אקרוזום עם אינזימים פרוטאוליטים * יצירת שוטון * צור מוארכת - 90 יום
6
Q
בדיקת זרע - ערכים תקינים:
- נפח
- מה הערכים תקינים?
- מתחת לאיזה ערך נחשב אספרמיה?
- ריכוז
- מה ערכים תקינים?
- מתחת לאיזה ערך נחשב אוליגספרמיה?
- מוטיליות:
- מה תקין?
- מה נחשב היום אסתנוספרמיה?
- מה המורפולוגיה התקינה
- לפי WHO
- ליפ קרוגר?
- מה היום נחשב טרטוספרמיה?
A
- 2-6 מל - פחות מ1.5 זה אספרמיה
- ריכוז 20-250 מיליון זה תקין
- פחות מ15 זה אוליגו
- מוטיליות
- מעל 5ם תאים נעים פרוגרסיביים זה תקין
- מתחת ל40 נעים ו32 נעים פרוגרסיבים זה אסתנוספרמיה
- מורפולוגיה
- יותר מ30% לפי WHO
- או 14% לפי קרוגר זה תקין
- מתחת ל4% זה טרטוספרמיה
7
Q
OTA syndrome - גורמים
- אטיולוגיות מרכזיות 7
- למנות ולתת דוגמאות
- באטיולוגיות הגנטיות לתת 2 דוגמאות
- האם רוב המקרים מוצאים סיבה או לא?
A
- מחלות כרניות: כליה, כבד, ריאות וכו’
- מחלות אקוטיות: מחלות חום וזיהומים חולפים
- מוטציות גנטיות על SRY וגנים נוספים על זהרוע הארוכה של כרומוזום Y, קליינפנטר
- אשך תמיר
- חשיפה לחומרים מסוכנים בעבודה, כימו, קרינה
- וריקוצלה בדרגה גבוהה
- זיהום באשך: פרסטיטיס, אוכיטיס, וזיקוליטיס, כלמידה, גונוריאה
- לרוב לא מוצאים סיבה והסיבה אדיופתית
8
Q
לפי איזה מדד נחליט איך לטפל בבעיות זרע?
- מה הטיפול לפי:
- אם ערכו 5 מיליון?
- או ערכו מאות אלפים?
- זרעים בודדים?
- אין זרעים?
A
- total motile sperm count
- 5 מיליון - IUI - Intra uterine insamination
- מאות אלפים עד 50 אלף - IVF
- זרעים בודדים - ICSI
- אין זרע - חיפוש זרע באשך או ביותרת האשך
9
Q
אזוספרמיה
- מה השכיחות בקרב גברים?
- מה הבעיתיות עם אבחנת אזוספרמיה?
- ולכן מה קריטריונים שנקבעו? - 3
- מהי שיטת Microdroplets?
A
1%
- ערכי ספירות הזרע מאוד משתנים עם הזמן גם בגברים תקינים
- 2 ספירות במרחק כמה שבועות אלחר סירוכוז במהירות 3000 ועם מיקרוסקרופ מגדיל פי 200
- מחלקים את נוזל הזרע לטיפות קטנות וזה נחשב בדיקה יותר מדוייקת
10
Q
אזוספרמיה
- לאיזה 3 קטגוריות ניתן לחלק את האבחנה המבדלת לאזוספרמיה
- לתת דוגמאות מתוך כל קבוצה
- מה החלוקה העיקרית ל2 קבוצות? מדוע החלוקה הזו היא יותר חשובה?
- לאיזה מ2 הקבוצות הנ”ל הפרוגנוזה יותר טובה?
A
- פרה טסטיקולרי:
- קלמן
- היפופיתואיתרזים מכל סיבה שהיא
- היפרפרולקטינמיה
- טסטיקולרי
- פגיעה באשך מכל סיבה שהיא כפי שצויין לעיל בכרטיסה שמציינת את הסיבות ל TOA
- פוסט טסטיקולרי:
- שפיכה רטרוגרדית
- היעדר ואס דפרנס
- כיוון שבסיבות פרה טסטיקולריות אפשר לטפל ע”י מתן טסטוסטרון ובשפיכה רטרוגרדית אפשר לטפל ע”H השגת זרע מהשלפוחית החלוקה המרכזית היא:
- אזוספרמיה חסימתית - עקב חסימה בצינור הזרע או היעדר צינור זרע
- אזוספרמיה לא חסימתית בגלל בעיה באשך
- לאזוספרמיה חסימתית הפרגונוזה יותר טובה כי אז ב-100% מהמקרים אם ניגש לאשך נוכל להשיג זרע
11
Q
בירור אזוספרמיה:
- אנמנזה
- מה נרצה לשאול באנמנזה -לנסות לפרט כמה שיותר
- איזה תרופה נרצה לשמוע אם לקח - 2
- בדיקה גופנית:
- מה נחפש בהסתכלות כללית - 1
- לנסות לציין מאפיינים של קליינפנטר
- באיזה סיכון נמצאים גברים עם קליינפנטר?
- מה נבחן בבדיקת המשפעה - 3
- 2 דרכים לאמוד את נפח האשך?
- למה יכוון נפח אשך נמוך?
- Bayels sign - מה זה?
- האם דליות לרוב גורמות לאזוספרמיה?
- עוד איזור שנבדוק?
- מה המטרה? - 2
A
- אנמנזה
- איך האיש בא לעולם? (אולי גם לאב הייתה בעיית פוריות)
- אשך טמיר או מומים במערכת היורו-גניטלית
- טראומה לאשכים, חשיפה לחומרים, זיהום, תסביב, ניתוחים
- התנהגות מינית, התבגרות מינית - מתי החל
- צריכה של סטרואידים אנבוליים, תרופות שפוגעות בזרע כמו TCA
– בדיקה גופנית
* סימנים לקלייננטר: גבוהים, אגן רחב, גניקומסטיה, היעדר שיעור, היעדר מפרצות
*הם בסיכון לסרטן השד ולכן צריכים לעבור ממוגרפיות
* אשכים - גודל, מרקם, דליות - אם כי דליות לרוב לא גורמות לאזוספרמיה
* נפח האשך אפשר להעריך ע”י מדידת קוטר מקסימאלי (צריך להיות לפחות 4 ס”מ) או פרדר אורכיומטר - אשך קטן יכווין לאזוספרמיה ממקור אשכים
* איבר המין ותקינותו
* נוכחות ואס דפרנס
- bayker sign - נפיחות של ראש האפדידימיס - יכול להעיד על חסימה דיסטלית
- בדיקה רקטלית לזיהוי גושים בערומנית ומישוש הצינור האג’
קולטורי
–
12
Q
בירור אזוספרמיה - המשך
- בדיקות הורמונאליות
- איזה הורמונים נבדוק - 4
- מה רמות ההורמונים המתאימים להפרה פרה טסטיקולרית, טסטיקולרית ופוסט טסטיקולרית
- הדמיה
- מתי נעשה הדמיה?
- איזה הדמיה נעשה?
- איזה 2 מבנים נצפה שיהיו חסרים באזוספרמיה חסמתית?
- איזה עוד הדמייה חשוב לעשות בגברים שנמצאה הפרעה חסימתית במערכת הזרע?
A
- הורמונאלי
- LH
- FSH
- טסטוסטורן
- פרולקטים
- פרה טסטיקולרי - גונדוטרופינים וטסטוסטרון נמוכים
- טסטיקולרי:
- FSH גבוה
- טסטוסטרון יכול להיות תקין או נמוך
- LH יכול להיות תקין או גבוה
- פוסט טסטיקולרי - הכל תקין
- הדמיה:
- US טרנס רקטלי
- כאשר חושדים בהפרעה חסימתית
- סמינל וזיקל והמאפולה של הואס דפרניס
- הדמייה למערכת השתן בגלל שכיחות מומים
13
Q
אזוספרמיה - טיפול
- מה זה כל הפעולות הבאות ולמי מתאימות (אזוספרמיה חסימתית או לא חסימתית)
- TESE
- TESA
- MESA
- PESA
- איזה מהפרוצודורות הנל יכולה להספיק למיליוני זרעים
- TESA VS TESE - מי נחשב יותר יעיל?
A
- Testicular sperm exision - ביופסיה מהזרע בחיפוש אחרי זרע בהרפעה לא חסימתית נחשב יותר טוב מ TESA
testicular sperm aspiration - שזה דגימה עם מחט - MESE - microscopic epidydimal sperm aspiration - הוצאת זרע מראש האפידידיס בהפרעה חסימתית, נחשב יותר טוב מ
PESA - percutanous epididymal sperm aspiration
14
Q
בירור אזוספרי - גנטי
- איזה נעשה בבירור חסימתי
- בירור לא חסימתי
- איזה 2 בדיקות?
- לאיזה 3 קטגוריות מחלקים את המיקרודיליציות על כרומוזום Y
- מה הפרוגנוזה של כל אחד?
A
- חסימתי:
- בירור ל CF
- גנים נוספים שגורמים ל BCAGVD
- לא חסימתי:
- קריוטיפ לזהות הרפעות כרומוזומאלית כמו קליינפנטר
- ציפ לזהות מחיקות קטנות על הזרוע הארוכה של כרומוזום Y
- מחלקים את הזרוע הארוכה ל 3 חלקים:
- A - סיכוי של פחות מ1% למצוא זרע - הכי פחות שכיח
- B - סיכוי עוד יותר נמוך למצוא זרע
- C - סיכוי של 60% למצוא זרע וזה גם הכי שכיח
