חלק 3, פרק 20 - הפרעות אנדוקריניות בהריון Flashcards
(41 cards)
1
Q
סכרת הריון
- מה שכיחותה בהריון? (טווח)
- לאיזה 2 סוגים ניתן לחלק נשים עם סכרת בהריון?
- לאיזה 2 סוגים ניתן לסווג את הסכרת הטרום הריונית?
A
- 6-9%
- pre gestational diabetes
- T1DM
- T2DM
- gestational diabetes
2
Q
האם סכרת שמתפתחת בהריון לרוב חולפת אחר כך?
האם אותם נשים נמצאות בסיכון מוגבר לסכרת לאחר מכן?
A
כן
כן
3
Q
קלסיפיקציית וויט לסכרת בהריון (כבר פחות בשימוש) - מה אומר כל אחד מהבאים: A1 A2 B C D R F H T
- למה משמשת הקלסיפיקציה?
A
A1 - GDM הנשלטת באמצעות שינוי בתזונה ואורחות חיים
A2 - GDM הנשלטת תרופתית
B - סכרת שהתחילה בגיל 20 ומעלה או שיש אותה פחות מ-10 שנים
C - סכרת שהתחילה בגיל 10-19 או שיש אותה 10-19 שנים
D - סכרת שהתחילה בגיל 10 ומטה או שיש אותה יותר מ20 שנים
R - סכרת עם רטינופתיה פרוליפרטיבית או דימום לזגוגית
F - סכרת עם נפרופתיה המתבטאת ב500 מ”ג חלבון בשתן ביום
H - סכרת שגרמה למחלה אתרו-סקלרוטית לבבית
T - אישה לאחר השתלת כליה משנית לסכרת
- כדי לאמוד את הסיכון לתוצאים לא טובים של ההריון בגלל הסוכרת
4
Q
שינויים פיזיולוגיים במטבוליזם של סוכר בהריון
- מה ההורמון העיקרי שנוגד את פעולת האינסולין?
- איפה מיוצר?
- מה השפעתו על מטבוליזם של סוכר ושומן?
- עוד 2 הורמונים בעלי השפעה מסויימת על מטבוליזם של סוכר?
- אינזים שנוגד את פעולת האינסולין?
- ע”י מי מיוצר?
- האם סוכר בשתן בהריון הוא תקין?
- עד איזה רמה?
- האם באישה עם סכרת רמות אלו יהיו גבוהות יותר?
- האם באישה עם סכרת רמות הגלוקוז בשתן מעידות על רמות הסוכר בדם?
A
- hPL - human placental lactogen
- מיוצר בשלייה
- גורם לכניסה מופחתת של גלוקוז לתאים ולליפוליזה מוגברת
- אסטרוגן ופרוגסטרון
- אינסולינאז - מפרק אינסולין
- שלייה
- כן - עד 300 מ”ג ביום, באישה עם סכרת הרמות יהיו גבוהות יותר
- לא ולכן הבדיקה הזו לא משמשת למעקב ערכי סוכר באישה עם סכרת
5
Q
האם שכיחות DKA
היא גבוהה או נמוכה יותר בהריון?
A
גבוהה
6
Q
השפעות סוכרת על ההריון והעובר
- 4 סיבוכים שנמצאים בשכיחות גבוהה יותר בהריןו ובלידה של עוברים לאמא עם סכרת
- 5 סיבוכים בשכיחות גבוהה יותר בעובר לאמא עם סכרת בתקופה הניאונטאלית
A
במהלך ההריון
- מלפורמציות מולדות
- הפלות ו IUFD
- מאקרוזומיה
- ריבוי מים
לאחר הלידה:
- פוליציטמיה
- היפרבילירובינמיה
- היפוגליקמיה
- היפוקלצמיה
- RDS
7
Q
השפעות הסוכרת על ההריון
- אנומליות מולדות:
- פי כמה יותר גדול הסיכון של עוברים לאימהות עם סכרת למלפורמציות מולדות בהשוואה לאוכלוסיה הכללית?😊
* בין השורות אני מבין שזה לנשים עם סכרת הריונית או סכרת טרום הריונית?
- איזה ערך ישפיע מאוד על הסיכון של העובר?
* איזה ערך המוגלובין מסוכרר גורם לסיכון יחסית דומה לשאר😊 האוכלוסיה?
- מה 4 המערכות בהן מלפורמציות הן הכי שכיחות?😊
- מה מהלפורמציות הכי אופיינית לסכרת (אם כי היא נדירה)
A
- אנומליות מולדות
- פי 6
* נשים עם סכרת טרום הריונית
- A1c
* 5-6%
- לב, סי אנ אס, כליות, גפיים
- sacral agenesis
8
Q
השפעות הסוכרת על ההריון
- הפלות ו IUFD:
- מה שכיחות ההפלות בנשים עם סכרת מאוזנת היטב לעומת האוכלוסיה הכללית?
- האם יש שכיחות מוגברת של לידות שקטות בנשים עם סכרת?
* מה משפיע על שכיחות סיבוך זה?
- מה עושים במסגרת מעקב ההריון על מנת למנוע סיבוך זה?
A
- דומה לאוכלוסיה הכללית, אך בנשים לא מאוזנות השכיחות גבוהה יותר
- כן, מושפע מאוד ממידת איזון הסכרת
- מעקבים אחר הוול ביאינג של העובר משבוע 32 בנשים עם סכרת
9
Q
השפעות הסוכרת על ההריון
- מאקרוזומיה
- באיזה 2 אופנים יכולה סכרת להשפיע על משקל העובר?
- החל מאיזה משקל ניגש לניתוח קיסרי בחולות סכרת?
A
- מאקרוזומיה
- גם מאקרוזומיה בגלל מעבר סוכר לעובר דרך השלייה אך גם IUGR
בגלל פגיעה מיקרווסקולרית בשליה
- 4500 גרם
10
Q
- פוליהידרואמניוזיס:
- איזה % מהנשים עם סכרת הריון יסבלו מריבוי מים?😊
- כמה זה ריבוי מים בליטרים לפי הספר?
- באיזה סכנה נמצאות נשים עם ריבוי מים - 3
A
- 10%
- מעל 2 ליטר
- לידה מוקדמת, היפרדות שלייה, אטוניה של הרחם
11
Q
איך הבדיקות הסטנדרטיות להערכת בשלות ריאתית של העובר בנשים עם סכרת?
A
פחות אמינות
12
Q
pre-gestational diabetes:
- מרבית מקרי הסכרת בהריון הם סכרת טרום הריונית או הריונית?
- מתוך הסכרות הטרום הריוניות - הרוב זה סכרת סוג 1 או 2?
A
- הריונית
- T2DM
13
Q
סכרת טרום הריונית - ניהול ההריון
- איזה בדיקת סקר בטרימסטר השני מאוד חשוב שנשים עם סכרת טרום הריונית יקפידו עליה?
* מומים באיזה 4 מערכות עיקריות נחפש?
* לפי הספר - באיזה שבועות ספציפיים עושים את זה?
* לאיזה בדיקה נתקדם אם יש חשד למלפורמציה בלב או בכלי הדם הגדולים/ שהיה קושי להדגים אותם?
- איזה בדיקות מעקב נעשה לגבי ה well being
של העובר?😊
* איזה 4 בדיקות נעשה?😊
* החל מאיזה שבוע? מתי נתחיל מוקדם יותר?😊
* באיזה תדירות?😊
* מתי נעלה את תדירות הבדיקות לפעמיים בשבוע?😊
A
- סקירת מערכת בשבוע 18-20 לזיהוי מומים
- בעיקר מומים לבביים ובכלי הדם הגדולים, ג’ניטו-אורנריים, סי אן אס, גפיים
- אקו לב עובר
- well being:
- NST, BPP, CST (contraction stress test), ספירת תנועות עובר
- החל משבוע 32-34 פעם בשבוע, נתחיל מוקדם יותר אם יש עוד גורמי סיכון
- אך אם הסוכר לא מאוזן או יש גורמי סיכון אחרים - פעמיים בשבוע
14
Q
סיבוכים אימהיים באישה עם סכרת טרום הריונית
- מאיזה 2 תסמינים ישירים של הסכרת נשים עם סכרת טרום הריונית נוטות יותר לסבול?
- היפוגליקמיות - בעיקר באיזה טרימסטר שכיחות?
- האם משפיעות על העובר?
- DKA - במה שונה הניהול מאישה לא בהריון?
- האם יכול לפגוע בעובר?
- שכיח יותר בנשים עם סכרת טרום הריונית סוג 1 או 2?
- מאיזה תחלואה הריונית שאינה קשורה ישירות לסכרת נשים עם סכרת טרום הריונית נוטות יותר לסבול ממנה?
- מה נעשה כדי לנטר/ למנוע את זה?
- מה יכול לקרות לאישה עם פגיעה עינית או כלייתית מוקדמת להריון (משנית לסכרת)?
- איזה 2 קריטריונים מעמידים אישה עם נפרופתיה סוכרתית בסיכון מוגבר לפתח ESRD?
- איך נמנע/ ננטר כל אחד מאלו?
- באיזה % מהנשים הרטינופתיה תחמיר?
A
- היפוקליקמיות & DKA
- היפוגליקמיות - בעיקר בטרימסטר ראשון, לא משפיעות על העובר
- DKA - אין הבדל מניהול של דקא רגיל פרט לעובדה שנרצה ניטור עוברי כי זה יכול לגרום למוות עוברי תוך רחמי. שכיח יותר בנשים עם סכרת טרום הריונית סוג 1
- הפרעות יל”ד ורעלת
- לעיתים עושים איסוף שתן ל-24 שעות רוטיני באותן נשים
- החמרה בנפרופתיה הסכרתית (במיוחד באישה עם פרוטאינוריה חמורה או קראטינין מעל 1.5) או ברטינופתיה הסכרתית עד כדי אי ספיקת כליות או עיוורון
- נעשה מעקבים אחרי תפקודי הכליה בהריון לנשים בסיכון גבוה
- נשלח את האישה לרופא עיניים בטרימסטר ראשון ואז למעקבים נוספים במידת הצורך
- 15%
15
Q
ניהול של אישה עם סכרת טרום הריונית
- מה יש לעשות לפני הכניסה להריון?
- מינון ח. פולית שיש לקחת?
- איך מושגת השליטה בסוכר?
- מה יקרה למינון האינסולין שהאישה תצרוך לאורך ההריון, באיזה שבועות במיוחד עולה?😊
- כל כמה זמן נעשה מעקב ב-2 הטרימסטרים הראשונים ובטרימסטר ה-3?😊
A
- פגישת ייעוץ עם רופא לצורך איזון הסכרת טרם הכניסה להריון
- רגיל, אבל לעיתים נותנים מינון מוגבר
- דיאטה, פעילות גופנית ואינסולין
- עולה, במיוחד בשבועות 28-32
- כל שבועיים ובטרימסטר 3 - כל שבוע
16
Q
איזה % מהנשים ההרות יסבלו מסכרת טרום הריונית?
A
2%
17
Q
סכרת הריונית:
- איזה % מתוך הנשים ההרות יהיו עם סכרת טרום הריונית?
A
- 7%
18
Q
גורמי סיכון לסכרת הריונית
- 4 פרטים בהיסטוריה המיילדותית של האישה
- היסטוריה משפחתית
- 2 מאפיינים של האישה
- מחלות רקע של האישה - 3
- באיזה % לאישה אין גורמי סיכון?
A
היסטוריה מילדותית
- סכרת הריונית בהריון קודם
- הפלות חוזרות
- IUFD קודם ללא הסבר ברור
- עובר ששקל יותר מ4 קילו בעבר
היסטוריה משפחתית
- היסטוריה של סכרת במשפחה
מאפיינים של האישה:
- השמנה
- גיל מבוגר
PCOS
יל”ד
מחלת לב
50%
19
Q
אבחנה מעבדתית של סכרת טרום הריונית
- מה לרוב בדיקת הסקר הראשון
- שם באנגלית
- אופן ביצוע הבדיקה
- ערך לא תקין
- האם יש צורך בצום?
- איזה % מהנשים יצאו חיוביות בסקר זה?
- מה לרוב הבדיקה השניה שיעשו נשים שבדיקת הסקר הראשונה לא הייתה תקינה?
- שם הבדיקה באנגלית
- איך מבוצעת
- האם מצריכה צום?
- מה זה בדיקה לא תקינה?
- איזה % מהנשים יצאו חיוביות?
- האם ביצוע בדיקת סקר וכתוצאה מכך טיפול בשבוע מוקדם יותר להריון בסכרת הוכח כמועיל?
A
- OGT (oral glucose test)
- בדיקה לא בצום
- העמסת סוכר של 50 גרם ואז בדיקת סוכר כשעה אחרי
- תוצאה לא תקינה היא סוכר של 140 ומעלה אחרי שעה
- 15% מהנשים יצאו חיוביות בבדיקה זו
- OGTT (oral glucose tolerance test)
- בדיקה בצום
- העמסת סוכר של 100 גרם ומדידת רמות הסוכר בצום, אחרי שעה, שעתיים ו-3
- סוכר 95 בצום, 180 אחרי שעה, 155 אחרי שעתיים ו140 אחרי 3 שעות נחשב פתולוגי - 2 תוצאות לא תקינות מציין מבחן חיובי
- 15% מהנשים יצאו חיוביות (שזה אחרי שרק 15% מהנשים יצאו חיוביות בבדיקת הסקר הראשונה)
- לא
20
Q
סכרת טרום הריונית - מעקב אחר העובר
- איזה נשים עם סכרת הריונית צריכות מעקב זהה לנשים עם סכרת טרום הריונית - 3
- מה המעקב שצריכות נשים עם סכרת טרום הריונית מאוזנת?
- US - איזה סיבוך של סכרת הוא טובה בלזהות, איזה סיבוך הוא לא הוכח עדיין כיעיל?
A
- נשים עם סכרת לא מאוזנת, נשים עם סכרת שמצריכה אינסולין לאיזון, נשים עם גורמי סיכון אחרים (כמו יל”ד)
- לא ברור עוד בספרות
US: - הוכח כיעיל בזיהוי מומים
- לא יעיל בזיהוי מאקרוזומיה והערכת משקל
21
Q
טיפול בסכרת טרום הריונית מסוג - A1
- איך ננטר את ערכי הסוכר?
- מה ערכי הסוכר שנרצה בצום, שעה אחרי ארוחה ושעתיים אחרי ארוחה?
- מתי נגיד למטופלת למדוד סוכר?
- מה ההמלצות התזונתית מבחינת
- כמות קלוריות
- חלוקה בין חלבון שומן ופחמימות
- מספר ארוחות ביום + מספר נשנושים
- האם יש המלצה על הגבלה תזנותית בנשים שמנות?
- אם מפחיתים קלוריות - מה המקסימום שמותר להפחית
A
- ניטור ערכי הסוכר
- במכשיר בייתי
- יעדים: 95 בצום, 140 שעה אחרי הארוחה, 120 שעתיים אחרי
- נגיד למטופלת למדוד בבוקר בצום ואז אחרי כל ארוחה
- המלצות תזונתיות:
- 30 קלוריות פר קילו של Ideal body weight
- 40% שומן, 40% פחמימות, 20% חלבון מחולקים ל3 ארוחות ביום + 2-3 נשנושים
- אין המלצה חד משמעית להגבלת קלוריות בנשים שמנות אבל אם כן לא נוריד יותר מ33% מהמותר לפי החישוב של 30 קלוריות לאידיל בודי וויט
22
Q
נשים עם סכרת הריונית שמאוזנות תחת טיפול בתזונה ומעקב סוכר - מתי נתכנן את הלידה שלהן?
A
39-40
23
Q
טיפול תרופתי בסכרת הריונית:
- מה התרופה העיקרית שמשתמשים בה?
- מה 2 משטרי האינסולין העיקריים?
- באיזה סוגי אינסולין משתמשים בכל אחד 2+2
- לציין איך נקראים אינסולינים קצרי טווח - 2, בינוניים - 1, ארוכי טווח - 2
- כמה זרקיות מצריכות כל משטר?
- מי המשטר היותר המקובל ולמה?
- איזה שינוי עושים חלק מהרופאים במשטר של אינסולין בינוני + מהיר ולמה?
- האם אינסולין חוצה שליה? האם גלוקוז חוצה שלייה?
- מה עושה העובר בתגובה לרמות סוכר גבוהות בדמו?
A
- אינסולין
1. המשטר העיקרי - אינסולין בינוני (NPH)
אינסולין קצר טווח (lispro/aspart) - נותנים גם אינסולין בינוני וגם קצר טווח עם ארוחת הערב ועם ארוחת הבוקר - סה”כ 2 זריקות ביום למרות שיש רופאים שמפצלים את הזריקה של הערב - אינסולין מהיר עם הארוחה ואינסולין בינוני לפני השינה על מנת למנוע היפוגליקמיה בלילה
2. המשטר המשני - אינסולין בזאלי (detemir, glargine)
+ אינסולין מהיר - האינסולין הבזאלי ניתן פעם ביום ועוד 3 זריקות של אינסולין מהיר עם הארוחות.
- הפרוטוקול הזה פחות מקובל כי אינסולין בזאלי טרם נחקר כמו שצריך בהריון
- אינסולין לא חוצה שליה אבל גלוקוז חוצה שלייה. כאשר רמות הגלוקוז בדם האם גבוהות כך גם רמות הגלוקוז בדם העובר ואז העובר מפריש אינסולין שהופך גלוקוז לשומן וגורם לעובר למאקרוזומיה
24
Q
טיפול תרופתי בסכרת הריונית - המשך:
- איזה 2 תרופות פראוז יכולות לשמש לטיפול בסכרת?
- מי מהן חוצה שלייה ומי לא?
- שימוש נפוץ במטפורמין שאינו לסכרת?
- אם משתמשים בו רק לאינדיקציה זו מתי נפסיק אותו?
- מי טיפול הבחירה אינסולין או טיפול פראוז?
- באיזה נשים סביר שיהיה קושי באיזון בתרופות אורליות ולכן נעבור ישר לאינסולין
A
- מטפורמין - חוצה שלייה
- גלובן - glyburide - סולפיניל אוריאה - לא חוצה שליה
- שימוש נפוץ במטפורמין הוא לפיקוס לצורך השגת הריון אבל אם זו האינדיקציה היחידה לרוב מופסק בטרימסטר ה-1
- אינסולין
- נשים עם ערכי סוכר גבוהים - 110-120 בצום, מעל 140 אחרי ארוחה
25
האם נשנה את מינון האינסולין בביקור של האישה כל שבוע-שבועיים בהתאם לצורך?
כן
26
מאיזה זיהום עשויות נשים בהריון לסבול בשכיחות גבוהה יותר - 2
UTI
פיילונפריטיס
כי השתן מתוק וטעים
27
לידה באישה עם סכרת
- אישה מאוזנת מושלם ללא סיבוכים כלל - מה תזמון אפשרי ללילוד
* ואם יש סיבוכים או איזון לא תקין אז מתי (איכותי)
- מה חשוב לשים לב אם נותנים לאמא סטרואידים להשבלת ריאות עובר?
- האם נהוג לעשות מבחן לבדיקת בשלות ריאות עובר בנשים עם סכרת?
- השריית לידה בשבוע 39
* לפני
- לנטר סוכר ואפילו להעלות אינסולין במידת הצורך
- לא
28
מעקב אחר הסוכר בעת הלידה:
- באיזה 2 מצבים ניתן לאישה עירוי סוכר במהלך הלידה?
* איזה עירוי?
* באיזה קצב?
* מה מטרת הסוכר?
- כל כמה זמן נמדוד סוכר במהלך הלידה?
* מתי ניתן אינסולין מהיר במהלך הלידה (אם הסוכר עולה מעל איזה ערך)
- עוד איזה ערך שקשור לסוכר ננטר במהלך הלידה?
* אם יש קטונוריה - איך נטפל? - 2
- כאשר מתחילה לידה פעילה או שהסוכר מתחת ל70
* D5 - בקצב של 100-150 מל לשעה
* 100
- במהלך הלידה נמדוד סוכר כל 1-2 שעות ואם הסוכר עולה מעל 100
ניתן אינסולין מהיר לוריד
- ננטר גם נוכחות קטונוריה ואם יש אז ניתן למטופלת אינסולין + גלוקוז
29
לאחר הלידה:
- תוך כמה זמן יורדת התנגודת לאינסולין?
- אחרי כמה זמן רוב הנשים כבר לא יזדקקו לאינסולין?
- מה הניטור והטיפול שניתן לנשים לאחר הלידה מבחינת הסוכר?
- איך רמת הנוקשות אחרי הלידה בהשוואה למהלךמ ההריון מבחינת איזון הסוכר?
- אינסולין אחרי הלידה:
* האם נשים עם סכרת הריונית יזדקקו?
* נשים עם סכרת טרום הריונית יזדקקו?
* כמה? (באחוזים)
- שעות אחרי הלידה
- ימים
- לאחר הלידה נמשיך במדידת סוכר וטיפול הולך ויורד באינסולין, כאשר רמת האיזון היא פחות נוקשה
- אינסולין לאחר לידה
* לא
* כן - 50% ממה שהיה נחוץ בהריון
30
סכרת הריונית לאחר ההריון
- איזה % מהנשים יחזרו לרמות סוכר תקינות אחרי הלידה
- איזה % יפתחו סכרת סוג 2 בהמשך?
- לכן מה ההמלצה לעשות אחרי ההריון?
* מה הבדיקה שעושים ומהי בדיקה לא תקינה?
* אם הבדיקה היא תקינה מה ההמלצה להמשך מעקב?
- 95%
- 70%
- 4-12 שבועות אחרי הלידה לעשות העמסת סוכר 75 גרם כאשר סוכר מעל 140 אחרי שעתיים הוא לא תקין
* אם הבדיקה תקינה - נחזור כל 1-3 שנים
31
מה אמצעי המניעה המומלצים לנשים עם סכרת - 2?
| מה הבעיתיות עם גלולות?
אמצעי מניעה חסימתיים או התקן
| גלולות יכולות להעלות סוכר
32
תריס
- 2 מחלות הריוניות שיכולות להשפיע על התפקוד של בלוטת התריס?
- ילדים לאימהות עם מחלה בבלוטת התריס נמצאים בסיכון ל _____ אחרי הלידה
- מחלות טרופובלסט
- היפראמזיס גרבידרום
- חוסר תפקוד של בלוטת התריס
33
קצת הגדרות
- מה ההבדל בין תירוטוקסיקוזיס לבין היפרתירואידיזם
- גרייבס גורם להיפר או היפותירואידיזם
- מה זה Post partum thyroiditis
* איזה סוג של הפרעה זו
* האם כואב?
* באיזה 3 אופנים יכול להסתמן ותוך כמה זמן מהלידה?
- היפרתירואידיזם - יתר הורמון תריס בגלל פעילות מוגברת של הבלוטה לעומת תירוטוקסיקוזיס שזה חשיפה מוגברת להורמון מכל סיבה
- יכול גם להביא להגברה וגם להפחתה בתפקוד הבלוטה
post partum thyroiditis
* הפרעה אוטואימונית לא כואבת
* יכולה להתייצג עם תמונה של היפותירואידיזם/ היפרתירואידיזם/ היפרתרירואידיזם ואז היפו שמתפתחת בשנה שלאחר הלידה
34
מה קורה לערכים הבאים במהלך ההריון
- thyroid binding globulin (TBG)
* total T4
* total T3
* TR3U
- למה הרמה של 3 התחתונים עולה?
- מה קורה לערכים הנ"ל אחרי העליה בטרימסטר הראשון?
- 2 ערכים שיכולים לעלות זמנית בשליש הראשון?
* מה קורה ל טי 4 החופשי
בהמשך?
- עולה
* כל ה-3 עולים משנית לעלייה בTBG
- יש פלאטו
- free T4 & free thyroxine index
* יורד
35
מה קורה לרמות היוד בסרום בחלק מהנשים בהריון?
איך משפיע על גדול הבלוטה?
האם לרוב חוזרת לגודל תקין אחרי הלידה?
יורדות
יכול להגדיל אותה בעד 30%
כן
36
אבחנה של היפותירואידיזם/היפרתירואידיזם בהריון
- האם יש לבצע סקרינינג להיפותירואידיזם/היפרתיראואידיזם בכל אישה הרה?
- במי כן - 2?
- מה הבדיקה הראשונה והבודדת שנעשה?
- ואם היא בעייתית איזה בדיקות נוסיף - 2
- לא
- אישה עם היסטוריה של מחלות תריס או תסמינים
- TSH
- fT4, FTI
37
טיפול במחלות תריס במהלך ההריון
1. היפרתירואידיזם
- מה 2 התרופות העיקריות שמומלצות לשימוש בהריון?
* 2 תל של מטימזול
* 1 תופעת לוואי של PTU
- מי התרופה המומלצת בשליש ראשון ומי בשאר ההריון?
- מי מהן מומלצת להנקה?
- מה מטרת הטיפול (מעבדתית) - 2 באיזה מינון של תרופה נרצה לעשות זאת (איכותי)
- למה יכול לגרום הטיפול הזה ביילוד?
* האם מצריך טיפול?
- מתימזול ו PTU
* מתימזול - עיוותים בקרקפת ואטרזיה של הקונכה
* PTU - טוקסיות כבדית
- לכן מומלץ בשליש ראשון פי טי יו ואחכ מטימזול
- שתיהן בטוחות בהנקה
- נרמול FTI, ft4 - תחת טיפול במינון הנמוך ביותר
- היפותירואידיזם מולד
* לרוב חולף ולא מצריך טיפול
38
טיפול במחלות תריס במהלך ההריון
2. היפותירואידיזם:
- מה הטיפול?
- איזה ערך נרצה שיתנרמל?
- עד לנרמול - בכמה נעלה את רמות התירוקסין וכל כמה זמן עד להגעה לאיזון? אחרי הגעה לאיזון כל כמה זמן נבדוק?
- לבותירוקסין לנרמול רמות TSH
- בדיקה כל 4-6 שבועות והעלאה במינון ב25-50 עד להגעה לאיזון
- אחרי הגעה לאיזון בדיקה אחת לטרימסטר
39
טיפול במחלות תריס במהלך ההריון
3. thyroid storm:
- באיזה נשים שכיח יותר?
- אחרי איזה אירועים שכיח שקורה - 4
- באיזה איבר נוטה מאוד לפגוע?
- 6 תסמינים עיקריים
* 2 מדדים חיוניים
* 2 GI
* לב - 1
* מצב מנטלי - 1
- טיפול:
* מה הבסיס לטיפול?
* מה הטיפול התרופתי (בכללי)
* מה נעשה עם העובר?
* אם המוניטור הוא לא תקין האם ייתכן שישתפר?
* מה לגבי יילוד במצב זה?
- נשים עם היפרתירואידיזם לא מאוזן
- צירים, לידה, זיהום, ניתוח
- לב - לגרום לאי ספיקה
- - תסמינים
* חום, טכיקרדיה
* הפרעות קצב
* שלשלולים, הקאות
* אגיטציה או ירידה במצב הכרה ופרכוסין
- - טיפול:
* טיפול בגורם
* תרופות לדיכוי הבלוטה
* ניטור העובר באולטרסאונד או מוניטור או פרופיל ביופיזקאלי, גם אם לא תקין יכול להשתפר
* נמנע
40
biochemical hyperthyroidism:
- ממנה נגרם?
- מה יהיו רמות ה TSH, FTI?
- מה הפרוגנוזה והטיפול?
- האם מומלץ למדוד לכל אישה עם היפראמזיס גרבידום תפקודי תריס? למי כן?
- היפראמזיס גרבידום מלווה בהפרשה מוגברת של בטא ולכן גורם להיפרתירואידיזם קליני עם טי אס היי נמוך ו FTI
גבוה
- לרוב עובר לבד עד שבוע 18 ולא מצריך טיפול
- לא, רק אם יש סימנים נוספים להיפרתירואידיזם
41
postpartum thyroiditis:
- שכיחות?
- האם לאישה הייתה הרפעת תירואיד קודמת?
- האם יכול להופיע גם אחרי הפלה?
- מה הסיכוי להישנות?
- מה 3 ההסתמנויות האפשריות והחלוקה לאחוזים של ההתסמנויות השונות מבחינת שכיחות?
- מה הפרוגנוזה והטיפול?
* כמה יפתחו היפותירואידיזם קבוע?
* כמה יזדקקו לטיפול ולמה?
- 5-10% מהנשים ללא היסטוריה של הפרעות תריס לפני הלידה
- יכול להופיע גם אחרי הפלה
- חוזר ב-70% מהמקרים
- הסתמנות
* היפותירואידיזם - 50%
* היפר - 25%
* היפר ואז היפו - 25%
- לרוב עובר לבד תוך שנה ולא מצריך טיפול
* 40% נשים עם היפו צריכות טיפול כי הטי אס היי מאוד גבוה
* רק 11% יפתחו היפו קבוע
