36. ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA

Question 1

Infección vascular (capilares): mecanismos que la causan (4)

Answer 1

• CID
• Invasión directa de la pared vascular por bacterias u hongos
• A través de vasculitis de origen inmune
• Embolización a distancia de microorganismos

Question 2

Principal problema en la sepsis

Answer 2

Vasodilatación que provoca la separación de cadherinas entre las células endoteliales y da aumento de la permeabilidad capilar, se consumen plaquetas y con el tiempo se acaban y salen eritrocitos (empeoran el cuadro clínico): petequias

Question 3

Enfermedades víricas (3)

Answer 3

• Sarampión hemorrágico: puede dar encefalitis sarampionosa, grave
• Rubéola hemorrágico: menor frecuencia, menor gravedad
• Zóster varicela: en inmunosuprimidos, bilateral

Question 4

Sepsis meningocócica: riesgo, clínica

Answer 4

• Mortal, importante primeras 4h
• Fiebre y confusión, realizar punción lumbar, CID (trombosis y hemorragias)

Question 5

Embolia séptica, endocarditis: qué produce a distancia, aspecto en válvula cardíaca y gérmenes implicados

Answer 5

• Abscesos
• Verruga
• SA y estreptococos

Question 6

Embolia séptica, endocarditis: lesiones características

Answer 6

• Lesiones en astilla: hemorragias lineales subungueales, asociadas a estafilo o estrepto
• Nódulos de Osler: dolorosas, papulosas
• Lesiones de Janeway: no dolorosas, planas y lisas
• Mangas de Roth

Question 7

Embolia séptica, endocarditis: clínica de sospecha (3)

Answer 7

• Fiebre
• Lesiones características
• Soplo cardíaco

Question 8

Embolia séptica, endocarditis: estudio dx (3)

Answer 8

• Ecocoardiografía urgente
• Hemocultivos
• Revisar uñas

Question 9

Embolia grasa: causa

Answer 9

Tras fractura de un hueso largo (con abundante MO) la grasa medular se libra al torrente sanguíneo

Question 10

Embolia grasa: triada clínica clásica (3)

Answer 10

• Insuficiencia respiratoria: microémbolos grasos elevan presión capilar
• Alteraciones neurológicas: llevan a SNC
• Petequias cutáneas características: 48-72 horas tras traumatismo en región AS tórax, línea axilar ant y base del cuello

Question 11

Vasculitis por HS (púrpura palpable): tipos (2)

Answer 11

• Púrpura de Shönlein-Henoch
• Púrpura crioglobulinémica

Question 12

Vasculitis por HS (púrpura palpable): evaluación

Answer 12

Exploración táctil: si palpables sugieren vasculitis, si lisas sugieren origen plaquetario

Question 13

Vasculitis por HS (púrpura palpable): mecanismo de acción

Answer 13

Reacción Ag-Ac forma complejo autoinmune que se deposita en vasos sanguíneos provocando una reacción de tipo fibrinoide + salida de líquido + inflamación

Question 14

Vasculitis por HS (púrpura palpable): enfermedades curiosas (2)

Answer 14

• Sdr de Gianotti-Crosti: reacción inmunitaria por infección VHB o VEB
• Vasculitis leucocitoclástica: HS3, depósito de inmuno complejos da presión nodular, dilatación del vaso, rotura capilar y pquetquias y equimosis

Question 15

Púrpura de Chönlein-Henoch: edad y cuadro clínico (4)

Answer 15

• Hasta 20 años
• Fiebre elevada
• Sx GI: diarrea
• Púrpura palpable, petequias, equimosis
• Distribución predominante en miembros inferiores (mecanismo hidrostático)

Question 16

Púrpura crioglobulinémica: qué ocurre y a qué se asocia

Answer 16

• IgG e IgM anómalas que con el frío precipitan y se depositan en paredes vasculares dando vasculitis
• Infecciones crónicas por VHC y B

Question 17

Alteraciones adquiridas de al hemostasia primaria que cursan con fragilidad capilar (6)

Answer 17

• Amiloidosis
• Púrpura estereoidea, senil o por destrucción
• Escorbuto
• Retinopatía diabética
• Angiodisplasia
• Proctitis actínica

Question 18

Amiloidosis: lesión característica

Answer 18

Ojos de mapache: por rotura de los capilares de zona periorbitaria

Question 19

Amiloidosis: clínica (2)

Answer 19

• Macroglosia
• Cardiopatía restrictiva

Question 20

Amiloidosis secundaria a enf inflamatorias crónicas: dx

Answer 20

Tinción rojo congo

Question 21

Escorbuto: causa y qué produce

Answer 21

• Déficit de VitD
• Fragilidad capilar: petequias alrededor de folículos pilosos (patognomónico) y sangrado de encías (gingivorragia)

Question 22

Angiodisplasias: frecuencia, qué produce y con qué se asocia

Answer 22

• Primera causa de rectorragias en mayores 65 años
• Neoformaciones vasculares malformadas y frágiles con tendencia a sangrar
• Se asocia con estenosis aórtica

Question 23

Angiodisplasias: clínica (3) y tto

Answer 23

• Rectorragias
• Anemia ferropénica
• Sangre oculta en heces positiva
• Gas argón (temporal, da recidivas)

Question 24

Proctitis actinica: qué es, causa y consecuencias

Answer 24

• Neoformación e inflamación de vasos anómalos por destrucción colágena
• Radiación acumulada durante RT
• Rectorragias, anemias ferropénicas intensas

Question 25

Alteraciones adquiridas de la hemostasia primaria or sobrecarga capilar: tipos (3)

Answer 25

- IVC - Efecto Valsalva - HTA

Question 26

IVC: qué ocurre y tto

Answer 26

- Aumento de presión retógrada, vasodilatación retrógrada al flujo, separación de células endoteliales y salida al intersticio de hematíes que son captados por macrófagos y llevados a superficie: eritema o ocre o eritema pigmentario - Medias compresivas y ducha de agua fría para disminuir la vasodilatación

Question 27

Prueba de Rumple Ledee: uso

Answer 27

Valorar el dengue, la sobrecarga y fragilidad capilar

Question 28

Tipo de alteración si plaqueta y tiempo de hemorragia normales

Answer 28

Vascular

Question 29

Tipo de alteración si plaquetas disminuidas y tiempo de hemorragia normales

Answer 29

Alt plaquetaria

Question 30

Tipo de alteración si plaquetas normales y tiempo de hemorragia anormal

Answer 30

Problema en factores de coagulación (hemostasia secundaria)