HT1 - Leucograma, Adenomegalias e Esplenomegalia Flashcards
Hemograma Normal?
🡪 GB – 5-10 x 10^9/l
= N – 1800-7500 (50-75 %)
= L – 1500-4000 (25-40 %)
= M – 200-1000 (3-10 %)
= E – 0-750 (< 3 %)
= B – 0-150 (< 2 %)
🡪 No adulto, o tipo celular mais frequente é o Neutrófilo, seguido do Linfócito, Monócito, Eosinófilos e mais raros os basófilos.
Neutrofilia?
🡪 Neutrofilia - Aumento da contagem de neutrófilos no sangue periférico.
🡪 Relativamente às causas de neutrofilia, assim como todas as alterações do leucograma, a maior parte não resultam de processos primaria/ hematológicos e são reativas a situações sistémicas.
🡪 No caso da neutrofilia são sobretudo reativas a infeções ou doenças inflamatórias.
Causas de Neutrofilia?
🡪 estímulo físico
🡪 estímulo emocional
🡪 infecções (bacterianas, fúngicas, etc)
🡪 doenças inflamatórias (f. reumática, artrite reumatoide, vasculite, pancreatite, colite, etc)
🡪 tumores (carcinomas, linfomas, melanoma, d. metastática)
🡪 fármacos, hormonas e toxinas (corticoides, adrenalina, heparina, digitálicos, histamina, serotonina, noradrenalina, acetilcolina, chumbo, mercúrio, CO, etc, etc)
🡪 doenças metabólicas (eclampsia, azotémia, acidose diabética, necrose hepática, etc)
🡪 doenças hematológicas (leucemias e neoplasias mieloproliferativas, pósesplenectomia, anemias hemolíticas, hemorragia, reacções transfusionais, etc)
🡪 doenças hereditárias
Perante neutrofilia?
🡪 Infecção ou inflamação evidentes
– Sepsis
– Abcesso
– D. granulomatosas
– D. auto-imunes
🡪 Infecção ou inflamação não evidentes
– + anomalia GR e/ou plaquetas e/ou esplenomegalia
– sem anomalias dos GR, plaquetas nem esplenomegalia
🡪 Neutrofilia + alterações das outras linhagens é mais sugestivo de uma causa primariamente hematológica do que uma alteração isolada da contagem de neutrófilos
Estadios/ Passos intermédios (citologia) da Diferenciação Granulocítica?
🡪 Representação gráfica dos estadios/ passos intermédios (citologia) da diferenciação granulocítica, com descrição do seu imunofenótipo com os marcadores CD (cluster of differentiation) caraterísticos
🡪 Quando estudamos o diferencial de uma leucograma é muito importante identificar células anómalas, ou seja, que não estão presentes num leucograma de um indivíduo saudável.
🡪 Dentro destas, é importante identificar a presença de precursores granulocíticos mais ou menos imaturos.
Causas de Neutropenias?
🡪 Primeiro devem ser excluídas causas não primariamente hematológicas como p.e. iatrogenia por drogas mielotóxicas ou especialmente tóxicas para a linhagem granulocítica, causando agranulocitose; ou deficiências nutricionais, ou secundárias.
🡪 Doenças hematológicas (neutropenias crónicas, neutropenia cíclica, leucemia, anemia aplástica, Chediak-Higashi)
🡪 Iatrogénica (agranulocitose, drogas mielotóxicas)
🡪 Deficiências nutricionais (B12, folatos, Cu)
🡪 Secundárias (infecções víricas, febre tifoide, malária, sepsis; hiperesplenismo, auto-imunes(1), Gaucher, Felty(2), sarcoidose; infiltação medular por neoplasia)
🡪 1 - Sejam neutropenias imunes isoladas ou como parte de uma doença auto-imune mais sistémica ex. LES
🡪 2 - S. Felty - tríade: artrite reumatóide + esplenomegalia + neutropenia (não é imediatamente relacionada com a esplenomegalia, parece resultar de anticorpos anti-neutrófilos)
Fármacos que causam com mais frequência neutropenia?
🡪 Importância de obter uma história clínica detalhada, nomeadamente relativamente à exposição a fármacos.
🡪 Anticonvulsants
🡪 Thyroid inhibitors
🡪 Antibiotics
🡪 Antipsychotics
🡪 Antiarrhythmics
🡪 …
Causas de Linfocitose?
🡪 infecções víricas (M.I., hepatite vírica, etc)
🡪 infecções bacterianas (TP, brucelose, tosse convulsa)
🡪 tirotoxicose
🡪 insuficiência suprarenal
🡪 LLC (persistentemente > 5 x 109/l) e outras neoplasias linfóides
🡪 Para além de pensarmos nas causas primariamente hematológicas - neoplasias linfóides, doenças linfoproliferativas como Leucemia Linfocítica Crónica - temos sempre de pensar em linfocitoses reativas nomeadamente a infeções víricas e mais raramente a infeções bacterianas.
🡪 Os hábitos tabágicos são muitas vezes causa de linfocitose reativa benigna, habitualmente não muito exuberante, que por vezes se associa também a alguma neutrofilia.
Causas de Linfocitopenia?
🡪 Linfocitopenia ou Linfopenia = diminuição da contagem de linfócitos no sangue periférico.
🡪 Existe também associação a doenças imunes, existem causas primariamente hematológicas (com maior ou menor atingimento de outras linhagens hematopoiéticas), imunodeficiências e é importante não esquecer o efeito linfolítico da corticoterapia (causa frequente!).
🡪 SIDA e outras imunodeficiências (Wiscott-Aldrich, ataxia-telangiectasia, síndrome de Di George, agamaglobulinémia tipo Suíço, etc)
🡪 Corticoterapia e soro-antilinfocítico
🡪 Linfomas
🡪 Anemia aplástica
🡪 LES
🡪 Uremia, insuficiência cardíaca congestiva, enfarte de miocárdio
🡪 Pneumonia, sepsis
Causas de Monocitose?
🡪 Monocitose = aumento da contagem de monócitos no sangue periférico. Pode ser reativa a infeções, doenças granulomatosas, ou doenças inflamatórias, reumatismais do colagénio, para além das neoplasias hematológicas mielóides. Por vezes existe também monocitose reativa a neoplasias linfóides.
🡪 Infecções (TP, brucelose, endocardite bacteriana, kalaazar, malária, febre das Montanhas Rochosas)
🡪 Doenças granulomatosas (sarcoidose, Crohn)
🡪 Doenças do colagénio
🡪 Leucemias e síndromes mielodisplásicas
🡪 Linfomas
Causas de Monocitopenia?
🡪 Corticoterapia e stress
🡪 Anemia aplástica
🡪 Leucemias agudas
🡪 Terapêutica imunosupressora
🡪 Infecções
Causas de Basofilia?
🡪 Basofilia = aumento da contagem de basófilos no sangue periférico.
🡪 Para além das causas reativas, é muito caraterística a associação a neoplasias mieloproliferativas sobretudo a Leucemia Mielóide Crónica (+ frequente).
🡪 Reacções de hipersensibilidade (a drogas, alimentos, inalações, etc)
🡪 Neoplasias mieloproliferativas (LMC, PRV)
🡪 Leucemia de basófilos
🡪 Outras (mixedema, colite ulcerosa, carcinoma, anemia hemolítica, pós-esplenectomia, etc)
Significado das Linfadenopatias?
🡪 Muito importante caraterizá-las pelo número, pela distribuição (1 ou mais territórios afetados), pelo tamanho e pela velocidade de crescimento, pela consistência (dura ou elástica ou pétrea), pela mobilidade/ aderência aos planos adjacentes e se são doloras/indolores.
🡪 A interpretação está muito dependente de uma boa história e exame físico que permitam localizá-las e excluir a presença de óbvias causas infeciosas em estruturas que sejam drenadas pelos territórios linfóides afetados
🡪 número, tamanho, consistência, mobilidade, sensibilidade
🡪 idade do doente
🡪 sintomas acompanhantes e história clínica
🡪 localização
🡪 presença de infecção nas estruturas drenadas (adenopatias cervicais, axilares, inguinais, epitocleares)
Adenomegalias?
🡪 Muito importante excluir a presença concomitante de organomegalias abdominais - espleno e/ou hepatomegalia.
🡪 Procurar
– esplenomegalia
– hepatomegalia
– evidência de infecção local
– exame da cavidade oral e nasofaringe
Causas de Linfadenopatias?
🡪 Infeciosas
🡪 Imunológicas
🡪 Neoplasias hematológicas ou não
🡪 Metástases de neoplasias para diferentes territórios ganglionares
🡪 Doenças de acumulação de lipídeos
