חלק 3, פרק 21 - מחלת גסטרו, רנאליות וכירורגיות Flashcards
1
Q
הפרעות גסטרו בהריון
- NVP - nausea & vomiting of pregnancy
- על איזה אחוז מהנשים משפיע?
- לרוב עד איזה שבוע מתחיל?
- מה טווח השבועות בהן התלונות הן מקסימאליות?
- מתי לרוב חולפים התסמינים?
A
- 70-85%
- 9
- 7-12
- עד שבוע 16 ולכל המאוחר עד שבוע 20
2
Q
הפרעות גסטרו בהריון
- NVP
- איך נקראת הצורה הקשה ביותר של הקאות בהריון?
- מה שכיחותה?
- איזה 3 תסמינים כוללת?
- מה שכיחותה מבין הסיבות שגורמות לאשפוז במחצית ראשונה של הריון?
- 3 גורמי סיכון להיפראמזיס גרבידרום
A
- היפראמזיס גרבידום:
- התייבשות
- קטונוריה
- 5% ירידה במשקל
- הכי שכיחה
- הריון מרובה עוברים, הריון מולה, היפראמזיס בהריון קודם
3
Q
הפרעות גסטרו בהריון
1. NVP - מגיע במקביל לעלייה של איזה הורמון באופן משמעותי? האם חולף בעת ירידתו
A
מופיע בעת עלייה משמעותית של בטא והתסמינים פוחתים עם ירידתו
4
Q
הפרעות גסטרו בהריון:
1. NVP
- מה זה קל, בינוני, חמור
- מה הפקטור הכי משמעותי שיקבע לנו אם נתחיל למטופלת טיפול או לא?
- מאיזה סיבוך סובלים עוברים לנשים עם NVP
חמור או היפראמזיס גרבידום באופן מוגבר במהלך ההריון?האם נשים עם בחילות והקאות בינוניות-קלות סובלות מסיבוך זה?
- מאיזה סיבוך סובלות באופן מופחת נשים שסובלות מהקאות ובחילות בהריון?
A
NVP:
- קל - רק בחילות
- בינוני - בחילות + הקאות/רפלוקס
- קשה - הקאות קבועות הגורמות להתייבשות
- מידת השפעה על התפקוד
- משקל לידה נמוך, נשים עם בחילות והקאות בינונית-קלות - לא סובלות מסיבוך זה
- הפלות
5
Q
הפרעות גסטרו בהריון
- NVP
- זו בעיקרה אבחנה שבחיוב או אבחנה שבשלילה?
- התחלה אחרי איזה שבוע ובאיזה טרימסטר תכווין אותנו שזה לא NVP?
- איזה תסמינים יכווינו אותנו שזה לא NVP - 5
- איזה הפרעה אנדוקרינית נמצאה באסוציאציה ל NVP?
- אם אין תסמינים של היפרתירואידיזם - האם יש צורך לבדוק תפקודי תריס?
- איזה הפרעות רקע של המטופלת יכולות להחמיר את ה NVP?
A
- שלילה
- התחלה אחרי שבוע 9 ובפרט בטרימסטר שני יכווינו לאבחנה אחרת
- כאבי בטן משמעותיים, חום, תסמינים נוירולוגים, כאבי ראש, גויטר
- biochemical hyperthyroidism - הנגרם מהגירוי של בלוטת התריס ע”י בטא
- לא
- הפרעות פסיכולוגית או פסיכיאטרית
6
Q
הפרעות גסטרו בהריון
- NVP - טיפול:
- מה יגרום לנו להתחיל טיפול באישה שסובלת מ NVP?
- מה 2 הרכיבים העיקריים של הטיפול - 2
- שינוי אורחות חיים:
- ** 3 שינויים שקשורים לשינוי אופי האכילה
- ** 5 שינויים שקשורים למה אוכלים ומה לא
- ** 3 שינויים נוספים
A
- ברגע שהבחילות וההקאות פוגעות באיכות חייה
- שינוי אורחות חיים וטיפול תרופתי
- – שינוי אורחות חיים
- ** שקשורים לאופי האכילה
- לאכול ארוחות קטנות בתדירות גבוהה
- לא לשתות מים עם הארוחות אלא בין ארוחות
- לא לצחצח שיניים אחרי האוכל
- מה לאכול:
- מאכלים עתירי פחמימות ועניים בשומן
- להוסיף חלבון לארוחות וחטיפים
- אוכל עדין, יבש או מלוח
- להימנע ממאכלים עם ריח אופנסיבי
- לשתות כמויות קטנות של משקאות קרים מותססים או חמוצים
- ** אחר:
- לנשום אוויר שכצריך
- מנוחה רבה כשצריך
- לשנות תנוחה באופן איטי, במיוחד כשקמים
7
Q
הפרעות גסטרו בהריון
1. NVP - טיפול:
- תרופתי:
- מה המונותרפיה קו ראשון?
- ואם לא עובד מה נוסיף? האם לפעמים מההתחלה מתחילים עם שילוב של הקו ראשון + שני?
- ואם לא עובד - 2 אפשרויות להוסיף
- אם עדיין לא עובד:
- לאיזה 2 קבוצות נחלק את הנשים?
- ** בקבוצה המיובשת איזה טיפול ניתן?
- מה צריכים לכלול הנוזלים?
- אם מקיאה מעל ___ שבועות נוסיף עוד 2 טיפולים - מה הם?
- ניתן להוסיף עוד אחת מ-3 תרופות לעירוי - מי הן?
- 2 תרופות שניתן במקרי קצה?
- תוך כמה זמן אמורים לעבוד הסטרואידים?
- ואם עובדים מה נעשה?
- ואם לא עובדים?
- בקבוצה הלא מיובשת
- 6 תרופות שניתן להוסיף
A
- מונותרפיה ראשונה - ויטמין בי 6 - pyridoxine
- קו שני - מוסיפים - doxylamine - אנטי היסטמין
- לעיתים מתחילים ישר מ pyridoxine + doxylamine
- קו שלישי - אנטי היסטמינים נוספים - promethazine, dimenhydrinate
- עם סימנים להתייבשות
- נוזלים לוריד שכוללים דקסטרוז
- להוסיף מולטיויטמין ותיאמין אם האישה הקיאה במשך 3 שבועות או יותר
- להוסיף גם מטוקלופרמיד/פרומטזין/די-מנהידרינט לוריד
- להוסיף זופרן ו/או סטרואידים ל-3 ימים, אם אין שיפור תוך 3 ימים להפסיק ואם יש שיפור לעשות טפרינג דאון למינון האפקטיבי הנמוך ביותר
- אם ללא עדות להתייבשות - נוסיף כל אחת מהתרופות הבאות:
- metoclopramide
- ondansetron (zofran)
- chlorpromazine - אנטי פסיכוטי
- prochlorperazine - אנטי פסיכוטי
- promethazine - אנטי היסטמין
- trimethobenzamide - אנטגוניסט דופמינרגי
8
Q
איך נקרא השילוב של pyridoxine + doxylamine? - 2
A
דקלקטין
בונג’סטה
9
Q
הפרעות גסטרו בהריון
- intra hepatic cholestasis of pregnancy
- איך יסתמן קלינית - 1 ומעבדתית - 1
- האם מלווה בפריחה?
- מופיע בחצי הראשון או השני של ההריון?
- מה השכיחות?
- 3 גורמי סיכון?
- באיזה מקומות בעולם נוטה לקרות יותר?
A
- גרד אימהי כולל בכפות ידיים ורגליים, ללא פריחה
- במעבדה - עלייה ברמות מלחי מרה
- מופיע בחצי השני של ההריון
- 0.2-1%
- הריון מרובה עוברים, אירועים בהריונות קודמים, נשאות כרונית להפטיטיס סי
- אמריקה הלטינית
10
Q
ICP:
- מה ההשפעה העיקרית על האם?
- מיקום יחסית ייחודי שהגרד נוטה לערב?
- לאיזה סיכון זה יכול להוביל את העובר?
A
- גרד
- כפות ידיים ורגליים
- IUFD
11
Q
ICP - אבחנה
- איך נעשית האבחנה?
- איזה עוד 2 הפרעות מעבדתיות יכולות להתלוות לכך?
A
- רמות מלחי מרה מוגברות בצום
- עלייה קלה באינזימי כבד או בילירובין
12
Q
ICP - טיפול
- מה הטיפול העיקרי?
- האם הוכח כמפחית תמותה ותחלואה פרינטאלית?
- האם יש צורך בניטור עובר לאחר האבחנה?
- מתי יילוד?
A
ursodeoxycholic acid (אורסוליט)
- הוכח כמפחית גרד אך לא מפחית תמותה ותחלואה פרינטאלית
- כן
- שבוע 37
13
Q
הפרעות גסטרו בהריון
- acute fatty liver of pregnancy
- מתי קורה בהריון?
- מה השכיחות?
- פרה-דיספוזיה גנטית שיש לחלק מהנשים?
- האם נוטה לחזור בהריון הבא או לא?
* מתי יותר קורה?
A
- מחצית שניה
- 1:10,000
- נשאות אוטוזומאלית רצסיבית למוטציה בגן של אוקסידציה של חומצות שומן
- לא, אבל אם העובר הוא נשא הומוזיגוטי למוטציה של החומצות שומן - יכול להיות
14
Q
הפרעות גסטרו בהריון
- acute fatty liver of pregnancy
- מה התסמינים העיקריים - 2
* עוד 3 תסמינים בטניים?
* 2 תסמינים שקשורים לכבד?
* מצבוי נוירולוגי?
A
- בחילות והקאות קבועות
- שבוע מוקדם, חוסר תיאבון, כאבי בטן
- בצקת וצהבת פרוגרסיבית
- Hepatic encephalopathy במצבים קשים
15
Q
הפרעות גסטרו בהריון
- acute fatty liver of pregnancy
- מה נראה במעבדה מבחינת:
- אינזימי כבד
- בילירובין
- תפקודי קרישה - 2
- ספירה - 2
- תפקודי כליה?
- 4 ממצאים מעבדתיים במצב קשה?
A
- עלייה קלה באינזימי כבד
- עליית בילירובין
- PT מוארך ופיברינוגן נמוך
- לויקוציטוזיס ותרומבוציטופניה
- קראטינין מוגבר
- אמוניה מוגברת, היפוגליקמיה, חמצת לקטית ו DIC
