Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

גניקולוגיה > ספרוב - ART > Flashcards

ספרוב - ART Flashcards

1
Q

מה זה ART?
- מה שיטת ה ART
הכי שכיחה?

A

כל פעולה שכוללת מניפולציה על הביצית מחוץ לגוף

IVF

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q 
פרצדורות שקשורות ל- ART
להסביר מה זה כל אחד:
- ICSI
- PGT-A,M
- TESE
- MESA
- ZIFT
- GIFT
- TET
* מי מהנל נעשית לפרוסקופית?
A
  • ICSI - החדרה של זרע בודד לתוך הביצית
  • PGT-A - בדיקה טרום השרשרתית לזיהוי אנפלואידיות
  • PGT-M - בדיקה טרום השרשרתית לזיהוי מחלה מונוגנית
  • MESA - microsurgical epidydimal sperm aspiration
  • TESE - testicular sperm excision
  • ZIFR/GIFT - gamete/zygote intra fallopian transfer - כנסה של זרע וביצית או זיגוטה לתוך החצוצרה
  • TET - tranfallopian embryo tranfer - הכנסה של עובר לחצוצרה
  • TET, GIFT, ZIFT - נעשים לפרוסקופית
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

אינדיקציות ל IVF - לנסות למנות כמה שיותר - 13

בחלקן לנסות לציין גם אחוזים

A
  • פקטור מכני - 14%
  • ovarian dysfunction - 14%
  • אי פיריון לא מוסבר - 14%
  • אנדומטריאוזיס - 9%
  • פקטור גברי - 35%
  • רזרבה שחלתית ירודה - 30/19%
  • גורמים גברים ונשיים רבים - 18%
  • גורמים נשיים מרובים - 11%
  • גורמים רחמיים - 5%
  • צורך בפונדקאות
  • PGT
  • שימוש פוריות בגלל מחלה, דחייה בגיל ההריון, סכנה לכשל שחלתי מוקדם
  • הריון חד מיני
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q
  1. tubal factor infertility - המשך
    - – חסימת חצוצרות פרוקסימאלית
    * מתי אבחנה של חסימת חצוצרות פרוקסיאמאלית יכולה להיות שגויה?
    * איך ניתן לבחון זאת שוב - 2?😊
    * מה זה flouroscopic/hysteroscopic selective tubal cannulation ולאיזה 2 מטרות משמש בהקשר של חסימת חצוצרות פרוקסימאלית?
    * מה זה segmental resection & anastamosis ואיך רלוונטי בהקשר של חסימה פרוקסימאלית?
    - בהקשר של חסימה פרוקסימאלית - מתי נפנה לאיי וי אף? - 3 אינדיקציות😊
A
    • חסימת חצוצרה פרוקסימאלית:
  • לעיתים יכולה להיות אבחנה שגויה כי בעת היסטרוספינגוגרפיה היה ספאזם של החלק הקורנאלי של הרחם שנראה כמו היצרות אבל בפועל אין. לכן ראוי לבחון אבחנה כזו שוב עם היסטרוספינגוגרפיה חוזרת או לפרוסקופיה עם כרומופרטובציה
  • 2 פרוצדורות בהן מכניסים קטתר לחצוצרה המוצרת בין אם תחת ויזואליזציה ישירה (היסטרוסקופיה) או תחת שיקף (פלורוסקופיה) - מאפשר גם לאבחן אם באמת הייתה היצרות וגם לטפל במידת הצורך
  • ניתוח שמתקן חסימה
  • חסימה פרוקסימאלית - IVF:
  • כאשר יש קונטרה אידיקציה לטיפול - למשל salpingitis isthmica nodosa
    היא קונטרה אינדוקציה לקנולציה של החצוצרה
  • כאשר יש כישלון 6-12 חודשים אחרי הניתול
  • או כשהניתוח לא צלח
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q
  1. tubal factor infertility - המשך
    - איזה % מהנשים שעוברים עיקור מתחרטות על זה?
    - לרוב צעירות או מבוגרות?
    - באיזה נשים ניתוח לתיקון סטריליזציה הוא בעל הסיכויים הגבוהים ביותר להצלחה - 3
    - לאיזה נשים נמלית על אופ במקום - 3?
A
  • 30% מתחרטות, 1% ממש ירצו לתקן
  • צעירות
  • אישה צעירה, ללא הפרעות פוריות אחרות שעברה עיקור עם טבעת או רצועה (ולא קאותריה)
  • המלצה על אופ במקום:
  • לא מעוניינת בניתוח
  • אינה הקנדידטית המושלמת כפי שמצוין לעיל
  • מעוניינת רק בהריון אחד
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

אינדיקציות לIVF

  1. אנדומטריוזיס:
    - מה השכיחות של אנדומטריוזיס בקרב נשים לא פוריות?
    - כמה מהנשים שעוברות אוף הן עם אנדומטריוזיס
    - מה חושבים שהסיבה לאי פיריון באנדומטריוזיס - 3
    - באישה עם אנדומטריוזיס - מה 2 האופציות הטיפול מבחינת פיריון?
    * באיזה אישה ניטה יותר לניתוח?
    * מה שיעורי הצלחת ההריונות אחרי ניתוח בנשים עם אנדומטריומות ונשים עם חסימה מלאה בדוגלס?
    * מה הבעיתיות עם ניתוח מבחינת פיריון?
    * לתת מצב אנטומי לדוגמא בו ניתוח הוא בעל פוטנציאל משמעותי לפגוע בפיריון?
    * מה ניתן להציע לאישה לפני כן לצורכי פוריות?
    * אחרי הניתוח באיזה 3 אמצעים אפשר לעזור לזוג מבחינת פיריון? במה זה תלוי?
A
  • 20-40%
  • 9%
  • הפרעה באנטומיה של הטפולות, בעיה בהבשלת הביציות, קושי בהשרה באנדומטריום ובאאמבריוגנזיס
  • IVF או ניתוח
  • באישה מאוד סימפטומטית ניטה יותר לניתוח
  • אחרי הניתוח 50% סיכוי להריון אם הייתה אנדומטריומה ו30% אם הדוגלס סגור
  • הבעיה בניתוח הוא שבמסגרת טיפול באנדומטריומה דו”צ למשל יכולה להיות פגיעה ברזרבה השחלתית. לעיתים ניתן להציע שימור פוריות לפני הניתוח
  • אחרי הניתוח אפשר פשוט להיכנס להריון טבעי, טיפול תומך (גונדוטרופינים, קלומיפן) או אופ - בהתאם למידת חוסר הפוריות של הזוג
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

אינדיקציות לIVF

  1. אנדומטריוזיס:
    - באישה א-סימפטומטית עם אי פיריון ואנדומטריוזיס מתקדם
    * מה 2 הטיפולים האפשריים?
    * האם חשוב להסיר אנדומטריומה לפני התחלת אופ?
    * מה יכול לקרות אם נדקור את האנדומטריומה לפני או במהלך טיפולי האופ?
  • בנשים א-סימפטומטיות, אי פיריון ואנדומטריאוזיס קל
  • מה לרוב יהיה סדר הטיפולים?
  • מתי נלך לאופ גם באישה עם אנדומטריאוזיס קל וא-סימפטמטית - 3😊
A
  • IVF או ניתוח
  • לא
  • יש סיכון לאבצס
  • נתחיל מטיפול שמרני, אח”כ קלומיפין וגונדוטרופינים, הזרעה ולבסוך אופ
  • ניטה ללכת לאופ כאשר:
  • הטיפולים האחרים נכשלו
  • האישה מבוגרת
  • יש הפרעות נוספות בפיריון חוץ מהאנדומטריוזיס
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

אינדיקציות לIVF
2. אנדומטריוזיס:
- האם טיפול ב GnRH-a
ל3-6 חודשים לפני טיפול אוף מעלה סיכון להריון?

  • אם איזה נשים יש להיזהר עם טיפול זה?
A
  • כן

- בנשים עם רזרבה שחלתית ירודה, שלא יכנסו למנופאוזה בגלל התרופה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

אינדיקציות לIVF
3. פקטור גברי:
- מה % הזוגות שאינם פוריים בשל פקטור גברי? באיזה % מהמקרים פקטור גברי הוא פקטור תורם?
- איזה % מהזוגות שפונים לאופ סובלים מפקטור גברי?
- מתי בגבר לא פורה יש לבצע הערכה גנטית?
– גישה לגבר עם בעיית פוריות:
* מה לרוב יהיו שני הטיפולים הראשונים שננקוט? 😊
* מה הטיפול קו שני?😊
* עבור איזה ספירת טוטל מוטיל קאונט להזרעה יש את הסיכוי המקסיאמלי לעבוד? האם הטוטל מוטיל קאונט עולה מעל ערך זה האם זה מוסיף עוד הצלחה? מתחת לאיזה ערך הסיכוי של הזרעה לעבוד הוא נמוך מאוד?
* איזה סף של מורפולוגיה נחשב כגורם מנבא להצלחה ירודה של הזרעה? האם אם המורפולוגיה נמוכה מערך זה נדלג על הזרעה?
* מה השלב הבא אחרי הזרעה?😊
* באיזה מצב ניגש לאוף ישר?😊
- איזה 2 פקטורים ינבאו הצלחה מופחתת באוף?😊
- מה זה טרטוספרמיה קשה והאם מהווה בפני עצמה אינדיקציה ל ICSI?😊
-

A
  • 20% מהזוגות אינם פוריים בגיל פקטור גברי, ב20-40% מהזוגות יש תרומה של פקטור גברי, 35% מהזוגות הפונים לאוף סובלים מפקטור גברי
  • בגברה לא פורה עם אזוספרמיה חמורה (ריכוז של מתחת ל-5 מיליון) למ”ל)
    • גישה לגבר עם בעיות פוריות:
  • שלב 1 - העלאת ערכי הספירה ע”י טיפול הורמונאלי/ השגת זרעים באופן ניתוחי
  • שלב שני - IUI:
  • אם כמות התאים המוטיליים היא מעל 10 מיליון למ”ל סיכוי ההצלחה גבוהים יותר (למרות שלא עולים אם הכמות היא מעל 10)
  • אם כמות התאים המוטיליים היא מתחת ל-1 הסיכוי להצלחה נמוך במיוחד
  • גם ערך מורפולוגיה של פחות מ-4% נחשב גורם פרוגנוסטי לא טוב להזרעה אך לא יגרום לנו לדלג על האפשרות של הזרעה
  • שלב שלישי - IVF
  • אם הפרוגנוזה להזרגה גרועה נלך ישר לאי וי אף
  • ספירה של תאים מוטיליים פחות מ2-3 מיליון או מורפולוגיה פחות מ-4%
  • טרטוספרמיה קשה - כלומר מורפולוגיה פחות מ4% היא אינה אינדיקציה בודדת בפני עצמה לאוף
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

אינדיקציות לIVF

  1. ovulatory dysfunction:
    - איזה % מהנשים שמשתמשות ב אוף הן עם הפרעות ביוץ?
    - לרוב מה קו הטיפול הראשון בהפרעות ביוץ
    - איזה סיבה יש לאישה שדווקא מגיבה להשראת ביוץ להגיע לאי וי אף? - 1😊
A
  • 14%
  • השריית ביוץ תרופתית
  • נשים שעושות OHSS
    תחת השריית ביוץ יכולות להרוויח מאוף
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

אינדיקציות ל IVF

  1. אי פיריון לא מוסבר?
    - איזה % מהזוגות הלא פורייים זה בגלל אי פיריון לא מוסבר?
    - כמה מהזוגות הפונים לאוף סובלים מהפרעה זו?
    - מה הטיפול היעיל ביותר לזוגות אלו?
    - האם נהוג להשתמש ב ICSI?
A
  • 10-30%
  • 14%
  • IVF
  • יש דיון אם איקסי עוזר בהיעדר פקטור גברי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

אינדיקציות ל IVF

  1. כשל שחלתי ורזרבה שחלתית מופחתת:
    - באיזה 3 סיטואציות שימוש בתרומות ביציות הוא נפוץ ויעיל?
    - האם שכיחות האוף בשל רזרבה שחלתית ירודה נמצא בעליה או ירידה? על איזה % מדובר כיום?
A
  • כאשר האישה מעל 42, כאשר הרזרבה השחלתית ירודה, כאשר האישה נותנת עוברים באיכות לא טובה באוף
  • עלייה, כיום 19%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

אינדיקציות נוספות ל IVF:

  • אינדיקציות שקשורות לפגיעה צפוי בפוריות - 3
  • אינדיקציה שקשורה לאורח החיים של המטופל
  • אינדיקציה גנטית
  • אינדיקציה שקשורה לאיפה יתבצע ההריון - 2
A
  • שימור פוריות בגלל: כימותרפיה וקרינה, בגלל צפי לדחיית הפוריות, בגלל סיכון לכשל שחלתי מוקדם
  • זוגות חד מיניים
  • PGT
  • פונדקאות בגלל מום רחמי או מחלה סיסטמית של האם
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

גורמים פרוגנוסטיים להצלחת IVF:

  • מה 4 הגורמים הפרוגנוסטיים להצלחת האוף שניתן לדעת עוד לפני הטיפול
  • עוד 3 גורמים פרוגנוסטיים שאפשר לדעת לפני הטיפול שהם קצת פחות חשובים
A
  1. גיל האישה
  2. רזרבה שחלתית
  3. סיבה לאי פיריון
  4. היסטוריה מיילדותית
  5. נוכחות או היעדר שרירנים
  6. נוכחות או היעדר הידרוסלפינקס
  7. מעשנת או לא
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

גורמים פרוגנוסטיים להצלחת IVF:

  1. גיל האישה:
    - החל מאיזה גיל יש ירידה מאוד משמעותית בהצלחת IVF?😊
    - מה הסיבה לירידת ההצלחה באוף בנשים מבוגרות - 2😊
    * מה למשל אחוזי ההפלות באיף בשל אנפלואידיות באישה בת 44?
    - מה שיעור ההצלחה של מחזור אחד של החזרת עובר:
    * באישה בת פחות מ-35?
    * אישה מעל 44?
A
  1. גיל האישה:
    - החל מגיל 40 יש ירידה מאוד משמעותית בהצלחת IVF
    - הסיבה קשורה גם לירידה באיכות הביציות שמתבטאת בפחות עוברים תקינים ויותר אנפלואידיות וגם לרזרבה שחלתית מופחתת שגורמת לתגובה ירודה יותר לגירוי השחלתי
    * למשל שיעורי הפלות באישה בת 44 בגלל אנפלואידיות עומד על 60%
    * שיעור הצלחה של מחזור אי וי אף לפני גיל 65 עומד על 35% בעוד באישה בת 44 עומד על 1%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

גורמים פרוגנוסטיים להצלחת IVF:
2. רזרבה שחלתית:
- מה המספר האידיאלי לכמות ביציות שיש להשיג שעבורו שיעורי הפוריות הם הגבוהים ביותר (מהספר משתמע שזה עבור מחזור אחד של אוף אך לא ברור ב-100%)
- החל מאיזה מספר שיעור ההצלחה מתחיל לרדת?
- מה פקטור שמנבא באופן חזק את מספר הביציות שנצליח להשיג במחזור אוף?
– רזרבה שחלתית:
* כמה ביציות יש לאישה במנופאוזה?
* איזה הורמון מפרישים זקיקים אנטרליים? איך זה משפיע על רמות ה FSH?
* מה קורה ככל שמתבגרים וכמות הביציות יורדות?
* בנשים אלו באיזה שלב של המחזור יהיה ה FSH
במיוחד גבוה?
* איך רמות האף אס היי הגבוהות משפיעות על אורך המחזור?

A
  1. רזרבה שחלתית:
    - עבור מחזור אי וי אף אחד שיעורי ההצלחה הם מקסימאליים עם השגה של 15 ביציות, השגה של מעל 20 ביציות מתחילה לגרום לירידה באחוזי ההצלחה
    - הגורם שהכי מנבא כמה ביציות נצליח להשיג במחזור אי וי אף הוא הרזרבה השחלתית
    • רזרבה שחלתית:
  • לאישה במנופאפזה יש פחות מ1000 ביציות
  • הזקיקים האנטרליים מפרישין אינהיבין בי שמדכא רמות FSH
  • ככל שהאישה מתבגרת וכמות הביציות יורדת מופרש פחות אינהיבין בי ולכן רמות האף אסל היי יורדות
  • רמות האף אס יהיה יהיו מוגברות במיוחד בשלב הפוליקאולי המוקדם
  • רמות האף אס היי הגבוהות גורמות להבשלה מהירה יותר של הזקיקים ולכן השלב הפוליקולארי מתקצר
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

גורמים פרוגנוסטיים להצלחת IVF:😊

  1. רזרבה שחלתית:
    - – דרכים להערכת רזרבה שחלתית:
  2. FSH
    - מתי נמדד?
    - מה תהיה תוצאה שחוזה תגובה שחלתית ירודה?
    - מה ה Positive & negative predictive values
    של הבדיקות האלו?
    - אם האף אס היי גבוה - איך זה ישפיע על: רמת אסטרדיול בשיא, מספר הביציות שישאבו, הסיכוי ללידות חי
    - איך רמות אסטרוגן יכולות לשפר את הרגישות של הבדיקה הזו?
    * מה רמת אסטרוגן שמעליה הסיכוי לתגובה שחלתית ירודה עולה?😊
  3. AMH:
    - מאיזה זקיקים מופרש - 2?
    - מה נחשבת רמה נמוכה של הורמון זה שחוזה תגובה שחלתית ירודה?😊
  4. AFC:
    - איזה זקיקים נמדדים בבדיקה זו?
    * גודל😊
    * בשתי השחלות או באחת?😊
    * באיזה שלב של המחזור?
    - מה נחשבת תוצאה לא טובה?😊
    - איך הרגישות והספציפיות של בדיקה זו?😊
    • איזה מה-2 מבחנים הנ”ל אומנם אומדים את הסיכוי לתגובה שחלתית טובה או לא טובה, אבל לא אומדים טוב את הסיכוי להריון פרט למקרים של ערכים מאוד פתולוגיים?😊
    • האם מומלץ לשלול מאישה את האפשרות ל אוף בגלל תוצאות פתולוגיות במבחנים האלו?
  • מתי כן?
A
  1. FSH:
    - נמדוד בשלב הפוליקולארי המוקדם - ימים 2-4
    - FSH מעל 10 קשור בתגובה שחלתית ירודה
    - הפוזיטיב פרדיקטיב וליו הוא גבוה אבל הנגטיב נמוך - משמע אם התוצאה לא תקינה זה באמת מכוון לתגובה שחלתית ירודה, אבל אם התוצאה תקינה עדיין יכולה להיות תגובה שחלתית ירודה
    - אף אס היי גבוה מנבא:
    * רמות אסטרוגן נמוכות יותר בשיא
    * מספר ביציות נמוך יותר שיישאב
    * סיכוי נמוך יותר ללידות חי
    - אם רמת האסטרוגן היא מעל 60 בשלב הפוליקולארי המוקדם זה מעלה את רגישות הבדיקה ואומר שגם אם האף אס היי היה תקין עדיין הסיכוי לתגובה שחלתית תקינה הוא נמוך (כי כאילו האף אס היי היה גבוה, גרם להבשלת זקיקים, הם כבר ממש הבשילו לכן מייצרים הרבה אסטרוגן וזה גרם להורדת האף אס היי ואז אנחנו מודדים אף אס היי והוא כאילו יחסית נמוך - אבל זה רק בגלל התהליך שתיארתי)
  2. AMH
    * פרה אנטרליים ואנטרליים
    * 0.2-0.7
  3. AFC:
    - זקיקים בגודל 2-10 ממ ב-2 השחלות בשלב הפוליקולארי המוקדם
    - 3-4 זקיקים זו תוצאה לא טובה
    - רגישות נמוכה אבל ספציפיות גבוהה - כלומר אם לא תקין מכוון לתגובה שחלתית ירודה אבל אם תקין לא שולל שתהיה תגובה שחלתית לא טובה
    • AFC” AMH
    • לא, אלא אם כן הערכים מאוד חריגים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

גורמים פרוגנוסטיים להצלחת IVF:

  1. סיבה לאי פיריון + היסטוריית פיוריון קודם
    - מה שיעורי ההצלחה בסבב ממוצע של אוף?
    - באיזה 5 אטיולוגיות הסיכוי הוא מעל הממוצע הזה? (וכמובן באחרות הוא נמוך מהממוצע)
    - מה האטיולוגיה לאי פיריון עם סיכוי ההצלחה הגבוהים ביותר באיי וי אף?😊
    - והאטיולוגיה עם סיכויי ההצלחה הנמוכים ביותר?
    • מה ההשפעה של הבאים על סיכויי הצלחה של IVF:
  • אישה שילדה בעבר?
  • אישה עם כישלון של טיפול אוף בעבר?
  • אישה עם כישלון של 2 טיפולי אוף בעבר?
  • הריון קודם לא מוצלח?
A
  • 25%
  • אטיולוגיה גברית, טובל פקטור, אנדומטריוזיס, דיספונקציה שחלתית ואי פיריון לא מוסבר
  • לא מוסבר
  • רזרבה שחלתית ירודה
  • מעלה את הסיכוי
  • לא משנה
  • מוריד סיכון
  • לא משנה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

גורמים פרוגנוסטיים להצלחת IVF:
4. גורמים נוספים:

    • הידרוסלפינקס:
  • האם טיפול בזה מעלה סיכויי הצלחה לאוף?
  • האם יש העדפה בין כריתת חצוצרה לבין Proximal tube occlusion?
  • מה לגבי שאיבת הנוזל מהחצוצרה בעת שאיבת העוברים? האם עוזר? האם מומלץ?
  • מה לגבי enssure?
    • מיומות:
  • באיזה 2 מנגנונים מפחיתות שיעורי הצלחה של אוף?
  • איזה מיומה משפיעה על פוריות? איזה לא?
  • מה לגבי מיומות אינטרה מוראליות?
  • על כן באיזה שרירנים נטפל לפני טיפול אי וי אף - 2?

– משהו שקשור לאורח החיים של האישה

A
    • הידרוסלפינקס:
  • טיפול מעלה סיכון להצלחה
  • הכי טוב עשות כריתת חצוצרה או סגירה פרוקסימאלית של החצצורה - אין הבדל
  • קו שני (אם אין אפשרות לניתוח) יכול להיות שאיבה של הנוזל מהחצוצרה בעת שאיבת הביציות או הכנסת אנשור שסוגר את פתח החצוצרות (כאמור קו שני)
    • מיומות:
  • מיומות מפחיתות שיעורי השרשה גם בגלל עיוות מכני של האנדומטריום וגם בגלל הפרשת פרוסטגלנדינים מקומית
  • מיומה סאב מוזוקאלית מורדיה שיעורי השרשה, סאב סרוטית לא משנה ואינטרה מוראלית מורידה שיעורי השרשה אם היא גדולה ובולטת לכיוון המוקוזה
  • ולכן לפני טיפול אי וי אף נטפל בשרירן סאב מוקוזאלי ואינטרה מוראלי גדול

– עישון - מוריד סיכויי הצלחה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

גורמים פרוגנוסטיים להצלחת IVF:
4. גורמים נוספים:

    • הידרוסלפינקס:
  • האם טיפול בזה מעלה סיכויי הצלחה לאוף?
  • האם יש העדפה בין כריתת חצוצרה לבין Proximal tube occlusion?
  • מה לגבי שאיבת הנוזל מהחצוצרה בעת שאיבת העוברים? האם עוזר? האם מומלץ?
  • מה לגבי enssure?
    • מיומות:
  • באיזה 2 מנגנונים מפחיתות שיעורי הצלחה של אוף?
  • איזה מיומה משפיעה על פוריות? איזה לא?
  • מה לגבי מיומות אינטרה מוראליות?
  • על כן באיזה שרירנים נטפל לפני טיפול אי וי אף - 2?

– משהו שקשור לאורח החיים של האישה

A
    • הידרוסלפינקס:
  • טיפול מעלה סיכון להצלחה
  • הכי טוב עשות כריתת חצוצרה או סגירה פרוקסימאלית של החצצורה - אין הבדל
  • קו שני (אם אין אפשרות לניתוח) יכול להיות שאיבה של הנוזל מהחצוצרה בעת שאיבת הביציות או הכנסת אנשור שסוגר את פתח החצוצרות (כאמור קו שני)
    • מיומות:
  • מיומות מפחיתות שיעורי השרשה גם בגלל עיוות מכני של האנדומטריום וגם בגלל הפרשת פרוסטגלנדינים מקומית
  • מיומה סאב מוזוקאלית מורדיה שיעורי השרשה, סאב סרוטית לא משנה ואינטרה מוראלית מורידה שיעורי השרשה אם היא גדולה ובולטת לכיוון המוקוזה
  • ולכן לפני טיפול אי וי אף נטפל בשרירן סאב מוקוזאלי ואינטרה מוראלי גדול

– עישון - מוריד סיכויי הצלחה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

הערכה רוטינית לפני התחלת טיפול IVF:

  • 3 בדיקות לאישה בלבד
  • בדיקה אחת לגבר בלבד
  • בדיקה אחת משותפת
A

לאישה בלבד:

  • הדמיה של הרחם
  • בדיקות להערכת רזרבה שחלתית
  • ניסיון החזרת עובר על ריק

לגבר בלבד:
- ספירת זרע חוזרת

לשניהם
- בירור זיהומי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

הערכה לפני IVF:

  • הערכת רזרבה שחלתית - האם נעשה באמצעות כל הבדיקות?
  • בדיקת זרע:
  • האם ניקח ספירת זרע נוספת לפני מחזור האי וי אף גם אם הייתה כבר ספירת זרע וגם אם הוא היה תקין? למה?
  • מה מומלץ להכין מראש לפני מחזור האי וי אף מבחינת הזרע?
  • מה ההבדל בין זרע קפוא לטרי מבחינת שיעורי הפריה ושיעור הריונות חי?😊
  • סקר זיהומי:
  • לאיזה 4 בדיקות בסיס שולחים את כולם?😊
  • עוד 2 בדיקות סרולוגיות שמומלץ לעשות?😊
  • 2 בדיקות שחלק עושים באופן רוטיני וחלק עושים רק בנשים😊 בסיכון? לתת דוגמא לאישה בסיכון שצריך לעשות אצלה את הבדיקות האלו
A
    • הערכת רזרבה שחלתית באמצעות FSH, AMH & AFC
    • בדיקת זרע:
  • ניקח ספירת זרע חוזרת לפני תחילת המחזור לוודא שלא היה שינוי משמעותית, גם אם הייתה ספירת זרע קודמת תקינה
  • מומלץ גם שיהיה זרע קפוא למקרה שבעת שאיבת הביציות יהיו קושי להשיג זרע טרי. זרע קפוא הוא בעל שיעור הריונות דומה למרות שיעורי הפריה מעט מופחתים
    • סקר זיהומי:
  • סיפיליס, HIV, HBV. HCV
  • סרולוגיה לוריצלה ורובה
  • בדיקה לכלמידיה וגונוריאה או לכולם או לנשים עם גורמי סיכון - למשל נשים עם פקטור שחלתי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

הערכה לפני IVF - המשך:

    • הדמיית חלל הרחם:
  • איזה 3 בדיקות רלוונטיות?
  • ממתי צריך להיות ה HSG?
  • מה 2 הבדיקות המועדפות בסטינג של לפני טיפול אי וי אף (ולא כחלק מבירור אי פיריון)
  • באיזה % מהנשים הא-סימפטומטיות זה יגלה פוליפ/ שרירן / מחיצה?
    • trial transfer
  • מה זה?
A
    • הדמיית חלל הרחם
  • HSG
  • SHG
  • היסטרוסקופיה
  • ההיסטרוסלפינגוגרפיה צריכה להיות מ-6 החודשים האחרונים ותקינה
  • עם זאת, בסטינג של לפני אי וי אף נעדיף היסטרוסקופיה או הידרוסונוגרפיה לזיהוי שרירנים, פוליפים ומחיצות
  • 10-20% מהנשים נגלה משהו

– ניסיון להחזיר עובר על ריק כדי לראות באיזה אישה ההחזרה יכול להיות קשה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי

- מה 5 האפשרויות לגירוי שחלתי והשגת ביציות

A
  1. מחזור טבעי
  2. קלומיפין ציטרט
  3. מחזור אגוניסט ארוך
  4. מחזור אגוניסט קצר
  5. מחזור אנטגוניסט
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי 1. מחזור טבעי: - לאיזה נשים מתאים? - האם נותנים התערבות כלשהי? - מתי שואבים את הביצית? * יתרונות - 4 * חסרונות - 2 - האם אפשר להקפיא עוברים? - - זיהוי הביוץ: * אם זה לגמרי טבעי - איך נזהה את הביוץ?😊 * מה זה modified natural - 2 אופציות😊 * אם נותנים אנטגוניסט מה עוד יש להוסיף?😊
1. מחזור טבעי: - מתאים לנשים שגם תחת גירוי בגונדוטרופינים יתנו 1-2 ביציות - לא נותנים שום התערבות אלא שואבים את הביצית לפני הביוץ * יתרונות: עלות נמוכה, פחות תרופות למטופלת, סיכון מופחת לגירוי יתר שחלתי, מפחית הריון מרובה עוברים * חסרונות: שיעורי "פספוס" השאיבה יחסית גבוהים ושיעורי ההצלחה יחסית נמוכים - לא מקפיאים עוברים -- זיהוי הביוץ: * באופן טבעי לחלוטין נעשה ע"י זיהוי ה LH surge ושאיבה מיד אחריו * modifies natural - השארת ביוץ ע"י HCG ואז נדע מתי לאסוף את הביציות - מתגן אנטגוניסט כדי למנוע ביוץ ספונטני לפני השאיבה אבל אז צריך להוסיף תמיכה ב FSH
26
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי 2. קלומיפן ציטרט: - איזה מינון ניתן? החל מאיזה יום למחזור? למשך כמה זמן?😊 - מה היתרונות על פני מחזור טבעי - 3 - איך כאן מתזמנים את זמן השאיבה - 2😊 - מה זה sequential treatment: * מה מינון הגונדוטרופינים? * מה היתרון העיקרי שלו על פני מחזור קלומיפן בלבד? * מה היתרון שלו על פני מחזור עם גונדוטרופינים בלבד? * מה כמות הביציות המושגת ביחס למחזור עם גונדוטרופינים בלבד?😊 * מה שיעור ההירונות בשוואה למחזור גונדוטרופינים בלבד😊
- 100 מ"ג החל מיופ 3 למחזור למשך 5-8 ימים * יתרונות: יותר הריונות ולידות, שיעורי פספוס נמוכים יותר, יותר עוברים - תזמון זמן השאיבה הוא ע"י מתן אנטגוניסט והשריית ביות עם היי סי גי - - sequential treatment: * מתן קלומיפין למשך 5 ימים * ואז המשך עם גונדוטרופינים במינון נמוך 50-250 * היתרון העיקרי על מחזור קלומיפן הוא שיש יותר עוברים * היתרון על מחזור גונדוטרופינים הוא שהשימוש בגונדוטרופינים הוא נמוך ולכן פחות סיכוי לגירוי יתר שחלתי * מושגות פחות ביציות בשוואה למחזור גונדוטרופינים בלבד אבל שיעור ההריונות הוא דומה
27
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי 3. GnRH agonist - long protocol: - 3 יתרונות בהשוואה לפרוטוקול בלי מתן אגוניסט - חיסרון אחד עיקרי? איך מתגברים עליו?
- יתרונות: * פחות אירוע "פספוס" ביוץ * השגת יותר ביציות * יותר ביציות והריונות * גמישות במתי להתחיל את מתן הגונדוטרופינים - מתן האגוניסט גורם לשיעורי תגובה יותר נמוכים ולכן מצריך מינון גונדוטרופינים יותר גבוה
28
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי 3. GnRH agonist - long protocol: - - מהלך הפרוטוקול: * מתי נתחיל את הטיפול? * מה 2 האופציות שלפיהן אפשר לדעת שאנחנו באמצע השלב הלוטאלי? * מדוע חשוב להתחיל את מתן האוגוניסט דווקא בשלב הלוטאלי? * מה אפשר לעשות באישה לא מבייצת כדי לדעת איך לתזמן?
* נתחיל את הטיפול בשלב מידלוטאלי של המחזור הקודם - ניתן פשוט להתחיל על עיוור בביום ה-21 - אפשר למדוד רמות פרוגסטרון כדי לדעת שאנחנו באמת בשלב המיד-לוטאלי * התחלה דווקא בשלב המידלוטאלי היא בגלל שאז הסכנה שמתן אגוניסט (שראשונית גורם לעלייה בגונדוטרופינים) יגרום להתחלת גיוס של קוהורט חדש של ביציות הוא הנמוך ביותר * לתת לה חודש של גלולות לסדר את המחזור
29
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי 3. GnRH agonist - long protocol: - - מהלך הפרוטוקול: * מה זה התרופות הבאות: - leuprolide acetate SC😊 - buserelin acetate SC/nasal😊 - Triptorelin SC😊 * מתי נתחיל גונדוטרופינים? * מה נוודא לפני התחלת הגונדוטרופינים - 2?😊 * איזה 2 תגובות של נשים בתגובה למתן האוגוניסט חוזה שיעורי תגובה ירודים יותר לגונדוטרופינים * אם אישה מפתחת ציסטה - האם צריך לשאוב אותה לפני תחילת הטיפול?
- כל התרופות הנל הם אגוניסטים שונים - התחלת הגונדוטרופינים תתבצע ביום ה-3 למחזור - לפני כן נוודא: * שאסטרוגן נמוך מ-40 * שהזקיקים קטנים מ 10 מ"מ * על מנת לוודא שאכן יש דיכוי מספק של האגוניסט - נשים שזקוקות ליותר אגוניסט לשם דיכוי או שפיתחו ציסטות בתגובה לדיכוי הן בעלות פרוגנוזה פחות טובה לתגובה לגונדוטרופינים. אם זאת אין צורך לשאוב את הציסטות שנוצרו לפני התחלת הטיפול (למרות שאפשרי אם רוצים)
30
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי 3. GnRH agonist - long protocol: -- מהלך הפרוטוקול: * לרוב מה מינון הגונדוטרופינים שניתן * מה הגונדוטרופין העיקרי שניתן? באיזה 3 סוגי תכשירים אפשר לתת אותו? * מה זה corifollitropin? האם יש איתו תוצאות טובות יותר או פחות? * האם לרוב רמות האל היי האנדוגניות מספיקות או שיש צורך לתת תוספת אקסוגנית? * מתחת לאיזה רמה רמות ה אל היי יכולות להיות לא מספיקות? * ואז האם קשור לתוצאים גרועים? * האם בנשים אלו הוספת LH היא מועילה? * כדי להתגבר על המכשול הזה מה פרוקטול הגונדוטרופינים שהרבה רופאים מעדיפים?
- לרוב ניתן 150-300 יחידות של גונדוטרופינים - ניתן בעיקר FSH: rFSH, uFSH or hMG - corifollitropin - זה אף אס היי רקומביננטי ארוך טווח שההצלחות איתו יותר טובות - לרוב אין צורך להוסיף אל היי כי כמות האל היי האנדוגני גם תחת אגוניסט היא מספיקה * אם זאת בנשים עם רמות אל היי מתחת ל-1 זה יכול להיות לא מספיק - וקושור לתוצאים לא טובים * יש ויכוח באם הוספת אל היי בנשים אלו תורמות להצלחה, כנראה שיש קבוצת נשים שיהנו מהתוספת הזו אך לא ברור מי. כדי להתגבר על המכשול הזה הרבה פעמים נותנים: FSH + hMG
31
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי 3. GnRH agonist - long protocol: - - מהלך הפרוקטול: * בעזרת איזה 2 מדדים עוקבים אחרי האישה במהלך הגירוי עם הגונדוטרופינים? * מה תדירות המעקבים מיד אחרי תחילת הגירוי ואח"כ? * כמה ימי גירוי לרוב צריך (טווח)😊 * מה המטרה מבחינת גודל הזקיקים - 2😊 * האם עוקבים גם אחרי עובי האנדומטריום במקביל? - מה נחשב עובי ומראה אנדומטריום אידיאלי? - האם חשיבות עובי האנדומטריום הוכחה? - האם מומלץ לבטל מחזור רק בגלל עובי אנדומטריום לא תקין?
- - מעקב אחר האישה: * רמות אסטרוגן * מעקב אחר זקיקים * אחרי תחילת הגונדוטרופינים נעשה מעקב אחרי 3-5 ימים ואז לאחר מכן כל 1-3 ימים * רוב הנשים צריכות 7-12 ימי גירוי * המטרה שלנו היא לפחות 2 זקיקים 17-18 ממ והשאר 14-16 * עוקבים גם אחרי עובי האנדומטריום במקביל למרות שזה לא הוכח ולא מומלץ לבטל מחזור רק בגלל עובי אנדומטריום לא מספיק * עובי אנדומטריום אידיאלי (כאמור שוב לא מוכח) הוא 8-9 מ"מ במראה טרי-פאזי
32
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי 3. GnRH agonist - long protocol: - - מהלך הפרוטוקול: * איך נשרה את הביוץ? * אם לא נתנו אגוניסט במחזור - האם ניתן להשרות גם עם אוגניסט? * מה החיסרון באוגינסט לצורך השרייה ומה היתרון? * מה זה dual triger * מה המשמעות של רמת פרוגסטרון גבוהה ביום מתן הטריגר?😊 * מה זה רמת פרוגסטרון ביום ההשריה עבור כל אחת מהנשים הבאות😊 * poor responder * normal responder * high responder - מה ניתן לשקול בנשים עם רמת פרוגסטרון גבוהה ביום מתן הטריגר לצורך השגת תוצאות טובות יותר?😊
- - השריית ביוץ: * hCG * אם לא נתנו אגוניסט במחזור אפשר להשרות עם האגוניסט - היתרון שלו הוא שהוא מפחית גירוי יתר שחלתי, החיסרון הוא שהוא לא נותן מספיק אל היי על מנת לתמוך בגופיף הצהוב - dual triger - להשרות עם היי סי ג'י ואגוניסט ביחד - רמות פרוגסטרון גבוהות ביותר ההשריה - קשור לפחות סיכוי להריון: * Poor responder - 1.5 זה גבוה * Normal - מעל 1.75 זה גבוה * High - מעל 2.25 זה גבוה ניתן לשקול בנשים עם פרוגסטרון גבוה להקפיא את העוברים ולא לעשות מחזור טרי
33
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי 3. GnRH agonist - long protocol: - - high responders * 3 מאפיינים שלהם מבחינת רמות אסטרוגן, גודל שחלות, כמות זקיקים * מה הסכנה בנשים אלו?
- שחלות גדולות - הרבה זקיקים מכל הגדלים - אסטרוגן מעל 5000 - סכנה ל OHSS
34
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי 3. GnRH agonist - long protocol: דרכים להפחתת סיכון לגירוי יתר שחלתי בנשים שהן היי רספונדר - 7 * 1 דרך שקשורה לטריגר שונה? מתי אפשרי ? * 3 דרכים שקשורות לשינוי אופן ניהול המחזור? * 2 תרופות שניתן לתת אחרי השריית ביוץ? * מה זה coasting? - - ההמלצה כיום היא להחזיר או לא להחזיר עוברים טריים באישה עם סיכון גבוה לגירוי יתר שחלתי? * מה 2 הסיבות לכך? - - בחירה של איזה פרוטוקול מראש תתאים לנשים בעלות תגובה גבוהה וסיכון גבוה לגירוי יתר שחלתי?
- מתן טריגר עם אגוניסט - אפשרי רק אם לא נתנו אגוניסט במחזור - ביטול המחזור (לא ניתן טריגר ולא נשאב), שאיבה והקפאה בלי החזרה, שאיבה ואז המתנה 5 ימים עד להחזרה כדי לראות אם האישה מפתחת גירוי יתר שחלתי - אגוניסט דופמינרגי לאחר השריית הביוץ או אנטגוניטס אחרי השריית הביוץ - coasting - להפסיק גונדוטרופינים, להמשיך עם אגוניסט ולעשות השריית ביוץ אחרי שרמות האסטרוגן ירדו - - לא להחזיר: * גם כי אם יהיה הריון אז השליה תפרש הי סי ג'י וזה מעלה סיכון לגירוי יתר שחלתי מאוחר * בגירוי יתר שחלתי יש פגיעה בעובי האנדומטריום וזה מקטין סיכויי השרשה - antagonist עם טריגר של אגוניסט
35
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי 3. GnRH agonist - long protocol: - - poor responders * איזה 2 דברים יגדירו אישה כלואו רספונדר? * מה 4 הדברים שאפשר לעשות בנשים כאלו להעלאת התגובה במחזור הבא? - מעל איזה ערך לא מומלץ להעלות את הגונדוטרופינים? - מה לגבי הוספת אסטרוגן, טסטוסטרון, אל היי או הורמון גדילה?
- פחות מ3-5 ביציות במחזור קודם - פיק אסטרוגן של פחות מ500-1000 * יותר גונדוטרופינים במחזור הבא (לא מומלץ יותר מ300 יחידות ביום) * במחזור הבא לתת מינונים נמוכים יותר של אגוניסט או להפסיק לתת אגוניסט עם התחלת הגונדוטרופינים * מחזור אנטגוניסט * מחזור אגוניסט קצר - לא הוכחו
36
מה הטיפול הסטנדרטי לגירוי שחלתי באי וי אף?
long GnRH agonist | אבל אני לא בטוח שזה טיפול הבחירה כיום
37
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי 4. GnRH agonist - short protocol - מתי נתחיל לתת את האגוניסט? * איזה אגוניסט?😊 - מתי נתחיל לתת את הגונדוטרופינים? - איך נשרה ביוץ? - מה 2 התכונות של אגוניסט שבהן משתמשים בפרוטוקול זה לטובתנו? - 2 חסרונות של מחזור זה?😊 * מה כנראה גורם לרמות הפרוגסטרון והאנדרוגנים הגבוהות?😊
- בימים 2-4 למחזור * leuprolide acetate - ביום 3 למחזור - hcg - משתמשים באגוניסט גם לעשות פלייר אף בתחילת המתן וככה הוא גורם לשחרור גונדוטרופינים אנדוגנים וגם משתמשים באפקט ארוך טווח שלו לדיכוי גונדוטרופינים אנדוגניים ומניעת ביוץ - 2 חסרונות: * פחות גמישות במתי להתחיל * יש רמות גבוהות יותר של פרוגסטרון ואנדרוגן בתחילת המחזור, כנראה בשל שימור מסויים של הגופיף הצהוב מהמחזור הקודם ע"י האגוניסט
38
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי 4. GnRH agonist - short protocol oral contraceptive microdose GnRH-A - short protocol - איך מתחילים את הפרוטוקול הזה? * לכמה זמן נותנים גלולות? - מתי מתחילים אגוניסט ובאיזה מינון? - מתי מתחילים גונדוטרופינים ובאיזה מינון? - השאר זהה? - מה היתרון מול הפרוטוקול הקצר?
- 14-21 ימים של גלולות משולבות - 3 ימים אחרי הפסקת הגלולות - אגוניסט במינון נמוך - 3 ימים אחר גונדוטרופינים - השאר זהה - היתרון מול הפרוטוקול הקצר הוא שלרוב אין את רמות הפרוגסטרון והאנדרוגן המוגברת
39
השוואה בין פרוטוקול אגוניסט קצר לארוך - מבחינת כמות התרופות? - מבחינת כמות הביציות המושגות? - האם פרוטוקול אגוניסט קצר מביא יוצר ביציות מפרוטוקול אנטגוניסט? בכמה? - באיזה אישה פרוטוקול אגוניסט ארוך אינו מומלץ כקו ראשון?
- ארוך - יותר תרופות - קצר - יותר ביציות, אפילו בחצי ביצית יותר בממוצע מול פרוטוקול אנטגוניסט - אישה עם רזרבה שחלתית מופחתת (נראה לי בקטע שאין לה הרבה זמן לבזבז)
40
שמות נרדפים לפרוטוקול GnRH-A - מה זה פרוטוקול flare up? - מה זה פרוטוקול down regulation?
- קצר | - ארוך
41
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי 5. GnRH antagonist: - מה הבדל במידיות החסימה של הגונדוטרופינים ע"י אגוניסט וע"י אנטגוניסט? - איזה מהחסימות גורמת לפלייר אף של גונדוטרופינים ראשונית ואיזה לא? - 4 יתרונות של פרוטוקול אגוניסט, מבחינת: * משך המתן של אגוניסט? * כמות הגונדוטרופינים? * הסיכוי לגירוי יתר שחלתי? * מה היתרון בזה שאין falir up?😊 - 3 חסרונות של פרוטוקול אנטגוניסט * מבחינת צורך בהיענות? * מבחינת מידת הדיכוי של גונדוטרופינים?😊 * מבחינת שיעורי ההצלחה?
- אנטגוניסט חוסם מיד את הגונדוטרופינים ומבלי ליצור flair up - יתרונות של פרטוקול אנטגוניסט: * צורך חתת אנטגוניסט למשך פחות זמן * אין את האפקט השלישי של האגוניסט על ההיפופיזה כל השלב הפוליקולארי ולכן צריך פחות גונדוטרופינים * אפשר לעשות טריגר עם אנטגוניסט * היעדר הפלייר אף עם תחילת המתן מפחית את שכיחות היווצרות הציסטות הפוליקולאריות - חסרונות של פרוטוקול אנטגוניסט: * בגלל שזה פרוטוקול שניתן במינונים נמוכים צריך היענות טובה של המטופלת * מדכא מאוד טוב את הגונדוטרופינים ואז יכול להוריד רמות אל היי לרמות מאוד נמוכות וכבר הראנו שאל היי נחוץ לצורך הבשלת הזקיקים * בעבר חשבו ששיעורי ההריונות נמוכים יותר עם אנטגוניסט אבל כנראה שזה לא נכון
42
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי 5. GnRH antagonist: באופן כללי השימוש היום יותר מפוץ בפרוטוקול אגוניסט ארוך או אנטגוניסט?
אנטגוניסט
43
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי 5. GnRH antagonist: - מתי נתחיל את הגונדוטרופינים במחזור זה? - מה זה: * מה הסיומת של כל האנטגוניסטים?😊 * Gainirelix * Cetrorelix - מה 2 האפשרויות מבחינת מתי להתחיל את האנטגוניסט?😊 * מי מ-2 השיטות מועדף? * האם יש אפשרות לתת אנטגוניסט רק פעם אחת למניעת ביוץ? - באיזה מינון? - מתי? - לכמה זמן עובד? - ואם עד אז לא התרחש ביוץ מה נעשה?
- יום 3 למחזור * relix * אנטגוניסטים - התחלת מתן אנטגוניסט: * 5-6 ימים אחרי תחילת מתן גונדוטרופינים * או כאשר זקיק מגיע לגודל של 13-14 ממ - מועדף - יש אפשרות גם להתחיל אנטגוניסט אחרי 6-7 ימי גונדוטרופינים במינון גבוה מה שחוסם את הביוץ ל96 שעות ברוב המקרים ואם בטווח הזה לא נתנו טריגר אז נמשיך עם טיפול יומי במינון אנטגוניסט נמוך עד שנרצה לתת טריגר
44
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי 5. GnRH antagonist וריאציות על הטיפול: - הוספת גלולות לפני הטיפול כדי להסדיר מחזור * מתי יש להפסיק לפני קבלת המחזור? * מה ההשפעה על כמות הגונדוטרופינים, כמות הביציות המושגות ושיעור לידות חי? - באיזה 2 אופנים ניתן להוסיף אסטרוגן לפני הפרוקטוקול הזה? * מי מהם מתאים ל Poor responder? * מה האפקט של הוספת ואז הפסקת האסטרוגן?
- -- וריאציות על טיפול אנטגוניסט 1. הוספת גלולות משולבות לפני - מפסיקים 5 ימים לפני התחלת הפרוטוקול - מצריך יותר גונדוטרופינים, לא נותן יותר ביציות ונותן פחות לידות חי 2. הוספת אסטרוגן לפני: - אפשר להוסיף אסטרוגן החל מיום 2-3 למחזור ואז להפסיק אותו כאשר מתחילים גונדוטרופינים - אפשר להוסיף אסטרוגן החל מיום 21 למחזור הקודם ולהפסיק אותו כאשר מתחילים גונדוטרופינים או 3 ימים אחרי - מתאים ל Poor responders - היתרום במתן האסטרוגן הוא שכאשר מפסיקים אותו יש עלייה בפתאומים באף אס היי אנדוגני שיש לו אפקט סינרגיסטי עם הגונדוטרופינים החיצוניים
45
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי 5. GnRH antagonist וריאציות על הטיפול: - נשים עם PCOS: * לאיזה 2 סכנות הן נמצאות תחת שימוש בתרופות משרות ביוץ? * מה הפרוטוקול המעודף בנשים עם פקוס ולמה? - 2 הסברים - נשים עם פקוס יש להן אל היי מוגבר והוא גם יהיה מוגבר עד שנתחיל לתת את האנטגוניסט * איזה 2 השפעות שליליות יכולות להיות לזה? * איזה טיפול מקדים יכול להוריד את האל היי בשלב הפוליקולאריי וכך למנוע את 2 ההשפעות האלו בנשים עם פקוס? * מה הבעיתיות בטיפול הזה?
נשים עם PCOS: * יש להן כל הזמן אל היי מוגבר ולכן הן בסכנה לביוץ מוקדם כאשר מטופלות בתרופות משרות ביוץ * בסיכון מוגבר לגירוי יתר השחלתי בגלל ריבוי הזקיקים הפרוטוקול המעודף בנשים עם פיקוס הוא פרוטוקול אנטגוניסט עם טריגר אגוניסט, מ2 סיבות: * מאפשר טריגר עם אגוניסט מה שמפחית סיכון ל OHSS * גורם לגיוס של פחות זקיקים וכך גם מפחית OHSS השפעות של LH מוגבר: - יכול להיות קשור לשיעור הריונות נמוך יותר - יכול לגרום לביוץ לפני שניתן אנטגוניסט - טיפול מוקדם בגלולות יכול להוריד את האל היי בשלב הפוליקולארי, החיסרון הוא כמו שאמרנו בזה שזה מצריך יותר גונדוטרופינים, לא נותן יותר ביציות ויש פחות לידות חי
46
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי 5. GnRH antagonist - אם כן, מה 2 האוכלוסיות העיקריות אליהן משמש פרוטוקול אנטגוניסט ולמה כל אחת
- נשים עם PCOS * מאפשר טריגר עם אגוניסט מה שמפחית סיכון ל OHSS * גורם לגיוס של פחות זקיקים וכך גם מפחית OHSS - נשים שהם Poor responder * כי אין את האפקט המוריד של האגויניסט בתחילת השלב הפוליקולארי
47
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי 5. GnRH antagonist - - מי לרוב יהיה הטריגר בטיפולים אלו? * מה האופן בו גורם לביוץ? * מה 2 הסיבות שמקושר לפחות סיכון לגירוי יתר שחלתי? * מה החיסרון באגוניסט הזה? - - מה 2 האופציות לתמיכה במהלך השלב הלוטאלי כאשר עושים טריגר עם אגוניסט? * מה החיסרון בכל אחד? * איזה סוג תמיכה מתאימה במיוחד לנשים עם PCOS?
- אגוניסט: * גורם ל LH surge * האל היי סרג' שהאגוניסט גורם הוא יותר קצר אפילו מאל היי סרג' האנדוגני * זמן מחצית החיים של אלי היי יותר קצר מהיי סי ג'י - חיסרון באגוניסט שהוא לא עושה מספיק אל היי על מנת לייצר גופיף צהוב מספיק טוב שיתמוך בהריון - לכן אם האגוניסט הוא הטריגר צריך לתת תמיכה לוטאלית בהריון * או עי אסטרוגן ופרוגסטרון, החיסרון הוא שכנראה יחד עם זה צריך רמות אל היי מספקות ולא תמיד יש את זה - יכול להתאים לנשים עם פקוס אצלן תמיד יש אל היי מוגבר * מתן היי סי ג'י במינון נמוך - החיסרון הוא שגם מינון נמוך מעלה בקצת את הסיכון לגירוי יתר שחלתי (אך מפחית שכיחות גירוי יתר שחלתי חמור)
48
איזה פרוטוקול ואיזה טריגר הוא המתאים ביותר לצורך שימור פוריות באישה שעושה שימור פוריות עקב סרטן הורמונאלי?
- פרוטוקול אנטגוניסט עם טריגר אגוניסט כי הכי פחות מעלה אסטרוגן ופרוגסטרון אח"כ וככה הכי פחות משפיע על הגידול הרגיש להורמונים
49
גירוי שחלות לא קונבנציונאלי: - מדוע לרוב מתחילים מחזור בשלב הפוליקולארי המוקדם? - באיזה אישה מטעמים של חיסכון בזמן לא נרצה לחכות עד לשלב המתאים במחזור? - האם לאחרונה החלו גם גירוי ביציות בשלב לוטאלי גם בנשים ללא סרטן ועם רזרבה שחלתית תקינה או ירודה? - על איזה הבנה (הקשורה לגלי הבשלת הביציות) מתבססת הגישה הזו - - 2 מחזורי איסוף ביציות במחזור וסת אחד: * באיזה נשים נעשה? * מתי מותחל מחזור איסוף הביציות? באיזה פרוטוקול ועם איזה טריגר? * ומתי עושים את הסבב הבא? האם בסבב הזה לרוב צריך אנטגוניסט? * האם משך וכמות הגונדוטרופינים שנצרכים בגירוי בשלב הלוטאלי הוא שונה מגירוי בשלב הפוליקולארי? * האם איכות הביציות היא שונה?
- כדי שיהיה תיאום בין הרחם והשחלות - אישה עם סרטן שעוברת שימור פוריות - כן - ההבנה שאין רק גל אחד של גיוס ביציות בשלב הפוליקולארי אלא יש גלים של גיוס ביציות לכל אורך המחזור וברגע שניתן גירוי נוכל לתפוס גל כזה * נשים עם היענות ירודה על מנת להשיג יותר ביציות בפחות זמן * המחזור מותחל בשלב הפוליקולארי המוקדם עם פרוטוקול אנטגוניסט וטריגר אגוניסט * הסבב הבא מתחיל מיד אחרי שאיבת הביציות - לרוב בסבב הזה לא צריך אנטגוניסט כי הפרוגסטרון הגבוה בשלב הלוטאלי מדכא אל היי ולכן אין סכנה לביוץ * בשלב הלוטאלי יש צורך ביותר גונדוטרופינים ומשך זמן יותר ארוך (עוד 1.5 ימים) לצורך הבשלת הביציות אך בסובו של דבר איכות הביציות היא זהה
50
שאיבת הביציות - כמה זמן אחרי מתן הטריגר נעשה? * מה יהיה האפקט אם נשאב מוקדם מידי? * אם נשאב מאוחר מידי? - באיזה גישה נעשה? - תחת איזה הרדמה? - אנטיביוטיקה: * האם נותנים באופן קבוע אנטיביוטיקה לפני הפעולה?😊 * איזה אנטיביטיקה אפשר לתת לוריד לפני - 1?😊 * איזה אפשר לתת אחרי - 2 בנשים בסיכון גבוה?😊 * 2 דגומאות לנשים בסיכון גבוה - איך מחטאים את הנרתיק לפני הפרוצדורה? למה?
- 36 שעות * אם מוקדם מידי - ישאבו פחות ביציות * אם מאוחר מידי לא יהיה אפקט משמעותי - נעשה בגישה טרנס וגינאלית בהחיית אולטרסאונד טרנס וגינאלי ותחת סדציה לרוב עם פרופופול - אנטיביוטיקה לפני - לא חובה * אפשר לתת דוקסילין לפני * אפשר לתת דוקסילין או טטרה ציקלין דרך הפה או בוריד אחרי בנשים עם סיכון גבוה כמו אנדומטריומה או PID בעבר - חיטוי הנרתיק בסיליין בלבד כדי לא לפגוע בביציות
51
שאיבת ביציות - המשך: - תחת איזה הדמיה נעשה? - האם שימוש במחט עם לומן כפול שאחד שוטף ואחד שואב הוא מומלץ? - ביציות החל מאיזה גודל נשאב? - כמה כניסות מותרות לכל שחלה? - האם מומלץ לשטוף את המחט והצינור בין כניסה לכניסה? - אם השחלה דבוקה לרחם מאחור - הגעה מאיזה כיוון יכולה להיות יותר קלה?
- סדציה - לא - 10 ממ - 3 - כן - מעלה את כמות הביציות שמשיגים - מהצד השני
52
שאיבת ביציות - המשך: the empty follicles syndrome: - מה קורה שם? - מה השכיחות? - מה יכולים להיות 2 הסברים לכך? - מה רמות תקינות של היי סי ג'י בדם 36 שעות אחרי ההזרקה? - האם השכיחות עם אגוניסט כטריגר היא שונה?
- יש זקיקים נהדרים אבל אין ביציות - 0.5-1% - שאיבה מוקדם מידי אחרי מתן ההיי סי ג'י או שכיחה לתת את ההי סי ג'י לחלוטין - 100-300 - לא - עם טריגר שכיחות התופעה דומה
53
שאיבת ביציות - סיבוכים: - מה הסיבוך הכי שכיח ואיך מטופל? - דימומים משחלה, רחם, או כלי דם באגן - האם שכיח? - זיהומים - האם שכיח? * מה הזיהום הכי שכיח? * באיזה נשים בעיקר יכול לקרות - 2 - 3 גורמי סיכון שקשורים למבצע ו-1 שקשור למטופלת שמעלים סיכון לסיבוכים (מעבר לרקע של אנדומטריומה או פי איי די שמעלה סיכון לזיהום)
- דימום וגינאלי - 8% - מטופל בלחץ ישיר - נדיר - זיהומים - נדיר * הכי שכיח זה טובואובריין אבצס שמתפתח אחרי 1-6 שבועות * בעיקר בנשים עם אנדומטריומה או PID בעברן - מבצע לא מנוסה, פעולה ארוכה או דקירות מרובות מעלים סיכון לסיבוכים. כנ"ל גם אישה צעירה עם במי נמוך
54
``` הבשלת הביציות: - איזה % מהביציות שנשאבו אינן בשלות? - איך נראית ביצית ב: * מטפאזה 2 * פרופאזה 1 * מטאפזה 1 מבחינת: - גרעיניו - GV - גופיף צהוב - מראה הקולומוס - מראה הקורונה רדיאטה ``` - מה צריך לעשות על מנת שנוכל לראות אם יש או אין ג'מינל וזיקל וגופיף פולארי ראשון?
- 20-30% * * ביצית במטפאזה 2: - יש גופיף צהוב - הקולומוס (תאים שמידית מסביב לביצית) - מתרחבים - הקורונה רדיאטה (תאי הטקה) קורנים * * ביצית במטאפזה 1: * קולומוס יחסית צפוץ * אין גופיף צהוב ביצית בפרופאזה 1: * קולומוס צפוץ * קורונה רדיאטה צפופה * Germinal vesicle * גרעינינון להוציא את תאי הקולומוס
55
הבשלת ביציות - תוך כמה זמן יבשילו רוב הביציות? - האם עוברים שיתנו יהיו באותה רמה כמו ביציות שנשאבו בשלות? האם יתנו את אותן שיעורי הפריה?
- 48 שעות | - אותם שיעורי הפריה אך עוברים פחות טובים
56
הבשלת ביציות - למה מתייחס המונח in vitro maturation באופן קלאסי? - באיזה 3 דרכים אפשר "לעזור" לביציות בתהליך? - במחקרים מי מה-3 נמצאה כהכי יעילה? - שאיבה באיזה גודל זקיק מוביל נמצאה כפחות טובה? - להבהיר לעצמי במה זה שונה מ IVF - IVF לעומת IVM: * שיעורי הריונות? * כמות אאפלואידיות? * שיעור מומים? * אי וי אף יותר טוב מאי וי אם בעיקר בעובר מופשרים או טריים * האם יש יתרון בשילוב של ICSI & IVM?
- שאיבה של ביצית שלא נחשפו בכלל ל HCG or LH בגוף - לרוב אנחנו כן קצת עוזרים לביציות האלו עם: * FSH בימים 3-6 ואז שאיבה ביום 9 * HCG כאשר הזקיק המוביל הוא 12-10 ממ ואז עוד מנה 36 שעות לפני השאיבה * שילוב של 2 הנל - נמצא הכי יעיל * שאיבה של זקיקים מעל 13 ממ - מוביל לפחות זקיקים כל התהליך הזה שונה מאי וי אף כי בעצם הגירוי היחידי שהשחלה מקבלת או קצת אפ אס היי או HCG IVF - שיעורי הריונות יותר גבוהים - אותו אאפלואידיות - אותו שיעור מומים - טריים - אין יתרון בשילוב איקסי עם IVM
57
הבשלת ביציות - IVM - סיכום: - באיזה 2 נשים IVM הוא יותר רלוונטי?
- נשים עם פיקוס בהן נרצה לתת כמה שפחות הורמונים ויש להן גם ככה הרבה זקיקים אנטרליים - נשים עם סרטן שבהם נרצה לשאוב יחסית מהר את הביציות
58
הפריה: - - שלבים בהכנת הזרע * מתי הגבר נותן דגימת הזרע במהלך הטיפול? * איזה 2 שיטות יש למצוא את הזרעים המוטיליים ביותר? * איזה מהשיטות הנ"ל עדיפה ולמה? * האם שילוב של 2 השיטות הנ"ל הוא יעיל? * לאחר מכן איפה משרים את הזרעים?
- - שלבים בהכנת הזרע: * ביום השאיבה * 2 שיטות למצוא את הזרעים המוטליים ביותר: - gradient centrifugation - כנראה עדיף כי מבודד גם את הזרעים הטובים יותר מורפולוגית - up swim - כנראה ששילוב שלהם הוא הכי טוב - משרים את התאים בתמיסה עשירת חלבון כדי שיעברו תהליך של קפסיטציה (יאפשר להם להפרות את הביצית)
59
הפריה: - - הפריה סטנדרטיתת * איך מבתצעת הפריה סטנדרטית באי וי אף? * כמה זרעים מושמים עם כל ביצית ולמשך כמה זמן? * כמה גופיפים צהובים ופרו-נוקלאוסים צריכים להיות בביצית מופרית? * למה מכוון פרו-נוקלאוס שלישי? * מתי מסתיים מבחינתנו תהליך ההפריה? - - הפריה ב ICSI * באיזה 2 מצבים יעשה? * אם אין את אחת מהאינדיקציות הנל - האם יש בכך יתרון?
* ** הפריה סטנדרטית - שמים את הביצית עם 50,000-100,000 תאי זרע - למשך 12-18 שעות - לאחר ההפריה לביצית צריכים להיות 2 גופיפים צהובים ו-2 פרונוקלאוסים כאשר 3 פרונוקלאוסים מכוונים לפוליפלואידיות - תהליך ההפריה מסתיים מבחינתנו כאשר העובר מתחלק ל-2 תאים * ** הפריה ב ICSI - יעשה כאשר יש male factor - או שהפרייה טבעית כשלה בטיפולים קודמים * אם אין את אחת האינדיקציות הנל אין לזה יתרון
60
הפרעות בזרע | - מטופל שלא פולט נוזל זרע בכלל - מאיזה 2 סיבות זה יכול להיות?
- פליטה רטרוגרדית | - הרפעות נוריולוגיות לפליטה
61
דרכים להשגת זרע: - האם זרע חייב לעבור את כל מערכת המין הגברית כדי להצליח להפרות או שגם זרע שחולץ מהאשך יכול להפרות? - גבר עם אזוספרמיה - לפני שנעזור לו להבין ילדים עם אי וי אף ואיקסי - איזה בירור הוא חייב להשלים? * איזה בדיקה חייב להשלים גבר עם אזוספרמיה חסימתית? * איזה 2 בדיקות צריך להשלים מטופל עם אזוספרמיה לא חסימתית
- לא חייב לעבור את כל מערכת המין - בירור גנטי: * אזוספרמיה חסימתית - בדיקה לסי אף * אזוספרמיה לא חסימתית - צריך להשלים קריוטיפ (קליינפנטר) ובדיקה למיקרודלציות בכרמוזום Y
62
1. השגת זרע בגבר עם retrograde ejaculation: - איך ניתן לחלץ מהם זרע תרופתית? * לנסות לתת דוגמאות לתרופות - אם תרופתית זה לא מצליח - איך אפשר להשיג זרע? * מה חשוב לעשות לשתן לפני כן?
- לתת תרופות סימפטומימטיות כמו אפדרלין, פסיאודו-אפדרין, אימיפרמין, פניל-פרופנול-אמין - ניתן להשיג זרע מהשתן לאחר אוננות * חשוב להבסיס את השתן עם נטילה של סודיום בי קרבונט יומיים לפני
63
דרכים להשגת זרע מגבר 2. vibratory stimulation and electroejaculation - לאיזה 2 אטיולוגיות של קושי במתן זרע? - איך נעשה כל אחת? - לעיתים הגמירה תהיה לאן במקרים האלו? - אחרי electroejaculates - איזה 2 בעיות יכולות להיות לזרע? * ואז מה נעשה?
- כאשר הקושי בשפיכה הוא בגלל פגיעה נוירולוגית מתחת לגובה טי 6 או בגלל סיבה פסיכוגנית - גירוי ויברטורי לגמירה או גירוי חשמלי ברקטום לגמירה - לשלפוחית - טרטוספרמיה או אסתנוספרמיה (זרע לא מוטילי) * איקסי
64
דרכים להשגת זרע מגבר 3. epididimal sperm aspiration: - מה זה MESA - מה זה PESA - מי מהם עדיף? - השיטות האלו טובות לאיזו סוג של אזוספרמיה?
microsurgical epydidimal sperm aspiration - מועדף percutanous epydidimal sperm aspiration חסימתית
65
דרכים להשגת זרע מגבר 4. testicular sperm extraction & aspiration - מה זה TESE - מה זה TESA - percautanous core biopsy - לאיזה סוג של אזוספרמיה מתאימים? - מי השיטה המועדפת מכל הנ"ל? - ה2 האחרים יותר משמשים באיזה סוג של הפרעת זרע?
- Testicular sperm extraction - מועדף לאזוספרמיה לא חסימתית | - testicular sperm aspiration & percutaneous core bopsy - יותר מתאימים לגברים עם אזוספרמיה חסימתית
66
דרכים להשגת זרע מגבר 4. TESE - מתי נעשה ביחס לשאיבה? - מה צריך להיות המרווח בין טסה אחד למשנהו? * מה 3 סיבות לכך (למרות שאני לא מבין את רוב הסיבות) - בכמה ממקרי הטסה מצליחים להשיג זרע? * לכן האם מומלץ שיהיה זרע גיבוי בעת הפעולה? - האם אפשר להקפיא זרע של טסה? מה יהיו ההשלכות לזה?
- באותו יום או יום לפני - 6 חודשים * כח שליש מהגברים עם אזוספרמיה לא חסימתית יצליחו להוציא זרע באג'קולט ואז לא יזדקקו לפרוצדורה * כי שיעור ההצלחה של טסה שנעשה סמוך לטסה קודם הוא נמוך * כי הזרעים מטסה הרבה פעמים לא יהיו מוטיליים אומויאביליים אחרי הקפאה ולכן אין טעם להקפיא אותם - לא הבנתי מההקשר - רק ב-50% מהמקרים נצליח להשיג זרע בטסה ולכן חשוב שיהיה זרע לגיבוי - אפשר להקפיא אבל יכולה להיות פגיעה קלה בתפקוד שלו
67
ICSI: - איך מבוצע: * מה עושים לזרע כדי שיהיה לא מוטילי? * איך מחזיקים את הביצית (באיזה כיווניות?) * איך מחדירים את הזרע לביצית? * מה אחוזי ההפריה באיקסי לעומת הפריית אי וי אף רגילה (לציין מספר + כמה זה דומה או שונה לאי וי אף רגיל)😊 * חשוב להימנע מפגיעה באיזה מבנה בעת האיקסי?
- חותכים לו את הזנה - מחזיקים את הביצית עם מניפולטור בשעה 9, גופים צהובים בשעה 12,6 והזרע מוכנס עם פיפטה בשעה 3 - אותו אחוז - 50-70% - miotic spindle
68
אינדיקציות לאיקסי - 6😊 - 3 אינדיקציות שקשורות לערכים בספירת הזרע - אופן השגת הזרע - 1 - גנטי - 1 - היסטוריה של טיפולי ההפריה - 1 - מה חלק מהמרכזים עושים במקרה של Unexplained infertility - באיזה 2 סוגי ביציות איקסי יכול להיות יותר יעיל (נראה בהשוואה לאותן סוגי ביציות באי וי אף)
- ספירת זרע של פחות מ5 מיליון - מורפולוגיה תקינה של פחות מ4 % - זרע מוטילי מתקדם של פחות מ5% - צורך ב PGT - כשל של הפריה טבעית באי וי אפים קודמים - בכל מהמקרים של אנקספליינד פרטיליטי עושים חצי הפריה רגילה חצי איקסי - ביציות קפואות וביציות שעברו IVM
69
``` תרביות עובר: - מה זה ותוך כמה ימים מההפריה יש: * זיגוטה😊 * מורולה * בלסטוציסט - היום מרבית העוברים שמוחזרים - מוחזרים באיזה שלב? - איזה יתרונות יש ל extended calture והחזרה של העובר בשלב הבלסטוציסט - 4😊 * מה שיעורי ההשרשה של עוברים בשלב הבלסטוציסט לעומת gעובר בשלב מוקדם יותר?😊 - 2 חסרונות של תרבית מורחבת של עוברים😊 * אחת שקשורה להתפתחותם * אחת שקשורה לכמות העוברים שיתפתחו ```
* זיגוטה - ביצית מופרת * מורולה - יום 3-4 - 16 תאים * בלסטוציט - יום 4-5 - בלסטוציסט -- יתרונות: * הרחם יותר מוכן * ניתן לעקוב יותר אחרי התאים ולזהות מי מתפתח טוב * ניתן לעשות PGT אם צריך * סיכויי השרשה טובים יותר - 30-60^ לעומת 12-20% כאשר מחזירים יותר מוקדם - - חסרונות * חלק מהתאים לא מצליחים להתפתח לבלסטוציסטים למרות שאם היו מוחזרים ביום 3 כן היו מצליחים להשתרש * יש סיכון מוגבר בהכנסה של 2 בלסטוציטים מאשר הכנסה של 2 עוברים ביום 3 מבחינת הסיכון להריון מרובה עוברים
70
מה זה cleavage-stage | embryos
עובר בשלבים שבין 2 תאים ועד מורולה עם 16 תאים
71
תרביות עובר: - אחת הבעיות הגדולות של תרבית ממושכת היא cancellation of transfer - מה זה? - מה עושה מערכת ה TLS * ראשי תיבות? * מה עושה? * מה מטרתה * האם מהווה תחליף לתרבית ממושכת והאם הורידה את מספר ה cancellation of transfer
- שבגלל שהעוברים לא מצליחים להתפתח כמו שצריך לבלסטוציסט מבטלים את ההחזרה - time lapse imaging system * מערכת שעוכבת אחרי העוברים * מנסה לחזור ביום 48-72 מי יש לו את הסיכוי הטוב ביותר להתפתח * ואז כביכול המטרה שלה הוא להחזיר את העוברים יותר מוקדם ולמנוע מצב שחלקם לא יצליחו להתפתח לבלסטוציסט רק בגלל שהמשיכו לגדול מחוץ לגוף - אבל לא מהווה תחליף לתרבית ממושכת ולא הראתה ירידה במספר הביטולים
72
תרביות עובר - כאשר המצב הפרוגנוסטי לפיריון טוב (אישה צעירה, עם עוברים טובים) - העברת בלסטוציסטי אחד מקטינה את הסיכון להריון מרובה עוברים מבלי להפחית את הסיכון להריון - נכון או לא נכון? - החזרה בשלב הבלסטוציסט לעומת יום 3: * שיעורי בנים מול בנות? * שיעורי לידות מוקדמות?😊 * משקל לידה נמוך?😊
- נכון * יותר בנים בבלסטוציסטו * יותר לידות מוקדמות ומשקל לידה נמוך בבלסטוציסט
73
תרביות עובר - מה זה תהליך ה Hatching? - מה זה assited hatching? * מה המטרה? - האם מומלץ באופן גלובלי? * באיזה מקרים ספציפיים למשל יכול לעזור? - האם עדיף לדקק את הזונה או פשוט להסיר אותה? * דרך שנמצאה יעילה לעשות Hatching?
- יציאה של העובר מהוזנה פלוצידה - כאשר מדקקים או חותכים את הזונה פלוצידה כדי להעלות את סיכויי ההשרשה של העובר * לא מומלץ באופן גלובלי * יכול לעזור לעוברים קפואיפם * לרוב מומלץ פשוט להסיר את הזונה פלוצידה, לייזר הוכח כיעיל
74
PGT - עיבודים גנטיים אפשריים 1. FISH - האם מאפשר לבדוק גם גנים ספציפיים וגם אנפלואידיות? - אם בוחנים כרומוזמים - כמה מקסימום כרומוזומים ניתן לבחון? - מה החיסרון שלה באנפלואידיות? - 2 - איזה תקלות טכניות יכולות לקרות במהלך הבדיקה - 3 - האם משתמשים בה היום ל PGT-M or PGT-A
- כן - 12 - אפשר לבחון רק 12 כרומוזומים וגם רק חלקים מסויימים מהם - בעיות בהיברדיזציה, חסימה של סיגנל מסויים ע"י סיגנל אחר או פיצול של הלידיפ - לא
75
``` עיבודים גנטיים אפשריים - PGT 2. Array comparative genomic hybridization (aCGH) מה יכול לזהות מבין הבאים: * טרנסלוקציות מאוזנות * פוליפלואידיות * אנלפלואידיות * טרנסלוקציות לא מאוזנות * מוטציות מונוגניות? ```
* לא מזהה טרנסלוקציות מאוזנות * לא מזהה פוליפלואידיות * מזהה אנפלואידיות * מזהה טרנסלוקציות לא מאוזנות * לא מזהה מוטציות מונוגניות
76
עיבודים גנטיים אפשריים - PGT 3. Single nucleotide polymorphism array - איך מוגדר SNP? * מה צריכה להיות השכיחות שלו כדי להיות מוגדר כ SNP? * לציין איזה 6 דברים יודע לזהות - האם יכול לזהות * אנפלואידיות? * מוטציות מונוגניות? * טרנסלוקציות לא מאוזנות ומאוזנות? * uniparental disomy? * דופליקציות? * דליציות? - מה מהנל יכול להצריך גנטיקה מההורים - 3?
- ויראציה של נקולאוטיד אחד ששכיחותה באולוכיס הוא 1% ומעלה * מוטציה מונוגנית, הורשה של טרנסלוקציות מאוזנות ולא מאוזנות מההורים ואינפרנטל דיזומי - אך לעיתים מצריך גנטיקה מההורים * יודע לזהות אנפלואידיות, דופלחיקציות ודילציות
77
עיבודים גנטיים אפשריים - PGT 4. PCR כמותי - האם מאפשר לבדוק מחלות מונוגניות? - האם מאפשר לבדוק אנאפלואידיות?
- כן | - כן
78
עיבודים גנטיים אפשריים - PGT 5. next generation sequancing: - האם מזהה אנפלואידיות? - מחלה מונוגנית? - מה עוד מזהה? - 2
כן כן - דופליקציות ודליציות
79
PGT - מאיפה נלקחת הדגימה - 3 דגימות אפשריות לצורך אבחנה טרום השרשתית ומאיפה נלקחת? - איך נעשית הפרוצדורה עצמה?
- גופיף פולארי מהביצית לפני או אחרי ההפריה - דגימת תאים מבלסטומר (עובר בן 8 תאים) - או מהטרופואקטורדם (מה שיפתח להיות השליה) בבלסטוציסט פותחים את הזונה פלוצידה ולוקחים את מה שצריך
80
PGT - pre conception diagnosis * כולל נטילה של איזה דגימה? * האם לפעמים צריך את 2 הגופיפים הצהובים? * הדנא בדגימה שנלקחת מייצג את הדנא של הביצית? זרע? עובר? * אם הדגימה לא חד משמעתית מה צריך לעשות? * האם בשימוש נפוץ?
* גופיף צהוב * כן * דנא של הביצית * ביופסיית תאים * לא
81
PGT - ביופסיית בלסטומר * באיזה יום נעשה? * כמה תאים נלקחים? * מה ניתן לעשות עם העובר עד שיתקבלו התוצאות - 2 אופציות? * מה היתרון העיקרי של השיטה הזו על פני דגימה מהבלסטוציסט? - - 2 חסרונות בביופסיית בלסטומר?😊
* 3 * 1-2 * להקפיא למחזור הבא או להמשיך לגדל ולהחזיר כבלסטוציסט * שניתן להחזיר את העובר כבר במחזור הזה * חסרונות - יש רק 1-2 תאים ולכן אם יש מוזאיקה יכול לתת תוצאה כוזבת חיובית או שלילית - לקחת יותר מתא אחד גורם לירידה בשיעורי ההשרשה. כנראה שגם הוצאה של תא אחד היא טראומתית ופוגעת בשיעורי ההשרשה.
82
PGT: - ביופסיית בלסטוציסט: * כמה תאים מוציאים ומאיזה סוג? * האם הביופסיה משפיעה על סיכוי הבלסטוציסט להשריש או להתפתח? * האם ההקפאה פוגעת בבלסטוציסט?
* תאי טרופואקטודרם - 5-10 תאים * לא * לא
83
מי מבין כל 3 שיטות הדגימה ל PGT | היא המועדפת?
ביופסיית בלסטוציסט
84
PGT-M: - 4 השימושים העיקריים * מה הגנים העיקריים שנבדוק בבדיקה זו? * האם ניתן גם לבדוק גנים שמעלים סיכון למחלה כמו מוטציות בפי 53? או גנים של אלצהיימר מוקדם? * הפרעה כורמוזומאלית שיכולה להיות מזוהה?😊 * למה שנרצה לבדוק את גני ה HLA? - מה הטכיניקה הנבחרת לצורך ביצוע PGT-M?😊 - איזה בדיקה נמצאה יעילה לאיתור מחלות כמו:😊 * CF * Familial dysautonomia * walker warburg syndrome * NF1 * X linked hyperphosphatemic rickets - אם עושים PGT-M האם מומלץ לעשות גם PGT-A? * באיזה % מהעוברים עם בדיקת PGT-M תקינה היו אנפלואידיות?😊 * איך ביצוע בדיקה משולבת משפיע על שיעורי השרשה, הפלות ולידות חי לעומת בדיקה רק של PGT-M?😊 - איזה 3 בדיקות מתאימות לבדיקה אם העובר ירש מההורים😊 טרנסלוקציות מאוזנות או רוברטסוניות? (באופן לא מאוזן) - האם PGT-M טומן בחובו סיכון לפגיעה מסויימת בעובר?😊
- לזהות מוטציה מונוגנית שהורשה מההורים שגורמת למחלה - לזהות מוטציה מונוגנית שהורשה מההורים שמעלה את הסיכון למחלה - בדיקת גן ה איי אם היי אם רוצים תרומת איברים לאח - אפשר לזהות אם טרנסלוקציה מאוזנת בהורה הורשה לעובר באופן לא מאוזן - PCR - NGS - next generation sequncing - מומלץ גם לעשות PGT-A * 50% * העלה שיעורי השרשה ולידות חי והפחית שיעורי הפלה - aHCG, NGC, SNP array - כן
85
PGT-A: - מה התהליך שגורם לרוב לאנופלואידיות בעובר? - האם יש שכיחות מוגברת של אנופלואידיות בעוברים שנראים לא תקים מורפולוגית? האם יכול להיות גם בעוברים תקינים מורפולוגית? - האם הוכח כמשפר את הסיכוי להשיג הריון מכל הביציות של מחזור IVF?😊 * מה כן הוכח? - לאיזה זוגות הכי מתאים PGT-A - 5 מאפיינים😊 * גיל * כמות עוברים * היסטוריה מילדותית * היסטוריה בטיפולי פוריות * אחת הסיבות לאי פיריון - מה שיטת הבחירה לביצוע PGT-A?
- בעיות במיוזה אצל האם - כן, כן - לא * הוכח כמשפר את הסיכון להריון ולידת חי בביצית שמוחזרת ראשונה באישה עם רזרבה שחלתית מספקת - PGT-A - מתאים ל: * הורים מבוגרים * עם הרבה ביציות * עם היסטוריה של הפלות חוזרות * עם היסטוריה של כישלונות אי וי אף למרות עוברים תקינים מורפולוגית * אי פקטור זכרי חמור - NGS
86
החזרת עוברים: - לרוב באיזה יום לחיי העובר הוא מוחזר לרחם? - מה קובע יותר את הסיכוי להצלחה - כמה טובים העוברים או טכניקת ההחזרה של הרופא?
- יום 5 | - גם וגם כנראה במידה דומה
87
החזרת עוברים אופן ביצוע: - האם יש צורך בהרדמה? - האם מצריך אנטיביוטיקה לפני/אחרי? - אם יש היצרות של הצוואר - מה מומלץ לעשות לפני ההחזרה? * כמה לפני ההחזרה לפני? * למה לא מאוחר יותר - 2 - האם יש יתרון בביצוע החזרה תחת אולטרסאונד על פני החזרה עיוורת? * מה היא?
- לא - לא - להרחיב את הצוואר - אך מומלץ לעשות את זה לפני תחילת מחזור הטיפול כדי למנוע סיכון לפגיעה באנדומטריום או זיהום אם יעשה סמוך - כן - יש פי 1.5 יותר הריונות בחזרה תחת אולטרסאונד בטני
88
החזרת עוברים - אופן ביצוע - המשך: - האם נשתמש בספקולום? - איך נשטוף את הוגינה? - אם יש מוקוס בצוואר מה מומלץ לעשות? * האם שטיפה מרובה או אגריסיבית היא מומלצת? - מה היתרון של קטתר רך ומה של קטתר קשה? * איזה מהם נמצא עדיף? - האם החזרת עוברים טרנס מיומטראלית (דרך השריר) הוכחה כיעילה?
- נשתמש בספקולום - נשטוף את הוגינה בסיליין - אם יש מוקוס בצוואר מומלץ להוציא אותו אבל לא באגרסיביות או עם שטיפה מרובה - קטתר רך מעלה סיכוי הצלחה (פי 1.5) וקטתר קשה הוא יותר נוח לשימוש - לכן ההמלצה היא להשתמש בקטתר רך - היא אפשרית אך לא יעילה או מומלצת
89
החזרת עוברים - אופן ביצוע: - איפה יש לשחרר את העוברים בתוך הרחם? * מה הסכנה בשחרור גבוה מידי בפונדוס? * נמוך מידי? - למה קשור הזרקה של יותר מ50 מיקרוליטר נוזל יחד עם העובר? - 2 - האם מרכיבים "מדביקים" שידביקו את העובר לרחם וימנעו אקטופי הוכחו? - מה יש לעשות עם הקטתר מיד אחרי ההחזרה? * אם נשארו בו עוברים האם להחזיר אותם בשנית מיד פוגע בסיכויי ההריון?
- באיזור מרכזי - גבוה * שחרור גבוה מידי בפונדוס מעלה את הסיכון להריון אקטופי בחצוצרה * שחרור נמוך מידי מעלה את הסיכון להריון בצוואר - יציאה של העובר מהרחם או מעבר שלו לחצוצרה - לא - לבחון שאין בו עוברים * לא
90
החזרת עוברים - אופן ביצוע - המשך - האם מומלצת מנוחה במיטה אחרי ההחזרה? - איזה תופעות לוואי שפירות יכולות להיות - 2 - איזה תופעת לוואי מצריכה המשך הערכה - 1
- לא * נפיחות בטנית וכיווצים * כאב משמעותי
91
embryo-transfer guidlines: - לרוב - כמה עוברים נחזיר? - האם פוגע בשיעור ההריונות שאפשר להשיג פר מחזור שאיבה (משמע אם עשינו שאיבה עם 10 ביציות - אם נחזיר אותן אחת אחת או נחזיר 5 ו-5 האם שכיחות הריונות תהיה יותר נמוכה באופציה של 1-1?)
- 1 | - ממש לא אפילו מעלה
92
embryo-transfer guidlines: - בבואנו לשקול כמה עוברים נחזיר לאם לאיזה 2 קבוצות אנחנו מחלקים את הנשים? - מה 3 הקריטריונים לפרוגנוזה טובה - מתי נחזיר רק עובר אחד לא משנה מה הגיל? - ואם לא יודעים שהעובר אאפלואידים - כמה נחזיר בגיל: * מתחת 35 * 35-37 * 38-40 * 41-42 - לציין גם עבור בלסטוציסט וגם עבור עובר יותר צעיר - אם האישה לא עם פרוגנוזה טובה - איך המספרים הנל משתנים? * מה המקסימום בלסטוציסטים שנחזיר לא משנה מה?
כמה עוברים נחזיר? - - נחלק את הנשים לנשים עם פרוגנוזה טובה או לא - - פרוגנוזה טובה מוגדרת ע"י נוכחות של אחד מהבאים: * היסטוריה של הריון אי וי אף אחד מוצלח בעבר * עובר אאפלואידי * נוכחות של לפחות עובר אחד עם מורפולוגיה טובה שיכול להיות מוקפא בויריפיקציה - - בכל הנשים ללא תלות בגיל אם הוכח שהעובר הוא אאפלואידי - נחזיר עובר אחד - - אם לא הוכח שהוא אאפלואידי אבל עדיין יש פרוגנוזה טובה, משתנה לפי הגיל: * מתחת ל-35 - 1 * 35-37 - עדיין מומלץ 1 * 38-40 - 3 עוברים צעירים או 2 בלסטוציטים * 41-41 - 4 עוברים צעירים או 3 בלסטוציטים -- אם האישה לא עם פרוגנוזה טובה - נוסיף עוד עובר לכל אחד מהנ"ל (אך בכל מקרה לא נגיע ליותר מ-3 בלסטוציטים)
93
embryo-transfer guidlines - המשך - מתי באישה עם פרוגנוזה טובה נאפשר להחזיר עובר אחד יותר מאשר מה שמגיע לה לפי הגיידלנייס הנ"ל? - מה נעשה באישה עם מחלת רקע שהריון מרובה עוברים מסבך אותה? - האם יש המלצות לנשים בנות 43 ומעלה? - אם מדובר בביצית מתרומה - נתייחס לקביעת מספר העוברים שיוחזרו לפי גיל האם או גיל התורמת? - במחזור קפוא - מה 5 הקריטריונים לפרוגנוזה טובה * האם מספר העוברים שמחזירים הוא לפי אותה התנהלות?
- באישה עם פרוגנוזה טובה לאחר כישלון של כמה סבבים עם עוברים טובים - נחזיר רק אחד לא משנה מה - אין המלצות - אבל צריך להיזהר מהריון מרובה עוברים שהסיכון ממנו מאוד גבוה בגיל הזה - ביצי מתרומה - נתייחס לגיל כגיל התורמת מחזור קפוא: - מחזור מופשר ראשון - עובר אאפלואידי - לפחות עובר אחד שנראה טוב שהופשר מויטריפיקציה ביום 5-6 - היסטוריה של הריון תקין מ IVF * * בכל מקרה מספר העוברים שנחזיר ממחזור מוקפא זהה למה שנחזיר ממחזור טרי (חוץ מזה שההגדרה למה זה פרוגנוזה טובה משתנה)
94
תמיכה לוטאלית: - באי וי אף - לרוב לאחר הביוץ נוצר גופיף צהוב אחד או כמה? - אם כן - איזה הורמון לרוב הוא זה שיכול להיות חסר בשלב הלוטאלי לצורך תמיכה בהשרשה ובהריון? - מה הסיבה שהורמון זה יכול להיות חסר? * למי יש זמן השפעה קצר יותר - אגוניסט או אנטגוניסט? * על כן, האם באנטגוניסט יש צורך בפחות תמיכה לוטאלית? - תמיכה לוטאלית מומלצת במקרים ספציפיים או לכולן? - לרוב איזה תמיכה ניתן? * החל ממתי - 2 אפשרויות? * באיזה 3 דרכים אפשר לתת את הפרוגסטרון? * האם תוספת של אסטרוגן עוזר? * האם הפסקה של הפרוגסטרון בעת כניסה להריון מעלה סיכון להפלה? * לרוב לכמה זמן ממשיכים את התמיכה? * האם מינון עודף של פרוגסטרון נמצא כקשור למומים?
- כמה - LH * בגלל דיכוי ע"י אגוניסט או אנטגוניסט * לאנטגוניסט יש זמן השפעה יותר קצר אבל גם תחת שימוש בו אל היי יכול להיות נמוך ולכן יש צורך בתמיכה לוטאלית - לכן ניתן תמיכה לוטאלית בפרוגסטרון פראוז, וגינאלי או בזריקה לכולם! החל מיום השאיבה או לכל המאוחר מיום החזרת העוברים - לא הוכח שהפסקה של הפרוגסטרון ברגע הכניסה להריון פוגעת במשהו אבל רוב המטפלים ממשיכים את התמיכה הלוטאלית עד שבוע 8-10 - תמיכה באסטרוגן לא הוכחה כמועילה - אין קשר בין פרוגסטרון למומים
95
הקפאת עוברים: - איך פיתוח הקפאת עוברים השפיעה על שיעור ההריונות למחזור שאיבה בודד? - האם אפשר להקפיא עוברים בכל שלב? - מה 2 השיטות האפשרויות להקפאה? - מה זה cryoprotectants - כאשר מקפיאים ביציות המטרה שלנו היא להימנע מהיווצרות _______ בתוך הביצית
- העלתה אותו - כן - מהזיגוטה ועד הבלסטוציט - ויריפיקציה או slow freeze - הממס שכל הנוזל בתוך הביצית מוחלף בו לפני ההקפאה - גבישי קרח
96
הקפאת עוברים - המשך: - slow freeze: * באיזה 2 שלבים מתבצע? * מה שיעור השרידות אחרי הפשרה? * גבוה יותר לעובר צעיר או מבוגר? * מה שיעור ההשרשה ומה שיעור ההריונות?
- שלב מהיר ושלב איטי - 50-90% - גבוה יותר בעובר צעיר 0 5-15% השרשה - 10-30% הריון
97
הקפאת עוברים - המשך - ויטריפיקציה: * איך מתבצע? * מה אחוז השרידות לאחר הפשרה? * מה שיעורי ההשרשה וההריןו בהשוואה ל Slow freeze? * מה שיעורי ההצלחה במחזורים קפואים בשיטת הויטריפיקציה לעומת מחזורים טריים?
- הקפאה מהירה בבת אחת - שרידות של 90-100% - יותר גבוהים - זהים
98
הקפאת עוברים - הפשרה - עוברים ששורדים יותר במעבדה וחוזרים להתחלק אחרי הפשרה הם בעלי סיכון גבוה יותר להריון? - האם לביציות מופשרות ממחזורי שאיבה "טובים" יש יותר סיכון להריון מביציות מופשרות ממחזורי שאיבה "לא טובים"?
- כן | - כן
99
הקפאת עוברים - החזרה - מה 2 האפשרויות להכנת גוף האישה להחזרת עוברים? - - במחזור מלאכותי * מתי נתחיל אסטרוגן? * מה נוסיף בהמשך? * האם לפעמים מוסיפים אגוניסט? למה? - - מתי מחזירים את העובר במחזור רגיל ובמחזור מלאכותי? - - האם חובה לחכות תקופת זמן מסויימת בין זמן השאיבה לזמן ההחזרה?
- מחזור טבעי - מחזור מלאכותי * נתחיל אסטרוגן בעת קבלת המחזור או כמה ימים לפניו * בהמשך נוסיף פרוגסטרון * אפשר גם להוסיף דיכוי באוגניסט כדי להימנע מביוץ באישה - במחזור טבעי עובר בין איקס ימים יוחזר איקס ימים אחרי הביוץ ובמחזור מלאכותי העובר יוחזר איקס ימים אחרי תחילת הפרוגסטרון - - לא
100
תוצאים של IVF: - איזה % מהמחזורים מסתיימים בהריון לא מוצלח (הפלה, מות עובר וכו')😊 - - איזה % מהמחזורים מתבטלים (בגלל תגובה נמוכה מידי, תגובת יתר וכו')😊 - - שיעור הריון חי (טווח)😊 שיעורי הצלחה הם גבוהים יותר בנשים שזה הסבב אי וי אף ה______ שלהן ובעברן _____
- 16% - 11% - 25-45% הראשון לידת חי מוצלחת
101
הריונות מרובי עוברים באי וי אף: - מה השכיחות באופן כללי - איזה פקטורים קובעים את הסיכוי להריון מרובה עוברים? - 3 - החזרה של בלסטוציסט אחד - מה הסיכוי לקבל לידה של עובר אחד (מתוך 100% של לידות) - כאשר מחזירים את העובר באיזה שלב הסיכון ללידת חי עולה משמעותית? - האם שכיחות תאומים מונוזיגוטיים בבלסטוציט היא גבוהה או נמוכה בהשוואה לעוברים יותר מוקדמים? - האם החזרת בלטוציסטים הפחיתה את שיעור התאומים? * ואת שיעורי השלישיות ומעלה
- כ 20% - פקטורים: * מספר עוברים שהוחזרו * גיל האם - נשים צעירות עם יותר נטייה להריונות מרובי עוברים * מידת המוצלחות של מחזור השאיבה - 97.5% להריון בודד - הסיכוי לקבלת הריון חי עם החזרת בלסטוציסט הוא גבוה יותר - גבוהה - אבל עדיין שיעור התאומים עם בלסטוציסטים הוא דומה לשיעור החזרה של עוברים מוקדמים יותר כי הרבה רופאים מחזירים 2 סלטוציטים - כן
102
צאצאי IVF: - לאיזה 4 הפרעות בלידה הן בסיכון מוגבר - לאיזה 3 במהלך ההריון - האם התמותה של עוברי אי וי אף היא גבוה יותר? * עד איזה שבוע * האם התמותה הניאונטאלית היא מוגברת? - האם גם בנשים לא פוריות הסיכון ללידה מוקדמת ומשקל לידה נמוך הוא גבוה יותר גם אם לא נעזרו באי וי אף?
- לידנה מוקדמת - משקל לידה נמוך - ניתוח קיסרי - צורך בזירוז - דימום במהלך ההריון - סכרת הריון - הפרעות ל"ד - תמות ילד אי וי אף גדולה יותר עד שבוע 28 ואח"כ שווה - תמונה ניאונטאלית בילדי אי וי אף היא שווה - הסיכון ללידה מוקדמת ומשקל לידה נמוך גבוה יותר גם בנשים לא פוריות שלא נעזרו באי וי אף, אך לנשים עם אי וי אף הסיכון הזה עוד יותר גבוה - משמע גם לאי פיריון עצמו יש רכיב בסיבוכים
103
הקשר לרירית הרחם: - איך חושבים שייתכן ורירית הרחם קשורה ללידות המוקדמות בעוברי אי וי אף? - איזה עובדה על מחזורים קפואים לעומת טריים מחזקת את זה? - האם יש הפשעה על מספר העוברים שהוחזרו במידה ובסופו של דבר התפתח הריון סינגלטון?
- ייתכן והרירית המגורה גורמת להשרשת שלייה פחות טובה שגורמת ללידה מוקדמת - שיעורי הלידות המוקדמות במחזורים קפואים דומים להריונות ספונטניים נמוכים בהשוואה למחזורים טריים - תוצאות סוטרות - בחלק מהמחקרים כן הייתה עליה בלידה מוקדמת בהריונות סינגלטון שהתחילו מהחזרה של 2 עוברים לעומת 1 ובחלק לא הייתה עליה כזו
104
באיזה סוג הריון היו יותר סיבוכים שליתיים (שליית פתח, היפרדות שליה) ותמותה פרינטאלית - בהחזרת עובר ביום 5 או יום 3?
יום 5
105
LGA: - לאיזה עובר יש יותר סיכון להיות LGA או מאקרוזומי - מופשר או טרי?
מופשר
106
מומים מולדים: - האם יש עלייה בשכיחות מומים מולדים בIVF? * איזה מלפורמציות נמצאות למשל בשכיחות גבוהה יותר - 3 - מה 3 סוגי טיפולי הפוריות שהעיקריים שנמצאו עם שכיחות גבוהה יותר של מומים? - האם יש גם עלייה במומים בנשים עם הריונות ספונטניים שטופלו באי וי אף בעברן? - האם גם בנשים עם בעיות פוריות שלא עברו בכלל אי וי אף יש עלייה בשכיחות מומים?
- כן - TEF, ארטזיה של מערכת העיכול, מומי גפיים * IUI, GIFT, נטילת קלומיפן בבית - כן - כן
107
האם ART | מעלה סיכון לסרטן של הילדות?
לא
108
הפרעות גנומיות וכרומוזומאליות - האם יש יותר הפרעות כרומזומאליות בילדים שנולדו באי וי אף? - מה משותף לסינדרומים הבאים: * backwieth weidman * אנגלמן * maternal hypomathilation syndrome
- לא - 3 סינדרומים שקשורים ל genomic imprinting כלומר השתקה של גן אימהי או אבהי והן נמצאות בשכיחות יותר גבוהה באי וי אף
109
- האם ילדים לאי וי אף סובלים יותר מהפרעות מטבוליות ווסקולריות? - האם יש שוני בתוצאים הקוגנטיביים וההתפתחותיים של ילדים עם אי וי אף?
- למרות שנמצאו הבדל ברמות הליפידים, פיזור השומן, סוכר בצום ול"ד בילדים עם אי וי אף - לא הוכח שסובלים יותר מתחלואה קרדיו-ווסקולרית - לא
110
תרומת ביציות - אטיולוגיה - 2 דברים שקשורים לשחלה - 1 שקשור לתוצאי ב IVF - 1 שקשור לאורך החיים של המטופל - 1 גנטי
- אי ספיקת שחלות, גיל אם מבוגר - תוצאי אי וי אף רבים עם ביציות לא טובות - הומואים - מחלה שאי אפשר לעלות עליה ב PGT
111
אישה שמקבלת תרומת ביצית - האם צריכה לעבור את אותה הערכה כמו כל אישה עם אי וי אף? - איזה הערכה נוספת צריכות לעבור נשים עם מרפן וטרנר?
- כן | - אקו לב כי יש להן לפעמים בעיות עם האורטה
112
הכנת רירית הרחם לקראת החזרה של עובר מתרומת ביצית: - אם האישה עדיין מבייצת מה הטיפול שנתחיל?😊 * מתי? - לאחר מכן איזה הורמון נתחיל? * באיזה 2 צורות יכול להינתן?😊 * לאיזה רמות נשאף?😊 * מה טווח הזמן שזה יכול לקחת?😊 * לרוב מתי נתחיל (ביחס לזמן בו התורמת מתחילה לקבל גירויים😊 של גונדוטרופינים) - בהמשך איזה הרומון נוסיף? * באיזה 2 דרכים יכול להינתן?😊 * לאיזה רמה נרצה להגיע?😊 * מתי נתחיל לתת פרוגסטרון? - איך נעקוב תוך כדי על רירית הרחם? * מה עובי היעד שלנו?
- GnRH-a - כדי שלא תבייץ ותיכנס להריון מביצית שלה (אם יש אי ספיקת שחלות זה לא חשוב). מתחילים בשלב המיד לואטלי של המחזור הקודם - - אסטרוגן: * פראוז או במדבקה * נשאף לרמות של 200-400 כמו בשלב הפוליקולארי המאוחר באישה רגילה * לוקח 7-21 ימים - נתחיל יומיים לפני שהאישה התורמת מתחילה את המחזור שלה - משמע סביב היום ה-1 למחזור הטיפול של האישה - - פרוגסטרון * זריקה או אינטרה וגינאלית * 20 * את הפרוגסטרון ניתן ביום השאיבה שיהיה תיאום עם העוברים - TVUS - 6-7 ממ
113
תמיכה בשלב הלוטאלי ובתחילת ההריון: | - לרוב איזה תמיכה ניתן ולכמה זמן?
אסטרוגן ופורגסטרון ל 7-10 שבועות
114
תרמות ביציות - מי יכולה לתרום מבחינת * גיל * רקע גנטי או זיהומי * 6 בדיקות שצריכות לעבור זיהומיות - האם עוברות הערכה גנטית? * לאיזה מחלה חובה? * עוד 2 מחלות שניתן לשקול - האם כשיש הקפאת ביציות - האם צריך תיאום בין אישה תורמת לנתרמת?
* 21-34 * ללא מחלת מין או מחלה גנטית - עוברת בדיקת ל HIV HEPATISI BC SYPHILLIS גונוריאה כלמידיה - - בירור גנטי - CF חובה * SMA, fragiele X - אפשרי - לא
115
תוצאות תרומת ביציות: - האם מידת הפוריות היא זהה לזה של גיל הביציצ? גיל המקבלת או משהו באמצע? - האם בהריונות של תרומת ביצית יש יותר: * תאומים * לידות מוקדמות ומשקל לידה נמוך? * הפרעות ילד ורעלת?
- גיל הביצית | - כן להכל
116
zift & gift - איך שיעורי ההצלחה ביחס ל IVF? - איזה סיכון מוגבר כאן ביחס ל IVF? - איך נעשת כל אחת מהפרוצדורות? - איזה מהפרוצדורות יכולה לתת מענה עם שיקולים אתיים שחייבים הפריה בתוך הגוף?
- נמוך יותר - הריון אקטופי - GIFT - שואבים ביציות כרגיל ואז מיד מחזירים זרע וביצית לחצוצרה 4 סמ פרוקסימאלית לפימבריה - ZIFT - מפרים בחוץ ואז יום אחרי ההריה כשהעובר הוא זיגוטה - מחזירים לחצוצרה - GIFT
117
פקטור חצוצרתי - - חסימתי דיסטלית * למי אפשרי להציע ניתוח? מה שיעורי ההצלחה של ניתוחים אלו? * לאחרים מה נציע? * בכמה טיפול בהידרוספינקס המחובר לחלל הרחם משפר את הסיכוי להריון ולידת חי?
- נשים עם חסימה דיסטלית קלה - הצלחה של 50% - IVF - מעלה פי 2

גניקולוגיה (75 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions