31. ALT DEL SISTEMA NERVIOSO

Question 1

Qué es la placa motora

Answer 1

Estructura que incluye axon + unión al músculo

Question 2

Qué NT media la unión neuromuscular

Answer 2

Acetilcolina

Question 3

Patologías de la placa motora (4)

Answer 3

• Botulismo: presináptica
• Sdr de Eaton-Lambert: presináptico
• Aminoglucósidos: postsináptico (no se conoce mecanismo)
• Miastenia gravis: postináptico

Question 4

Botulismo: qué produce

Answer 4

• Bloquea de forma irreversible la liberación de acetilcolina (destruye proteínas de exocitosis)
• Parálisis flácida (mortal)

Question 5

Sdr de Eaton-Lambert: qué produce y a qué afecta

Answer 5

-Tumor microcítico de pulmón
- Afecta canales de Ca

Question 6

Miastenia gravis: qué ocurre, tipo de HS, músculos más afectados, dx

Answer 6

• AutoAC atacan el receptor de acetilcolina (agotamiento muscular progresivo y a lo largo del día)
• HS 5
• Oculomotores (diplopía, ptosis palpebral, debilidad muscular)
• Electromiograma

Question 7

A qué se asocian las miastenias

Answer 7

50% se asocia a timoma, importante hacer TAC de tórax

Question 8

Sdr musculares (3)

Answer 8

• Mialgia / miositis
• Debilidad muscular
• Parálisis periódicas

Question 9

Mialgia/miositis: causas (5)

Answer 9

• Idiopática
• Infecciosa
• Inmune
• Tóxicos
• Trastornos de la generación de energía

Question 10

Mialgias idiopáticas: frecuencia y a qué afecta

Answer 10

• Muy frecuentes
• Agujetas y debilidad muscular proximal

Question 11

Mialgias infecciosas: frecuencia, patógenos, enzimas altas, qué puede provocar

Answer 11

• Más frecuentes
• Gripes, virus Zika o Coxsackie, triquinosis (larvas colonizan músculo)
• CPK, LDH, GOT, GPT (menos medida) y Aldolasa (menos medida)
• Si GPT más alta que GOT se sospecha origen muscular: IRA

Question 12

Mialgias inmunes: qué es, con qué se asocia y tto

Answer 12

• Polimiositis o polidermatomiositis
• Asociada a tumores (paraneoplásicas)
• Corticoides e inmunosupresores

Question 13

Polimiositis: clínica (6)

Answer 13

• Miositis
• Dolor similar a agujetas
• Debilidad muscular
• Inflamación de la zona afectada
• Elevación de enzimas implicadas
• Clínica cutánea: manos de mecánico

Question 14

Miositis necrotizante: a qué Ac se asocia, tto y a qué se asocia

Answer 14

• AC anti HMG-coA reductasa (es inhibida por las estatinas cuyo principal efecto secundario es el dolor muscular)
• Tto con corticoides e inmunosupresores
• Se asocia a tumores

Question 15

Mialgias por tóxicos: tóxico más común y qué produce

Answer 15

• Alcohol
• Miositis aguda (dolor muscular) y miositis crónica (sarcopenia)

Question 16

Mialgias por trastornos de generación de energía: frecuencia y tipos (4)

Answer 16

• Muy raras (patologías congénitas)
• Miopatias por alteraciones del metabolismo del glucógeno: enf de Pompe o McArdle
• Miopatías por alt del metabolismo lipídico: déficit sistémico de carnitina
• Miopatías por deficiencia de enzimas de la cadena respiratoria mitocondrial: Oftalmoplejía externa progresiva
• Alt vía purinas: deficiencia de mioadenilatociclasa

Question 17

Qué provoca la rabdomiolisis (3)

Answer 17

• Elevación enzimas musculares: CPP en una miositis hasta 70K
• Liberación de mioglobina al torrente sanguíneo
• Pseutromboflebitis

Question 18

Debilidad muscular: tipos (2)

Answer 18

• Sin distrofia (+frec)
• Con distrofia

Question 19

Debilidad muscular sin distrofia: causas (3)

Answer 19

Miopatías endocrinas: Cushing (debilidad proximal), hiperparatiroidismo, híper o hipotiroidismo

Question 20

Debilidad muscular con distrofia: tipo de patologías (2) y qué ocurre

Answer 20

• Patologías genéticas: enf de Steiner y enf de Duchenne
• Tono muscular y reflejos se mantiene hasta que sea crítica

Question 21

Enf de Steinert: a qué afecta, qué produce y qué necesitan

Answer 21

• Enf multisistémica, afecta a organs y tejidos
• Miopía, miocardiopatía, alopecia, diabetes, voz nasal, amiotrofia, problemas respiratorios, cara anímica
• A los 40 años necesitan ventilación

Question 22

Enf de Duchenne: edad, causa, clínica, dx, enzimas elevadas

Answer 22

• Niños de 7 años más o menos
• Mutación del gen distrofina
• Marcha inestable (de pato), afectación cintura escapular y pelviana, fallecen antes 20 años, signo de Gowers (dificultad para incorporarse)
• Electromiograma
• CPK (enz musculares) elevadas

Question 23

Parálisis periódicas: a qué afectan y cuándo ocurren

Answer 23

• Afectan a extremidades
• Tras ejercicio, ayuno, dieta rica en glúcidos, potasio (hipopotasemia o hiperpotasemia) , frío, hipertiroidismo

Question 24

Coma: qué es

Answer 24

• Abolición o disminución del nivel de consciencia

Question 25

Qué estructuras mantienen el nivel de consciencia

Answer 25

- Corteza cerebral - SRAA (sistema reticular activador ascendente): formación reticular de protuberancia y mesencéfalo y extensión que llega a diencéfalo y tálamo, emite proyecciones talamocorticales

Question 26

Qué aferencias recibe SRAA (3)

Answer 26

- Aferencias sensoriales: visuales, auditivas, tacto, dolor temperatura - Aferencia cerebelosias - Aferencias corticales

Question 27

Qué eferencias emite SRAA

Answer 27

Proyecciones descendentes motoras hacia la médula: es el principal controlador del tono muscular (neuronas gamma)

Question 28

Sueño: vía de estimulación del despertar

Answer 28

- Estímulo sensitivo - SRAA - corteza cerebral (consciencia) - despertar

Question 29

Coma: por qué se caracteriza

Answer 29

- Incapacidad de percibir y reaccionar ante estímulos externos, se pierde estado y contenido de la consciencia

Question 30

Niveles de dismunción de consciencia (3)

Answer 30

- Letargo: somnoliento pero responde a estímulos auditivos - Obnubilación: se necesitan estímulos táctiles - Estupor o coma superficial

Question 31

Tipos de comas (2)

Answer 31

- Neurológicos: lesiones estructurales - Metabólicos: alteraciones funcionales

Question 32

Coma neurológico: causas principales (3)

Answer 32

- Lesiones corticales extensas - Procesos expansivos supratentoriales (LOE) - Lesiones infratentoriales

Question 33

Lesiones corticales extensas: causas (3)

Answer 33

- Infartos repetidos - Meningoencefalitis: inflamación difusa de la corteza cerebral - Leucoencefalopatía postanoxia

Question 34

LOE: causas (6)

Answer 34

- Hemorragias: epidural (traumatismo craneal), subdural (anticoagulados), subaracnoidea, intracerebral (HTA mantenida, microaneurisma de Charcot) - Tumores: edema peritumoral - Abscesos: produce edema - Quistes: hiatídicos - Toxoplasmosis: frec en SIDA y VIH - Encefalitis: vírica

Question 35

LOE: consecuencias (3)

Answer 35

- Edema cerebral vasogénico (extracelular en procesos irritativos) y citotóxico (intracelular en hipoxia/hipoglucemia/hiponetremia/hipotonicidad), no desplaza línea media) - HT intracraneal: +20 mmHg - Desplazamientos: medial (comprime diencéfalo, reparación de Cheyne-Stokes), lateral (comprime mesencéfalo, +frec, hematoma subdural o epidural)

Question 36

Miosis bilateral: causa

Answer 36

Interrupción de las vías del simpático que descienden desde el hipotálamo, llegan a GCI, sinapsis en GCS y llegan a pupila

Question 37

Respiración de Cheyne-Stokes: causa

Answer 37

Lesión del diencéfalo y compresión de los centros respiratorios superiores, ciclos de hipo e hiperapnea

Question 38

Lesiones infratentoriales: a qué afectan y causa (3)

Answer 38

- Tronco cerebral: infarto o hemorragia - Cerebelo: infarto, hemorragia, absceso, tumor primario o metástasis - Fosa posterior: hematoma