OT8 - Oncologia Urologenital (2)

Question 1

Carcinoma da Próstata - Rastreio?

Answer 1

➜ O rastreio é essencial para a deteção da doença numa fase precoce, em que seja possível fazer um tratamento menos agressivo.
➜ Faz-se a partir dos 50 anos com doseamento de PSA, e depois consulta com urologista se for necessário fazer toque retal.
➜ Um PSA aumentado não significa que estamos perante uma doença oncológica, também está aumentado em situações benignas como prostatites.

Question 2

Carcinoma da Próstata - Fatores de Risco?

Answer 2

➜ Idade
➜ Obesidade
➜ Raça
➜ Dieta nutricional
➜ História Familiar
➜ Baixa exposição solar
➜ Hormonas
➜ Outros factores ambientais
➜ Polimorfismo genético

Question 3

Carcinoma da Próstata - Sintomatologia?

Answer 3

Sobretudo do foro urinário porque a próstata está intimamente relacionada com a uretra e com a bexiga.
➜ Polaquiúria
➜ Disúria
➜ Nictúria
➜ Urgência urinária

➜ Dificuldade em iniciar / parar o jacto urinário
➜ Hematúria
➜ Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga
➜ Dor lombar / dores ósseas
➜ Disfunção sexual

Question 4

Carcinoma da Próstata - Diagnóstico?

Answer 4

➜ Toque rectal
– Fundamental para se ter uma noção se se trata de um nódulo pequeno ou grande, tentar perceber se há invasão das estruturas adjacentes.
➜ Doseamento do PSA
➜ Ecografia prostática
– Fundamental para diagnosticar possíveis nódulos que possam coexistir.
– Permite fazer uma biópsia ecoguiada
➜ Biópsia de lesão prostática
– Fundamental para o diagnóstico

Question 5

Carcinoma da Próstata - Histologia?

Answer 5

➜ A maioria dos tumores da próstata são adenocarcinomas e localizam-se sobretudo na região mais periférica
➜ Existem variantes de pequenas células e de tumores neuroendócrinos que geralmente são mais agressivos e mais difíceis de tratar

Question 6

Gleason Score?

Answer 6

➜ Classificação histológica, de acordo com a aparência e com a estrutura celular.
➜ As células são classificadas em gleason de 1 a 5, de acordo com a forma das células.
➜ Células mais aberrantes são um Gleason 5, enquanto que células mais típicas são um Gleason 1 ou 2.
➜ Os dois subtipos celulares mais representados são somados, originando um Score
➜ O primeiro algorismo é o mais representativo da amostra. É diferente ter 4+3 ou 3+4.
– 2-6 - Bem diferenciado
– 7 - Moderadamente diferenciado
– 8-10 - Indiferenciado
➜ O Gleason Score tem implicações no prognóstico, quanto mais elevado pior é o prognóstico.

Question 7

Estadiamento?

Answer 7

T depende da doença estar presente em 1 lobo ou nos 2 lobos, se tem invasão das vesículas seminais e das estruturas adjacentes.

Question 8

Risco?

Answer 8

➜ RISCO BAIXO
– Estadio ≤ T2a
– Gleason Score < 7
– PSA < 10 ng/ml
➜ RISCO INTERMÉDIO
– Estadio T2b ou T2c
– Gleason Score = 7
– PSA 10-20 ng/ml
➜ ALTO RISCO
– Estadio ≥ T3
– Gleason Score > 7
– PSA > 20 ng/ml

Question 9

Tratamento da Doença localizada - Baixo Risco?

Answer 9

➜ Risco Baixo ou Intermédio têm várias opções:
– Vigilância
– Radioterapia externa
– Braquiterapia: reservada para tumores localizados apenas num lobo e com PSA baixo
– Cirurgia: pode ser feita por laparoscopia ou via aberta. A robótica tem sido bastante explorada nestas situações.

Question 10

Braquiterapia?

Answer 10

Feita no bloco, colocação de sementes radioativas na zona que queremos tratar.

Question 11

Tratamento da Doença localizada - Alto Risco?

Answer 11

➜ Radioterapia externa + ADT (Androgen Deprivation Therapy)
➜ Prostatectomia radical + linfadenectomia alargada (reservada para doentes mais novos)

Question 12

Tratamento neoadjuvante e adjuvante?

Answer 12

➜ Neoadjuvante - feito antes da radioterapia ou da cirurgia.
➜ Muitas vezes o tumor é muito extenso e pode haver necessidade de fazer hormonoterapia, de forma a reduzir o tamanho do tumor para a RT não seja tão agressiva.

➜ Doença de alto risco tratada com Radioterapia radical
➜ Agonista LHRH neo-adjuvante durante 4-6 meses
➜ Tratamento hormonal adjuvante durante 2-3 anos

Question 13

Tratamento complementar em caso de Prostatectomia Radical (PR)?

Answer 13

➜ RADIOTERAPIA
– margens cirúrgicas positivas
– extensão extra-capsular
– atingimento de vesicula seminal
– envolvimento ganglionar pós PR

➜ Agonista ou Antagonista LHRH
– associa-se sempre hormonoterapia

Question 14

Complicações do tratamento hormonal no Carcinoma da Próstata?

Answer 14

➜ Curto Prazo
– Afrontamentos
– Fadiga
– Disfunção sexual

➜ Longo prazo
– Efeitos cognitivos e depressão
– Ginecomastia
– Anemia
– Osteopenia / Osteoporose
– Sarcopenia e obesidade
– Síndrome Metabólico e doença cardiovascular

Question 15

Recidiva bioquímica após Prostatectomia Radical?

Answer 15

Hormonoterapia de 2ª geração

Question 16

Doença metastizada?

Answer 16

➜ Sensível à castração:
– Hormonoterapia
– HT com Docetaxel
– Acetato de abiraterona

➜ Resistente à castração:
– Hormonoterapia
– Docetaxel (QT) com prednisolona
– Acetato de abiraterona (HT 2ªg)
– Enzalutamida (HT 2ªg)
– Radium 223 (radiofármaco utilizado como 3ª linha em dts com doença óssea)

Question 17

Tumores neuroendócrinos da próstata?

Answer 17

➜ Dissociação clinica, imagiológica e analítica
➜ Carcinoma neuroendócrino
– Small cell NE carcinoma
– Large cell NE carcinoma
➜ Adenocarcinoma com diferenciação NE
– difuso
– focal
➜ Tumor carcinoide

➜ Níveis de PSA muito baixos (4-6), mas metastização extensa em imagem (ex. cintilograma cheio de metástases ósseas, TC com muitas metastização ganglionar ou pulmonar)

➜ Tratamento:
– Platino + Etoposideo
– Carboplatino + Docetaxel