08. FUNCIÓN HEPÁTICA

Question 1

Valor de bilirrubina normal

Answer 1

<1 mg/100 mL

Question 2

Valor de bilirrubina si ictericia escleral

Answer 2

> 2.5 mg/mL

Question 3

Ictericia: clasificación según el grado de intensidad (4)

Answer 3

• Flavínica: amarillo pálido
• Rubínica: amarillo rojizo
• Verdini: verde aceituna
• Melánica: amarillo parduzco

Question 4

Causas de la porfiria

Answer 4

Alteraciones de la síntesis del grupo hemo

Question 5

De dónde viene la bilirrubina

Answer 5

• 70-80%: extinción o degradación de hematíes antiguos en bazo
• 20%: mioglobina (músculo) y citocromos (hepatocitos)

Question 6

Profiráis: síntomas principales (2)

Answer 6

• Dolor abdominal intenso recurrente
• Fotosensibilidad

Question 7

Metabolismo de la bilirrubina

Answer 7

Grupo hemo - hemoglobina - biliverdina - bilirrubina no conjugada o indirecta (viaja unida a albúmina)

Question 8

Metabolismo de la hemoglobina: localización

Answer 8

Retículo del SMF

Question 9

Bilirrubina: enfermedad que produce

Answer 9

Kernicterus o encefalopatía bilirrubínica: atraviesa BHE (es liposoluble) y se deposita en en cerebro

Question 10

Kernicterus: pacientes y asociación

Answer 10

• Niños
• Anemia hemolítica que aumentan la prod de bilirrubina

Question 11

Bilirrubina no conjugada: proceso de captación (2)

Answer 11

• En los hepatocitos, OATPB1 Y OATPB3 captan bilirrubina
• Se une a prot Y y Z que la transportan a REL

Question 12

Bilirrubina no conjugada: proceso de conjugación (2)

Answer 12

• En REL, la UDP-glucoroniltransferasa (ac glucurónico) forma monoglucuronatos y diglucuronatos de la bilirrubina
• La bilirrubina pasa a ser conjugada o directa: hidrosoluble

Question 13

Bilirrubina no conjugada: proceso de excreción por vía biliar

Answer 13

• MRP2 o cMOAT la transportan a la vía biliar

Question 14

Bilirrubina no conjugada: proceso de excreción por vía sanguínea (3)

Answer 14

• MRP3 la saca a sangre
• Viaja libre en plasma o se une a albúmina (bilirrubina delta)
• OATP puede recaptarla

Question 15

Tipos de bilirrubina (3)

Answer 15

• No conjugada o indirecta
• Conjugada / directa
• Delta: directa + albúmina

Question 16

Metabolismo de la bilirrubina directa en ID (4)

Answer 16

• Bacterias le quitan el ac glucurónico dando urobilinógeno
• 20% se reabsorbe en sangre
• 5% va a riñón h se elimina como urobilina
• 80% estercobilinógeno que se oxida a estercobilina y se excreta por heces

Question 17

Qué mide el método colorimétrico (van der Bergh) y qué valor puedes calcular

Answer 17

• Bilirrubina total y directa
• Puedes sacar la indirecta

Question 18

Qué mide el método espectrofotométrico y qué valor puedes calcular

Answer 18

• La bilirrubina conjugada y no conjugada
• Puedes sacar la delta

Question 19

Definición de acolia, hipocolia y pleicrómicas

Answer 19

• Acolia: no pigmentos biliares en heces
• Hipocolia: pocos pigmentos en heces
• Pleiocrómicas: exceso de pigmentos

Question 20

Principal causa de hiperbilirrubinema

Answer 20

Formación excesiva de bilirrubina no conjugada

Question 21

Ictericia por formación excesiva de bilirrubina no conjugada: causas (4)

Answer 21

• Hemólisis
• Enf de Wilson
• Extravasación
• Shunt

Question 22

Ictericia por captación alterada de bilirrubina indirecta: causas (3)

Answer 22

• Shunt portosistémico
• Fármacos
• Sdr de Gilbert

Question 23

Ictericia por conjugación defectuosa de bilirrubina indirecta: causas adquiridas (5)

Answer 23

• Neonatal
• Leche materna
• Hipertiroidismo
• Hepatitis crónica resistente
• Cirrosis avanzada

Question 24

Ictericia por conjugación defectuosa de bilirrubina indirecta: causas heredadas (3)

Answer 24

• Sdr de Crigler-Najjar I: deficiencia total UGT1A1, letal
• Sdr de Crigler-Najjar II: deficiencia parcial UGT1A1, fenotipo persistente
• Sdr de Gilbert: disminución leve de IGT1A1, fenotipo fluctuante

Question 25

Aumento de bilirrubina conjugada: causas intrahepáticas (2)

Answer 25

- Defectos hepatocelulares de la excreción canalicular o la recaptación sinusoidal, alt de receptor MRT2 (Sdr D-J y Sdr de Rotor) - Lesión hepatocelular

Question 26

Colestasis intrahepática: causas (7)

Answer 26

- Destrucción del hígado: hepatitis - Cirrosis biliar primaria - Colangitis esclerosante - Drogas: arsénico y clorpromazina - Embarazo - Corticoides - Anticonceptivos

Question 27

Colestasis extrahepática: causas (4)

Answer 27

- Colelitiasis: piedras en vesícula - Coledocolitiasis: piedras en colédoco - Infecciones parasitarias - Tumores: colangiocarcinoma

Question 28

Cuándo aumenta la bilirrubina en las lesiones hepáticas

Answer 28

- Disminuye la eliminación - Fugas retrógradas (pasan a sangre)

Question 29

Enfermedades hepatobiliares: clasificación según origen (3)

Answer 29

- Hepatocelular - Colestásico: fallo flujo - Mixtas: enf colestásicas, enf hepatocelulares (compresión cond biliares intrahep)

Question 30

Características de la orina de una paciente cirrótico (2)

Answer 30

- Bilirrubina directa alta - Urobilinógeno bajo

Question 31

Colestasis intrahepática: clasificación (2)

Answer 31

- Obstructiva - No obstructiva: alt del hepatocito

Question 32

Colestasis intrahepática: manifestaciones (5)

Answer 32

- Ictericia - Bilirrubina directa e indirecta elevada - Colesterol alto - Prurito - Bradicardia

Question 33

Colestasis extrahepática: causas benignas

Answer 33

- Litiasis - Pancreatitis aguda y crónica - Estenosis postqx - Parásitos

Question 34

Colestasis extrahepática: causas malignas

Answer 34

- Cáncer de páncreas - Colangiocarcinoma - Ampuloma - Cáncer de vesícula biliar - Compresión o infiltración por tumor o adenopatías

Question 35

Obstrucciones de la vía biliar: tipos (3)

Answer 35

- Intraluminales: parásitos - Intraparietales: colangiocarcinoma o ampuloma - Extraparietales: neoplasia del páncreas o adenopatías

Question 36

Colestasis: consecuencias clínicas (6)

Answer 36

- Ictericia - Prurito - Bradicardia - Maldigestión y malabsorción de grasas - Estatorrea y pérdida de peso - Sx relacionados con déficit vit liposolubles (ADEK)

Question 37

Litiasis biliar: paciente tipo (4)

Answer 37

- **F**emale - **F**orty - **F**atty - **F**ertility (estrógenos)

Question 38

Litiasis biliar: síntoma típico

Answer 38

- Dolor intenso tras comida grasa que no desparece con analgésico

Question 39

Transaminasas: qué indican, utilidad y cuáles son

Answer 39

- Indicadores sensibles de la lesión de los hepatocitos - Detección de enf agudas - GOT/ASAT y GOT/ALAT

Question 40

GOR: localización

Answer 40

- Hígado - Músculo cardiaco y esquelético - Riñones - Encéfalo - Páncreas - Pulmones - Leucocitos - Eritrocitos

Question 41

GPT: localización y utilidad

Answer 41

- Sobre todo en hígado - Indicador específico de daño hepático

Question 42

Niveles de GTP y GOT en Hepatitis alcohólica

Answer 42

GOT aumenta casi el doble que GPT

Question 43

Transaminasas: significado de los valores 300 U/L y >1000 U/L

Answer 43

- 300 U/L: inespecíficos, en cualquier trastorno hepático - >1000 U/L: lesión hepatocelular extensa (hepatitis virales, lesión isquémica, toxinas o fármacos)

Question 44

Enzimas que reflejan colestasis (3)

Answer 44

- Fosfatasa alcalina - 5-nucleotidasa - GGT: marcador inducción enzimática

Question 45

Colestasis verdadera: qué aumenta (3)

Answer 45

- Bilirrubina directa - Fosfatasa alcalina - GTP

Question 46

Colestasis disociada: valores de bilirrubina directa y fosfatasa alcalina (2)

Answer 46

- Bilirrubina directa normal - Aumento de la fosfatasa alcalina

Question 47

Patología ósea: valores de la fosfatasa alcalina y paciente tipo

Answer 47

- Fosfatasa alcalina alta - Niño / persona mayor

Question 48

Inducción enzimática: valores de la GGT

Answer 48

- GGT alta