חלק 2, פרק 11 - טיפול לאחר הלידה Flashcards
(41 cards)
1
Q
מה נחשבת תקופת משכב הלידה?
A
6-8 שבועות לאחר הלידה
2
Q
מתי אחרי ההריון אישה צריכה לעבור בדיקה גניקולוגית?
A
6 שבועות
3
Q
איזה 3 פתולוגיות עיקריות מצריכות מעקב והתייחסות כבר תוך 72 שעות מהלידה ואח”כ 7-10 ימים לאחר מכן שוב ולא אחרי 6 שבועות?
A
זיהום באיזור רקע בפרינאום או בצקלת הניתוח, דיכאון פרינטאלי או הפרעות ל”ד
4
Q
חזרת הרחם לגודלו המקורי: לאן מגיע מיד אחרי הלידה? אחרי כמה זמן חוזר לאגן? אחרי כמה זמן חוזר לגודלט המקורי
A
לאמצע בין הפוביק סימפיסיס והטבור, שבועיים, 6 שבועות
5
Q
מה 2 הגורמים הפיזיולוגיים שגורמים להפסקת הדימום הרחמי מיד לאחר הלידה?
A
כיווץ של השריר החלק בדפנות כלי הדם שמזינים את הרחם וכיווץ שריר הרחם עצמו
6
Q
מה זה לוכיה? ממה נגרמת? מתי שיאה אחרי ההריון?
A
הפרשה של רירית הרחם - מתבטא כהפרשות ששיאן ב-2-3 ימים לאחר הלידה
7
Q
what is ruchia rubra, serosa, alba - מתי כל אחת מופיעה ואיך נראית?
A
לוכיה רורברה - הפרשה דמויית מחזור בימים הראשונים אחרי הלידה, לוכיה סרוזה - יותר בהירה ושקופה שמופיעה אחר כך, לוכיה אלבה - הפרשה ךבנה שיכולה להישאר למשך כמה שבועות, אין לבלב אותה עם מחלה או פטרייה.
8
Q
בנשים מניקות - הלוכיה נעלמת יותר מהר או לאט?
A
מהר
9
Q
למה פתאום שבועיים אחרי הלידה הלוכיה יכולה להתעצם?
A
נשירה של הגלד באיזור החיבור של השלייה
10
Q
ברוב הנשים - כמה זמן אחרי הלידה רירית הרחם נבנית מחדש
A
3 שבועות
11
Q
איך יראה אקסטרנל אוס של אישה שילדה לעומת אישה שלא ילדה
מה קוטר הצוואר כשבוע אחרי הלידה?
A
אישה שילדה - צורת דג, שלא ילדה - צורת עיגול
1 ס”מ
12
Q
תוך כמה זמן רקמות הנרתיק והוגינה חוזרות לקדמותן? באיזה אישה הרקמות האלו יכולות להיראות היפואסטרוגניות?
A
כמה ימים, נשים מניקות בגלל דיכוי שחלתי משנית להנקה
13
Q
איזה תרגילים יכולים לסייע בחיזוק רצפת האגן אחרי הלידה
A
תרגילי קיגל
14
Q
- חזרת המחזור
- כמה זמן אחרי הלידה יכול להיות שלא להיות מחזור באישה מניקה ובאישה לא מניקה?
- מה ההורמון שדוחה את חזרת המחזור באישה מניקה? תוך כמה זמן חוזר לנורמה באישה לא מניקה?
- מה רמות האסטרוגן מיד לאחר הלידה? מתי מתחיל לעלות אחרי הלידה במידה והאישה אינה מניקה?
A
- מניקה - עד חצי שנה, לא מניקה - 45 יום
- פרולקטין - באישה לא מניקה חוזר לנורמה תוך 3 שבועות
- נמוכה מאוד, מתחיל לעלות אחרי שבועיים באישה לא מניקה
15
Q
- קיר הבטן אחרי הלידה - מה לרוב קורה עם הזמן ל:
- stria gravidarum
- diasthesis recti?
A
מתבהר
חולף
16
Q
שינויים קרדיו-ווסקולריים אחרי הלידה:
- תוך כמה זמן חוזרת המערכת הקרדיו-ווסקולרית למצבה?
- מה קורה לכמות הנוזלים שיש בגופה של אישה מיד לאחר הלידה? לקרדיאק אאוטפוט? לדופק?
- כמה קילו של נוזלים מאבדת באישה בזמן ואחרי הלידה?
- מה יכול לקרות לנשים עם מחלת לב בתקופה שלאחר הלידה
A
- 2-3 שבועות
- אישה מאבדת 1 ליטר נוזלים מיד אחרי הלידה ואז בהמשך מאבדת סך הכל 5 ליטר בשל דיורזיס ואיבוד של נוזל אקסטרה צלולרי. תפקודת הלב המהירה והדופק המהיר ממשיכים עוד כמה שעות אחרי הלידה ולכן נשים עם מחלת לב יכולות לעבור דה-קומפנסציה בתקופה זו.
17
Q
לויקוציטוזיס אחרי הלידה - מאיזה 2 גורמים יכול להיגרם
A
- לויקוציטוזיס משני ללידה עצמה
2. זיהום לאחר הלידה
18
Q
המערכת הרנאלית:
- לכמה זמן הפינוי הכלייתי נותר גבוה ולכן תרופות שמפונות כלייתית צריכות להינתן במינון מוגבר?😊
- אחרי כמה זמן הרחבת אגן הכליה ויורטרים חולפת?😊
- 2 הפרעות במתן שתן שיכולות להיגרם אחרי הלידה
- אם דליפת השתן במאמת אינה חולפת אחרי ____ חודשים יש צורך בבירור😊
- אם לאישה יש אצירת שתן מה נעשה? מה יהווה אינדיקציה לקטתר שתן קבוע ל1-2 ימים
A
- שבוע
- 6-8 שבועות
- הפרעות במתן שתן:
- אצירת שתן בשל בצקת ביורתרה - אם יש אצירת שתן נעשה קתתריזציה ואם קורה יותר מפעמיים ב-24 שעות שלאחר הלידה - נכניס קטתר ליום-יומיים.
- stress incontinence - אמור להשתפר תוך 3 חודשים ואם לא יש צורך בבירור
19
Q
אשפוז לאחר הלידה:
- מה לרוב משך האשפוז בבית חולים אחרי לידה (לאחר ניתוח קיסרי ולאחר לידה וגינאלית)?
- האם אפשרי לשחרר גם מוקדם יותר?
- אם כן - מה נרצה שיהיה המצב הבריאותי של האם והתינוק?
- מה המצב הרגשי של האם?
- רמה תפקודית של האם?
A
- 48 שעות לאחר לידה רגילה ו-96 לאחר ניתוח קיסרי
- אפשר לשחרר גם מוקדם יותר אם:
- המצב הבריאותי של האם והעובר תקין
- המצב הרגשי של האם תקין
- האם מסוגלת לתפקוד בסיסי ולטפל בתינוק
20
Q
- סיבוכים לאחר הלידה:
- זיהום:
- מה שכיחותו? (זיהום באופן כללי לאוו דווקא אנדומטריטיס)
- איך יסתמן - 2? (פה הכוונה לאנדומטריטיס)
- PPH:
- מה זה primary & secondary PPH?
- מה השכיחות של כל אחד?
- מה הדרל העיקרית למנוע primary PPH?
- באיזה 3 דרכים ננסה לאתר באופן מוקדם PPH?
- לנסות לציין 4 גורמים לדימום לאחר לידה?
- מה לעיתים יכול לקרות לשארית השליה?
- מה לכיתים יכול לגרום לאטוניה של הרחם מלבד למשל שארית שלייה
A
- זיהום
- 5%
- כאבי בטן, חום
- PPH:
- Primary - נמשך ב-24 שעות לאחר הלידה - שכיחות של 5%
- Secondary - נמשך יותר מ-24 שעות לאחר הלידה ועד 12 שבועות - שכיחות של 1%
- מניעת PPH:
- עיסוי הרחם מיד אחרי הלידה ומתן פיטוצין
- איתור מוקדם של PPH:
- מעקב אחר כמות הדם המופרשת אחרי הלידה באמצעות פדים
- מישוש תדיר של הרחם דרך הבטן לאחר הלידה
- מעקב אחר מדדים חיוניים של האם
- גורמים:
- שארית שליה - יכולה להיות מזוהמת
- טראומה
- הפרעות קרישה
- אטוניה
- אנדומטריטיס
21
Q
טיפול ב PPH:
- מה בסיס הטיפול?
- איזה תרופות ניתן כדי לכווץ את הרחם - 3
- תרופה שניתן לתת אם חושדים בזיהום?
- מה לגבי sharp curretage?
- מתי כן עושים?
A
- טיפול באטיוליגה (לצרציה, הפרעת קרישה, שארית שליה)
- פיטוצין, נגזרות של ארגוט ופרוסטגלנדינים
- אנטיביוטיקה
- לא עושים כי לרוב הנשים אין שארית שליה, נעשה רק אם הדימום לא הגיב לטיפול התרופתי הנל
22
Q
מה האטיולוגיה הרבה פעמים לדימום שמופיע בימים 8-14 אחרי הלידה? מה הטיפול?
A
היפרדות של הקריש שהיה על אתר ההיצמדות של השליה, הטיפול הוא רה-אשורנס - מדובר בדימום שהוא סלף לימיטד
23
Q
שיכוך כאב
- איך לרוב ניתן שכיוך כאבים אחרי ניתוח קיסרי - 4
A
- אופייטים ספינאלית או אפידוראלית
- הרדמה אפידוראלית
- אנלגטיקה לוריד
- אנלגטיקה פראוז
24
Q
מה המלצות הניוד לאחר הלידה? לשכב או להתנייד?
A
להתנייד ברגע שהאישה יכולה
25
שד:
- אטיולוגיה לכאב בשד באישה לא מניקה?
* מה הטיפול עד שיעבור לבד - 3
* האם מומלץ לגרות את הפטמות או לנקז חלב ידנית?
- עוד 2 גורמים לכאב בשד אחרי הלידה
- גודש
* חזיה נוחה, קרח, משככי כאבים
* לא!
- mastitis, galactocele
26
שד - המשך - מסטיטיז:
- בנשים מניקות או לא?
- 2 תסמינים עיקריים?
- 5 פתוגנים😊
- מה הטיפול המומלץ - 2?
- מה יחשיד לאבצס?2
- ואז מה הטיפול?
מה זה galactocele? ממה נגרם?
- מניקות
- חום וכאבים בשד
- GBS, GAS, E.COLI. STAPH, HEMOPHILUS B
- אנטיביוטיקה והמך הנקה/ ניקוז החלב
- חוסר תגובה לאנטיביוטיקה או פלקטואציה בבדיקה גופנית
- ניקוז כירורגי
- חסימה של צינור החלב ופרקסימלית לו יצירה של הרחבה ציסטית בצינור
27
השוואה בין גודש בשד, גלקטוצלה ומסטיטיס:
- אופן התחלה - פתאומי או הדרגתי
- חד צדדי או דו"צ
- נפיחות ממוקמת או כללית
- כאב ממוקם או כללי
- חום ותסמינים סיסטמיים
- מסטיטיס מתחיל פתאומי, גלטוצלה וגודש הדרגתית
- מסטיטיס וגלקטוצלה חד צדדית גודש הוא דו"צ
- בגודש הנפיחות היא כללית, בגלקטוצלה ומסטיטיס הנפיחות היא מקומית
- כאב כללי - גודש, ממקום - גלקטוצלה או מסטיטיס
- חום ותסמינים סיסטמיים רק במסטיטיס
28
חיסונים לאחר הלידה:
- אם האם לא קיבלה איזה 2 חיסוני ילדות והיא נמצאת בסיכון יש לחסן לפני השחרור?
- אם לא קיבלה איזה חיסון במהלך ההריון יש לחסן לפני השחרור?
- איזה תרופה צריכות לקבל מטופלות מסויימות?
- באיזה מקרים 300 מיקרוגרם אנטי די לא יהיו מספיקים כדי למנוע ריגוש של האם? - 4
- הפטיטיס:
* איזה טיפול יקבל יילוד שהאמא שלו היא HBsAg+
* איזה טיפול ייקבל יילוד שהאמא שלו היא HBsAg-?
* איזה 2 תנאים צריכים להתקיים עבור היילוד על מנת שנחסן אותו להפטיטיס בי במידה ואמא שלו שלילית?
- וריצלה ורובלה
- Tdap
- 300 מיקרוגרם אנטי די תוך 72 שעות אם העובר הוא די חיובי או חיובי חלש והאם שלילית ועוד לא עברה ריגוש
- כאשר היה דימום עוברי-אימהי משמעותית במהלך הלידה כמו: היפרדות שלייה, שליית פתח, צורך בהפרדה מנואלית של השלייה ומניפולציות מרובות בלידה
- הפטיטיס
* אמא חיובית - העובר מקבל אימונולוגולינים + חיסון תוך 12 שעות
* אמא שלילית - היילוד מקבל חיסון במידה והוא בריא ושוקל מעל 2 קילו
29
טיפול בפרינאום:
- באיזה תקופה אחרי הלידה נפוץ שהאישה סובלת מכאבים בפרינאום?
- מה הטיפול - 3
- מה ההמלצה העיקרית לטיפול אחרי יותר מ24 שעות?
- אם יש כאב פראיאנלי עז שאינו מגיב למשככי כאבים - למה יכול להעיד?
- זיהום באפיזוטומיה או לצרציה - האם שכיח? האם לרוב עמוק?😊 מה הטיפול?
- דהיסנס של תפר - האם שכיח?
- 24 שעות
- משככי כאבים מקומיים, סיסטמים, קרח
- מקלחות חמות
- המטומה באיזור הפרינאום
- נדיר, לרוב שטחי ומגיב לאנטיביוטיקה
- לא
30
אמצעי מניעה במשכב הלידה
- איזה % מהנשים הלא מניקות יהיו פוריות אחרי 6 שבועות?
- איזה גלולות לא מומלצות בתקופת משכב הלידה ואיזה הן בטוחות?
- מה זה LARC?
* באיזה תקופה ניתן להכניס אותם לאחר הלידה?
- קשירת חצוצרות לאחר הלידה
* האם יכול להיעשות מיד אחרי הלידה גם במקרה של לידה קיסרית וגם וגינאלית?
* האם מאריך משך אשפוז?
* נעשה באיזו גישה ניתוחית?
* מתי ניטה לדחות את הפרוצדורה הזו?
- 15%
- המכילות אסטרוגן, גלולות המכילות פרוגסטרון בלבד הן בטוחות
- LARC - long acting reversible contraceptions - התקן תוך רחמי שיכול להיות מותקן מיד אחרי הלידה או בביקור 6 שבועות אחרי הלידה
- קשירת חצוצרות לאחר הלידה:
* כן
* לא
* Mini laparotomy
* אם היו סיבוכים בלידה
31
אחרי כמה זמן אחרי הלידה הסכנה לזיהום או דימום משנית ליחסי מין היא זניחה?
באיזה עזר מומלץ להשתמש
- שבועיים
| - חומרי סיכה בגלל המצב ההיפואסטרוגני
32
ירידה במשקל לאחר הלידה - מה קצב סביר לירידה במשקל?
קילו בחודש
33
הנקה
- עד איזה גיל מומלצת הנקה בלבד?
- מאיזה גיל מומלץ לשלב הנקה עם אוכל?
- קונטרה אינדיקציות להנקה
* שקשורות לאם - 3
* שקשורות לעובר
* האם מותר להניק אם לוקחים אופייטים?- 😊
* וסמים?😊
- הנקה ותרופות:
* לרוב איזה % מהתרופה מגיע לחלב
* 5 תרופות שאסור להניק איתן?😊
- חצי שנה
- מגיל חצי שנה ועד גיל שנה
- אם עם HIV
- עם עם שחפת פעילה ומדבקת
- אמא שמקבלת טיפול בכימו או בחומר רדיואקטיבי
- יילוד עם גלקטוזמיה
- כן
- לא (אסור קוקאין, אמפטמין, הרואין)
- תרופות:
* 1%
* מתותרקסט, טטרה ציקלינים, ליתיון, , חומרים רדיואקטיבים, ברומוקריפטין
34
קצת הורמונים:
- מה הורמונאלית מאפשר את התחלת מתן החלב מיד אחרי הלידה?
- כאשר אישה מניקה איזה 2 הורמונים מופרשים
- איך ההורמונים האלו משפיעים על השד והרחם?
- ירידה של אסטרוגן והורמוני השליה השונים
- אוקסיטוצין ופרולקטין
* אוקסיטוצין - מכווץ את בלוטות החלב בשד וכן את הרחם
* פרולקטין - מגביר ייצור חלב בשד
35
הקלאוסטרום:
- מתי מופרש?
- במה שונה הרכבו מחלב רגיל?
- איזה רכיב אימוני מכיל?
- כדי להמשיך לייצר חלב:
* איזה 3 הורמונים צריכים להיות ברמה מספקת בגופה של האם?
* מה הדרישה הקלורית המינימאלית כדי לייצר חלב?
- 5 ימים ראשונים אחרי הלידה
- מכיל יותר חלבון ומינראליים
- igA
* אינסולין, תריס, קורטיזול
* 1800 ליום ומומלץ להוסיף עוד 500
36
האם לרוב אחרי הלידה האם זקוקה לתוספת ויטמינים כלשהו? והעובר?
לא
| היילוד צריך ויטמין K כדי למנוע דימום
37
מה 2 התנאים לכך שהנקה תגן על אישה מפני כניסה להריון
| האם מומלץ להתבסס על הנקה כאמצעי מניעה?
- הנקה מלאה
- האישה אמנוריאית
- בכל מקרה לא מומלץ להתבסס על זה
38
טיפול בפטמה:
- איך תסתמן פטמה סדוקה?
- מה הטיפול - 3?
- כאב בפטמה
- הפסקת הנקה
- ניקוז חלב ידני
- כיסוי פטמה
39
דיכאון פרי-נטאלי:
- מה השכיחות של דיכאון פרי-נטאלי
- שאלון שמתמשים בו לאיתור דיכאון פרי-נטאלי?
- האם כל אישה צריכה למלא אותו?
- למה לפעמים קשה לאתר דיכאון אחרי לידה?
1:7 נשים
אדינבורג
כן
כי יש חפיפה בין תסמינים של דיכאון וחרדה לבין תסמינים נורמאליים אחרי לידה כמו עייפות, חוסר כוח, חרדה
40
גורמי סיכון לדיכאון פרינטאלי:
- גורמי סיכון לדיכאון בהריון:
* רקע של האישה - 1
* מצב ורקע סוציאלי של האישה - 6
* אופי ההריון - 1
* הרגל - 1
* תסמין אימהי - 1
* נסיבות החיים - 1
- רקע של דיכאון
- השכלה נמוכה
- הכנסה נמוכה
- רווקה
- קשר לא טוב עם בן/בת הזוג
- חוסר תמיכה סוציאלית
- אלימות במשפחה
- הריון לא רצוי
- חרדה אימהית
- עישון אימהי
- סטרס בחיים בהריון
41
- גורמי סיכון לדיכאון אחרי הלידה:
* 4 דברים שקרו במהלך הלידה וההריון
* דברים שקושים בתקופת משכב הלידה - 2
* תמיכה סוציאלית - 1
* רקע של האישה - 1
- חוויות חיים מלחיצות במהלך ההריון
- דיכאון במהלך ההריון
- חרדה במהלך ההריון
- לידה טראומתית או לדיה שהסתבכה
- סטרס בחיים במהלך משכב הלידה
- קשיים בהנקה
- היעדר תמיכה סוציאלית
- רקע של דיכאון
