תוספות לגניקולוגיה: דימום בנערות, גירוי יתר שחלתי, דיספראוניה, תסביב שחלה Flashcards
1
Q
תסביב שחלה:
- מה קורה בפתולוגיה הזו?
- מה זה adenexal torsion?
A
- תסביב של השחלה סביב הרצועה האוטרו-שחלתית שמחזיקה אותה
- תסביב של השחלה + החצוצרה
2
Q
תסביב שחלה - גורמי סיכון
- 2 גורמי סיכון גניקולוגיים
- 1 גורם סיכון של פעילות לאחרונה
- באיזה גיל נפוץ
A
- IVF & OVARIAN CYST
- פעילות גופנית מוגברת
- נשים פרה פוברטליות ונשחם צעירות
3
Q
תסביב שחלה - קליניקה:
- מה הקליניקה העיקרית?
- מה הכלי העיקרי לביסוס החשד?
- מה נראה מבחינת השחלה עצמה?
- מבחינת זרימת הדם בהתחלה ובסוף?
- האם זרימה תקינה שוללת את האבחנה?
- איך נעשית אבחנה סופית?
A
- כאבים בטן בצד של התסביב
- US
- גדושה גדולה ובצקתית
- בהתחלה חסימה ורידית ובהמשך גם חסימה עורקית
- לא
- לפרוסקופיה
4
Q
תסביב שחלה
- מה הטיפול הקלאסי
- באיזה נשים נעשה כריתת שחלה + חצוצרה? - 3
- באיזה גיל נשקול לעשות קיבוע של השחלה
- 2 אינדיקציות קיבוע בגיל הזה
A
- ניתוח דה-טורסיישן
- אם יש שחלה איסכמית, חשד לממאירות או אישה פוסט מנופאוזלית נעשה ניתוח לכריתת השחלה + החצוצרה
- בגיל הפרה פוברטלי נשקול גם קיבוע של השחלה אם יש מעורבות חד צדדית / יש אירועי טוזיישן חוזרים
5
Q
דימום פרה-מנרך:
- כאשר ילדה פרה-מנרך מדממת מה 2 המקורות העיקריים?
- אנדומטריום - לרוב מה הסיבה?
- וללובה ווגינה - לנסות לציין 6 אטיולוגיות
- במיוחד מאיזה אבחנה צריך לחשוש - 2
A
- רחם - לרוב בשל התחלת התבגרות מינית
- וולבה או וגינה בגלל: טראומה, נגעים, ממאירויות, וולבווגיניטיס, גוף זר או פרולפס של היורתרה
- במיוחד נחשוש ממאירות ומפגיעה מינית
6
Q
דימום פרה-מנרך:
- איך נעריך הימצאות נגעים אנטומיים לרוב? - 2 דרכים
A
- וגינוסקופיה
- בדיקה תחת הרדמה
7
Q
הפרעות גניקולוגיות בגיל ההתבגרות
- מה התלונה הכי שכיחה?
- האם לרוב מדובר בפתולוגיה או שחלק מההתפתחות הטבעית?
- כמה שנים אחרי המנרך המחזור נוטה להיות לא סדיר?
- מה אחוז המחזורים האנאבולטוריים בשנתיים האלו?
A
- אי סדירות של המחזור
- לרוב מדובר בתוצאה של חוסר התבגרות מינית מספקת לאורך כך שבשנתיים הראשונות למחזור 50-80% מהמחזורים הם אנאובולטוריים
8
Q
מנורגיה בגיל ההתבגרות:
- מה אורך מחזור תקין בנערות? - טווח
- מה אורך וסת תקין?
- כמה פדים זה תקין שנערה מחליפה ביום וסת?
- איך מגדירים מנורגיה - 2 אופנים
A
- 21-45 יום
- 7 ימים עם החלפה של 3-6 פדים ביום
- דם מעל 80 מל במחזור או דימום מעל 7 ימים
9
Q
מנורגיה בגיל ההתבגרות
- מה הסיבה הכי שכיחה?
- איזה 2 סיבות פתולוגיות יכולות להיות ברקע?
- מה 2 הפרעות הקרישה המורשות הנפוצות?
- לכן מה תכלול ההערכה הראשונית שנעשה במטופלת עם מנורגיה בגיל ההתבגרות - 2
A
- אנאובולציה
- PCOS או הפרעות קרישה
- הפרעה בטסיות או vWF
- ספירת דם ותפקודי קרישה
10
Q
מנורגיה בגיל ההתבגרות
- מה הטיפול?
- האם ייתכן שיהיה צורך ביותר מגלולה אחת ביום להפסקת הדימום?
- האם מתן אסטרוגן יכול לפגוע בגבוה הסופי של הילדה?
- תכשיר קבוע יותר ולא אסטרוגני שיכול לשמש?
- מה לפעמים עושים במקרים קשים
A
- גלולות משולבות
- כן
- במידה מסויימת
- התקן פרוגסטרוני תוך רחמי
- מאשפזים לתת אסטרוגן לוריד
11
Q
מנורגיה בגיל ההתבגרות - טיפול - המשך
- נתנו לנערה גלולות
- לכמה זמן ניתן אותן (זאת אומרת מתי לראשונה נעשה ניסיון הפסקה)?
- אם אחרי ההפסקה המחזור לא חזר תוך _____ נמשיך לעוד ____ חודשים
- תכשירים שיכולים לשפר קרישה - 3
- האם נעשה פעולות ניתוחיות לעצור את הדימום לרוב?
A
- 9-12 חודשים
- אם לא חזר אחרי 8 שבועות נמשיך לעוד 9-12 חודשים
- הקסקפרון, דזמופרסין (אנלוג של וזופרסין) ותרכיזים של פקטורי קרישה
- לא כדי לא לפגוע בפוריות
12
Q
OHSS - 3 אפשרויות למניעה כאשר מדובר בטיפול שהוא לא אי וי אף כמו controlled ovarian stimulation
או השריית ביוץ עם קלומיפן
A
- ביטול מחזור
- מעבר ל IVF והקפאה
- טריגר עם אגוניסט ונטילת סיכון
13
Q
OHSS - המשך:
- מה השכיחות?
- מה השכיחות של גירוי יתר שחלתי שמצריך אשפוז?
האם יכול לקרות גם בטיפול שהוא לא אי וי אף כמו קלומיפן?
A
5%
0.5-1%
כן
14
Q
OHSS
- מה הפתופיזיולוגיה הבסיסית של המחלה?
- מי משחרר את החומרים האלו לגוף?
- חומרים לדוגמא? - 5 - לציין מי ה-1 המרכזי
- איפה יופיעו נוזלים למשל בגלל מעבר נוזלים למדור שלישי - 2?
- למה תגרום ההיפוולמיה התוך כילית - 2
A
- שחרור של חומר וזואקטיביים ע”י השחלה המגורה שגורמים להיפרפמאביליות של כלי הדם ומעבר נוזלים וחלבונים למדור שלישי
- החומרים הוזאקטיביים הם קודם כל וי אי ג’י אף אבל גם אסטרוגן, פרוגסטרון, ציטוקים ואינטרלואיקינים
- ההשלכות של זה:
- מעבר נוזלי לחלל שלישי: מיימת, הידרו-תורקס
- היפוולמיה תוך כלית: קרישיות יתר ופרפוזיה לא מספקת לכליה/כבד
15
Q
OHSS גורמי סיכון:
- שקשורים לטיפול שניתן במסגרת האי וי אף- 2 או לתוצאות הטיפול - 2
- שקשור לתגובה של האישה לאי וי אף - 2
- מחלת רקע של המטוםלת?
- גיל ומשקל
A
- הרבה גונדוטרופינים, הי סי ג’י כטריגר, הרבה ביציות שנשאבו, הריון
- הרבה ביציות באולטרסאונד מעל 10 ממ, רמות גבוהות של אסטרוגן
- PCOS
- גיל צעיר ומשקל נמוך
