OT2 - Cancro da Cabeça e Pescoço Flashcards
Carcinoma da cabeça e pescoço : Epidemiologia e Fatores de Risco?
🡪 O cancro da cabeça e pescoço engloba um conjunto de tumores que se originam no lábio, cavidade oral, orofaringe, hipofaringe, laringe, nasofaringe e glândulas salivares.
🡪 O carcinoma escamoso constitui 90% de todos os cancros de cabeça e pescoço.
🡪 É a 6a causa mais comum de neoplasia em todo o mundo e é responsável por cerca de 1 a 2% de todas as causas de morte por cancro.
🡪 Os fatores de risco tradicionais são os hábitos tabágicos e alcóolicos e nas ultimas 2 ou 3 décadas a infeção por papiloma virus (HPV) e por virus Epstein Barr surgiu associada ao desenvolvimento de carcinoma escamoso da orofaringe e da nasofaringe respetivamente.
Carcinoma Escamoso da Cabeça e Pescoço?
🡪 É mais frequente no sexo masculino : cerca de 2 a 5 vezes mais frequente que no sexo feminino
🡪 A idade média do diagnóstico é entre os 60 a 70 anos
🡪 Atualmente tem havido um aumento da incidência do carcinoma da orofaringe associado a infeção por HPV
🡪 Estes tumores representam uma entidade com comportamento biológico e clínico diferentes
🡪 Surgem em idades mais jovens e têm normalmente uma melhor resposta à terapêutica e um melhor prognóstico
Vias de sinalização e alvos envolvidos no cancro de cabeça e pescoço e terapêuticas moleculares dirigidas?
🡪 A via do EGFR é uma das principais vias implicadas na carcinogénese, na progressão e resposta à terapêutica.
🡪 A sua expressão está aumentada em 80 a 100% dos tumores.
🡪 Maior expressão nos tumores da cavidade oral e orofaringe e menor na laringe
Sintomas?
🡪 Os sintomas por vezes ocorrem de uma forma subtil e não alertam para que este procure ajuda médica.
🡪 Sintomas que passam despercebidos ou que são confundidos com uma vulgar amigdalite.
🡪 São muitos agressivos e crescem muito rapidamente - em 2/3 semanas podem atingir dimensões muito importante e difíceis de tratar.
🡪 Sintomas : odinofagia, dor ou lesão ou tumor da cavidade oral, obstrução nasal, epistáxis, rouquidão, tumefação do pescoço (adenomegalia cervical)
Diagnóstico?
🡪 Biópsia e Histologia (da lesão visível)
🡪 ORL, estomatologia, cirurgia plástica, cirurgia maxilofacial
Estadiamento?
🡪 É fundamental para se discutir qual a terapêutica mais indicada
🡪 RMN da faringe e pescoço, TC torácico, ecografia abdominal - estadiamento local e à distância
🡪 PET/CT scan : estadiamento e reestadiamento após o tratamento (imagens equívocas nos exames de imagem)
– Fazem RM cerca de 8 semanas após o tx para ver se houve resposta, se foi completa, se há persistência da doença
🡪 Classificação TNM
Tratamento dos Doentes com Tumores de Cabeça e Pescoço?
🡪 Avaliação em consulta de Estomatologia
🡪 Avaliação em consulta de Nutrição
– muitas vezes os doentes surgem já desnutridos, pela dificuldade na mastigação e na deglutição
🡪 Colocação de PEG – gastrostomia de alimentação
– percutânea, para que se possam alimentar corretamente as terapeuticas levam a grande edema e a desenvolvimento de mucosite da cavidade oral o que agrava as dificuldades na mastigação e deglutição, agravando a desnutrição
Reunião Multidisciplinar de Decisão Terapêutica?
Diversas especialidades: ORL, plastica, maxilofacial, radiooncologia, oncologia, anatomia patológica, radiologia, nutrição, estomatologia
Tratamento da Doença Inicial?
🡪 Cirurgia (lesão primária e linfadanectomia cervical)
– se a lesão for passível de cirurgia pela sua localização
🡪 Radioterapia (RT ) adjuvante (adaptada ao risco)
– dependendo do exame histológico após a cirurgia (também avaliado em reunião de grupo)
🡪 Quimioradioterapia (QT+RT) adjuvante - Cisplatina :
– Quando há extensão ganglionar extra-capsular da doença
– Quando há margens cirúrgicas positivas
– Quando há invasão peri-neural, linfática e venosa
Carcinoma Escamoso da Cabeça e Pescoço?
🡪 Tumor muito grave que leva a sintomas importantes
🡪 Apesar dos avanços da cirurgia e radioterapia a sobrevivência tem-se mantido : 40 a 50 % aos 5 anos nos tumores associados aos carcinogéneos tradicionais
🡪 A sobrevivência global mediana dos doentes com doença recorrente/metastática é baixa - 10 a 13 meses
– Muito importante o dx precoce destes doentes, para conseguirmos que o tx seja curativo
🡪 O tratamento da doença recorrente e/ou metastática (quando não é passivel de cirurgia ou RT) é quimioterapia baseada em platinos associada ao cetuximab
🡪 Quando a doença persiste, é recorrente ou com metastização à distância, a sobrevivência é muito baixa e o tratamento é muito difícil.
Carcinoma Escamoso da Cabeça e Pescoço Doença Localmente Avançada?
🡪 A maior parte dos doentes apresentam doença loco-regional avançada e mais de 50% têm recorrência até aos 3 anos
🡪 O tratamento baseia-se em cirurgia + RT ou quimioradioterapia definitiva concomitante (baseada em cisplaTno)
🡪 Doentes com progressão da doença nos 6 meses após ter terminado tratamento com plaTnos têm uma sobrevivência mediana de 6 meses ou menos
🡪 Estar atento aos sintomas é fundamental para um diagnósTco precoce!
🡪 Melhoria da qualidade de vida
Quimioterapia primária seguida de Radioterapia em Tumores Localmente Avançados?
🡪 1991 – conceito de preservação da laringe : estádio III e IV
🡪 QT de indução (cisplatina+5 FU ) - dois ciclos com avaliação da resposta
– 5-FU: fluropirimidina que se faz em perfusão contínua durante 4 ou 5 dias, dependendo dos ciclos
🡪 Se resposta parcial fazer mais 1 ciclo seguida de RT .
🡪 Se não houver resposta ou progressão avançar para a laringectomia
🡪 Não se observou diferença na sobrevivência aos 10 anos de seguimento.
– mas alguns centros passaram a preferir fazer QT de indução seguida de RT em vez de avançar logo para laringectomia com todos os efeitos laterais associados a esta.
🡪 Pode permitir preservação da laringe
– órgão funcionalmente muito importante para a vida social e profissional
Quimioradioterapia Concomitante?
🡪 Estudo comparou : RT isolada versus QT de indução (ou primária) seguido de RT versus QT+RT concomitante
🡪 QT+RT concomitante está associado com melhor controlo locoregional e preservação da laringe
🡪 A SG foi similar nos 3 braços
Quimioradioterapia concomitante “ standard of care “?
🡪 Radioterapia concomitante com Cisplatino (100mg/m2 de 3/3 semanas) :
– Tumores localmente avançados
– Tumores irressecáveis ou naqueles em que a cirurgia seja altamente mutilante
🡪 Associa-se a um aumento do controle local da doença
🡪 Metastização à distância elevada : levou à realização de ensaios com QT de indução (primária) seguida de QT+RT concomitante
RT + Cetuximab - Alternativa à quimioradioterapia concomitante?
🡪 Em vez de QT+RT, fazer RT+ cetuximab (anticorpo anti-EGFR)
🡪 Associação mais utilizada em doentes com contraindicação para a realização de platinos
🡪 Melhoria significaTva com a associação do cetuximab + RT
🡪 Mas é uma boa alternativa quando não se pode fazer Cisplatino por diversas razões médicas, ex. dts idosos, alterações da função renal, antecedentes de doença cardiovascular importante, cardiopatia isquémica, AVC - porque platinos agravam muito as doenças vasculares!
