חלק 2, פרק 14 - IUGR & macrosomia Flashcards
1
Q
הגדרות:
- מה זה fetal growth restriction?
- כיצג מוגדר IUGR?
- כיצד מוגדר SGA & LGA?
- איך מוגדרת מאקרוזומיה?
A
- כל עובר שהוא קטן מהצפוי
- עובר שנמצא במשקל מתחת לאחוזון 10 בהתאם לגיל ההריון והאוכלוסיה שלו
- SGA & LGA - תינוק שנולד במשקל של מתחת לאחוזון 10 או מעל אחוזון 90
- הערכת משקל מעל 4500 גרם (לפעמים אומרים 4000-4500 גרם)
2
Q
חשיבות IUGR:
- מה הסכנה העיקרית ממנה אנחנו חוששים בעובר שהוא IUGR
במהלך ההריון
- במהלך הלידה - 4
- בתקופה הניאונטאלית - לאיזה סיבוכים תינוקות אלו מועדים - 8
- ובבגרות - 4
A
- IUFD
- אספיקסציה, אצידמיה, מוות, אספירציה של מקוניום
- פוליציטמיה, היפרבילירובינמיה, היפותרמיה, קשיים נשימה, ספסיס, פרכוסים, היפוגליקמיה, מוות
- השמנה, דיסליפידמיה, תנגודת לאינסולין, תחלואה קרדיו-ווסקולרית (מחלת לב איסכמית, שבץ, יל”ד)
3
Q
IUGR
- פתופיזיולוגיה:
- איזה תהליך תאי אחראי בעיקר לגדילת העובר בתחילת ההריון לעומת סופו?
- איך עובדה זו משפיע על פרוגנוזה של עובר עם אי יו ג’י אר מוקדם להיות בעל איברים עם גודל ותפקוד תקינים לאחר הלידה?
- לאיזה פתולוגיות ומצבים קשור אי יו גי אר מוקדם במידה גדולה יותר בהשוואה לאי יו גי אר מאוחר? - 3
- לאיזה פתולוגיה בעיקר מקושר IUGR מאוחר?
A
- היפרפלזיה
- היפרטרופיה
- לכן אי יו ג’י אר בשלב מוקדם יכול לגרום לנזק בלתי הפיך לגודל או תפקוד של איברים
- הפרעה גנטית, זיהומים אימהי, הריון מרובה עוברים
- uteroplacental insuffiecency
4
Q
מה קורה ל:
- משקל העובר
- גודל השלייה
- החל משבוע 37?
- איזה תהליך בגדילת השלייה מקושר מאוד לאי ספיקת שלייה בהמשך?
A
- עולה אבל במידה פחותה בהשוואה לשאר ההריון
- נהיה קטן יותר משנית לאוטמים במיקרו-ווסקולריזציה
- השרשה לא תקינה בתחילת ההריון
5
Q
הגורמים ל IUGR:
- איזה % מהמקרים לא תתגלה אטיולוגיה ל IUGR?
- בכמה ממקרי האי יו ג’ אר יתגלה שהעובר היה פשוט קטן קונסטיצונאלית?
- ככל שהעובר באחוזון יותר נמוך מה הסיכוי שהוא פשוט קטן קונסטיצונאלית - יותר גבוה או נמוך?
A
- 50%
- 2/3
- נמוך
6
Q
גורמים ל IUGR
- לאיזה 3 קבוצות של גורמים עיקריים ניתן לחלק את הגורמים לאיגר?
(מעכשיו איגר=IUGR)
A
- אימהי
- שלייתי
- עוברי
7
Q
גורמי לאיגר:
- גורמים אימהיים:
- גורם זיהומי
* איך יסתמנו אצל האם?
* איך יכולים להסתמן אצל העובר מלבד איגר?
* 3 זיהומים שבמיוחד גורמים לאיגר, במיוחד אם נגרמים בתחילת ההריון?
* עוד 3 זיהומים לדוגמא
* איזה אחוזי ממקרי האיגר הם בגלל זיהום תוך רחמי?
- חומרים:
* צריכה של איזה חומרים מקושרת לאיגר? - 2
* חומרים אסורים? - 2
* תרופות - 4
* מקום מגורים - 1
- תזונה של האם?
- גיל האם - 2
- היסטוריה של האם? - 2
- מחלות רקע של האם? - 5
A
- גורמים אימהיים
- - זיהומי:
* יכול להסתמן אצל האם כמחלת חום בלבד
* אצל העובר יכול להסתמן כהגבלה בגדילה התוך הרחמית אך גם לגרום למומים מולדים
* אדמת, ורצילה, CMV
* טוקסופלזמה, מלריה, סיפיליס
* 10-15%
- חומרים:
- אלכוהול שגורם ל FAS
- סיגריות גורמות למשקל לידה נמוך ב-200 גרם
- קוקאין, הרואין
- תרופות אנטי אפילפטיות מסוימות, ציקלופוספמיד, קומדין, תרופות אנטי מטבוליות
- גבוה
– תזונה לקויה של האם
– גיל אם צעיר מ16 או מבוגר מ35
– אם עם היסטוריה של IUGR או הפרעה אחרת בהריון
– מחלות ווסקולריות של האם: יל”ד של הריון או לפני ההריון, סכרת לפני ההריון, מחלות כליה, מחלות אוטואימוניות כמו לופוס או אפלה, מחלת לב כחלונית
8
Q
גורמי לאיגר
- גורמים עובריים:
- אטיולוגיה גנטית
* האם גם הפרעה כרומוזומאלית וגם בגן בודד מקושר לאיגר?
* לכמה מהעוברים עם איגר יש הפרעה כרומוזומאלית
* איזה עוד ממצא יחזק מאוד את ההשערה כי האיגר הוא משני להפרעה גנטית?
* אם יש גם איגר וגם הפרעה מבנית מה הסיכוי לעובר יש הפרעה כרומוזומאלית באחוזים?
- אטיולוגיה מבנית
- האם יש הבדל בשכיחות האיגר בין עובר זכר לנקבה?
- איזה סוג של הריון מקושר בשכיחות גבוהה יותר לאיגר?
A
- גורמים עובריים:
- הפרעה כרומוזומאלית או גן יחיד של העובר
* 5%
* אם מגיע גם עם מלפורמציה מבנית הסבירות לאנומליה גנטית מאוד עולה (20% סבירות)
- מבני: מום מבני שאינו קשור להפרעה כרומוזומאלית כמו מום לב
- יש יותר שכיחות בנקבות
- הריון מרובה עוברים
9
Q
גורמים לאיגר
- גורמים שליתיים:
- מה הגורם השלייתי העיקרי?
* מה השכיחות של הגורם הזה מבין הגורמים לאיגר?
- מה יכול לגרום לחוסר תפקוד של השלייה - 3 גורמים
* משהו שקשור להשרשה
* דברים שקשורים למבנה הרחם
* גנטיקה
A
- אי ספיקת שלייה:
- השרשה לא תקינה
- מומים מבניים ברחם שגרמו להשרשרה לא תקינה כמו ספטום או שרירן
- שלייה לא תקינה גנטית, גם אם העובר תקין גנטית
10
Q
IUGR - אבחנה:
- בדיקה גופנית:
- 2 סמנים מאוד לא רגישים וסצפציפיים בבדיקה גופנית שיכולים לכוון אותנו לאבחנה של IUGR?
- אולטרסאונד:
- על בסיס איזה 4 מדידות קובעים את משקלו של העובר?
- איזה 1 מ-4 המדדים האלו אם הוא תקין מאוד מוריד את הסבירות לאיגר ואם לא תקין מעלה מאוד את הסבירות לאיגר?
- בכל מקרה לפני שמאבחנים איגר - מה חשוב מאוד לוודא באנמנזה ובאולטרסאונד?
A
- בדיקה גופנית:
- גובה פונדוס נמוך ב3 סמ ומעלה ממה שאמור להיות לפי שבוע ההריון
- עלייה לא מספקת במשקל של האם
- US:
- BPD, HC, AC, femur length
- AC
– שתיארוך ההריון הוא נכון
11
Q
IUGR - אבחנה המשך
– מבחן פולשני שניתן לעשות כדי לאבחן את האטיולוגיה לאיגר?
- מתי בעיקר נטה לעשות בדיקות פולשניות - 2?
איזה 3 עיבודים נעשה למי השפיר מהבדיקה הזו כדי לגלות את האטיולוגיה לאיגר?
- מבחני דופלר:
- איזה מדד אנחנו מודדים בדופלר?
- מה ערך תקין שלו?
- מה קורה אם יש אי ספיקה שלייתית?
- האם מדידות דופלר הוכחו כמפחיתות התערבויות ומשפרות תוצאים במהלך ההריון עם איגר?
- האם בדיקת זרימות בעורקים אחרים היא מומלצת?
A
- מי שפיר ואז לעשות מהמים קריוטיפ לזיהוי הפרעות גנטיות, תרבית לזיהוי זיהום או פי סי אר לזיהוי זיהום
- ניטה לעשות בעיקר באיגר שמופיע באמצע הטרימסטר הראשון או באיגר מלווה במלפורמציות מבניות אז החשד לאטיולוגיה זיהומים או גנטית יהיה גבוה יותר
- היחס בין הזרימה הסיסטולית לבין הדיסאסטולית בעורק הטבור
- ככל שהשליה פחות תקינה התנגודת בה עולה ולכן הזרימה הדיאסטולית יורדת והאינדקס הזה עולה. ערך תקין הוא 1.8-2
- כן
- לא
12
Q
IUGR - ניהול וטיפול:
- מעקב לפני הלידה:
- כל כמה זמן נעשה הערכת משקל
- איזה עוד כלים ישמשו אותנו כדי לעקוב אחר מצבו של העובר - 4
- טיפול:
- מה הטיפול העיקרי באיגר?
- מה התזמון (באופן כללי) בו נרצה ליילד את העובר?
A
- 3-4 שבועות
- NST, BPP, ספירת תנועות, דופלר
- יילוד
- כאשר הסיכון להישארות ברחם עולה על הסיכון ללידה
13
Q
תזמון היילוד ב IUGR
- מתי ניילד IUGR מבודד?
- מתי ניילד איגר עם גורמי סיכון לתוצאים לא טובים?
* מה הכוונה גורמי סיכון לתוצאים לא טובהים
? - 4
A
- 38-39+6
- 34-37+6
- איגר חמור, הפרעה בזרימות, מחלות אימהיות, מיעוט מי שפיר
14
Q
סיבוכים בתקופה הניאונטאלית:
- למה ילודים עם איגר סובלים מהיפוגליקמיות?
- מה זה hyperviscosity syndrome?
- ממה נגרם?
- למה יכול לגרום? - 3
A
- מיעוט רקמת שומן
- העוברים בניסיון לפצות על אספקת דם לקויה מהשליה מעלים המטוקריט עד 65% זה יכול לגרום לקרישים, כשל לב או היפרבילירובינמיה אחרי הלידה
15
Q
מה הפרוגנוזה של עוברים עם IUGR
שעברו את התקופה הניאונטאלית בשלום?
A
טובה
