OT8 - Oncologia Urologenital (3) Flashcards
Carcinoma do Testículo?
➜ A incidência do cancro do testículo tem estado estável ao longo dos anos.
➜ São tumores bastante raros.
➜ Atinge faixas etárias baixas, doentes entre os 20-35 anos.
➜ Conseguimos curar (assim com os linfomas de Hodgkin).
➜ Apresenta a SG mediana aos 5 anos é a mais elevada, avaliando todo o tipo de doenças oncológicas.
➜ Neoplasia que se desenvolve em um ou em ambos os testículos.
➜ Mais de 90% têm origem em “células germinativas”
Tipo de tumores?
➜ Células germinativas
– Seminomas
– Não seminomas
➜ Células não germinativas
– Tumores de células de Sertoli
– Tumores de células de Leydig
➜ Células próximas dos testículos, que podem invadi-los
– Linfomas
– Pele
– Próstata
Carcinoma do Testículo - Epidemiologia?
➜ Tumor mais frequente em homens com 20-35 anos
➜ Ligeiramente mais frequentes no testículo direito
➜ Cerca de 1% dos tumores no sexo masculino
➜ Mais frequente na raça branca (4-5 x)
➜ Cerca de 90-95% são tumores de células germinativas
Carcinoma do Testículo - Metastização?
➜ Metastiza primariamente para os gânglios linfáticos e só depois é que atinge a via hematogénea.
Primária Linfática
➜ Direita
– Gânglios Inter – aórto – cava
– Gânglios Pré - aórticos
➜ Esquerda
– Gânglios Para-aórticos
– Gânglios Pré - aórticos
Secundária Hematógena
➜ Pulmão, Fígado, Cérebro, Rim, Osso
Carcinoma do Testículo - Fatores de Risco?
➜ Raça
➜ Criptorquidia
➜ História familiar
➜ História pessoal
➜ Infecção por VIH
➜ Síndrome Kleinfelter’s
Carcinoma do Testículo - Sintomatologia?
É essencial palpação testicular:
➜ Nódulo assintomático
➜ Aumento do volume testicular
➜ Dor local
➜ Sensação de peso / Desconforto
➜ Ginecomastia
Carcinoma do Testículo - Diagnóstico?
➜ Ecografia testicular
– 1º exame a fazer, permite identificar um nódulo~
➜ Marcadores tumorais
– β – HCG
– α – fetoproteína
– DHL
– Eco + Marcadores tumorais permite fazer o diagnóstico de carcinoma de células germinativas
➜ TAC (toraco-)abdomino-pélvico
– é mandatório para se fazer um estadiamento.
– TC com muita metastização pulmonar mas estes doentes respondem muito bem à quimioterapia!
Carcinoma do Testículo - Estadiamento?
Os tumores dos testículos têm mais um parâmetro no sistema TNM que é o S que diz respeito aos marcadores: DHL, bHCG e alfa-fetoproteína.
SEMINOMA ESTADIO I - Tratamento?
➜ 80% dos doentes com Seminoma testicular
➜ Taxas de cura de ~ 99%
➜ Factores de prognóstico: T>4cm e invasão rete testis
➜ Vigilância
➜ Radioterapia
➜ Quimioterapia com Carboplatino
NSGCT ESTADIO I - Tratamento?
➜ Taxas de SG de 98% – 100%
➜ Dependendo da invasão vascular
NSGCT ESTADIO I - Baixo risco?
➜ Vigilância (preferencialmente)
➜ Quimioterapia (BEP x 1 ou BEP x 2)
➜ RPLND (dissecção ganglionar retroperitoneal) em doentes com Teratoma e com alteração somática do tumor primário)
➜ Tratamento:
– Vigilância
– Quimioterapia - BEP adjuvante
TCG ESTADIO II/III/IV - Tratamento?
➜ Nestes tumores faz-se QT de alta dose com autotransplante em dts refratários a duas linhas terapêuticas.
➜ Esquemas de quimioterapia: BEP, VIP, VeIP, TIP
Carcinoma do Pénis?
➜ 0,4-0,6 % de todas as neoplasias malignas nos EUA e Europa
➜ mais frequente nos idosos, com aumento da incidência a partir da 6ª década de vida
➜ 95% são carcinomas de células escamosas
➜ cerca de metade dos carcinomas localizam-se na glande do pénis
Carcinoma do Pénis - FR e Evolução?
➜ Fatores de Risco
– Fimose
– Falta de higiene
– Infecção por HPV
– Exposição a produtos do tabaco
– Traumatismo
➜ Evolução
– Disseminação linfática (gg femurais e inguinais)
– Metastização à distância é rara (1-10% dos casos)
– Responde mal à quimioterapia
– Mau prognóstico
Carcinoma do Pénis - Sintomatologia e EO?
➜ Sintomatologia
– lesão / úlcera peniana
– dor não é proporcional à extensão da lesão
– sintomas constitucionais (frequentemente secundários a infecção)
➜ Exame Objetivo
– pápula, pustula ou lesão exofítica
– lesão erosiva com ou sem hemorragia associada
