ניטור עוברי - למבחן גמר

Question 1

איזה מצב אנחנו מנסים לאתר בעובר בעזרת הניטור?

Answer 1

היפוקסיה עוברית

Question 2

פיזיולוגיה של קצב לב עובר:

• מה 2 המערכות שמפיעות על קצב לב העובר?
• המערכת הפרה סימפטטית - איך משפיעה על הלב ואיפה מעצבבת אותו?
• איך משפיעה על קצב לב העובר במהלך ההריון?
• המערכת הסימפטטית - איזה חלקים בלב מעצבבת?
• איזה חומר מפריש בלב כדי להעלות קצב ו SV?
• האם המערכת הסימפטטית והפרה סימפטטית פועלות תמיד באיזשהו טון על הלב?

Answer 2

• סימפטטית ופרה סימפטטית
• • פרה סימפטטית:
• מורידה את קצב הלב, מעצבבת בעיקר את ה- SAN, AVN
• מבשילה במהלך ההריון ולכן קצב הלב הבסיסי של העובר בהריון יורד
• • סימפטטית:
• מעצבבים את כל שריר הלב
• מפרישה נוראדרנלין וכך מגבירה את קצב הלב ואת ההתכווצות
• כן

Question 3

ברורצפטורים וכימורצפטורים

• איפה נמצאים בגוף העובר?
• ממה כל אחד מהם מושפע - 1+3
• ומה ההשפעה של כל אחד מהם ?
• איך הם מסבירים מדוע תחת היפוקסיה יש האטות קצב עוברי?

Answer 3

• כימורצפטורים - בגוף הקרוטידי
• מגיבים להיפוקסיה, חמצת ופדח גבוה
• ע”י תגובה אלפא אנדרנרגית
• ברורצפטורים - בקשת האורטה
• מגיבים ליל”ד עוברי
• גורמים להאטה בקצב הלב

לכן כאשר יש היפוקסיה חמצת או פדח מוגבר הכימורצפטורים מעלים לחץ דם ובתגובה הברורצפטורים עושים האטות בקצב הלב העוברי

Question 4

כאשר יש פגיעה באספקת הדם לעובר איזה מצב ייפתח מבחינת חומצה בסיס?

Answer 4

חמצת

Question 5

ניטור עוברי

• איזה 2 מתמרים שמים על גוף האישה?
• מי שמים יותר למעלה ומי למטה?
• מהו ניטור קצב לב עוברי פנימי לעומת חיצוני?
• באיזה מנגנון כל אחד פועל?
• מי נחשב יותר מדוייק?
• באיזה מצבים ניתן לעשות ניטור פנימי?

Answer 5

• מתמר לניטור הדופק העוברי (תחתון יותר) ומתמר לניטור התכווציות הרחם (גבוה יותר)
• ניטור קצב לב חיצוני נעשה דרך הבטן והוא עושה זאת באמצעות דופלר בעוד ניטור פנימי עובד יותר כמו אקג. אך מצריך לשים את האלקטרודות על ראש העובר ולכן אפשרי רק במצב של לידה לאחר פקיעת מים. ניטור פנימי יותר מדוייק

Question 6

מה זה מוניטור

• reassuring
• non reassuring
• omnious?

Answer 6

• תקין
• מחשיד
• פתולוגי

Question 7

על איזה 4 פרמטרים שקשורים לקצב הלב של העובר נסתכל במוניטור?

על איזה פרמטר נסתכל בקשר לצרים - 2

Answer 7

וריאביליות, קצב בסיסי, האטות והאצותץ

עוצמה וקצב

Question 8

צירים במוניטור:

• מה משך ציר תקין
• מהי תדירות צירים תקינה?
• איך נקרא אם יש יוצר צירים מזה?
• במידה ויש טכיסיסטולה - מה נצטרך לבדוק בקשר לאם ומה בקשר לעובר?
• מה זה ציר היפרטוני

Answer 8

• 30-60 שניות
• עד 5 צירים ב-10 דקות
• מעבר לכך יקרה טכיסיסטולה ואז צריך לראות:
• אם גורם להאטות דופק בעובר
• ולראות האם האם מקבלת תרופות משרות צירים ולהפסיק אותן
• ציר שלוקח לו הרבה זמן לעבור הרפייה

Question 9

קצב לב העובר:

• מה הטווח של קצב הלב הבסיסי של העובר?
• למשך כמה זמן נרצה שהקצב ישאר באותו קצר על מנת להגדיר אותו קצב הבסיס בסטריפ של 10 דקות?
• איך נקרא אם הקצב מעל ערך זה או מתחת?

Answer 9

• 110-160
• לפחות 2 דקות
• טכיקרדיה וברדיקרדיה עוברית

Question 10

4 גורמים אימהיים לטכיקרדיה עוברית

4 גורמים עובריים

Answer 10

חום אימהי
זיהום אימהי
היפרתירואידיזם אימהי
תרופות אימהיות

אנמיה עוברית
כשל לב עוברי
היפוקסיה עוברית
הפרעת קצב עוברית

Question 11

3 סיבות אימהיות לברדיקרציה עובריץ

3 גורמים עובריים לברדיקרדיה עוברית

Answer 11

תרופות אימהיות
הרדמה אפידוראלית או בלוק פרה-צרוויקלי
היפותרמיה אימהית

מצוקה עוברית
לחץ על ראש העובר
הפרעת קצב עוברית

Question 12

וריאביליות:

• מה זה?
• האם דבר חיובי או שלילי? על מה מעיד?
• מה זה:
• היעדר וריאביליות
• וריאביליות נמוכה
• וריאביליות בינונית?
• וריאביליות בולטת?
• מה תקין?

Answer 12

• שינויים בקצב לב העובר סביב ערך הבסיס - מחושב ע”י הערך הכי גבוה פחות הכי נמוך
• חיובי - מעיד שהמערכת הפרה סימפטטית והסימפטטית מתפקדות
• קו ישר
• עד 5 פעימות וריאבליות
• 6-25 - תקין
• מעל 25

Question 13

סיבות לוריאביליות ירודה

• סיבה שפירה
• סיבה של האם - 1
• לתת דוגמא ל3 תרופות
• סיבה של העובר - 2
• עוד 4 סיבות עובריות פחות נפוצות

Answer 13

• עוברן שישן - יתעורר עוד 20-60 דקות
• ברביטורטים, נרקוטיקה או הרדמה כללית של האם
• היפוקסיה או חמצת
• הפרעות קצב עובריות, פגיעה מוחית של העובר, פגות קשה, ספסיס עוברי

Question 14

האצות עובריות:

• מה מוגדר כהאצה עוברית - מבחינת כמה צריך להאיץ ולמשך כמה זמן? (לפני ואחרי שבוע 32)
• מה התדירות שלהם שנרצה?
• האם זה סימן טוב או לא?
• בעובר ללא האצות אך עם וריאביליות שמורה - איך נתייחס לזה??
• אם ההאצה נשמכת יותר מ-10 דקות מה זה אומר?

Answer 14

• עלייה בדופק מעל 15 פעימות למשך 15 שניות אחרי שבוע 32 ובשבוע 32 מעל 10 פעימות ל10 שניות
• צריך 2 כאלו ב-20 דקות
• סימן טוב - מעיד שהעובר נע ומתפקד
• סביר שמצבו בסדר
• זה קצב לב עוברי חדש

Question 15

מה זה ראקטיביות של עובר?

- איך משתנה עם גיל ההריון?

Answer 15

• 2 האמצות ומעלה ב20 דקות

- בשבוע 28 רק אחוז מסויים מהעוברים הם עם ראקטיביות אבל אחרי שבוע 34 - 95%

Question 16

האטות עובר:

• מה 3 סוגי ההאטות?
• סימן טוב או רע?

Answer 16

מוקדמות
מאוחרות
משתנות

סימן רע

Question 17

האטות עובר מוקדמות:

• מתי קורות?
• איך נראות במוניטור מבחינת מהירות העלייה והירידה של הדופק?
• באאיזה תזמון קורות?
• האם נפוצות או לא?
• לרוב באיזה שלב של הלידה קורות? מה התליך הפתופיזיולוגי שגורם להן?
• האם פתולוגיות?

Answer 17

• במקביל לצירים
• ירידה איטית ועלייה איטית בדופק (30 שניות עד לפיק ואז 30 שניות עד לחזרה לקצב רגיל)
• לא נפוצות
• לרוב לא פתולוגיות אלא קורות בלידה עם פתיחה של 4-6 ס”מ בה ראש העובר נמחץ אל מול צוואר שהוא עוד לא פתוח

Question 18

האטות עובר מאוחרות:

• איך נראות האטות מאוחרות במוניטור?
• במה שונות מהאטות מוקדמות?
• על איזה פתולוגיה מעידות?
• מה הפתולוגיה הכי שכיחה שגורמת לזה?
• מה הטיפול אם המצב נובע מפתולוגיה אימהית?

Answer 18

• נראות כמו האטות מוקדמות אך מתחילות אחרי הציר ולא במקביל אליו
• מעיד על אי ספיקה שלייתית בין אם בגלל בעיה בשליה או בין אם בגלל זרימת הדם האימהית לשלייה בגלל אנמיה, תת לחץ דם וכו’
• טכיסיסטולה אימהית
• שיפור לחץ הדם או החיצון האימהי

Question 19

האטות עובר משתנות:

• איזה ירידות נכנסות תחת קטגוריה זו?
• לרוב מה מראה הירידה? מידת הירידה ומשכה?
• האם כל הירידות נראות אותו דבר?
• האם הירידה בתוך עצמה סימטרית?
• מה זה האטות משתנות😊
• mild
• moderete
• severe

Answer 19

• כל מה שהוא לא ירידה מאוחרת או מוקדמת
• ירידה חדה ומהירה לרוב של 15 פעימות ומעלה למשך 15 שניות בלבד
• לא - יש שוני בין ירידה לירידה
• וגם הירידה עצמה לא סימטרית
• Mild - נמשך פחות מ30 שניות או לא יורד מתחת 80
• Moderate - ירידה מתחת ל80 למשך 30-60 שניות
• severe - ירידה מתחת ל70 למשך יותר מדקה

Question 20

מה ההאטות הכי פתולוגיות?

Answer 20

מאוחרות

Question 21

מה זה
sinosiudal fetal heart rate?
- איך נראה? מבחינת תדירות וגובה הסינוסים
- על מה מאוד מכוון - 1
- ממה עוד יכול להיגרם - 3

Answer 21

• דפיקות לב עובריות בצורת סינוס - עליות של 5-15 פעימות בדקה 2-5 כאלו בכל דקה
• אנמיה עוברית קשה
• אמניוניטיס, לחץ על חבל הטבור או נרקוטיקה

Question 22

שיפור מוניטור לא תקין:

• תנוחת האם
• מה נעשה לאמא אם יש היפוקסיה או תת לחץ דם?
• טיפול בצירים - 2
• באיזה 2 צורות אפשר לילד אם המוניטור לא טוב ואיך נחליט?

Answer 22

• לשים על צד שמאל
• נעלה לחץ דם או סטורציה
• נפסיק זירוז וניתן תרופות מעכבות צירים אם יש טכיסיסטולה או NO
• לידה מכשרנית אם כבר לקראת לידה (ראש ב +1 ומעלה) או ניתוח קיסרי אם אנחנו עוד לא שם

Question 23

משמעות לעובר

• עובר עם האטות משתנות חמורות או האטות מאוחרות - למשך כמה זמן יכול לשרוד ככה? ואם עובר מעל 30 דקות מה סביר שיהיה?
• על מה יעיד אם הרואיביליות השתנתה?
• ואם יש ברדיקרדיה כבר 10 דקות?

Answer 23

• 30 דקות - אחר כך סביר שיש פגיעה מוחית
• פגיעה מוחית כבר
• כנל

Question 24

למה יחשיד דופק עוברי סביב 70-80 עם וראיביליות?

Answer 24

מות עובר והמוניטור רושם דופק אימהי

Question 25

האם מוניטור לא תקין אומר שהילד בהכרח במצוקה?

Answer 25

לא

Question 26

האטות משנות:

• ממה נגרמות הרבה פעמים?
• איזה 2 מצבים נמצאים כגורמי סיכון להאטות משתנוץ?

Answer 26

• לחץ על חבל הטבור שגורם לירידה מהירה בדופק

- מיעוט מי שםיר וקריעה מוקדמת של הממברנות

Question 27

מה זה ברדיקרדיה בינונית לעומת חמורה?

Answer 27

110-80

מתחת ל80

Question 28

ממה נגרמות האטות משתנות?

Answer 28

לחץ על חבל הטבור בעת ציר