חלק 2, פרק 11 - טיפול לאחר הלידה

Question 1

מה נחשבת תקופת משכב הלידה?

Answer 1

6-8 שבועות לאחר הלידה

Question 2

מתי אחרי ההריון אישה צריכה לעבור בדיקה גניקולוגית?

Answer 2

6 שבועות

Question 3

איזה 3 פתולוגיות עיקריות מצריכות מעקב והתייחסות כבר תוך 72 שעות מהלידה ואח”כ 7-10 ימים לאחר מכן שוב ולא אחרי 6 שבועות?

Answer 3

זיהום באיזור רקע בפרינאום או בצקלת הניתוח, דיכאון פרינטאלי או הפרעות ל”ד

Question 4

חזרת הרחם לגודלו המקורי: לאן מגיע מיד אחרי הלידה? אחרי כמה זמן חוזר לאגן? אחרי כמה זמן חוזר לגודלט המקורי

Answer 4

לאמצע בין הפוביק סימפיסיס והטבור, שבועיים, 6 שבועות

Question 5

מה 2 הגורמים הפיזיולוגיים שגורמים להפסקת הדימום הרחמי מיד לאחר הלידה?

Answer 5

כיווץ של השריר החלק בדפנות כלי הדם שמזינים את הרחם וכיווץ שריר הרחם עצמו

Question 6

מה זה לוכיה? ממה נגרמת? מתי שיאה אחרי ההריון?

Answer 6

הפרשה של רירית הרחם - מתבטא כהפרשות ששיאן ב-2-3 ימים לאחר הלידה

Question 7

what is ruchia rubra, serosa, alba - מתי כל אחת מופיעה ואיך נראית?

Answer 7

לוכיה רורברה - הפרשה דמויית מחזור בימים הראשונים אחרי הלידה, לוכיה סרוזה - יותר בהירה ושקופה שמופיעה אחר כך, לוכיה אלבה - הפרשה ךבנה שיכולה להישאר למשך כמה שבועות, אין לבלב אותה עם מחלה או פטרייה.

Question 8

בנשים מניקות - הלוכיה נעלמת יותר מהר או לאט?

Answer 8

מהר

Question 9

למה פתאום שבועיים אחרי הלידה הלוכיה יכולה להתעצם?

Answer 9

נשירה של הגלד באיזור החיבור של השלייה

Question 10

ברוב הנשים - כמה זמן אחרי הלידה רירית הרחם נבנית מחדש

Answer 10

3 שבועות

Question 11

איך יראה אקסטרנל אוס של אישה שילדה לעומת אישה שלא ילדה

מה קוטר הצוואר כשבוע אחרי הלידה?

Answer 11

אישה שילדה - צורת דג, שלא ילדה - צורת עיגול

1 ס”מ

Question 12

תוך כמה זמן רקמות הנרתיק והוגינה חוזרות לקדמותן? באיזה אישה הרקמות האלו יכולות להיראות היפואסטרוגניות?

Answer 12

כמה ימים, נשים מניקות בגלל דיכוי שחלתי משנית להנקה

Question 13

איזה תרגילים יכולים לסייע בחיזוק רצפת האגן אחרי הלידה

Answer 13

תרגילי קיגל

Question 14

• • חזרת המחזור
• כמה זמן אחרי הלידה יכול להיות שלא להיות מחזור באישה מניקה ובאישה לא מניקה?
• מה ההורמון שדוחה את חזרת המחזור באישה מניקה? תוך כמה זמן חוזר לנורמה באישה לא מניקה?
• מה רמות האסטרוגן מיד לאחר הלידה? מתי מתחיל לעלות אחרי הלידה במידה והאישה אינה מניקה?

Answer 14

• מניקה - עד חצי שנה, לא מניקה - 45 יום
• פרולקטין - באישה לא מניקה חוזר לנורמה תוך 3 שבועות
• נמוכה מאוד, מתחיל לעלות אחרי שבועיים באישה לא מניקה

Question 15

• • קיר הבטן אחרי הלידה - מה לרוב קורה עם הזמן ל:
• stria gravidarum
• diasthesis recti?

Answer 15

מתבהר

חולף

Question 16

שינויים קרדיו-ווסקולריים אחרי הלידה:

• תוך כמה זמן חוזרת המערכת הקרדיו-ווסקולרית למצבה?
• מה קורה לכמות הנוזלים שיש בגופה של אישה מיד לאחר הלידה? לקרדיאק אאוטפוט? לדופק?
• כמה קילו של נוזלים מאבדת באישה בזמן ואחרי הלידה?
• מה יכול לקרות לנשים עם מחלת לב בתקופה שלאחר הלידה

Answer 16

• 2-3 שבועות
• אישה מאבדת 1 ליטר נוזלים מיד אחרי הלידה ואז בהמשך מאבדת סך הכל 5 ליטר בשל דיורזיס ואיבוד של נוזל אקסטרה צלולרי. תפקודת הלב המהירה והדופק המהיר ממשיכים עוד כמה שעות אחרי הלידה ולכן נשים עם מחלת לב יכולות לעבור דה-קומפנסציה בתקופה זו.

Question 17

לויקוציטוזיס אחרי הלידה - מאיזה 2 גורמים יכול להיגרם

Answer 17

1. לויקוציטוזיס משני ללידה עצמה

2. זיהום לאחר הלידה

Question 18

המערכת הרנאלית:

• לכמה זמן הפינוי הכלייתי נותר גבוה ולכן תרופות שמפונות כלייתית צריכות להינתן במינון מוגבר?😊
• אחרי כמה זמן הרחבת אגן הכליה ויורטרים חולפת?😊
• 2 הפרעות במתן שתן שיכולות להיגרם אחרי הלידה
• אם דליפת השתן במאמת אינה חולפת אחרי ____ חודשים יש צורך בבירור😊
• אם לאישה יש אצירת שתן מה נעשה? מה יהווה אינדיקציה לקטתר שתן קבוע ל1-2 ימים

Answer 18

• שבוע
• 6-8 שבועות
• הפרעות במתן שתן:
• אצירת שתן בשל בצקת ביורתרה - אם יש אצירת שתן נעשה קתתריזציה ואם קורה יותר מפעמיים ב-24 שעות שלאחר הלידה - נכניס קטתר ליום-יומיים.
• stress incontinence - אמור להשתפר תוך 3 חודשים ואם לא יש צורך בבירור

Question 19

אשפוז לאחר הלידה:

• מה לרוב משך האשפוז בבית חולים אחרי לידה (לאחר ניתוח קיסרי ולאחר לידה וגינאלית)?
• האם אפשרי לשחרר גם מוקדם יותר?
• אם כן - מה נרצה שיהיה המצב הבריאותי של האם והתינוק?
• מה המצב הרגשי של האם?
• רמה תפקודית של האם?

Answer 19

• 48 שעות לאחר לידה רגילה ו-96 לאחר ניתוח קיסרי
• אפשר לשחרר גם מוקדם יותר אם:
• המצב הבריאותי של האם והעובר תקין
• המצב הרגשי של האם תקין
• האם מסוגלת לתפקוד בסיסי ולטפל בתינוק

Question 20

• • סיבוכים לאחר הלידה:
• זיהום:
• מה שכיחותו? (זיהום באופן כללי לאוו דווקא אנדומטריטיס)
• איך יסתמן - 2? (פה הכוונה לאנדומטריטיס)
• PPH:
• מה זה primary & secondary PPH?
• מה השכיחות של כל אחד?
• מה הדרל העיקרית למנוע primary PPH?
• באיזה 3 דרכים ננסה לאתר באופן מוקדם PPH?
• לנסות לציין 4 גורמים לדימום לאחר לידה?
• מה לעיתים יכול לקרות לשארית השליה?
• מה לכיתים יכול לגרום לאטוניה של הרחם מלבד למשל שארית שלייה

Answer 20

• זיהום
• 5%
• כאבי בטן, חום
• PPH:
• Primary - נמשך ב-24 שעות לאחר הלידה - שכיחות של 5%
• Secondary - נמשך יותר מ-24 שעות לאחר הלידה ועד 12 שבועות - שכיחות של 1%
• מניעת PPH:
• עיסוי הרחם מיד אחרי הלידה ומתן פיטוצין
• איתור מוקדם של PPH:
• מעקב אחר כמות הדם המופרשת אחרי הלידה באמצעות פדים
• מישוש תדיר של הרחם דרך הבטן לאחר הלידה
• מעקב אחר מדדים חיוניים של האם
• גורמים:
• שארית שליה - יכולה להיות מזוהמת
• טראומה
• הפרעות קרישה
• אטוניה
• אנדומטריטיס

Question 21

טיפול ב PPH:

• מה בסיס הטיפול?
• איזה תרופות ניתן כדי לכווץ את הרחם - 3
• תרופה שניתן לתת אם חושדים בזיהום?
• מה לגבי sharp curretage?
• מתי כן עושים?

Answer 21

• טיפול באטיוליגה (לצרציה, הפרעת קרישה, שארית שליה)
• פיטוצין, נגזרות של ארגוט ופרוסטגלנדינים
• אנטיביוטיקה
• לא עושים כי לרוב הנשים אין שארית שליה, נעשה רק אם הדימום לא הגיב לטיפול התרופתי הנל

Question 22

מה האטיולוגיה הרבה פעמים לדימום שמופיע בימים 8-14 אחרי הלידה? מה הטיפול?

Answer 22

היפרדות של הקריש שהיה על אתר ההיצמדות של השליה, הטיפול הוא רה-אשורנס - מדובר בדימום שהוא סלף לימיטד

Question 23

שיכוך כאב

- איך לרוב ניתן שכיוך כאבים אחרי ניתוח קיסרי - 4

Answer 23

• אופייטים ספינאלית או אפידוראלית
• הרדמה אפידוראלית
• אנלגטיקה לוריד
• אנלגטיקה פראוז

Question 24

מה המלצות הניוד לאחר הלידה? לשכב או להתנייד?

Answer 24

להתנייד ברגע שהאישה יכולה

Question 25

שד:

• אטיולוגיה לכאב בשד באישה לא מניקה?
• מה הטיפול עד שיעבור לבד - 3
• האם מומלץ לגרות את הפטמות או לנקז חלב ידנית?
• עוד 2 גורמים לכאב בשד אחרי הלידה

Answer 25

• גודש
• חזיה נוחה, קרח, משככי כאבים
• לא!
• mastitis, galactocele

Question 26

שד - המשך - מסטיטיז:

• בנשים מניקות או לא?
• 2 תסמינים עיקריים?
• 5 פתוגנים😊
• מה הטיפול המומלץ - 2?
• מה יחשיד לאבצס?2
• ואז מה הטיפול?

מה זה galactocele? ממה נגרם?

Answer 26

• מניקות
• חום וכאבים בשד
• GBS, GAS, E.COLI. STAPH, HEMOPHILUS B
• אנטיביוטיקה והמך הנקה/ ניקוז החלב
• חוסר תגובה לאנטיביוטיקה או פלקטואציה בבדיקה גופנית
• ניקוז כירורגי
• חסימה של צינור החלב ופרקסימלית לו יצירה של הרחבה ציסטית בצינור

Question 27

השוואה בין גודש בשד, גלקטוצלה ומסטיטיס:

• אופן התחלה - פתאומי או הדרגתי
• חד צדדי או דו”צ
• נפיחות ממוקמת או כללית
• כאב ממוקם או כללי
• חום ותסמינים סיסטמיים

Answer 27

• מסטיטיס מתחיל פתאומי, גלטוצלה וגודש הדרגתית
• מסטיטיס וגלקטוצלה חד צדדית גודש הוא דו”צ
• בגודש הנפיחות היא כללית, בגלקטוצלה ומסטיטיס הנפיחות היא מקומית
• כאב כללי - גודש, ממקום - גלקטוצלה או מסטיטיס
• חום ותסמינים סיסטמיים רק במסטיטיס

Question 28

חיסונים לאחר הלידה:

• אם האם לא קיבלה איזה 2 חיסוני ילדות והיא נמצאת בסיכון יש לחסן לפני השחרור?
• אם לא קיבלה איזה חיסון במהלך ההריון יש לחסן לפני השחרור?
• איזה תרופה צריכות לקבל מטופלות מסויימות?
• באיזה מקרים 300 מיקרוגרם אנטי די לא יהיו מספיקים כדי למנוע ריגוש של האם? - 4
• הפטיטיס:
• איזה טיפול יקבל יילוד שהאמא שלו היא HBsAg+
• איזה טיפול ייקבל יילוד שהאמא שלו היא HBsAg-?
• איזה 2 תנאים צריכים להתקיים עבור היילוד על מנת שנחסן אותו להפטיטיס בי במידה ואמא שלו שלילית?

Answer 28

• וריצלה ורובלה
• Tdap
• 300 מיקרוגרם אנטי די תוך 72 שעות אם העובר הוא די חיובי או חיובי חלש והאם שלילית ועוד לא עברה ריגוש
• כאשר היה דימום עוברי-אימהי משמעותית במהלך הלידה כמו: היפרדות שלייה, שליית פתח, צורך בהפרדה מנואלית של השלייה ומניפולציות מרובות בלידה
• הפטיטיס
• אמא חיובית - העובר מקבל אימונולוגולינים + חיסון תוך 12 שעות
• אמא שלילית - היילוד מקבל חיסון במידה והוא בריא ושוקל מעל 2 קילו

Question 29

טיפול בפרינאום:

• באיזה תקופה אחרי הלידה נפוץ שהאישה סובלת מכאבים בפרינאום?
• מה הטיפול - 3
• מה ההמלצה העיקרית לטיפול אחרי יותר מ24 שעות?
• אם יש כאב פראיאנלי עז שאינו מגיב למשככי כאבים - למה יכול להעיד?
• זיהום באפיזוטומיה או לצרציה - האם שכיח? האם לרוב עמוק?😊 מה הטיפול?
• דהיסנס של תפר - האם שכיח?

Answer 29

• 24 שעות
• משככי כאבים מקומיים, סיסטמים, קרח
• מקלחות חמות
• המטומה באיזור הפרינאום
• נדיר, לרוב שטחי ומגיב לאנטיביוטיקה
• לא

Question 30

אמצעי מניעה במשכב הלידה

• איזה % מהנשים הלא מניקות יהיו פוריות אחרי 6 שבועות?
• איזה גלולות לא מומלצות בתקופת משכב הלידה ואיזה הן בטוחות?
• מה זה LARC?
• באיזה תקופה ניתן להכניס אותם לאחר הלידה?
• קשירת חצוצרות לאחר הלידה
• האם יכול להיעשות מיד אחרי הלידה גם במקרה של לידה קיסרית וגם וגינאלית?
• האם מאריך משך אשפוז?
• נעשה באיזו גישה ניתוחית?
• מתי ניטה לדחות את הפרוצדורה הזו?

Answer 30

• 15%
• המכילות אסטרוגן, גלולות המכילות פרוגסטרון בלבד הן בטוחות
• LARC - long acting reversible contraceptions - התקן תוך רחמי שיכול להיות מותקן מיד אחרי הלידה או בביקור 6 שבועות אחרי הלידה
• קשירת חצוצרות לאחר הלידה:
• כן
• לא
• Mini laparotomy
• אם היו סיבוכים בלידה

Question 31

אחרי כמה זמן אחרי הלידה הסכנה לזיהום או דימום משנית ליחסי מין היא זניחה?
באיזה עזר מומלץ להשתמש

Answer 31

• שבועיים

- חומרי סיכה בגלל המצב ההיפואסטרוגני

Question 32

ירידה במשקל לאחר הלידה - מה קצב סביר לירידה במשקל?

Answer 32

קילו בחודש

Question 33

הנקה

• עד איזה גיל מומלצת הנקה בלבד?
• מאיזה גיל מומלץ לשלב הנקה עם אוכל?
• קונטרה אינדיקציות להנקה
• שקשורות לאם - 3
• שקשורות לעובר
• האם מותר להניק אם לוקחים אופייטים?- 😊
• וסמים?😊
• הנקה ותרופות:
• לרוב איזה % מהתרופה מגיע לחלב
• 5 תרופות שאסור להניק איתן?😊

Answer 33

• חצי שנה
• מגיל חצי שנה ועד גיל שנה
• אם עם HIV
• עם עם שחפת פעילה ומדבקת
• אמא שמקבלת טיפול בכימו או בחומר רדיואקטיבי
• יילוד עם גלקטוזמיה
• כן
• לא (אסור קוקאין, אמפטמין, הרואין)
• תרופות:
• 1%
• מתותרקסט, טטרה ציקלינים, ליתיון, , חומרים רדיואקטיבים, ברומוקריפטין

Question 34

קצת הורמונים:

• מה הורמונאלית מאפשר את התחלת מתן החלב מיד אחרי הלידה?
• כאשר אישה מניקה איזה 2 הורמונים מופרשים
• איך ההורמונים האלו משפיעים על השד והרחם?

Answer 34

• ירידה של אסטרוגן והורמוני השליה השונים
• אוקסיטוצין ופרולקטין
• אוקסיטוצין - מכווץ את בלוטות החלב בשד וכן את הרחם
• פרולקטין - מגביר ייצור חלב בשד

Question 35

הקלאוסטרום:

• מתי מופרש?
• במה שונה הרכבו מחלב רגיל?
• איזה רכיב אימוני מכיל?
• כדי להמשיך לייצר חלב:
• איזה 3 הורמונים צריכים להיות ברמה מספקת בגופה של האם?
• מה הדרישה הקלורית המינימאלית כדי לייצר חלב?

Answer 35

• 5 ימים ראשונים אחרי הלידה
• מכיל יותר חלבון ומינראליים
• igA
• אינסולין, תריס, קורטיזול
• 1800 ליום ומומלץ להוסיף עוד 500

Question 36

האם לרוב אחרי הלידה האם זקוקה לתוספת ויטמינים כלשהו? והעובר?

Answer 36

לא

היילוד צריך ויטמין K כדי למנוע דימום

Question 37

מה 2 התנאים לכך שהנקה תגן על אישה מפני כניסה להריון

האם מומלץ להתבסס על הנקה כאמצעי מניעה?

Answer 37

• הנקה מלאה
• האישה אמנוריאית
• בכל מקרה לא מומלץ להתבסס על זה

Question 38

טיפול בפטמה:

• איך תסתמן פטמה סדוקה?
• מה הטיפול - 3?

Answer 38

• כאב בפטמה
• הפסקת הנקה
• ניקוז חלב ידני
• כיסוי פטמה

Question 39

דיכאון פרי-נטאלי:

• מה השכיחות של דיכאון פרי-נטאלי
• שאלון שמתמשים בו לאיתור דיכאון פרי-נטאלי?
• האם כל אישה צריכה למלא אותו?
• למה לפעמים קשה לאתר דיכאון אחרי לידה?

Answer 39

1:7 נשים
אדינבורג
כן
כי יש חפיפה בין תסמינים של דיכאון וחרדה לבין תסמינים נורמאליים אחרי לידה כמו עייפות, חוסר כוח, חרדה

Question 40

גורמי סיכון לדיכאון פרינטאלי:

• גורמי סיכון לדיכאון בהריון:
• רקע של האישה - 1
• מצב ורקע סוציאלי של האישה - 6
• אופי ההריון - 1
• הרגל - 1
• תסמין אימהי - 1
• נסיבות החיים - 1

Answer 40

• רקע של דיכאון
• השכלה נמוכה
• הכנסה נמוכה
• רווקה
• קשר לא טוב עם בן/בת הזוג
• חוסר תמיכה סוציאלית
• אלימות במשפחה
• הריון לא רצוי
• חרדה אימהית
• עישון אימהי
• סטרס בחיים בהריון

Question 41

• גורמי סיכון לדיכאון אחרי הלידה:
• 4 דברים שקרו במהלך הלידה וההריון
• דברים שקושים בתקופת משכב הלידה - 2
• תמיכה סוציאלית - 1
• רקע של האישה - 1

Answer 41

• חוויות חיים מלחיצות במהלך ההריון
• דיכאון במהלך ההריון
• חרדה במהלך ההריון
• לידה טראומתית או לדיה שהסתבכה
• סטרס בחיים במהלך משכב הלידה
• קשיים בהנקה
• היעדר תמיכה סוציאלית
• רקע של דיכאון