חלק 5, פרק 40 - היסטרוטיזם ווירליזציה Flashcards
(42 cards)
1
Q
היסטרוטיזם
- מה זה?
- איזה סוג שיער זה?
- באיזה פיזור?
- איזה מיקום מקושר ל]יזור גברי?
- איך נקראת הסקאלה להערכת היסטרוטיזם?
- הופעה של היסטרוטיזם:
- איפה מופיע לרוב בהתחלה - 2
- משם לאן מתפזר? - 2
- איפה מופיע בסוף - 2?
A
- ריבוי שיער
- שיער טרמינאלי כלומר שחור יותר, גס יותר ומסולסל יותר
- בפיזור גברי - למשל בקו האמצע
- friedma gallawey
2
Q
גורמים להיסטרוטיזם:
- הגורם הכי שכיח?
- השני הכי שכיח?
- השלישי?
- עוד 3 גורמים אפשריים
- גידולים - באיזה 2 מקומות יכולים להיות?
- אטיולוגיה איאטרוגנית
- אטיולוגיה אנדוקרינית
A
- שיעור יתר משפחתי
- PCOS
- CAH
- גידולים מפרישי אנדרוגן מהשחלה או מהאדרנל
- צריכה חיצונית של אנרוגנים
- קושינג
3
Q
ויריליזציה:
- איזה תסמינים זה כולל - 5
- מעודף של איזה הורמון נגרם?
A
- הגדלה של הדגדן, העמקה של הקול, הקרחה טמפורלית, שינוי במבנה האגן והכתפיים, הקטנה של השדיים
4
Q
איזה 3 מקומות בגוף האישה מיוצרים אנדרוגנים?
A
- אדרנל
- שחלה
- רקמת שומן - הפיכת אדרנוסטריון לטסטוסטרון
5
Q
כאשר חושדים באישה בהיפראנדרוגניזם - איזה 3 רמות אנדרוגן מודדים?
- מה העוצמה של כל אחד מהם?
- מה המקור של כל אחד מהם?
A
- DHEA
- אנדרוגן חלש
- מיוצר באדרנל
- adrenostrione
- אנדרוגן חלש
- אדרנל, שחלה
- testoterone
- אנדרוגן חזק
- מיותר באדרנל, שחלה וברקמת שומן
6
Q
דה הידרו-טסטוסטרון
- ממה נוצר?
- ע”י איזה אנזים
- באיזה רקמות קורת ההמרה הזו?
- מה הפוטנטיות שלו?
- על איזה אטיולוגיה להיסטרוטיזם אחראי?
A
- ע”י הפיכה של טסטוסטרון לדה-הידרוטסטוסטרון עי האיזים 5 אלאפ רדוקטז
- זקיקי שיער ועור גניטלי
- מאוד גבוהה
- שיעור משפחתי
7
Q
ייצור אנדרוגנים:
- איזה הורמון מבקר את ייצור האנדרוגנים באדרנל?
- איזה 3 אנדרוגנים מיוצרים שם?
- איפה מיוצרים הורמונים בשחלה?
- תחת השפעת איזה הורמון?
- מה 2 האנדרוגנים העיקריים שמיוצרים שם
- ייצור אנדרוגנים באופן אקסטרה גלנדולרי:
- באיזה נשים קורה באופן מוגבר?
- איזה עוד הורמון חוץ מטוטסטרון ואנרוגנים יש ברמה מוגברת בנשים שמנות?
A
- ACTH
- DHEA, אנדרנוטריון, טסטוסטרון
- תאי תקה
- LH
- אנדרנוסטריון, טסטוטסטרון
- נשים שמנות
- אסטרון
8
Q
מה האנדרוגן העיקרי שאחראי על וירוליזציה, אקנה והיסטרוטיזם?
- איך מסתובב בדם?
- איך רמות האסטרוגן משפיעות על רמת הטסטוסטרון החופשי בגוף?
- האם מדידה של רמות טסטוסטרון אם כך משקפת את כמות הטסטוסטרון הפעיל מטבולית בגוף?
A
- טסטוטסרון
- קשר ל SHBG
- אסטרוגן גורם להפרשת הסקס הורמון בינדיג גלובולין ולכן רמות אסטרוגן גבוהות מורידות את הפרקציה החופשית של הטסטוסטרון ורמות נמוכה מעלות את הפרקציה החופשים
- לא - כי מודד הכל ורק הפרציה החופשית היא פעילה
9
Q
כאשר רמות הטסטוסטרון גבוהות - איך משפיע על העור הגניטלי - 3
A
- הוא שעיר יותר
- עם אקנה
- ועם קפלים
10
Q
4 סיבות עיקריות להיפראנדרוגניזם
- איאטרוני
- הורמונאלי - 2
- גידולי - 1
A
- תרופות
- PCOS, CAH
- גידולים מפרישי אנדרוגן
11
Q
PCOS:
- מה חושבים ש-2 האטיולוגיות/ גורמי הסיכון?😊
- תסמינים - מה 4 התסמינים העיקריים
- 2 גניקולוגיים נטו
- 2 של היפראנדרוגניזם
- האם הנשים האלו מבייצות באופן סדיר?
- איזה מחלות ותחלואות יש בהרבה מהנשים האלו (למרות שזה לא חלק מאבחון המחלה)?
A
- השמנה ותיתכן פרה-דיספוזיציה גנטית
- תסמינים:
- אמנוריה או אוליגומנוריאה ואי פיריון
- היסטרוטיזם, אקנה
- לרוב האמנוריאה/ אוליגומנוריאה הוא על רקע העובדה שהנשים האלו סובלות מחוסר ביוץ כרוני
- תסמונת מטבולית, השמנת יתר, יל”ד, סכרת, היפרליפידמיה
12
Q
PCOS - אבחנה
- מה 3 הקריטריונים לפי קריטריון רוטרדם?
- כמה מהם צריכים להתקיים?
- איך מוגדר מראה של שחלות פוליציסטיות בהדמיה?
- באיזה 2 אופנים ניתן להוכיח היפראנדרוגניזם?
- איזה 3 מצבים שמחקים פיקוס חשוב לשלול?
A
- קריטריוני רוטרדם:
- סימנים קליניים (אקנה, שיעור) או מעבדתיים להיפראנדרוגניזם
- אנאובולציה או אוליגואובולציה שבא לידי ביטוי כאמנוריאה או אוליגומנוריאה
- מראה הדמייתי של שחלות פוליציטיות עם מעל 12 זקיקים בגודל 2-9 ממ בכל שחלה או נפח שחלה של מעל 10 מ”מ מרובע
- CAH, cushing, hyperprolactinemia
13
Q
איזה % מהנשים עם פיקוס אין השמנת יתר?
A
20%
14
Q
לנסות להסביר את הפתופיזיולוגיה - איך השמנת יתר תורמת להיפראנדרוגניזם וההסתמנויות המשניות לכך בפיקוס?
A
השמנת יתר אנדרנוסטריון מיוצר בשחלה תחת השפעת LH הופך ברקמת השומן לטסטוסטרון שגורם להיפראדרגוניזם וגם לאסטרון עי האינזים ארומטז האסטרון גורם להפרשה נוספת של LH יותר ייצור בשחלה של אנדרנוסטריון וחוזר חלילה
15
Q
לנסות להסביר את הפתופיזיולוגיה - הקשר בין תנגודת לאינסולין ופיקוס:
- איזה % מהנשים עם פיקוס יש imparied glucose tolerance?
- לאיזה % יש סכרת סוג 2
- באיזה 2 דרכים היפראינסוליניזם מגביר את ייצור האנדרוגנים?
- לכן איזה בדיקת סקר חשוב לעשות לנשים עם פקוס
A
- 40%
- 8%
- אינסולין מגביר ייצור אנדרוגן ע”י
- מפחית כמות SHBG ולכן מעלה את רמת הטסטוטסטרון החופשי
- היפראינסוליניזם משפיע ישירות על ההיפופיזה, מעלה תיאבון ומגביר הפרשת גונדוטרופינים (ובינהן LH(
- חשוב לסקור את הנשים האלו לסכרת
16
Q
מאפיינים הורמונאליים של PCOS (איכותי)
- מה היחס LH:FSH?
- רמות אסטרוגן ואסטרון?
- רמות אנדרנוסטריון וטסטוסטרון?
- רמות פרוגסטרון
- אם כן, מה 2 ההורמונים העיקריים שהם מוגברים בנשים עם פקוס
A
- LH גבוה פי 2 מ FSH
- אסטרוגן גבוה ואסטרון עוד יותר גבוה
- רמות אנדרוגנים גבוהות
- פרוגסטרון נמוכות
- אנדרוגן ואסטרוגן
17
Q
נשים עם פיקוס נחשפות ל Unopposed estrogen
- לאיזה תסמין מעלה את הסיכון
- לאיזה 2 פתולוגיות אחת שפירה ואחת ממאירה מעלה את הסיכון?
A
- AUB
- היפרפלזיה שפירה וקרצינומה של האנדומטריום
18
Q
תסמונת מטבולית ופיקוס:
- מה 5 הקריטריונים לסינדרום מטבולי?
- כמה מתוכם צריכים להתקיים כדי שנגדיר אישה כסובלת מסינדרום מטבולי?
- כל זה מעלה את הסיכון לאיזה סוג של תחלואה?
A
- היקף בטן מעל 89 ס”מ
- טריגליצרידים מעל 150
- HDL מתחת ל50
- ל”ד מעל 130/85
- גלוקוז בצום מעל 100
- 3 צריכים להתקיים
- קרדיו-ווסקולרית
19
Q
HAIR-AN syndrome:
- מה הקשר של סינדרום זה לפיקוס?
- מה 3 התסמינים העיקריים של הסינדרום זה?
- איזה תרופה הוכחה כמורידה תנגודת לאינסולין ואנדרוגנים בסינדרום זה?
A
- תת סוג של פיקוס
- היפראנדרוגניזם
- היפראינסוליניזם
- אקנתוזיס ניגרקנס
- מטפורמין
20
Q
PCOS - טיפול:
- שינוי אורחות חיים?
- האם יכול לעזור בפני עצמו?
- טיפול קו ראשון למרבית הנשים?
- איך משפיע על סדירות המחזורים
- על הסכנה לסרטן אנדומטריום?
- על כמות האנדרוגנים?
- האם מפחית שיעור? אקנה?
- מה הפתופיזיולוגיה של הפחתה בכמות האנדרוגנים
- האם הטיפול הזה מתאים למי שרוצה להיכנס להריון?
A
- ירידה במשקל בפני עצמה יכולה מאוד לעזור
- טיפול קו ראשון:
- גלולות משולבות
- מסדיר את המחזור כי נותן חשיפה לפרוגסטרון
- מפחית סכנה לסרטן אנדומטריום כי יש פרוגסטרון
- מפחית כמות אנדרוגנים כי עושי משוב שלילי על אל היי
- מפחית אקנה, עוצר המשך שיעור
- לא
21
Q
PCOS - טיפול - המשך:
- באישה שרוצה להשיג פיריון
- 2 תרופות להשארת ביוץ? - מי מהן נחשבת קו ראשון?
- 2 טיפולים שהם קו שני לקלומיפן ציטרט
- תרופה לשיפור התנגות לאינסולין? האם מגביר את הסיכוי לביוץ? האם אפשר לשלב עם עוד תרופה? איזו?
A
- קלומיפן ציטרט ולטרוזול
- גונדוטרופינים אקסוגניים וניתוח שחלתי
- מטפורמין, מגביר את הסיכון לביות וניתן לשלב עם קלומיפן
22
Q
Hyperthecosis:
- מה זה ומה הקשר לפיקוס?
- למה גורמות רמות האנדרוגנים הגבוהות בסינדרום זה?
- תסמינים לדוגמא - 4
- איך התגובה לטיפול בסינדרום זה?
A
- תת סוג חמור של פיקוס בו רמות האנדורגן ככ גבוהות שהן מספיקות לויריליזציה:
- הקרחה טמפורלית
- הגדלת דגדגן
- עיבוי של הקול
- שינוי בצורת האגן והכתפיים
23
Q
סיבות נוספות להיפראנדרוגניזם - גידולים שחלתיים:
- מה הגידול הכי שכיח שגורם להיפראנדרוגניזם ומשנית לכך לאקנה, היסטרוטיזם ווירליזציה?
- איזה הורמון מפריש הגידול הזה?
- באיזה גיל מופיע? איזה % מגידולי השחלה מהווה?
- לרוב חד צדדי או דו”צ?
- לאיזה גודל מגיע?
- מה מהירות וחומרת הויריליזציה בהשוואה לאטיולוגיות אחרות להיפראנדרוגניזם?
- מה ניתן לעיתים להרגיש בבדיקת אגן?
A
- Sertoli-leyding cell tumor
- טסטוסטרטון
- מופיע בגיל 20-40 ואחראי על פחות 0.4% מגידולי השחלה
- לרוב חד צדדי
- יכול להגיע לגודל של 7-10 ס”מ
- לרוב הויריליזציה היא מהירה וחמורה
- גוש
24
Q
sertoli-lyeding cell tumor - המשך:
- התסמינים הם תהליכים של דה-פמיניזציה ומסקולניזציה, לנסות לתאר מה כולל כל אחד מהתהליכים - 3 + 3
- כמה מהר יכול לקרות?
- בדיקות מעבדה:
- מה יהיו רמות LH, FSH?
- אנדרנוסטריון?
- טסטוסטרון?
A
- דה פמיניזציה: הקטנת שדיים, איבוד השומן הנשי, אמנוריאה
- מסקוליניזציה: הגדלה של הדגדן, הקרחה, העמקה של הקול
- תוך 6 חודשים
- בדיקות מעבדה
- נמוכות
- נמוך
- גבוה
25
sertoli-lyeding cell tumor - טיפול
- מה הטיפול?
- האם יש להוריד גם את השחלה השניה?
* אם היא מוגדלת מה יש לעשות עם השחלה השניה?
- לאחר הניתוח - מה קורה לבאים:
* שיעור
* צורת הגוף
* גודל הדגדן
* הקרחה
- מה שיעורי ההישרדות ל5 שנים של גידול זה?
- ניתוח להסרת השחלה
- אם היא מוגדלת יש לחצות אותה על מנת להסתכל ולבחון אותה מאקרוסקופית
- לאחר הניתוח
* שיעור מפסיק לצמוח אבל לרוב יהיה צורך בהסרה מכנית לשיער שכבר נוצר
* צורת הגוף חוזרת להיות נשית
* גודל הדגדגן נשאר בגודלו
* הקרחה משתפרת
- 90-95%
26
עוד 3 גידולים לא שכיחים שגורמים לויריליזציה - לנסות לציין את שמם
Gynandroblastome
lipid (lipoid) tumor
גידול תאים הילאריים
27
גידולים נדירים שגורמים לויריליזציה
- Gynandroblastome
* איפה ממוקם?
* מאיזה תאים מורכב - 2?
- מה התסמין העיקרי?
- האם יש גם ייצור אסטרוגן מוגבר?
* למה יכול לגרום?
- מה הטיפול?
* בשחלה
* תאי גרנולוזה + תאי ליידניג-סרטולי (שהרי זה גידול שמכונה אנדרובלסטומה)
- מסקוליניזציה
- יש גם ייצור אסטרוגן מוגבר שיכול לגרום להיפרפלזיה של האנדומטריום
- הסרה כירורגית
28
מה זה androblastoma
או
arrhenoblastoma
שמות נוסיפים לגידול של תאי סרטולי-לינדיג
29
```
גידולים נדירים שגורמים לויריליזציה
lipid cell tumor:
- איפה ממוקמים הגידולים?
- לרוב קטנים או גדולים?
- מה מראה התאים?
- מה האבחנה המבדלת - 3
- מה הקליניקה - 2
* איזה הורמון יכול להיות מוגבר (חוץ מאנדרוגן)
- מה הטיפול?
```
- בשחלה
- קטן
- תאים קטנים, עגולים ושקופים
* Hilar cell tumor, leding sertoli tumor, stromal luteuma of pregnancy
- מסקוליניזציה ודה פמיניזציה
* 17-ketosteroids
- הסרה כירורגית
30
גידולים נדירים שגורמים לויריליזציה
- hilar cell tumor
* גודל הגידול, שפיר או ממאיר? חד או דו"צ?
* מה הקליניקה?
* מה הטיפול?
* בנשים באיזה גיל מופיע?
* שפיר, קטן וחד צדדי
* מסקוליניזציה
* הסרה כירורגית
* נשים פוסט מנופאוזליות
31
3 אטיולוגיות אדרנאליות להיפראנדרוגניזם
- CAH
- קושינג
- גידול מפריש אנרוגן באדרנל
32
CAH
- - מה החסר האינזימטי הכי שכיח שגורם למחלה?
* מה התורשה ומה השכיחות של המחלה?
* כאשר זה החסר האינזימטי איזה 2 חומרים מצטברים?
* ולאיזה חומר הם הופכים?
* 2 הצורות שמתבטאות בילדות - באיזה 2 צורות יכולות להתבטא?
- - 21 hydroxylase
* AR - 2% שכיחות
* פרוגסטרון, 17 הידרוקסיפרוגסטרון
* DEAS
* ילדות - ויריליזציה או ויריליזציה + משבר salt wasting
33
CAH
- - חסר 21 הידרוקסילאז - המשך
* הצורה הקלה של החסר היא יותר שכיחה מהצורה הקשה או פחות?
* באיזה 2 גילאים יכול להתבטא?
* איך יתבטא באישה מבוגרת - 3
* איך יכולות להיראות השחלות שלה?
* אם מופיע בגיל ההתבגרות - איך יתבטא?
* מה רמז לאדרנרך מוקדם?
CAH - חסר 21 הידרוקסילאז
* כן
* גיל ההתבגרות עם אדרנרך יותר מוקדם מטלרך - למשל הופעת שיער פובי לפני התחלת גדילת שדיים יכול לרמז
* באישה מבוגרת יתבטא עם אמנוריאה, אקנה, שיעור
* השחלות של אישה מבוגרת יכולות להיראות פוליציסטיות
34
באיזה גידול הממצא ההיסטולוגי המיקרוסקופי האופייני הוא reinke albuminoid crystals?
hilar cell tumors
35
CAH - אבחנה של חסר 21 הידרוקסילאז:
- מה ההורמון שנמדוד?
* מתי לאורך המחזור?
* כמה יהיה בנשים עם חסר קלאסי?
* כמה בנשים עם חסר קל?
* איך ניתן להגביר את כמות ההורמון הזה כך שהבדיקה לרמתו תהיה יותר אבחנתית?
- איזה 2 אנדרוגנים יהיו מוגברים?
- 17-hydroxyprogesterone
- במהלך השלב הפוליקולארי
* מעל 2000
* 200 ומעלה
* מתן ACTH
* DHEA, אנדרנוסטריון
36
CAH - חסר באינזים פחות שכיח
- מי הוא?
- איזה תסמין יש כאן שאין בחסר הרגיל ולמה?
- מאבחנים ע"י רמה גבוהה של איזה הורמון בדם?
- 11-beta hydroxylase
- יל"ד בגלל שיש גם ייצור מוגבר של אלדוסטרון
- desoxycorticosterone
37
CAH - טיפול:
- מה לרוב הטיפול ובאיזה מינון
- האם האישה תחזור לבייץ? האקנה תשתפר? השיעור יפסיק להתקדם?
- איך מטפלים בשיער שכבר יש?
- סטרואידים 2.5 מג
- כן
- מסירים מכנית
38
אטיולוגיה אדרנלית נוספת להיפראנדרוגניזם - קושינג:
- באיזה מנגנון נוצר כאן היפראנדרוגניזם?
- תסמינים נוספים? - 6 (שאינם של היפראנדרוגניזם)
- יש כל כך הרבה קורטיזול שהוא עובד כבר כמו הורמון מין
| - אבל יש גם תסמינים של עודף סטרואידים: סטריאה, אוסטאופורוזיס, חולשת שרירים, השמנה בטנית, פני ירח, אי סבילת לגלוקוז
39
גידולי אדרנל כגורמים הליפראנדרוגניזם:
- איזה גידול לרוב מדובר?
- איזה אנרוגן לרוב יהיה מוגבר? באיזה רמה? (מספר)
- איך מאבחנים?
- טיפול?
- אדנומה
- DHEA - מעל 6
- CT או MRI
- הסרה כירורגית
40
constitutional hystrutism:
- איך מאובחן?
- מה חושבים שהסיבה?
- טיפול:
* מה הטיפול התרופתי העיקרי?
* המכני העיקרי?
* מה המנגנון של התרופות הבאות:
- flutamide
- finasteride
- elfornitine hydrochloride 13.9%
- cyproterone acetate
* מטופלות שלוקחות חסמי אנדרוגן או חסמי 5 אלפא רדוקטז - איזה עוד טיפול צריכות לקחת - מאיזה 2 סיבות?
- בשלילה
- פעילות מוגברת של 5 אלפא רדוקטז שמייצר דה הידרו טסטוסטרון באופן מוגבר בזקיקי השיער
- טיפול:
* ספירונולקטון
* הסרת שיער
* חסימת אנדראוגן
* עיכוב 5 אלפא רדוקטז
* חסר אנדרוגן במשחה לשימוש בפנים
* חסם אנדרוגן
- גלולות למניעת הריון גם כי האסטרוגן יכול להגביר את הסקס הורמון בינדיג גלובולין וככה להפחית את כמות האנדרוגן החופשי וגם כי לתרופות חוסמות האנדרוגן יש אפקט של וריליזציה שנרצה להימנע ממנו
41
עודף אנדרוגן איאטרוגני:
- איזה 2 תרופות הן בעלות פעילות אנרוגנית?
- איזה מהאפקטים של דנוזול יכול להיות בלתי הפיך?
- אם אישה מפתחת תסמינים של היפראנדרוגניזם משנית לשימוש בגלולות פרוגסטרון - מה אפשר לעשות?
- מה צריך אבל לשלול קודם?
- danazol
* העמקה של הקול
- גלולות עם פרוגסטרון
* להחליף גלולות
* לשלול שזה לא ביטוי מאוחר של CAH
42
חסר של עוד איזה אינזים יכול לגרום לרמות 17 הידרוקסיפרוגסטרון מוגבר
3 בטא הידרוקסיסטרואיד דה הירוגנז שזה סוג נדיר יותר של
| CAH
