חלק 4, פרק 28 - וולוווגיניטיס Flashcards
וולבו-וגינטיס
- למה מתייחס המונח?
- סך של מחלות ואטיולוגיות שגורמות לתסמינים כמו כאב, גרד, הפרשות בפות
וולוו-וגיניטיס - אטיולוגיה:
- מה הגורם הכי שכיח לוולוווגינטיס?
- השני אחריו?
- השלישי
- לנסות לצייות את השכיחות של כל אחד
- BV - 25-50%
- קנדידה - 20-40%
- טריכומונס - 5-35%
הוולבה והוגינה התקינה:
- איזה אפיתל יש בוולבה ובווגינה?
- איזה הבדל יש באפיתל של הוולבה והוגינה?
- מה קורה לאפיתל בגיל ההתבגרות?
* איזה חיידק זה מוביא לוולבה ולוגינה?
* מה זה עושה לחומציות בוולבה ובוגינה?
* מה החומציות בוולבה ובוגינה עד אז?
- מעבר ללקטובצילוס יש בפות יותר חיידקים אירובים או אנאירוביים?
- סקוומוס אפיתל - בוולבה יש גם שיער ובלוטות חלב ובוגינה אין
- בגיל ההתבגרות האפיתל אוגר גליקוגן תחת השפעת אסטרוגן
- זה מביא לפות לקטובצילוס שמייצר חומצה לקטית וגורם להחמצה של הוגינה לערכים של 35.-4.7.
- עד אז החומציות בוגינה היא 6-8
- אנאירוביים
הפרשות מהוגינה
- האם הן דבר תקין?
- מה המקור העיקרי להפרשות?
- מה כמות, צבע וריח של הפרשות וגינאליות שאישה מייצרת ביום?
- כן
- הצוואר
- 1.5 גרם של נוזל לבן-אפרפר יחסית נוזלי ללא ריח
אטיולוגיות לוולבו-וגיניטיס
1. bacterial Vaginosis:
- מה החיידק העיקרי שחסר ומה החיידק העיקרי שעודף בפתולוגיה הזו?
- לנסות לציין עוד 6 חיידקים שנפוצים בבקטריאל וגינוזיס
- כל החיידקים האלו הם אירוביים או אנאירוביים?
- gardanella vaginalis - בעודף
- לקטובצילוס - בחסר
- בקטריודס, פוסובקטרום, פפטו-סטרפטוקוק, מיקופלזמה הומיניס, prevotella, atopubium vaginale
- אנאירובויים
אטיולוגיות לולוו-וגינטיס
1. BV
- על מה יתלוננו נשים עם בקטריאל וגינוזיס?
* מה צבע ההפרשה?
* מה ריח ההפרשה?
- איפה ההפרשה יכולה לגרום לגירוי?
- בדיקות מעבדה
* מה חומציות הנוזל?
* בדיקה שניתן לעשות לנוזל ואיזה תוצאה תחשיד לבקטריאל וגינוזיס?
* מה ניתן לראות במיקרוסקופ? - 4
* מה זה clue cells?
- הפרשות מרובות בריח דגים בצבע לבן-אפור-צהוב
- יכול לגרום לגירוי ואודם של הוולבה
– בדיקות מעבדה: - חומציות מעל 4.5
- amine whiff test - הזלפה של KOH
על ההפרשות תגרום לריח של דגים - מיקרוסקופ:
- לויקוציטוזיס
- מיעוט לקטובצילוס
- חיידקים אחרים
- clue cells - תאים עם גבולות מטושטשים בגלל שיש עליהם הרבה חיידקים קוקיים שאינם לקטובצילוס
אטיולוגיות לוולבו-וגינטיס
1. BV
- נתקלנו באישה עם סימנים לבקטריאל וגינוזיס בבדיקת פאפ (בטח רואים קלו סלס אבל בספר לא היה באמת רשום)
- מה השאלה הראשונה שנשאל את עצמנו
** אם יש תסמינים:
* איזה 3 בדיקות משלימות נעשה לה?
* מה זה wet mount?
* מה זה amine test?
** אם אין תסמינים?
- האם היא סימפטומטית:
- בדיקת פי היי, בדיקת וויפ טסט, מיקרוסקופ
- wet mount - הסתכלות במיקרוסקופ כמערבבים עם הנוזל עם עם סיליין
- amine test = whiff test
** אם אין תסמינים אין אינדיקציה לטיפול או בירור
אטיולוגיות לוולבו-וגינטיס
1. BV
- מה ה gold standard לאבחנה?
- לרוב איזה 4 סימנים קליניים יעשו לנו את האבחנה?
* כמה מתוכם נרצה שיתקיימו?
- צביעת גראם
- 4 סימנים
- הפרשות מתאימות
- PH מעל 4.5
- whiff test חיובי
- מיקרוסקופ עם clue cell
- נרצה 3/4
אטיולוגיות לוולבו-וגינטיס
1. BV - טיפול:
- 2 טיפולים טופיקאליים?
- 3 טיפולים פראוז
- מה 2 התרופות האפשריות בהריון?
- האם טיפול בבן הזוג מונע חזרה?
- מטרונידזול או קלינדמיצין
- מטרנידזול, קלינדמיצין, טינידזול
- מטרונידזול או קלינדמיצין
- לא
אטיולוגיות לוולבו-וגינטיס
1. BV
- לאיזה סיבוכים מקושר בהריון? - 2
* האם נסקור את כל הנשים בהריון לבקטריאל וגינוזיס?
* האם נטפל בנשים א-סימפטומטיות בהריון
* באיזה נשים נטפל בהריון בבקטריאל וגינוזיס? - 2
- לאיזה 3 סיבוכים זיהומיים מקושר בנשים לא בהריון
- האם טיפול הראה כמפחית סיכון להידבק ה HIV or HSV
- סיכון למה כן טיפול מפחית?
- PROM, לידה מוקדמת
- לא
- נטפל רק בנשים בסיכון מוקדם ללידה מוקדמת או לקריעה מוקדמת של הממברנות או בנשים סימפטומטיות
- סיבוכים בנשים לא בהריון
- PID
- זיהום אחרי ניתוח
- מסייע בהדבקה של HIV, HSV
- לא
- לזיהום פוסט ניתוחי כן מפחית את הסיכון
אטיולוגיות לוולבו-וגינטיס
2. קנדידה:
- מה הקנדידה הכי שכיחה?
- האם נחשב STI
- למה לא?
- לאיזה % מהגברים יהיה קנדידה במידה ולאישה שלהם תהיה גם קנדידה?
- אלביקנס
- לא
- כי לא עובר ביחסים
- 10%
אטיולוגיות לוולבו-וגינטיס
2. קנדידה - גורמי סיכון ואטיולוגיות
– באיזה גיל נפוץ?
* מדוע פחות נפוץ בתקופה הפרה-פוברטלית והפוסט מנופאוזלית?
* שינויים הורמונאליים שמהווים גורם סיכון - 3
* שינויים במערכת החיסון שמהווים גורם סיכון - 4
* 2 הרגלים הגיניים
- בגיל הפיריון - כי הקנדידה זקוקה לאסטרוגן בשביל לתרבות
- גלולות, השמנה, הריון
- סטרואידים, אנטיביוטיקה, דיכון חיסוני, סכרת
- לשים באופן קבוע תחתוניות, בגדים צמודים
אטיולוגיות לוולבו-וגינטיס
2. קנדידה:
- מה התסמין העיקרי עליו מתלוננות הנשים?
- איפה ומתי יכול להופיע כאב? - 3
- איך יכול להיראות העור? ובמקרים חמורים?
- איך נראות ההפרשות ומה החומציות שלהן?
- גרד
- דיספראוניה, דיסאוריה, תחושת שריפה חיצונית
- אדום או אפילו מכוייב
- הפרשות לבנות דמויות קוטג’ עם חומציות 4-5
אטיולוגיות לוולבו-וגינטיס
2. קנדידה - אבחנה
* האם זה בסדר שנשים פשוט יקחו טיפול OTC?
* איזה נשים עדיין צריכות לבוא לרופא - 2?
* איך נאבחן דפניטיבית? - 2
* מה רואים במיקרוסקופ אם מסתכלים? - 2
* אם האישה לוקחת טיפול תרופתי ללא מרשם נגד קנדידה - כמה זמן לפני ההגעה לרופא מומלץ להפסיק לשם אבחנה?
- במה עוזר מבחן latex agglutination test?
- כן
- אם לא עזר להן הטיפול או שחזר אחרי הפסקת הטיפול
- מיקרוסקופ בו נראה פסיאודו-היפה (קורים) או ספוריות או לחילופין תרבית
- 3 ימים
- עוזר לאבחן קנדידה שהיא לא אלביקנס כי אין לה פסיאודו קורים שניתן לראות במיקרוסקופ
אטיולוגיות לוולבו-וגינטיס
2. קנדידה
- לאחר שאישה מאובחנת עם קנדידה - ניתן לחלק את ההסתמנות ל complicated & uncomplicated
- 4 קריטריונים שאם כולם מתקיימים זה זיהום לא מסובך
- 4 קריטריונים שאם אחד מהם מתקיים זה זיהום מסובך
* מה זה זיהומים חוזרים (מספר)
* בתוך מדוכאת חיסון איזה עוד מחלה נכללת?
- לא מסובך
- זיהום בודד או לא חוזר
- תסמינים קלים-בינונייםפ
- קנדידה אלביקנהס
- לךא מדוכאת חיסון
– מסובך
* זיהומים חוזרים - 4 ומעלה בשנה
* תסמינים קשים
* קנדידה שהיא לא אלביקנס
* מדוכאת חיסון כלל סכרת
