חלק 3, פרק 22 - הפרעת קרדיו-ווסקולריות ונשימתיות בהריון Flashcards
(44 cards)
1
Q
הפרעות יל”ד בהריון
- מה השכיחות
- האם שכיחות פרה אקלמפסיה עולה או יורדת בשנים האחרונות?
A
- 10%
- עולה
2
Q
הפרעות יל”ד בהריון - הגדרות - יש כאן 😊
- יל”ד כרוני:
- איזה 1 מ-3 תנאים צריכים להתקיים כדי שנגדיר יל”ד ככרוני?
- כיצד מוגדר יל”ד כרוני קל-בינוני וכיצד מוגדר יל”ד כרוני חמור
- הופעה של איזה תסמין לדוגמא יסמל לנו שאישה עם יל”ד כרוני פיתחה פרה-אקלמפסיה (רעלת) פתאום בהריון?
- יל”ד הריוני
- איך מוגדר?
- במה נבדל מרעלת הריות (פרה-אקלמפסיה)?
- מה השכיחות?😊
- האם יכול לעבור ישירות מיל”ד הריוני לאקלמפסיה?
- אישה עם יל”ד בטרימסטר שני, נתייחס אליה כאל ____ עד אשר יוכח אחרת
- פרה אקלמפסיה (רעלת הריון)
- כיצד מוגדרת? - 2
- מה זה יל”ד? (לציין ערכים)
- מה זה פרוטאינורה - לציין ערכים
- תסמין שכיח נוסף שאינו חלק מההגדרה?
- במי יכולה להופיע עוד לפני שבוע 20?
A
- יל”ד כרוני
- יל”ד שהופיע לפני ההריון, ב-20 שבועות הראשונים של ההריון או נמשך יותר מ-12 שבועות לאחר סיום ההריון
- יל”ד כרוני קל-בינוני - סיסטולי 140-159 או דיאסטולי 90-109, חמור - 160 על 110 ומעלה
- פרוטאינוריה
- יל”ד הריוני
- יל”ד בהריון שהופיע אחרי שבוע 20 וחלף לפני שעברו 12 שבועות מאז סיום ההריון
- 5-10%
- היעדר פרוטאינוריה
- כן
- פרה אלקמפסיה
- פרה אלקמפסיה
- יל”ד של מעל 140/90 + פרוטאינוריה של מעל 300 מ”ג ב-24 שעות
- בצקות קשות
- באישה עם מחלת טרופובלסט
3
Q
הפרעות יל”ד בהריון - הגדרות - המשך:
- רעלת הריון חמורה
- כמה מתוך 7 הקריטריונים הבאים צריכה למלא כדי להיחשב חמורה?
- לציין את 7 הקריטריונים
- וגם לציין ערכים ופירוט:
- 1 סימנים חיוניים ולציין איך צריך להימדד
- 3 ערכים בבדיקות מעבדה
- 3 תסמינים
- כאב ימני עליון - ממה יכול להיגרם - 2
- לפרט 2 תסמינים נוריולוגים לדוגמא
- מידע מטרים: כאשר יש רעלת חמורה מה לרוב יהיה הטיפול?
- מתי נשהה את היילוד בקצת? לכמה זמן? ומה נעשה בזמן הזה?
A
- רעלת הריון חמורה
- קריטריון 1 מבין 7 הבאים:
- ל”ד מעל 160/90 - ב2 בדיקות נפרדות עם 4 שעות רווח בינהן (למרות שבפועל נטפל לפני שנעשה עוד בדיקה)
- בצקת ריאות
- פגיעה כבדית - עלייה בטרנס אמינזות יותר מפי 2 מהנורמה
- תסמינים נוירולוגים - כאבי ראש או הפרעות ראייה
- הפרעות קרישה - תרומבוציטופניה פחות מ 100,000
- כאב אפיגסטרי או ברביע ימני עליון בגלל דימום תת קפסולרי או בצקת כבדית
- פגיעה בתפקוד הכליות - קראטינין מעל 1.1 או הכפלה של קראטינין בסיס
– לרוב יילוד אך לפני שבוע 34 אפשר להמתין 48 שעות למתן סטרואידים אם המטופלת לא מחמירה
4
Q
- אקלמפסיה:
- איך מוגדר?
- מה השכיחות מבין הנשים עם פרה-אקלמפסיה?
- מה הטווח הזמנים שלרוב קורה?
- טווח זמנים נדיר אך אפשרי להופעת פרכוס?
- HELLP:
- מה 3 התסמינים
- מה לרוב הטיפול?
- האם ניתן לעיתים לדחות יילוד?
- לפני איזה שבוע?
- בתנאי שמה קורה לערכי המעבדה של המטופלת?
- בכמה נדחה ולשם מה?
A
- אלמפסיה
- הופעה של פרכוס טוני קלוני במטופלת עם יל”ד
- לרוב קורה לפני הלידה ועד 24 שעות אחריה אך ב-10 מהמקרים יכול גם לקרות 2-10 ימים אחרי הלידה
- HELLP
- המוליזה מיקרואנג’יופתית
- אינזימי כבד מוגברים
- טסיות נמוכות
- יילוד
- רק לפני שבוע 34, אם אין החמרה בערכי המעבדה שלה מטופלת ורק לשם מתן צלסטון במשך 48 שעות
5
Q
גורמי סיכון לפיתוח רעלת הריון
- 11 גורמי סיכון אימהיים
- גורם סיכון אחד עוברי
A
- גורמי סיכון של האם:
- שמנה
- גיל מעל 40
- שחורה
- סכרת טרם הריונית
- מחלת כלי דם או רקמת חיבור
- APLA
- מחלות כליה כרוניות
- יל”ד קודם
- הריון ראשון
- IVF
- רעלת בהריון קודם
- גורמי סיכון של ההריון:
- הריון מרובה עוברים
6
Q
פתופיזיולוגיה: -- מה השינוי הפתופיזיולוגי העיקרי שקורה בנשים עם רעלת הריון? -- ננסה להסביר את הממצא הזה: * איך יראו כלי הדם ברחם שלהם? * מה רמות התרומבוקסין לעומת PGI2 ומה המצב הנשים רגילות * מה ניתן למצוא במיקרוסירקולציה? * מה רמת ה-NO? * רמות החומרים האנטי אוקסידנטייים? איך גורם לוזוספאזם? * מה קורה לרמות האנדותלין?
A
- וזוקונסטריקציה של כלי הדם
- כלי הדם ברחם לא עוברים רימודלינג ולכן הכלים הם מכווצים
- בהריון עם רעלת רמות התומבוקסן שגורם לכיווץ כלי דם הוא מוגבר בעוד רמות הפרוסטציקלין שמרחיב כלי דם ולרוב רמותו גבוהה בהריון - באישה עם רעלת רמתו נמוכה
- במיקרוסירקולציה ניתן למצוא צריכה מוגברת של טסיות ויצירה של מיקרותרומבים שגורמים לפגיעה אנדותליאלית ומשנית לכך וזוספאזם
- נמוכות
- נמוכות ואז חומרים אוקסידנטיים פוגעים באנדותל וגורמים לוזו-ספאזם
- גבוהות - גורם לוזוספאזם
7
Q
שינויים בגוף האם ובעובר של אם עם רעלת:
- קרדיאלית:
- איך הוזוקונסטריקציה משפיעה על לחץ הדם?
- תפוקת הלב?
- המטולוגית
- מה קורה לנפח הדם באישה עם רעלת לעומת אישה ללא?
- לכן הן בסיכון מופחת או מוגבר במידה ויהיה דימום בהריון או אחרי הלידה?
- האם יש המוליזה? מאיזה סוג? באיזה עוד רכיב בדם זה יכול לפגוע?
- ההמוליזה המיקרואנג’יפתית לאיזה פתולוגיה המטולוגית יכול לגרום?
A
- קרדיאלית:
- לחץ דם עולה
- תפוקת הדם עולה
- המטולוגית
- יש המוקונסטריקציה ולכן אישה עם רעלת תדמם אחרי הלידה היא בסיכון מוגבר
- יש המוליזה מיקרואנג’יופתית שיכולה לגרום גם לתרומבוציטופניה ובמקרים קשים גם יכולה לגרום ל DIC
8
Q
שינויים בגוף האם ובעובר של אם עם רעלת - המשך:
- כבד:
- איך תורם לפגיעה בקרשיה?
- איך תורם לבצקות?
- נוזלים
- 2 גורמים למעבר נוזלים למדור שלישי ובצקות
- נוירולוגית
- איך יהיו הרפלקסים של נשים עם רעלת?
- 2 תלונות ראיתיות - 2
- כאבים שיכולים להיות?
- שינויים כליתיים
- ה GFR עולה או יורד?
- מה קורה לקראטינין משנית לכך?
- ח. אורית?
- שינויים נשימתיים:
- 3 גורמים לבצקת ריאות?
A
- כבד:
- חוסר תפקוד כבדי יכולה לפגוע בתפקוד הקרישה
- חוסר תפקוד כבדי יכול לגרום לירידה בחלבונים ומשנית לכך לירידה בלחץ האונקוטי ובצקות
- נוזלים
- לחץ דם גבוה
- לחץ אונקוטי נמוך
- נוירולוגיצ
- היפררפלקסיה
- טשטוש ראייה וסקוטומה מרכזית
- כאבים ראש לא רגילים
- כלייתית:
- GFR יורד
- קראטינין עולה משנית לכך וגם חומצה אורית
- שינויים נשימתיים:
- בצקת ריאות משני ליל”ד וירידה בלחץ האונקוטי, אי ספיקה של לב שמאל
9
Q
שינויים בגוף האם ובעובר של אם עם רעלת - המשך
- השפעה על העובר
- איך הפרעות ל”ד משפיעים על גדילת העובר, כמות המים והסיכוי לתמותה תוך רחמית?
- ממה חושבים שהכל נגרם?
- איזה פתולוגיה שלייתית השכיחות שלה מוגברת ברעלת?
- האם הקושי בתפקוד השלייה ובמצב העובר מחמיר או משתפר במהלך הלידה?
A
- יכול לגרום ל איגר בעובר, מיעוט מים ותמותה עוברית תוך רחמית - הכל משנית לוזוקונסטריקציה שפוגעת בתפקוד השליה
- היפרדות שליה
- מחמיר
10
Q
מה רמות של החומרים הבאים ברעלת
- אנדותליאל פיברונקטין
- אנטי-תרומבין 3
- אלפא 2 אנטיפסלמין
- מה משקפים כל השינויים האלו?
A
- גבוה
- נמוך
- נמוך
- פגיעה אנדותליאלית בנשים עם רעלת שגורמת לוזוקונסטריקציה
11
Q
בדיקה גופנית של אישה בחשד ליל”ד
- ** מדידת לחץ דם
- באיזה תנוחה לחץ הדם הגובה ביותר ובאיזה הנמוך ביותר: עמידה, ישיבה, שכיבה
- לרוב איך נמדוד לאישה בחשד ליל”ד? - 2
- מה קורה ללחץ הדם במהלך ההריון בטרימסטר השני והשלישי (באישה רגילה)
- בחירת מנג’טה - איזה מדידה יכולה לתת מנג’טה קטנה מידי?
- ** הערכת בצקות
- איזה מדידה יכולה לסייע לנו לדעת אם האישה צוברת נוזלים?
- דרכים הלבדיל בין בצקת תקינה של הריון לבצקת של רעלת:
- תגובה לתנוחה
- מקומות חשודים - 3
- ** למה שנעשה בדיקת פונדוסים?
- ** מה חשוב לבדוק בבדיקת הבטן?
- ** מה חשוב לבדוק בבדיקה הנוירולוגית
A
- ** מדידת לחץ דם
- עמידה - הכי גבוה
- שכיבה - הכי נמוך
- לרוב נמדוד בשכיבה וישיבה
- יורד בטרימסטר שני ואז עולה לרמות טרום הריוניות בטרימסטר שלישי
- ל”ד גבוה מהל”ד האמיתי
- הערכת בצקת
- שקילה עוקבת של האם
- הבדלה בין בצקת תקינה לבצקת של רעלת:
- לא יורדת תחת שינויי תנוחה
- נמצאת באיזור הסקראלי, בפנים, בגפיים עליונות
** פונדוסים - עדות לוזוקונסטריקה בעין
** בבדיקת הבטן - רגישות אפיגסטרית או ימנית עליונה
** בדיקה נוירולוגים - לראות אםיש היפררפלקסיה
12
Q
בדיקות מעבדה של אישה עם הרפעת יל”ד בהריון:
- 5 בדיקות מעבדה מרכזיות שנרצה לעשות לאישה עם חשד להפרעת יל”ד (לא להגיד כימיה - כימיה = כבד, כליה ואלקטרוליטים)
- איזה אלקטרוליט במיוחד יהיה לנו חשוב לבדוק
- איזה 3 בדיקות נוכל לעשות על מנת להעריך את מצב העובר?
A
- ספירה
- תפקודי כבד
- תפקודי כליה
- ח. אורית
- קרישה
US
NST
BPP
13
Q
הפרעות יל”ד בהריון - ניהול:
- יל”ד כרוני:
- אחרי איזה 3 פרמטרים נעקוב במהלך הריון כזה?
- מאיזה ערכים מומלץ טיפול אנטי-היפרטנסיבי?
* מה 2 המטרות העיקריות שלו?
- מה תרופת הבחירה להורדת לחץ דם? ועוד 2 אפשריות?
- האם ניתן להמשיך להשתמש במשתנים?
- איזה תרופות אסורות להורדת לחץ דם בהריון - 2
A
- לחץ דם, סימנים לפיתוח רעלת ומצב העובר ונוכחות איגר
- מעל 160/105
- למנוע שבץ או התקף לב באם
- לבטולול, ניפדיפין, אמלודיפים
- כן
- ACE, ARB
14
Q
הפרעות יל”ד בהריון - ניהול
- רעלת (פרה-אלמפסיה) - לא חמורה
* * החל מאיזה שבוע רעלת לא חמורה היא אינדיקציה ליילוד
* * עד אז נעשה טיפול שמרני:
- מה תהיה הבדיקות שנעשה במסגרת המעקב אחר האישה והעובר עם רעלת לא חמורה - 3? באיזה תדירות?😊
* מה תדירות בדיקות הדם?😊
* תדירות US?😊
* תדירות BPP./NST?😊
- האם לרוב נאשפז ראשונית את האם עם הפרה אקלמפסיה הלא חמורה לפני שבוע 37 לפני שנעבור לטיפול שמרני? מה תהיה מטרת האשפוז?😊
- אם עשינו טיפול שמרני - מתי ניילד?
A
- 37
- רעלת קלה-בינונית לפני שבוע 37 - אפשר לעשות טיפול שמרני
- מעקב
- US אחת ל-3 שבועות
- NST / BPP twice a week
- blood test once a week
- כן לרוב נאשפז ראשונית לזהות שזו לא רעלת חמורה ואז נעבור לטיפול שמרני
- יילוד בשבוע 37
15
Q
הפרעות יל”ד בהריון - ניהול
- רעלת חמורה
* ** החל מאיזה שבוע פשוט ניילד?
* ** לפני איזה שבוע נשקול להמשיך את ההריון?
- האם נאשפז
- נעשה מעקב יום-יומי?
- איזה תרופתה ניתן לעובר
- 7 אינדיקציות ליילוד גם לפני שבוע 34
* ** לא משנה אם מיילדים או לא איזה טיפול תקבל המטופלת בכל מקרה + עוד טיפול שתקבל במידה ויש אינדיקציה?
* מה תרופת הבחירה להורדת לד במצב זה?
A
- ** 34
- ** 34
- נאשפז
- נכון
- צלסטון
- יש 7 דברים שאם יתקיימו ניילד גם לפני שבוע 34 ברעלת חמורה:
- בצקת ריאות
- פרכוס
- יל”ד חמור בלתי נשלט ע”י טיפול תרופתי
- DIC
- עובר מת או מאוד פגוע
- Non reassuring NST
- היפרדות שלייה
- ** מגנזיום ואם יש יל”ד מעל 16-/110 - אז טיפול מוריד ל”ד - לרוב הידרלזין היא תרופת הבחירה
16
Q
הפרעות יל”ד בהריון - ניהול
- רעלת חמורה - המשך
- - מגנזיום:
* איך ניתן - 2
* מה הרמות הטיפוליות בדם?
* אחרי איזה 2 מדדים קליניים יש לעקוב בעת מתן מגנזיום מחשש להרעלה?
* איך מפונה המגנזיום? ולכן איזה ערכי קראטינין ואיזה ערכי פינוי קראטינין מעמידים את המטופלת לסיכון מוגבר להרעלה?
* אם יש חשד להרעלה - איזה בדיקה מעבדתית אפשר לעשות?
* מה הטיפול במקרה של הרעלה - 3
A
- IM/IV
- 4-6
- נשימה ונוכחות רפלקס פטלרי
- כלייתית - קרטינין מעל 1 או פינוי קראטינין מתחת ל30
- רמות מגנזיום בסרום
- תמיכה קרדיו-ווסקולרית ונשימתית, קלציום קרבונט
17
Q
הפרעות יל”ד בהריון - ניהול
- רעלת חמורה - המשך
- - טיפול להורדת לד
* החל מאיזה ערכי לחץ דם נותנים?
* מה תרופת הבחירה?
* מה לחץ הדם אליו מכוונים?
* למה לא נמוך מכך?
A
- 160/110
- הידרלזין
- 150-140/100-90
- יכולה לפגוע בפרפוזיה לרחם
18
Q
הפרעות יל”ד בהריון - ניהול
- רעלת חמורה - המשך
- במידה והחלטנו ליילד האם אפשר לבצע השריית לידה
- באיזה 2 מצבים נתקדם לניתוח קיסרי?
- מה יש לנטר במהלך הניתוח כיוון שנשים עם רעלת רגישות לכך?
- אחרי ניתוח איפה נאשפז את המטופלת?
* לכמה זמן?
* איזה תרופה ניתן לה?
- כמה זמן אחרי הלידה האישה מפסיקה עם וזו-קונסטריקציה? איך זה יבוא לידי ביטוי קלינית?😊
A
- כן
- אם ההשריה לא מתקדמת או שמצב האם או העובר מתדרדר
- איבוד דם
- בהשגחה במחלקת הריון בסיכון ל 24 שעות למתן מגנזיום וניטור שלא מפרכסת.
- 24-48 שעות - שיתון מאסיבי
19
Q
בנשים עם רעלת
- איזה % מפרכס לפני הלידה?
- במהלך הלידה?
- אחרי הלידה?
A
25%
50%
25%
20
Q
הרעלת מגנזיום:
- מה הרמות התקינות
- באיזה רמה נראה שינויים ב EEG?
- באיזה רמות יהיה איבוד של רפלקס פטלרי?
- באיזה רמות האישה תרגיש חום והזעות?
- באיזה רמות האישה תהיה שקועה עם דיבור לא ברור?
- באיזה רמות יהיה שיתוק שרירים וקושי לנשום?
- באיזה רמה יהיה cardiac arrest?
A
- 4-6
- 5-10
- 8-12
- 9-12
- 10-12
- 15-17
- 30
21
Q
הפרעות יל”ד בהריון - ניהול
- אקלמפסיה:
- לפי הספר מה נשים בפה של אישה מפרכסת?
- מה הטיפול העיקרי?
* האם עוצר את הפרכוס או מונע פרכוסים נוספים?
- אם אישה מפרכסת תחת מגנזיום - איזה 2 פעולות נעשה?
- מה יכול לקרות לרחם אחרי הפרכוס? למה זה יכול לגרום לעובר?
* כל עוד זה נמשך פחות מ ___ דקות זה בסדר
* האם מומלץ ליילד בתקופה זו?
- מה הטיפול אחרי הפרכוס? - 2
A
- מגן לשון
- מגנזיום
- מונע פרכוסים נוספים
- נמדוד רמות מגנזיום בסרום + ניתן עוד 2 מ”ג בהזרקה איטית
- להתכווץ ולגרום לשינויים לא טובים במניטור
- 20
- ולכן לא מומלץ ליילד בתקופה זו אלא לתת לאישה להתאושש
- איזון האישה מטבולית ויילוד
22
Q
הפרעות יל”ד בהריון - ניהול
- HELLP
- מה ההבדל של הנשים האלו מנשים עם פרה אלקמפסיה מבחינת כמות לידות ולחץ דם?
- מה לרוב התסמינים הראשונים עליהם תתלונן אישה עם הלפ - 3😊
- מה 4 הרכיבים העיקריים של הטיפול?😊
* מתן טסיות😊
- למי ניתן?😊
- מתי ניתן?😊
- ואם יש ניתוח קיסרי?😊
* האם מיילדים את כולם?
- לפני איזה שבוע ניתן לשקול השהייה של הלידה?
- מה נעשה בתקופת ההשהייה הזו?
- ואם האישה מחמירה בזמן ההשהייה הזו?
A
- לרוב נשים עם ריבוי לידות ולא לידה ראשונה ולחץ דם יותר נמוך
- בחילות, הקאות, תחושה כללית רעה, כמו מחלה ויראלית
- 4 מרכיבים:
- תמיכה קרדיו-ווסקולרית ונשימתית
- מגנזיום
- טסיות - אם נמוכות מ20 אלף מתן לפני ו/או אחרי הלידה, אם עושים קיסרי אז אם מתחת ל50 אלף
- יילוד
- מיילדים את כולם אבל לפני שבוע 34 אם המטופלת לא מחמירה מעבדתית או קלינית ניתן לעכב ל48 שעות למתן צלסטון. אם מחמיקה תוך כדי - מיילדים
23
Q
תרופות לטיפול ביל”ד כרוני בהריון:
- לבטולול
- 4 תופעות לוואי
- ניפדיפין
- 4 תופעות לוואי
- אמלודיפין
- 4 תופעות לוואי
- מתילדופה
- 3 תופעות לוואי
- הידרלזין
- עם איזה 2 תרופות חשוב לשלב אותו ולמה??
- תל 3
- תיאזיד
- 2 תופעות לוואי
- 3 תרופות להורדה מיידית של לחץ הדם?
- לבטולול - מה היתרון שלו על האחרים? האם הרבה פעמים משמש כקו ראשון? אם הדופק של האם הוא ___ נעבר להידרלזין
- ניפדיפין - למה פחות נרצה לתת?
A
- לבטולול
- סחרחורות
- לחץ דם אורתוסטטי
- עייפות
- בחילה
- ניפדיפין
- לחץ דם אורתוסטטי
- הזעה ופלאשינג בפנים
- כאבי ראש
- בצקת פריפארית
- אמלודיפים - כמו ניפדיפין
- מתילדופה
- דיכאון
- עלייה באינזימי כבד
- סדציה אימהית
- הידרלזין
- צריך לשלב עם לבטולול או מתיל דופה כדי למנוע טכיקרדיה רפלקסיבית (שהידרלזין גורם לה)
- יכול לגרום לתרומבוציטופניה בעובר
- ברדיקרדיה עוברית
- תת לחץ דם אימהי
- תיאזיד
- היפוולמיה, שינויים אלקטרוליטריים
- הורדה מיידית:
- הידרלזין - יכול לגרום לברדיקרדיה עוברית או תת לחץ דם
- לבטולול - פחות גורם להפרעות קצב, הרבה פעמים משמש קו ראשון אבל אם דופק אימהי מתחת ל60 נעדיף הידרלזין
- ניפדיפין - יש סכנה למתן יחד עם מגנזיום
24
Q
- איזה % מהנשים עם יל”ד כרוני או יל”ד הריוני (שהפתח לפני שבוע 20) יפתחו פרה אקלמפסיה?
- איזה % מהנשים עם יל”ד הריוני יפתחו פרה אקלמפסיה?
A
30%
50%
25
מחלות לב בהריון
| - מה מחלת הלב שהכי שכיח שיש בנשים בהריון?
- מחלב לב ראומטית
26
מדד NYHA
לדירוג חומרת המחלה הלבבית
- מה ההגדרה לכל אחת מ-4 הרמות?
- 1 - ללא דה קומפנסציה לבבית
- 2 - דה קומפנסציה לבבית שבא לידי ביטוי באופן קל בלבד במאמץ
3 - דה קומפנסציה לבבית שבאה לידי ביטוי באופן משמעותי במאמץ
- 4 - דה קומפנסציה לבבית שבאה לידי ביטוי במנוחה
27
5 מחלות לבביות שלא מומלץ להיכנס איתן להריון כלל
```
טרטולוגיה של פאלוט
PAH
איזינמנגר סינדרום
מרפן עם הרחבה משמעותית של שורש האורטה
dilated cardiomyopathy
```
28
מה הפרגונוזה של הריון עם ההרפעות הבאות:
- פגם ספטלי
- PDA
- הפרעות קלות במסתם המיטרלי והאורטלי?
יחסית טובה - הם לרוב NYHA 1-2
29
ניהול של אישה עם מחלת לב בהריון:
- מה מומלץ לעשות לפני ההריון
- על מה נקפדי במהלך הההריון כדי להפחית עומס על הלב - 4
- מטופלת באיזה ניהא מספיק לה להיות במנוחה בבית ואיזה מטופלת עשויה להזדקק לאיזון בבית החולים?
- לאזן את מחלת הבסיס ככל הניתן
- תיקון אנמיה, טיפול מהיר בזיהומים, מנוחה מספקת, עלייה תקינה במשקל
- 1-2 מספיק להיות בבית, מעל ייתכן ותזדקק לאשפוז
30
ניהול של אישה עם מחלות לב בהריון - המשך
- באיזה 3 סיכונים נמצא העובר של אישה עם מחלת לב?
- איזה בדיקה נעשה על מנת לעלות מוקדם על אחד מהסיכונים הנ"ל?
- בכמה אחוזים מוגבר הסיכון של הילד להיוולד עם מחלת לב מולדת?
- האם נעקוב אחר הוול ביאנג העוברי בשכיחות גבוהה יותר מבהריון רגיל?
- האם ניתן אנטיקואגולציה, אנטיביוטיקה מניעתית לאנדוקרדיטיס או אפילו נעשה ניתוח במידת הצורך תוך כדי ההריון?
- משקל לידה נמוך
- פגות
- מום לבבי בשכיחות גבוה יותר ב-1-5% מהאוכלוסיה הכללית, לכן נפנה את האישה לאקו לב עובר במהלך ההריון
- כן
- כן
31
לידה ומשכב הלידה באישה עם מחלת לב:
- באיזה תנוחה מומלץ לבצע את הלידה?
- עדיף לידה וגינאלית או ניתוח קיסרי?
- איזה שלב של הלידה נשאף לקצר כמה שיותר? 2 אמצעים לעשות את זה?
- מומלץ או לא מומלץ לבצע אפידורל? למה?
- על הצד כדי להגביר החזר ורידי
- וגינאלית כי ניתוח קיסרי זה הרבה יותר סטרס ללב
- השני - ואקום או מלקחיים
- כן כי הוא מפחית את הסטרס סביב הלידה ואז גם את העומס על הלב
32
מרבית המיתות בעקבות אמא עם מחלה קרדיאלית מתרחשות באיזה שלב של ההריון
לאחר הלידה בגלל עלייה זמנית בקרדיאק אאוטפוט אחרי הלידה
33
מחלות לב בהריון
1. מחלת לב ראומטית:
- איזה הפרעה מסתמית יש לרובן?
- אם בנוסף להפרעה זו יש עוד הפרעה הסיכון לפתח כשל לב הוא מוגבר - מה ההפרעה הזו?😊
- באיזה 3 סכנות עיקריות נמצאות המטופלות האלו (מבחינת סיבוכים לבביים)
- MS
- AF
- אנדוקרטיטיס, אירועים תרומבואמבוליים וכשל לב
34
מחלות לב בהריון
2. הפרעות קצב:
- מה הפרעת הקצב הכי נפוצה בהריון?
- למה לרוב קשורה?
- אם נזהה אטריאפל פיברילשיין או פלאטר במהלך ההריון - על איזה מחלת בסיס נחשוב?
- Paroxysmal atrial tachycardia - לרוב קשור למאמץ גופני מוגזם
- MS
35
מחלות לב בהריון
3. peripartum cardiomyopathy:
- מתי קורה? (טווח)
- האם האטיולוגיה ידועה?
- איך הטיפול שונה מאי ספיקת לב רגילה - 1
- מה 4 הרכיבים העיקריים של הטיפול (הרביעי הוא רק בחלק מהמקרים)
- מה חוזה את הפרוגנוזה באופן טוב?
- אם התפקוד הלבבי חוזר לנורמה - האם לאישה אין מה לדאוג?
- מה ההמלצה בנשים שפיתחו קרדיומיופתיה אחר ההריון שלא חלפה?
- חודש לפני הלידה ועד חצי שנה אחרי
- לא
- לא נותנים אייס אם האישה עדיים בהריון
* מנוחה,ף דיגוקסין, משתנים ולעיתים אנטי קואגולציה
- תפקוד לבבי 6-12 חודשים אחרי הלידה
- לא - עדיין התפקוד הלבבי שלה פחות טוב מאישה רגילה
- עיקור או אמצעי מניעה ארוכי טווח
36
הפרעות נשימתיות בהריון
1. אסתמה:
- מחלה חסימתית או רסטרקטיבית?
- מה קורה לאסטמה בהריון? משתפרת? מחמירה? נשארת אותו דבר?
- איזה 2 בדיקות צריכה לעבור אישה עם אסטמה בההריון?
- ואיזה הערכה צריכה לעבור מטופלת עם אסתמה קשה?
* איך ננטר אותה באופן תכוף? - 2
- בסך הכל מה הפרוגנוזה לנשים עם אסטמה בינונית-קלה להריון?
- חסימתית
- 1/3 מחמירות, 1/3 משתפרות, 1/3 אותו דבר
- FEV1 & peak respiratory flow rate
- הערכת ריאות מלאה
* בדיקות גזים ותפקודי ריאה
- טובה מאוד
37
הפרעות נשימתיות בהריון
1. אסתמה:
FEV1 מופחת - מגיעה באסוציאציה עם איזה 2 סיבוכים מילדותיים
פגות
| משקל לידה נמוך
38
הפרעות נשימתיות בהריון
1. אסתמה:
- איזה מעקב הריון יש לשקול במהלך ההריון בנשים עם אטמה חמורה או שבדיוק החלימו מאקססרבציה קשה?
- מעקב מוגבר אחר העובר משבוע 32
39
```
רמות אסטמה:
-- mild Intermitted
* תדירות התקפים?
* תדירות התקפים בלילה?
* השפעה על החיים הרגילים
* מה האחוז מתוצאה תקינה שישיגו במבחן FEV1
או peak flow?
-- אותן שאלות גם על כל רמות האסטמה הבאות:
* mild persistent
* moderate
* severe
```
mild intermitted
* עד פעמיים בשבוע
* עד פעמיים בחודש
* אין
* מעל 80%
mild persistent
* מעל פעמיים בשבוע אבל לא כל יום
* יותר מפעמיים בחודש
* קצת
* מעל 80%
moderate
* כל יום
* יותר מפעם בשבוע
* הגבלה מסויימת
* 60-80
severe
* כל היום
* 4 פעמים בשבוע
* הגבלה משמעותית
* פחות מ60
40
הפרעות נשימתיות בהריון
1. אסתמה - ניהול- כללי
- מה התרופה העיקרית לשליטה על המחלה ומניעת התקפים?
- מה התרופה העיקרית במהלך התקף?
- אם השגנו שליטה על המחלה במהלך הריון האם לרוב נוריד מינונים במהלך ההריון כמו שעושים בחולה רגיל?
- מאיזה חשיפות נייעץ למטופלת להימנע - 3
- ICS
- SABA - albuterol
- לא
- זיהום אוויר, עישון, אלרגנים
41
הפרעות נשימתיות בהריון
1. אסתמה - ניהול - בהתאם לחומרת המחלה
- - איזה טיפול זקוקה מטופלת עם הפרעה mild intermittent?
- - איזה טיפול זקוקה מטופלת עם הפרעה Mild persistents?
- איזה טיפול זקוקה מטופלת עם הפרעת moderate?
* 3 אפשרויות טיפוליות - לציין מי העיקרית ומי 2נוספות
- - איזה טיפול זקוקה מטופלת עם הפרעה severe?
* שילוב של 2 + עוד 1 במידת הצורך
- albuterol לפי הצורך
- ICS low dose
- ICS low dose + salmetrol
עוד 2 אופציות:
ICS medium dose
ICS medium dose + salmetrol
- ICS high dose + salmetrol + לפעמים סטרואידים לפה
42
הפרעות נשימתיות בהריון
1. אסתמה - ניהול המשך
- איזה טיפול צריכות מטופלות שנוטלות סטרואידים סיסטמיים בין אם בגלל אסטמה או מאטיולוגיה אחרת לקבל במהלך הלידה ו-24 שעות אחריה
סטרואידים לוריד כדי למנוע משבר אדרנרגי
43
הפרעות נשימתית בהריון
2. שפעת:
- האם שפעת היא יותר או פחות מסוכנת לנשים בהריון?
* איזה 2 סיבוכים קורים יותר בנשים בהריון?
- איך מאבחנים?
- מה הטיפול - 2
- כן
- שיעורי דלקת ריאות גבוהים יותר, שיעורי תמותה גבוהים יותר
- תבחין שפעת
- טיפול תומך וטיפול אנטי ויראלי
44
הפרעות נשימתית בהריון
2. שפעת:
- האם זיהום בשפעת הוכח כגורם למלפורמציות עובריות?
- מה בכל זאת במהלך המחלה יכול לפגוע בעובר? - 3
- באיזה חודשים מומלץ להתחסן לשפעת אם את בהריון?
- אין סכנה לעובר?
- האם נותנים טיפול פרופילקטי לשפעת? למי?
- לא
- החום, ההיפוקסיה, הדלקת הסיסטמית
- אוקטובר עד מאי
* לא
- אפשר לתת למי שנחשפה
