חלק 2, פרק 19 - הריון אקטופי והפלות Flashcards
(59 cards)
1
Q
- הריון אקטופי:
- מה השכיחות?
- באיזה איבר 98% מההריונות האקטופיים?
- באיזה חלק של אותו איבר 80% מאותם הריונות?
A
1.5%
חצוצרה
אמפולה
2
Q
הריון אקטופי חצוצרתי - מה 3 התוצאים שיכולים לעלות בגורלו?
- מה זה tubal abortion?
- מה 2 הגורלות של מצב כזה?
A
- tubal abortion - נפילה של ההריון דרך הפיבריה לחלל הבטן ואז ספיגה של ההריון או התפתחות שלו שם
- ספיגה ספונטנית של ההריון
- קרע של החצוצרה
3
Q
גורמי סיכון להריון אקטופי:
A
אימהי:
- גיל מבוגר
- היסטוריה של STI ו PID
- ניתוח חצוצרתי קודם
- היסטוריה של הריונות אקטופיים
- ART
- שימוש בגלולות פרוגסטרון
- הריון לאחר קשירת חצוצרות
- עישון
- חשיפה ל Diethysorbitol
- סיום הריון קודם באופן יזום או התקן תוך רחמי אינו מהווה גורם סיכון להריון אקטופי
4
Q
PID כגורם סיכון להריון אקטופי
- מה 2 המחוללים העיקריים שגורמים ל PID?
- איזה אחד מהם במיוחד מעלה את הסיכון להריון אקטופי?
- מה זה salpingitis isthmica nodusa?
- מה ההבדלת בהתסמנות הדלקתית של כלמיה לעומת גונוריאה?
- האם גם בנוכחות תרביות שליליות לכלמידיה יכול להיגרם תהליך של הצטלקות?
A
- כלמידיה וגונוריאה
- כלמידיה
- מעין דיברטיקולום לא דלקתי שנוצר בחצוצרה ונראה במראה הני קומב בצילום רחם. מגיע באסוציאציה עם הריון אקטופי אם כי לא ברור אם גורם לו או לא
- גונוריאה יותר אקוטית, כלמידיה מתפתחת באופן יותר כרוני
- כן רק מנוכחות אנטיגן יכולה להיגרם היפרסנסטיביות שגורמת להידבקויות
5
Q
הריון אקטופי - תסמינים:
- מה 3 התסמינים הקלאסיים - 3
- האם היום נפוץ שהריון אקטופי מאובחן עוד לפני שיש תסמינים?
- האם יכולים להיות גם תסמינים של הריון רגיל? מה למשל - 3?
- איזה תסמינים יכולים להיות אם יש דימום באגן - 2
A
- אמנוריאה, דימום וכאב בצד של ההריון
- כן
- רגישות בשדיים, תכיפות במתן שתן, בחילות - כן
- כאב בכתפיים בגלל גירוי של הסרעפת עם דם, סינקופה או פרה סינקופה
6
Q
דימום וגינאלי בהריון אקטופי
- מתי (הורמונאלית) מתרחש הדימום
- באיזה טווח יכולה לנוע עוצמת הדימום?
- מה הרקמה שמדממת ונושרת?
- אם כל הדצידואה נושרת בשלמותה
- איזה מצב יכול לחקות?
- איך ניתן יהיה להבדיל את המצב הזה מהפלה?
A
- כאשר השלייה מפסיקה לייצר הורמונים במידה מספקת
- דימום קל ועד דימום דומה למחזור
- הדצידואה
- לעיתים כל ה decidual cast
יכול לנשור ואז זה יכול לחקות מצב של הפלה - אפשר לבדוק את תוכן ההפלה ולראות שאין בו סיסי שלייה
7
Q
הריון אקטופי - בדיקה גופנית
- האם לרוב יהיו ממצאים בבדיקה גופנית לפני פקיעת ההריון האקטופי?
- מה יהיה בבדיקת הבטן והאגן לאחר פקיעתו? - 2
- מה יהיה ניתן לעיתים להרגיש במישוש?
- איך תרגיש המסה לפני ואחרי הדימום?
- איזה סכנה יכולה להיות לבדיקה אגנית עם מישוש?
- איך לרוב ירגיש הרחם? עם מה זה יכול לבלבל?
- האם חום נפוץ?
A
- לא
- רגישות במישוש הבטן ורגישות בהנעת הצוואר
- מסה בטנית פוסטרו-לטראלית לרחם
- לפני הדימום - רכה
- אחרי הדימום - נוקשה
- בדיקה אגנית (כך רשום בספר, אני מבין את זה כבדיקה אגנית עם מישוש) יכולה לגרום לקריעה איאטרוגנית של ההריון
- גדול ורך - יכול לבלבל עם הריון תקין
- חום אינו נפוץ אם כי יכולה להיות עלייה קלה בטמפרטורה, חום מעל 38 מכווין לאטיולוגיה אחרת
8
Q
הריון אקטופי - אבחנה מבדלת:
- 4 אבחנות מבדלות גניקולוגיות
- מה, איך יכול להיות שזה הריון תקין? הנשים האלו הרי באות מדממות!
- 2 שאינן גניקולוגיות
A
- הפלה
- פוליפ שלייתי
- הריון תקין - כן כן עד 20% מההריונות התקינים מדממים
- hemorrhagic corpus leuteum
- אפנדיציטיס
- אבן כליה
9
Q
הריון אקטופי - אבחנה
- מה 2 בדיקות העזר/מעבדה העיקריות לאבחנה של הריון אקטופי?
- כמה זמן אחרי הפריה בדיקת בטא בשתן תגלה הריון? מה סף הזיהוי של בדיקה זו?
- וכמה זמן אחרי ** הפריה** בדיקת בטא בדם כבר תגלה הריון? מה הסף של בדיקה זו?
- לפי הספר באיזה מהבדיקות משתמשים בסטינג אקוטי בדרך כלל ולמה?
A
- בטא ואולטרסאונד טרנס וגינאלי
- החל מרמות של 20 - שבועיים אחרי ההפריה
- החל מרמות של 5 - 5 ימים אחרי ההפריה
- הבדיקה בשתן כי היא מצריכה פחות זמן ויכולות מיוחדות
10
Q
אבחנה של הריון אקטופי
- בדיקת בטא
- באיזה קצב עולה הבטא בהריון?
- מתי מגיע לערך שיא? מה ערך השיא? מה קורה אח”כ?
- איך רמות הבטא יכווינו אותנו לאבחנה של הריון אקטופי?
- איזה % מההריונות האקטופיים הם בעלי עליית בטא תקינה ואיזה % מההריונות התקינים הם בעלי עליית בטא לא תקינה?
- לכן האם מדובר בבדיקה אבחנתית או מחשידה?
A
- בדיקת בטא
* עליה ב-53% כל יומיים
* ערך שיא אחרי 60-80 ימים כשמגיע לערך של 100,000 ואז פלאטו
* רמות בטא שלא עולות בקצב הדרוש - מכווינות להריון אקטופי, אבל 20% מההריונות האקטופיים יש להם עלייה תקינה ו20% מההריונות התקינים יש להם עלייה מועטה מידי בבטא
- לכן זו בדיקה שבעיקר מעלה חשד אך פחות אבחנתית
11
Q
- TVUS
- מתי נראה שק הריון
- שק חלמון
- קוטב עוברי עם דופק?
- מתי כל אלו נראים (איכותית) באולטרסאונד טרנס בטני?
- גם כאשר רואים שק הריון ברחם - חשוב להבדיל בין שק הריון לבין Pseudogestational sac
* מה זה?
* 2 מאפיינים שלו לעומת שק הריון אמיתי
A
- שבוע 4-5
- שבוע 5-6
- שבוע 5.5-6
- מעט יותר מאוחר
- פסיאודו-שק הריון זה ממצא באולטרסאונד שיכול להיראות כמו שק הריון בגלל הצטברות של נוזל בחלל הרחם משניתץ להריון האקטופי אבל בעצם זה לא שק הריון
- לרוב הוא מרכזי ולא אקצנטרי כמו שק אמיתי ולרוב יש לו דופן אקוגנית אחת ולא כפולה
12
Q
מה ה Beta HCG dicrimination value
של אולטרסאונד טרנס וגינאלי וטרנס בטני
ומה זה בכלל אומר דיסקרימינשיין ווליו?
- אם הבטא הוא מעל הערך הדיסקרימינטורי ולא מזהים הריון תוך רחמי - מה 2 האופציות העיקריות?
A
- 1000-2000 - TVUS
- 5000-6000 - Abdominal US
- זה ערך שמעליו סביר שנראה שק הריון ברחם ולכן אם לא רואים מאוד מחשיד להריון אקטופי
- הפלה או הריון אקטופי
13
Q
אבחנה של הריון אקטופי
- רמות פרוגסטרון:
- בתחילת ההריון האם רמות הפרוגסטרון הן קבועות או משתנות?
- איזה יתרון זה נותן לעומת בדיקת בטא?
- איזה רמות פרוגסטרון מכווינות להריון לא ויאבילי ואיזה להריון להריון תקין?
- האם רמות הפרוגסטרון בהריון תוך רחמי לרוב גבוהות יותר מאלו של חוץ רחמי?
- האם רמת פרוגסטרון מאפשרת להבדיל בין הריון תוך וחוץ רחמי?
A
- קבועות ולכן מדידה אחת היא מספיקה בניגוד לבטא שצריך לראות דינאמיקה
- מעל 20 - הריון תקין, מתחת ל5 - הריון לא ויאבילי
- באופן כללי רמות פרוגסטרון יותר נמוכות גבוהות תוך רחמי מאשר אקטופי אבל זו לא בדיקה שבאמת מאפשרתץ לאבחן הריון אקטופי
14
Q
אבחנה של הריון אקטופי
- endometrial curretage
- איזה ממצא או היעדרו יאמת או ישלול הריון תוך רחמי?
* מתי עדיין יהיו סיסי שלייה וזה עדיין הריון אקטופי
- מה יש לקחת בחשבון לפני שעושים פעולה כזו?
- מה זה arias stella reaction?
* מה זה אומר לגבי הריון אקטופי לעומת הריון תוך רחמי?
A
- היעדר סיסי שלייה בגרידה של הרחם יאמת הריון אקטופי פרט למקרה הנדיר בו מדובר בהריון הטרוטרופי ואז יהיו סיסי שלייה
- שאם יש הריון תקין אנחנו פוגעים בו
- מראה היפרסקרטורי של בלוטות הרחם שקיים גם בהריון אקטופי וגם תוך רחמי ולכן לא עוזר לאבחנה
15
Q
אבחנה של הריון אקטופי
- culdocentesis:
- מה זה ואיך נעשה?
- על מה מעיד כל אחד מהבאים:
* שאיבת דגימה צלולה? - 2
* דגימה של דם שאחר כך נקרש - 2
* דגימה של דם שלא נקרש אחכ - 1
* מוגלה - 1
- האם נעשה בו שימוש נפוץ?
A
- ניקור של הדוגלס ע”י מחט שמוכנסת בפוסטריור פורניקס בין 2 הרצועות האוטרו-סקראליות
- צלול - אין הריון אקטופי או שיש הריון אקטופי והוא עוד לא פקע
- שנכנסו לכלי דם או שיש דמם מהיר בבטן, ייתכן מהריון אקטופי
- יש המופריטוניאום יותר איטי
- יש זיהום בטני, אולי PID
אולי אחר - לא
16
Q
אבחנה של הריון אקטופי
- מה הגולד סטנדרט?
- איך עדיין יכול לפספס הריון אקטופי?
- איך עדיין יכול לאבחן הריון אקטופי למרות שאין?
A
- לפרוסקופיה
- אם למשל ההריון האקטופי בחצוצרה הוא קטן הלפרוסקופיה לא תראה את ההריון
- אם שי המוסלפינקס מסיבה מסויימת אפשר לחשוב שמדובר בהריון אקטופי או ב tubal abortion
17
Q
ניהול של הריון אקטופי:
- מה 3 האופציות הטיפוליות האפשריות?
- במידה ואפשר את כולן את מי נעדיף?
A
- שמרני
- תרופתי
- ניתוחי
- הכי פחות פולשני
18
Q
ניהול של הריון אקטופי
- ניהול שמרני
- מה זה אומר?
- למי מתאים מבחינת אישה עם איזה תסמינים, איזה רמות בטא
- מה כולל המעקב - 2
A
- מעקב באולטרסאונד ורמות בטא חוזרות עד התאפסות
- אישה א-סימפטומטית עם רמות בטא נמוכות - סביב 200 ומטה
19
Q
ניהול של הריון אקטופי
- ניהול תרופתי
- מה הטיפול התרופתי העיקרי?
- מתאים בעיקר לנשים סימפטומטיות או א-סימפטומיות?
- איזה רמת היענות
- 3 מדדים שקשורים לעובר שחוזים את מידת ההצלחה של טיפול במתותרקסט לסיים את ההריון
- 5 תופעות לוואי שכיחות של מתותרקסט?
- האם יש כאבי בטן?
* ממה נגרם?
* איך ניתן לטפל?
A
- מתותרקסט
- א-סימפטומתיות
- עם רמת היענות גבוהה
- היעדר דופק, שק הריון קטן מ3.5 סמ ובטא פחות מ5000
- בחילות, הקאות, שלשולים, סחרחורות, סטומטיטיס
- כן
- נגרם מהרחבה של החצוצרה משנית להפלה
- nsaids
20
Q
ניהול של הריון אקטופי
- ניהול תרופתי - המשך
- מה הפרוטוקול המקובל למתן מתוטרקסט?
- איך נעקוב אחרי התגובה לטיפול?
- מה נחשבת הצלחה לטיפול?
- מתי נבצע בדיקות בטא ומתי נפסיק?
- אם לא הייתה תגובה למנת המטוטרקגסט- מה 2 האפשרויות?
A
- נותנים מנה אחת לשריר ואז בודקים בטא בהתחלה, אחרי 4 ואחרי 7 ימים - נרצה לראות ירידה של 15% בין יום 4 ויום 7 כדי להגיד שיש תגובה מוצלחת
- אחכ נרצה להמשיך בבדיקות כל שבוע עד שיש איפוס של הבטא
- עוד מנה או ניתוח
21
Q
מתוטרקסט - מעכב את הקישור בין איזה אינזים ואיזה סובסטרט?
A
דה-הידרו-פוליק אסיד לבין דה הידרו פולאט רדוקטז
22
Q
עוד 4 תרופות שניתן להשתמש בהן כיום להפלה
A
KCL
גלוקוז היפראוסמולרי
פרוסטגלנדינים
mifepristone - (RU-486)
23
Q
קונטרה אינדיקציות לפולאט
- מוחלטות - 11
- 7 בעיות באיברין או מערכות בגוף
- שקשורים לאישה - 3
- שקשור להריון - 1
– יחסיות - 3
A
- בעיה רנאליץ, כבדית, המטולוגית, ריאתית ברקע, מחלה ריאתית אקוטית, דיכוי חיסוני, מחלה כיבית בדרכי העיכול
- אלרגיה למתותרקסט, חוסר היענות , מניקה
- הרטרוטרופי
- דופק עוברי
- שק הריון גדול מ3.5
- נוזל פריטוניאלי חופםשי (מכווין להומופריטוניאום)
24
Q
באישה יציבה המודינאמית עם בטא קטן מ5000 ועובר ללא דופק - איזה טיפול יהיה יעיל יותר ניתוח או מתותרקסט?
A
יעילות דומה אך נעדיף מתותרקסט כי פחות פולשני
25
3. ניתוחי
- מה 3 האופציות הניתוחיות?
* להסביר מה עושים בכל אחת
- איזה 2 מהן מצריכות מעקב בטא?
- ואם הבטא לא יורד - מה 2 האפשרויות😊
- Linear salpingostomy - עושים חתך לינארי בחצוצרה, מוציאים את ההריון ונותנים שייסגר שניונית
- segmental resection - כריתה של חלק מהחצוצרה וחיבור של החלקים שנותרו
- salpingectomy - פשוט כריתה של החצוצרנה
- ה-2 הראשונים
- ניתוח או מתוטרקסט
26
כל אישה עם הריון אקטופי צריכה לקבל את התרופה הזו במידה ומתקיים אצלה מצב המטולוגי מסויים
אנטי די אם המטופלת היא די שלילית
27
הריונות אקטופיים שאינם חצוצרתיים:
| - לציין 5 מקומות/ צורות בהם יכולים להיות
- שחלה
- אינטרסטיציאלי (קורנאלי)
- הטרוטרופי
- צווארע
- בבטן
28
הריונות אקטופיים שאינם חצוצרתיים:
1. הריון שחלתי
- האם שכיח או נדיר?
- איזה מגורמי הסיכון להריון אקטופי שחלתי לא תקף כאן?
- איך נראה באולטרסאונד
- אופן הטיפול - 2
- בטיפול ניתוחי - האם משמרים את השחלה?
- נדיר
- סלפינגיטיס
- נגע ציסטה עם קיר עבה ווסקולרי ואגוני בתוך השחלה או עליה
- מתוטרקסט או ניתוח תוך שימור השחלה
29
הריונות אקטופיים שאינם חצוצרתיים:
2. אינטרסטיציאלי
- איפה זה?
- מה הממצא האופייני בהדמיה?
- מתי לרוב מתגלה ביחס להריונות אחרים - מוקדם או מאוחר?
* לציין טווח שבועות
- אופן טיפול- 2
* ואם פקע?
- מה הפרוגנוזה?
* למה ככה פרוגנוזה לא טובה?
- בחצוצרה בתוך החלק שעובר בשריר הרחם
- הרחבה של קיר הרחם לטראלית לאיזור כניסת הראונד ליגמנט
- מאוחר - שבוע 8-16
- corneal resction או תרופתי
* רק ניתוח
- 2.5% תמותה כי אם פוקע גורם לדימום מאסיבי
30
הריונות אקטופיים שאינם חצוצרתיים:
3. הריון צווארי
- איפה ממוקם
- 2 דרישות אנטומיות על מנת לאבחן הריון כצווארי
- אופן טיפול - 2
- מתחת לאינטרנל אוס
- צריך שמול השלייה יהיו בלוטות צרוויקליות שוגובה ההריון יהיה נמוך מגובה כניסת עורק הרחם לרחם או נמוך מגובה הרפלקציה הפריטוניאלית
- ניתוח או תרופתי
31
הריונות אקטופיים שאינם חצוצרתיים:
4. הריון הטרוטופי
- מה זה?
- מה גורם סיכון משמעותי?
- מה השכיחות כיום?
- 2 טיפולים?
- האם אפשר מתותרקסט?
- הריון גם הרחם וגם אקטופי
- ART
- 1:100
- הזרקת KCL
להריון האקטופי או ניתוח
- לא זה קונטרה אינדיקציה
32
הריונות אקטופיים שאינם חצוצרתיים:
5. הריון בטני
- מה זה הריון פריטוניאלי ראשוני לעומת שניוני?
- מאובחן לרוב מוקדם או מאוחר?
- באיזה אחוז מהמקרים העובר שורד וממשיך להתקדם?
* אך מה הפרגוגנוזה שלו להיות עובר תקין?
- טיפול
* איך לרוב מטופל כשמאובחן מוקדם?
* אם מתגלה באופן מאוחר - מה 2 האופציות העיקריות?
* עוד 2 אופציות אפשריות כמשגלה מאוחר?
- גם כשמתגלה מאוחר וגם מוקדם - מה לרוב נעשה עם השלייה?
- ראשוני - הושרש שם ראשונית, שניונית - עבור טובל אבורשיין והושרש בפריטוניאום
- מוקדם
- 20%
* נמוכה
- טיפול:
* מוקדם - הסרה ניתוחית של ההריון
* מאוחר:
- הפסקת ההריון בניתוח
- המשכת ההריון עד לויאביליות ואז יילוד ניתוחי
- אמבוליזציה של עורקי השלייה או טיפול תרופתי
- לא נסיר אותה וניתן לה לעבור התפרקות לבד מחשש ךלדימום
33
הפלה
- מוגדרת כאיבוד הריון עד איזה שבוע?
- מה ההבדל בין abortion and miscarriage?
- מה שכיחות ההפלות בהריון באחוזים?
- כמה אחוזים מתוכם הם בטרימסטר הראשון?
- איזה % הוא בגלל אברציות כרומוזומאליות?
- לאיזה פתולוגיות יותר קשורות הפלות בטרימסטר 3?
- 20
- אוברשיין מכוון, מיסקרז לא מכוון
- 15-25%
- 80%
- 50%
- מחלות סיסטמיות אימהיות, פלסנטציה לא תקינה או שיקולים אנטומיים
34
אטיולוגיה להפלה ספונטאנית:
1. זיהומי
- האם גורם שכיח?
- 2 חיידקים עיקריים שמקושרים להפלות?
- עוד 5 חיידקים/וירוסים שמבחנים סרולוגיים חיוביים אליהם מקושרים להפלות
- לא
- כלמידיה וליסטריה
- מיקופלזמה הומינוס, אוראופלזמה יורליטיקום, סיפיליס, היי איי וי וקולוניזציה נרתיקית של ג' בי אס
35
אטיולוגיה להפלה ספונטאנית:
2. אנדוקריני:
- מחלה אנדוקרינית שמידת האיזון שלה נמצאה קשורה להפלות?
* איזה עוד פגיעה בהריון יכולה לגרום
- נוגדנים שאיכולים לגרום להפלות גם ללא מחלה קלינית?
- סכרת סוג 1 - ככל שפחות מאוזנת קשורה יותר להפלות, יכולה לגרום גם למומים מולדים
- נוגדנים נגד תירואיד גם בהיעדר היפותירואידיזם
36
אטיולוגיה להפלה ספונטאנית:
3. חשיפה סביתית
- 3 חשיפות סביבתיות שקשורות להפלות
* עישון - האם יש יחס מנה תגובה
* אלכובול - מדובר על איזה כמויות ובאיזה שבועות של ההריון
* קרינה - מדובר על איזה כמות של קרינה? קרינה מתחת לאיזה ערך נחשבת בטוחה?
- עישון - יש קשר מנה תגובה
- אלכוהול - בעיקר מדובר על תדירות ומינונים גבוהים עד שבוע 8 להריון
- קרינה ברמה גבוהה של מעל 20 ראד, עד מתחת ל5 ראד לא נחשב כקשור להפלה ונחשב בטוח
37
אטיולוגיה להפלה ספונטאנית:
4. אימונולוגי
- מה התרומבוליה היחידה שנמצאה כקשורה לסיכון מוגבר להפלות
- האם תרומבופיליות מולדות גורמות להפלה ספונטנית?
APLA
| לא
38
אטיולוגיה להפלה ספונטאנית:
5. פקטורים רחמיים
- 3 ממצאים מבניים ברחם
* מה סוגי השרינרנים שהכי מקושרים להפלות? למה דווקא הם?
- מה הקשר ל diethylstibestol - 2
- שרינרנים רבים וגדולים - בעיקר סאב מוקוזאלים כי משפיעים על ההשרשה
- ספטום תוך רחמי
- הידבקויות - אשרמן
- חשיפה לחומר זה במהלך ההריון של האם מקושרת לאי ספיקה צווארית ומומי רחם בבת ששניהם יכולים להוביל להפלה ספונטנית, בעיקר בטרימסטר השני
39
אטיולוגיות להפלה ספונטנית - נראה שבספר ששכחו את האטיולוגיה הכי שכיחה
הפרעה גרומוזומאלית או גנטית של העובר
40
סוגי הפלות:
1. threatened abortion:
- מה זה?
- מה הסיכון להפלה ספונטנית בהמשך?
- ואם ההריון ממשיך באיזה 2 סכנות מוגברות נמצא?
- האם נמצא בסיכון למומים מולדים?
- אם הפלה מאיימת תתקדם להפלה - מה הסתמין שיופיע אחרי כמה שעות או ימים?
* באיזה 3 מיקומים יכול להופיע הכאב?
* שילוב של דימום + כאבי בטן - מה מעיד מבחינת הסיכוי שלא תהיה הפלה?
- דימום רחמי בטרימסטר הראשון ללא איבוד של רקמת הריון
- 50%
- לידה מוקדמת ומשקל לידה נמוך
- לא
- כאבי בטן:
* מרכזיים סופרה פוביים
* בגב התחתון
* או בבטן הקדמית התחתונה
- לא טוב
41
סוגי הפלות
- Implantation bleeding
* מה זה?
* ממה נגרם?
* האם זו הפלה
דימום שקורה בזמן שבו האישה הייתה אמורה לקבל מחזור אבל זה בפעול דימום משני להשרשרות של ההריון במיומטריום - זה לא הפלה זה דווקא אחלה של תסמין
42
סוגי הפלות
2. inevitable abortion
- מה 2 הרכיבים של ההסתמנות הזו?
- איזה תסמינים תחווה האישה מיד אח"כ?
* האם הכיווצים לרוב יגרמו להיפלטות ההריון?
- האם יכול להיות שההריון ימשיך?
- איזה פעולה בשלב זה תעלה את הסיכון לזיהום
- דמם/פקיעת קרומים + צוואר פתוח
- בדרך כלל מיד אחר כך מתחילים כיווצים שגורמים לפליטה ספונטנית של ההריון
- מאוד לא סביר שהריון כזה ימשיך ויגיע לחיות
- טיפול שמרני של השארת ההריון ברחם ולא הוצאתו באופן אקטיבי
43
סוגי הפלות
3+4 complete & incomlete abortion
- מה קורה לתוכן ההריון
- מה קורה לצוואר?
- בהפלה מלאה - איך לרוב נפלט ההריןו מהרחם? עד איזה שבוע נפוץ שגם השלייה נפלטת?
- בהפלה חלקית - אם השאריות הן רק בצוואר מה נעשה ואם ברחם?
- יציאה חלקית או מלאה של שק ההריון
- צוואר מורחב
- הפלה מלאה - לרוב פליטה של כל שק ההריןו מהרחם, אם עג שבוע 10 לרוב גם עם השליה
- הפלה חלקית - הפלה של חלק מהתוכן - אם השאריות רק בצוואר ניתן להוציא עם מלקחיים ואם לא נעשה suction curretage
להוצאת התוכן מהרחם
44
סוגי הפלות
5. Missed abortion
- מה זה?
- לרוב לכמה זמן נשאר ההריון ברחם?
- עם איזה תלונות או תסמינים יגיעו - 3?
- האם ייתכן ןויצא באופן ספונטני?
- ואם לא מה עושים?
- עובר שהפסיק להתפתח אך נשאר ברחם, לרוב לאורך 2 מחזורי וסת או יותר
- בטן שהפסיקה לגדולה, תסמיני הריון שהפסיקו פתאום או אמנוריאה
- כן
- D& C
45
הפלות חוזרות:
- החל מכמה הפלות ספונטניות אנחנו קוראים לזה הפלות חוזרות?
- 2 הגורמים הכי שכיחים להפלות בטריסמסטר ראשון
- 1 הכי שכיח בטרימסטר שני
- 2 ומעלה
- הפרעות כרומוזומאליות ואוטואימוניות
- אנטומי
46
הפלות חוזרות בטרימסטר ראשון:
- 3 האטיולוגיות העיקריות עליהן חושבים כשיש הפלות חוזרות בטרימסטר ראשון ואחוז ההפלות החוזרות שכל אחד מסביר
- - גנטי:
* מה ההפרעה הגנטית אצל ההורים שיכולה לגרום להפלות חוזרות?
* איך נברר?
- - אוטואימוני
* איזה מחלה אוטואימונית קשורה להפלות חוזרות?
* מה 2 הנוגדנים הקשורים ישירות להפלות?
* מה הטיפול - 2?
- - אנטומי
* איזה הפרעה אנטומית יכולה להיות קשורה להפלות בטרימסטר ראשון?
* לאיזה עוד תסמינים קשור חוץ מהפלות חוזרות - 3
* איך מאבחנים - 2
* איך מטפלים? - 2
- - גנטי - 3%
* טרנסלוקציה מאוזנת
* קריוטיפ להורים
- - אוטואימוני - 20%
* APLA
* אנטי קרדיוליפין ולופוס אנטי קואגולנטס
* אספירין במינון נמוך וקלקסן לכל ההריון
- - אנטומי - 10%
* אשרמן והפרעות אנטומיות אחרות-
* נגרם מגרידה שפגעה מתחת לשכבה הבזאלית
* אמנוריאה, כאבים בטן חוזרים וחוסר פיריון
* צילום רחם או היסטרוסקופיה
* ליזיס של ההדיבקויות ולאחר מכן אסטרוגן לבנות את הרירית
47
הפלות חוזרות בטרימסטר שני
-- מה 2 האטיולוגיות המרכזיות
- - אנטומי
* איזה הפרעות אנטומיות לדגומא - 2
* איך מאבחנים - 2
* איך מטפלים כל אחד - אפשרות אחת לשרירן ו2 אפשרויות לספטום?
* אם יש מלפורמציות מולדות ברחם האם לעיתים מתקנים בניתוח?
- - אי ספיקת צוואר
* 2 גורמי סיכון
* מה הטיפול העיקרי?
- - אנטומי
* שרירנים או ספטום
* צילום רחם (היסטרוגרפיה) או היסטרוסקופיה
* בשרירנים נטפל בעזרת מיוקטומיה ובספטום בהיסטרקטומיה אן לפרוסקופיה
* לעיתיםפ
- - אי ספיקת צוואר
* מומים רחמיים וטראומה לצוואר כמו קוניזציה או הרחבות מרובות
* סרקלז' בטרימסטר שני
48
טיפול בהפלה ספונטנית:
- - הפלה מאיימת
* מה הטיפול?
* גם אם יש כאבי בטן?
* מה נרצה לראות באולטרסאונד לפני שנגיד למטופלת להמשיך בחייה?
- - הפלה שלמה
* מה הטיפול
* מה נרצה קודם לראות באולטרסאונד?
- - הפלה חלקית, בלתי נמנעת, נדחית😊
* מה 3 אפשרויות הטיפול?😊
* מה הטיפול התרופתי?😊
* מה החיסרון של הניתוח?😊
* מה החיסרונות של הטיפול התרופתי - 2😊
- - הפלה מאיימת
* נוודא שאין פגיעה בהריון
* ונגיד למטופלת לחזור לחייה גם אם יש כאבי בטן
- - הפלה שלמה
* נראה באולטרסאונד שהרחם ריק והצוואר סגור
* ונגיד לאישה להמשיך בחייה
- - הפלה חלקית, נדחית או בלתי נמנעת
* שמרני - המתנה
* תרופתי - פרוסטגלנדינים - יכול לגרום לדימום משמעותי בעת יציאת התוכן ולעיתים יכול לא לעבוד ועדיין להצריך גרידה.
* ניתוחי - גרידה - פולשני
49
טיפול בהפלות - המשך
- לרוב כאשר יש דימום משמעותי, כאב משמעותי או סכנה משמעותית לזיהום
* מה יהיה הטיפול?
* איזה תרופה תעזור לנו לרוב לעשות המוסטזיס לרחם?
* איזה 2 פעולות יקטינו את הסיכון לזיהום
- איך נעזור לנשים מאוד כאובות?
- אשה שהיא די שלילית?
- האם יש צורך בניתוח גנטי/כרומוזומאלי של תוכן ההפלה?
- ריקון מהיר של הרחם לרוב ע"י גרידה ואז המוסטזיס נוסף ע"י מתן מתרגין
- ריקון הרחם + מנוחה וגינאלית (בלי יחסים, שטיפות טמפונים) - יקטין את הסיכון לזיהום
- משככים
- אנטי די
- לא אלא אם כן יש הפלות חוזרות
50
induced abortion:
- באיזה טרימסטר הכי בטוח לעשות הפלה?
- כמה הפלות עושים על כל 1000 לדיות חי?
ראשון
| 200
51
אופן ביצוע הפלה:
| - מה 2 האמצעים לביצוע הפלה?
תרופתי
| ניתוחי
52
1. הפלה תרופתית
- מה 3 התרופות האפשריות?
- מה המנגנון המשותף בו גורמות להפלה?
- מי באופן ישיר ע"י השפעה על המיומטריום ומי ע"י השפעה נוגדת פרוגסטרון?
- מה החיסרון בשיטה התרופתית
מה השילוב הכי נפוץ
לרוב טוב לעובר עד איזה יום לאחר המחזור האחרון?
0 מתותרקסט - נוגד פעולת הפרוגסטרון וכך גורם להתככוצויות רחמיות
מיזופרוסטול - פורסטגלנדין - גורם לכיווץ הרחם באופן ישיר עי השפעה על המיומטריום
mifepristone - אנטגוניסט פרוסגסטרונרגי- נוגד את האפקט של פרוגסטרון וכך גורם לכיווץ הרחם
הפעלת כיווץ רחמי
לפעמים לא עובד ואז צריך התערבות ניתוחיץ
mifepristone + misoprostol
היום ה70 (יעני שבוע 10)
53
2. הפלה ניתוחית:
- איך נעשה לרוב?
- לרוב הפלות בטרימסטר שני נעשה תרופתית או ניתחית?
- האם אפשר תרופתית?
suction curretage
ניתוחית - הוצאה בואקום או עם מלקחיים
- אפשר
54
סיבוכים להפלה יזומה (לדעתי באופן ניתוחי)
- 5 סיבוכים
* מה הסיבוך הכי שכיח?
- איך תתייצג המטופלת - 3?
- מה הטיפול שניתן לרוב?
- ואם יש שארית הריון?
* מה הסיבוףך השני בשכיחותו?
* * מס 1 - זיהום
- חום, כאבי בטן, דימום
- אנטיביוטיקה אך אם יש שארית רחם צריך לעשות דרידה
* * מס2 - דימום
* * פרפורציה של הרחם
* * לצרציה של הצוואר
* היעדר פינוי מלא של תוכן הרחם
55
septic abortion:
- מה זה?
- איך תתיצג המטופלת?
* האם יכולה להתייצג עם שוק ספטי?
* פגיעה באיזה איבר היא שכיחה?😊
- מה הטיפול - 2
- כמו כן מה יש לשלול?
- הפלה שלמה או לא שלמה כאשר תוכן ההריון מזוהם
- חום, סימני זיהום עד כדי שוק ספטי ואי ספיקת כליות
- אנטיביוטיקה לוריד ופינוי תוכן הרחם
- לוודא שאין פרפורציה של הרחם, הוגינה או כל איבר אחר בבטן
56
post abortal syndrome:
- מה זה?
- יכול לקרות גם אחרי הפלה יזומה וגם לא יזומה?
- מדובר אחרי גרידה או לא?
- איך תסתמן האישה? - 2
- מה נראה בבדיקה בצוואר וברחם?
- מה יש ברחם באולטרסאונד?
- מאיזה פתולוגיה יכול להיות קשה להבדיל?
- מה הטיפול?
- קושי בכיווץ הרחם אחרי הפלה טבעית או יזומה
- בין אם הייתה גרידה או לא
- תסתמן עם כיווצים ודם
- צוואר פתוח ורחם רך וגדול
- המטומטרה
- incomplete abortion
- suction curretage
57
איזה טיפולים אחרי הפלה מפחיתים את הסיכון לדימום, זיהום ו
| post abortal syndrome
מתרגין ואנטיביוטיקה אחרי שעושים גרידה
58
```
מהמחלקה:
מי מההריונות האקטופים הבאים יפקע הכי מוקדם ומי הכי מאוחר
- איסתמוס
- קורנאלי
- אמפולה
```
- איסתמוס
- אמפולה
- קורנאלי - הכי מאוחר
59
מהמחלקה:
2 הפרעות אנדוקריניות שלא הוזכרו כאן שהן אטיולוגיה להפלות חוזרות
- ויטמין שחסר שיכול להיות מקושר להפלות חוזרות?
- היפרפרולקטינמיה
- luteal phase defect
- השלמת ויטמין D
