HT2 - Anemias e Hemólise Flashcards
Árvore de Diferenciação Hematopoiética?
➢ Árvore de diferenciação hematopoiética: célula estaminal hematopoiética diferencia-se num progenitor linfóide e num progenitor mielóide
➢ Na linha mielóide temos a diferenciação em eritrócitos e plaquetas, em monócitos e granulócitos (neutrófilos, eosinófilos e basófilos)
➢ Tecido extraordinariamente proliferativo, vai ter de se diferenciar numa grande variedade morfológica e funcional de células
Eritrócitos?
➢ Os eritrócitos são as células mais comuns, mais abundantes no sangue periférico. A ordem de grandeza é cerca de 1000 vezes superior à dos leucócitos.
Semiologia da Anemia - Sintomas Inespecíficos?
➢ A exuberância/gravidade destes sintomas não resulta apenas da gravidade da anemia, medida pela queda da hemoglobina, mas também resulta da velocidade com que ocorre essa diminuição
➢ Temos tendência a suportar clinicamente melhor quedas progressivas do que quedas muito abruptas
➢ Fadiga
➢ Dispneia
➢ Taquicardia, palpitações
➢ Cefaleias, tonturas
➢ Vertigens, tinitos
➢ Síncope
➢ Irritabilidade, insónias, dificuldade de concentração
➢ Isquemia cerebral transitória, claudicação intermitente
Semiologia da Anemia - II - Sintomas relacionados com os Mecanismos de Compensação?
➢ Insuficiência cardíaca, angor (> trabalho cardíaco)
➢ Aumento da sensibilidade ao frio (< fluxo cutâneo)
➢ Anorexia, náuseas, irregularidades do trânsito intestinal (< fluxo no aparelho digestivo)
Semiologia da Anemia - III?
SINAIS
➢ Palidez
➢ Taquicardia
➢ > diferencial da T.A.
➢ Sopro sistólico de ejecção
SINAIS DE ANEMIA HEMOLÍTICA
➢ Icterícia
➢ Esplenomegalia
➢ Litíase biliar
➢ Dores ósseas
➢ Úlceras de perna
➢ Sinais não resultam apenas da anemia mas também de hemólise
Papel da História Pessoal e Familiar?
➢ No estudo etiológico de uma anemia, todos estes fatores são decisivos
➢ Algumas anemias são congénitas- resultam de defeitos herdados dos progenitores
➢ A maioria das anemias resultam, não de defeitos intrínsecos na hematopoiese, mas secundárias a processos não hematopoiéticos - infeções, doenças sistémicas não hematológicas.
➢ Hereditariedade (autossómica, X-linked)
➢ Infecções, outras doenças, sintomatologia prévia
➢ Hábitos alimentares, etílicos, etc
➢ Exposição profissional ou em “hobbies”
➢ Viagens, residência noutros países
➢ Comportamento sexual
➢ Fármacos em uso
Bases de Diagnóstico Hematológico?
➢ Clínica
➢ Hemograma
➢ Reticulócitos
➢ Sobrevida Eritrocitária
➢ Bilirrubinas, Haptoglobina, Hemosiderinúria, LDH
➢ Mielograma
➢ É mais raro atualmente recorrer-se a estudos que medem a sobrevivência eritrocitária, usando eritrócitos marcados com isótopos radioativos
➢ Em determinadas situações temos de recorrer ao estudo da medula óssea - mielograma ou biópsia de medula
Hemograma - Parâmetros?
➢ Hb (g/dl)
– (concentração de hemoglobina)
➢ Hematócrito/VG (l/l)
– fração do volume sanguíneo que corresponde a massa eritróide
➢ Nº eritrócitos (1012/l)
➢ VGM (fl) = VG/nº E
– volume globular médio
➢ HGM (pg) = Hb/nº E
– Hg globular média
➢ CHGM (g/dl) = Hb/VG
– concentração da Hg globular média
Divisão das anemias de acordo com o VGM Eritrocitário?
➢ Microcytic - VGM Baixo
– Iron deficiency anemia
– Thalassemia
– Anemia of chronic disease
➢ Normocytic - VGM Normal
– Bleeding
– Nutritional Anemia
– Anemia of renal insufficiency
– Hemolysis
– Anemia of chronic disease
– A primary bone marrow disorder
➢ Macrocytic - VGM Alto
– Drug-induced
– Nutritional
– MDS or other bone marrow disorder
– Liver disease, alcohol use
– Hypothyroidism
– Hemolysis
Dacriócito?
➢ Célula em Lágrima
➢ Precursor eritróide nucleado, não é habitual existir no sangue periférico de um indivíduo saudável
Microcytic Anemia?
➢ A causa mais comum de Microcitose é Ferropenia
➢ A melhor forma de avaliar o estado dos depósitos de ferro é a Ferritina Sérica
➢ Assim, dividimos as anemias microcíticas em Ferropenias ou Ferritina Normal/Alta
➢ Através da história e de hemogramas seriados, determinar se a microcitose é crónica ou adquirida
Anemia Ferropénica - Esfregaço?
Eritrócitos mais pequenos (microcíticos) e têm uma zona central mais pálida - microcíticos e mal hemoglobinizados, hipocrómicos - Anemia Ferropénica
Normocytic Anemia?
➢ Dentro das anemias normocíticas é muito importante pensar nas causas que sejam corrigíveis/tratáveis.
➢ Nutricionais - deficiências de ferro, por vezes combinadas com deficiências de Vit B12 ou de ácido fólico
➢ Anemia of renal insufficiency
– frequente, causada por produção insuficiente de eritropoietina quando há DRC
➢ Hemolytic Anemia
— Indicadores gerais/ bioquímicos de hemólise:
… DHL: indicador mais sensível de hemólise, não específico.
… Hiperbilirrubinemia - Haptoglobina: tende a estar diminuída, sobretudo se quadros hemolíticos com importante componente intravascular;
… Contagem de reticulócitos: marcador da capacidade do sistema eritropoiético responder a destruição periférica ou a espoliação de eritrócitos.
Macrocytic Anemia?
➢ Dentro das anemias macrocíticas, pensar na possibilidade de ser um efeito tóxico de determinados fármacos (ex. hidroxiureia, hidroxicarbamida ou alguns retrovirais como zidovudina).
➢ Depois pensar nas deficiências de B12 e de folatos.
➢ Dentro das anemias macrocíticas sem evidência destas alterações, é importante distinguir entre anemias que têm VGM entre 100-110 fL e as que têm >110 fL.
➢ Em ambos os casos, considerar doenças primariamente hematológicas mas estas são particularmente frequentes quando VGM mais aumentado
➢ Nos outros casos, pensar noutras causas habituais de macrocitose - toxicidade pelo álcool, hipotiroidismo, reticulocitose exuberante por hemólises.
➢ Os reticulócitos são formas jovens de eritrócitos, têm um VGM superior ao dos eritrócitos mais maduros, logo tendem a fazer aumentar o VGM
Neutrófilo Hipersegmentado?
➢ Núcleo do neutrófilo dividido em 8 lóbulos, muito caraterístico das anemias macrocíticas por deficiência de vit B12 ou de folatos
